TEMA: EKG – CONCEPTOS BASICOS El EKG como herramienta de detección de la actividad eléctrica del

corazón: corrientes de conducción y de contracción

Todo comienza con la actividad En el corazón existen 2 tipos productoras de corrientes electicas: sistema
eléctrica y esta comienza en el de conducción y el miocardio contráctil (auricular y ventricular).
nodo sinusal y de este el El sistema de conducción cardiaca, con estructuras sostificadas que
impulso pasa a las aurículas, el parten de la parte sup de la AD y llegan a los ventrículos, produce
vector 1 y activación auricular corrientes de muy baja intensidad, más pequeñas que el miocardio
activa al vector 2 el impulso que aurículas y ventricular ordinario.
baja por la línea de conducción Solo es posible registrar desde la superficie del cuerpo, alrededor del 1%
(nodo AV y haz de Hiss) y el de las corrientes producidas a nivel del corazón. (estructuras de mayor
vector 3 baja por las ramas de transmisión de voltaje)
sistema hiss purkinge hacia los ventrículos y se produce la activación
Potenciales de acción
ventricular. En el corazón hay desde el punto de vista eléctrico: cels de respuesta
Cuando llega el impulso eléctrico al ventrículo se da la contracción lenta y rápida.
muscular osea lo eléctrico y acá tenemos el registro de cada vector: Rápida: el miocardio tiene este PA,
Lenta: marcapasos (nódulo sinusal, nódulo AV, Haz de hiss en su parte
troncal) es que no tiene fase de reposo propiamente.

 1: onda P (activación auricular)

 2: segmento PQ (conducción junctional o internodal)
 1+2: intervalo PQ
 3: complejo QRS (activación ventricular)
 4: repolarización ventricular Para recordar: anatomía – sistema de conducción
 3+4: intervalo QT
La función de generar el impulso eléctrico es atribuida a los canales
iónicos específicos ubicados en células particulares cuya actividad es
particularmente pronunciada en el nódulo sinusal (marcapaso primario).

ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA

ORIGEN DE LATIDO CARDIACO NORMAL Y ACTIVIDAD

ELÉCTRICA DEL CORAZÓN
El marcapasos primario (NSA) recibe importantes inputs
neurovegetativas, que regulan la frecuencia de despolarización,
adaptándola a las necesidades metabólicas del organismo.
El impulso sinusal luego se propaga el corazón a través del sist de
conducción; los tractos internodales conectan el nódulo sinusal con el
nodulo AV que constituye el desacelerador fisiológicos esencial para
el ajuste optimo del retardo electromecánico entre la conducción
auricular y ventricular.
Azul está el nodo sinusal cercano a la desembocadura de la vena cava
inferior y se ilustra fascículos que transmiten el impulso de nodo a nodo
hacia el nodo AV y tbm despolarizan las aurículas.
 EKG ESTANDAR

 Dispersión de cargas eléctricas a la superficie corporal Y después pasa el impulso del nodo sinusal al nodo AV y se va a dar el
 Fusión de las corrientes producidas por diversas estructuras impulso internodal y luego hacia las ramas del haz d Hiss .y ahí tenemos
 Morfología de las señales al intervalo PR .

Y luego el impulso llega al His Purkinge

Las pendientes de las diferentes señales del corazón dependen de las

corrientes producidas por las cámaras individuales.
Y luego activa al ventrículo y su representación es el QRS

Entonces la onda P representa la despolarización ventricular , el QRS

representa la despolarización ventricular

Y después se va a dar la recuperación ventricular y está representada

por segmento ST y POR LA ONDA T.

EL ELECTROCARDIOGRAMA ESTÁNDAR

 El ECG de superficie registra solo alrededor del 1 % de las corrientes

producidas a nivel del corazón.
 Solo puede registrar la electricidad actividad de las grandes masas
miocárdicas, es decir, las aurículas y los ventrículos.
 Por lo tanto , el sistema de conducción cardiaco no se puede registrar El ECG tiene un papel milimetrado y lo vamos a ver en dos dimensiones
desde la superficie corporal. , en el horizontal lo vamos a ver la variable tiempo , y en la vertical es la
variable voltaje .
I. Actividad Eléctrica Cardíaca
UNIDADES DE MEDIDA
Origen del latido cardiaco normal y Actividad eléctrica del corazón.
Unidades de Amplitud:La amplitud y señales es medida en milivoltios,
Colocando en la piel electrodos sensibles a los cambios de campo 1 milivoltio corresponde a una unidad de medida d 1 cm.
eléctrico se puede obtener un registro de la actividad eléctrica cardiaca.
Unidad de Tiempo: La unidad de tiempo se muestra en segundos a
Inicia en nódulo sinusal. milisegundos. La velocidad de deslizamiento del papel es igual a 25 mm
por segundo .Un cuadrado grande es igual a 0,5 cm(200 mseg) y tiene
subdivisiones en cuadrados más pequeños de 0,1 cm (40 mseg).

Se despolariza las aurículas

Qué se evalúa?: Son cuatro cavidades pro la q tiene más masa muscular es el VI , cuando
hablamos del eje del corazón está prácticamente por la despolarización
– Las mediciones en el eje horizontal (tiempo) indican la frecuencia del vi, normalmente el vector es d izquierda a derecha y d arriba hacia
cardíaca y la regularidad, y además los intervalos de tiempo requeridos abajo, en el plano horizontal puede haber variaciones del eje cardiaco ,
para la activación eléctrica . por ejemplo cuando está en su eje normal vamos a tener en D1 un
– Las mediciones en el eje vertical indican el voltaje medido sobre la complejo positivo y en AVf un complejo positivo ,pero cuando el eje está
superficie corporal. dirigido a la izquierda arriba , vamos a tener positivo en V1 y negativo en
Avf , esta dirección del eje nos permite tener una representación en el
EKG de estos electrodos y calcular el eje cardiaco .

EL EJE EN EL PLANO HORIZONTAL

Orientación Anatómica del Corazón

 La posición del corazón determina la “visión” de su actividad

eléctrica, desde diversas partes de la superficie corporal.
 Aurículas: ubicadas en la región de la base
SIGNIFICADO Y UTILIDAD PRÁCTICA DE LOS CABLES DE EKG.  Ventrículos: apuntan hacia la punta del corazón
 Las cámaras derechas se localizan anteriormente y las
Se debe conocer la especificidad diagnóstica de cada derivación cámaras izquierdas posteriormente. Los septum IA e IV forman
electrocardiográfica para navegar en busca de la máxima cantidad de una diagonal en el plano transverso.
información contenida en él . Es habitual dividir las derivaciones del ECG
en grupos que exploran áreas específicas. El Electrocardiograma

Derivadas Inferiores:D2,D3y Avf. Las células del organismo tienen un medio interno que les da una carga
eléctrica, en reposo las células están polarizadas, con una diferencia de
Derivadas anteriores:V1,V2 y V3 potencial - 90 mV .
Derivadas Laterales:D1,Av1,V5 y V6 El dipolo es el responsable de generar las variaciones de campo eléctrico
EL EJE CARDIACO EN EL PLANO FRONTAL que uno puede medir a través de electrodos.

Eje cardiaco en el plano horizontal . TEMA 3

La figura muestra cuan fácil es determinar el eje cardiaco en el plano ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA
frontal teniendo en cuenta la polaridad del evento eléctrico objeto de El Electrocardiograma
estudio , en 2 derivaciones perpendiculares entre sí (Di y Avf).

Por tanto , tenemos las siguientes posibilidades.

Las células del organismo tienen un medio interno que les da una carga
eléctrica, en reposo las células están polarizadas, con una diferencia de
potencial -90mV.

El
dipolo
es el

responsable de generar las variaciones de campo eléctrico que una A: Vector de despolarización que se acerca al electrodo expolarador ( el
puede medir a través de electradas. registro será deflexión positiva)
Normalmente las células cardiacas siempre están polarizadas, dentro B: el electrodo explorador , el vector de despolarización se aleja entonces
que es negativo y afuera que es positivo el registro será deflexión negativa)
Cuando la célula recibe un estímulo sea automático o externo, está sufre C: el electrodo explorador vertical será una deflexión bifásica ( negativa
una despolarización; la celula tiene un contenido negativo, por el y positiva)
estimulo abre los canales de Na+ o Ca++, ingresan las cargas positivas,
y el interior pierde su polaridad

Despolarización

Va de izquierda a derecha, hacia el punto B

Esta onda de despolarización, forma una especie de dipolo con cargas

(+) por delante y cargas (-) por detrás. Esta “onda de despolarización”,
podemos representarlo por un vector: “Vector de Despolarización”

Importante para saber el eje del corazón

Acticación del nodo sinusal no tiene representación en el EKG, la

despolarización auricular si tiene inscripción en la onda P (su primera
porción con la activación de la auricula derecha y después con la auricula
izquierda)

ACTIVACIÓN DEL NODO AV Y HAZ DE HISS: SEGMENTO PR

Dipolos: Inscripción del segmento PR (general línea isoeléctrica que no tiene
El sitio donde se origina el potencial de acción (PA) presenta un frente registro)
de cargas (-), en el extracelular que avanza en la dirección de la Cuando ocurre la despolarización ventricular ocurre el intervalo QRS
propagación del PA

La interacción de la zona con carga (-) del PA que avanza con la zona
aun no despolarizada (con cargas positivas en el exterior) constituye un
dipolo

ACTIVACIÓN QRS
 ACTIVACIÓN SEPTAL Vector de abajo hacia arriba y de izquierda a derecha

En V5-V6 va a tener una deflexión negativa

En V1 con un electrodo que se acerca va a contribuir en la onda S en V1

COMPLEKO QRS: ACTIVACIÓN VENTRICULAR

Las fibras de Purkinje están localizadas en el endocardio : la

despolarización inicia en el endocardio y finaliza en el epicardio

La activación del QRS se activa el septo (tabique AV) de izquierda a

derecha
Nomenclatura de los complejos QRS
-V5 Y V6 se aleja entonces será deflexión negativa

-V1 sera una deflexión positiva

ACTIVACIÓN DE LAS PAREDES LIBRES

 Onda Q: es la primera definición negativa. Si solo la onda que esta

presente, el complejo de denommina QS
 Onda R: es la primera deflexión positiva
 Onda S: es la deflexión negativa después de la onda R
 Onda R (R prima): es la segunda deflexión positiva (después de la
onda S
 Toda primera deflexión negativa se llama Q
 Toda primera deflexión positiva se llama R
 Toda segunda deflexión negativa se llama S
En la pared libre del ventrículo izquierdo hay un vector que se acerca de
dereacha a izquierda y de arriba hacia abajo al electrodo V5-V6 entonces
será una deflexión positiva

En V1 sera una deflexión negativa

V1 y V6 miran de manera opuesta

ACTIVACIÓN DE LAS PORCIONES BASALES

REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR: SEGMENTO ST y ONDA T

 A: Onda delta (Onda PR corto) (Sindrome de Wolff- Parkinson-
White)

B: Onda Osborn (ache “h”) (hipotermia)

C: Onda Epsilon (bloqueo de rama derecha) (Displasia

Arritmogénica del Ventriculo Derecho)

REGISTRO DEL ELECTROCARDIOGRAMA

Derivadas Bipolares o Standard (Einthoven, 1901): se colocan los

electrodos en sitios alejados del corazón, de brazo derecho y brazo
izquierdo, cada una separada 60°
 El punto J (punto de unión) representa el final del QRS y el inicio del
segmento ST
 El segmento ST es plano o isoeléctrico (corresponde a la fase 2 o de
Plateau)
 La onda T representa la repolarización ventricular rápida
(corresponde a la fase 3)

6 derivadas en el plano frontal y 6 derivadas en el plano horizontal

Bipolares D1, D2, D3

D1 Brazo derecho en el polo negativo y el brazo izquierdo en el polo

positivo , pierna derecha cable tierra

D2: brazo derecho en polo negativo, pierna izquierda en el polo positivo

y pierna izquierda cable tierra

D3: brazo izquierda en el polo negativo, pierna izquierda en el polo

positivo y pierna derecha en cable tierra
 La onda P se corresponde con la despolarización auricular DERIVADAS BIPOLARES Y TRIÁNGULO DE EINTHOVEN
 La onda QRS corresponde con la despolarización ventricular
 El segmento ST con la repolarización ventricular
 La onda T repolarización ventricular rápida
 Repolarización de auricular oculta dentro del QRS no tiene
inscripción electrocardiográfica

PR: tiempo de viaje desde el haz de His

Ondas Anormales en el Electrocardiograma

 Onda Delta: es una onda de ascenso lento y empastada en la porción

inicial del complejo QRS. Junto con el intervalo PR corto da el
diagnostico de Sindrome de Wolff- Parkinson-White
 Onda de Osborn: también llamada onda J, es una elevación Acá esta la representación del TRIÁNGULO DE EINTHOVEN, acá en el
marcadamente exagerada del punto J que resulta en una configuración triángulo DI, brazo izquierdo , DII brazo izquierdo pierna izquierda , y DIII
en forma de “h” del complejo QRS. Su presencia esta asociada en pierna izquierda y brazo derecho y si lo enviamos a un sistema triaxial
hipotermia o hipercalcemia vemos que está en DI y esta seria DII y este sería DIII .
 Onda Epsilon: es una muesca en el final del QRS o de la porción
temprana del segmento ST, más comúnmente visto en V1 y V3, esta
musca extra representa la activación retardada del tracto de salida del
ventrículo derecho y es diagnóstico de Displasia Arritmogenica del
Ventrículo Derecho REGISTRO DEL ELECTROCARDIOGRAMA

Plano Frontal
• Derivadas Unipolares o Aumentadas (Frank N. Wilson; Emanuel
Goldberger): comparan el desplazamiento del dipolo con un cero de
referencia, en lugar de medirlo en dos sitios
•Las líneas ondulantes indican resistores sobre las conexiones
entre 2 electrodos que se dirigen a un punto común, la Central
Terminal; la central terminal es luego conectada al polo negativo de
la maquina EKG, y se le llama electrodo indiferente.
•El electrodo explorador es conectado al polo positivo de la
máquina. El polo positivo (electrodo explorador) se encuentra en el
nivel del brazo derecho (aVR), del brazo izquierdo (aVL) y de la
pierna izquierda (aVF)

La actividad eléctrica viaja ent tres dimensiones

Entonces si yo veo acá frente a frente al paciente, vemos que el triángulo

einthiven al pasarlo acá al sistema hexaxial lo vemos de esta forma , aVR
hacia el brazo derecho, aVF a la pierna izquierda y brazo izquierdo aVL

aVL VI miran a la pared lateral

VII VIII aVF miran a la parte inferior

REGISTRO DEL ELECTROCARDIOGRAMA

Plano horizontal

Derivadas Precordiales (Frank N. Wilson): los cables del brazo

izquierdo, brazo derecho, y pierna izquierda se conectan a un punto
aVR lado derecho , electrodo positivo explorador , y brazo izquierdo y común, denominado la Central Terminal, la central terminal es luego
pierna izquierda forman resistores que unidos vana conformar el polo conectada a un polo negativo de la maquina EKG, y se le llama
negativo y nuevamente la pierna derecha al cable tierra , el aVL del brazo electrodo indiferente. El electrodo explorador es conectado al polo
izquierdo es unipolar electrodo explorador positivo y del apierna positivo de la máquina, y es colocado en diversas partes de la
izquierda y del brazo derecho forman resistores que uniod van a región precordial.
conformar el electrodo negativo y la pierna derecha cable a tierra , lado
aVF foot pierna izquierda unipolar explorador positivo y nuevamente en
los brazos izquierdo y derecho resistores que van a forman el polo
negativo dentro de la sinapsis terminal y nuevamente pierna derecha V1: 4º EICD (BED)
cable tierra. Entonces nuevas derivadas V2: 4º EICI (BEI)
V3: entre V2 y V4
REGISTRO DEL ELECTROCARDIOGRAMA V4: 5º EICI (LMC)
Comparación de las deflexiones producidas por VF y aVF V5: 5º EICI (LAA)
V6: 5º EICI (LAM)

Todas son derivadas unipolares

Plano horizontal

• Derivadas Precordiales: Modo de Registro en posición V1

Primero lo creo como VF y luego aVF aca esta amplificado

REGISTRO DEL ELECTROCARDIOGRAMA

V1 está en el 4EIC borde esternal derecho esto va ser explorador va ser
Plano frontal electrodo positivo mientras que las otras 3 extremidades brazo derecho
brazo izquierdo pierna izquierda van a formar resistores dentro de la
Derivadas unipolares  sistema hexaxial
central terminal y siempre a la derecha va ser cable a tierra

Entonces si conocemos el vector que va de arriba abajo derecha a

izquierda más a tener un compjo QRS positivo VI a V6 solo hay q saber
que el electrodo V2 esta ubicado 4EIC en el borde esternal borde
esternal izquierdo, V4 está en el 5EIC a nivel de la línea media clavicular
, V5 y V6 en el 5EIC sino que V5 está al nivel de la línea axilar anterior
PLANO FRONTAL Y HORIZONTAL

1.Análisis de la Regularidad

6 derivadas en el plano frontal y 6 en el lafo horizontal

INTERPRETACION DEL EKG NORMAL

• Evalúe el intervalo R-R (usando un caliper o haciendo marcas en un
1. Análisis del Ritmo (y de la Regularidad) papel).
2. Frecuencia Cardiaca (tanto auricular como ventricular, si son
– Regular (los complejos QRS están equidistantes)? sí,
diferentes)
– Ocasionalmente irregular?
3. Eje: normal/desviado: ala izq. DEI ala derecha DED
4. Medición de Intervalos: – Regularmente irregular?
– PR, normal corto largo – Irregularmente irregular?
– QRS, angosto (normal)/ancho • Interpretación? ritmo Regular
– QT y QT corregido (QTc) : normal corto largo • Estimar y medir intervalo RR (uso de compas/lápiz y papel)
5. Análisis de la Conducción (la conducción normal implica la •comparar los intervalos RR entre si
conducción SA, AV e Intraventricular) Imagen ritmo ocasionalmente irregular.
a) sinoauricular SA conservada / alterada bloque SA
b) auriculoventricular AV : conservada / alterada bloque AV
c) intraventricular (IV)conservada /alterada
6. Despolarización Auricular (Onda P):
– Duración: normal /ancha
– Voltaje: normal / alta
– Morfología: conservada / desiguales
– Eje: normal (0 a 70°)
7. Despolarización Ventricular (Complejo QRS): Duración:
angosto (normal)/ ancho
– Voltaje: normal /alto / bajo
– Morfología: conservada/alterada; onda delta: presente
/ausente
– Eje: normal /desviado: a la izquierda (DEI)a la derecha (DED)
– Progresión de R en Precordiales: nromal/ pobre o mala
– Ondas q patológicas: presentes/ ausentes
– Reflexión intrinsecoide: normal y prolongada
2. Frecuencia Cardíaca
8. Repolarización Ventricular (Segmento ST y Onda T):
1. Cuando la FC es regular: contar el número de cuadrados grandes
a) Segmento ST: Isoeléctrico / Supra o Infradesnivel; Morfología
b) Onda T: -Polaridad (+ o -), difasica (+/-) entre dos QRS sucesivos, y dividir una constante (300) por este.
Amplitud o voltaje: normal (1/8 a 2/3 de la amplitud de la onda
R)/alta (picuda)/plana
– Morfología: normal
– Duracion : (usualmente no medida) <=10mm
c) Presencia de onda U presente / ausente Existen 4 cuadrados grandes de distancia entre 2 QRS sucesivos: La
9. Interpretación EKG frecuencia cardíaca es 75 lpm
10. Comparación con EKGs previos (300 / 4 = 75).
III.Interpretación del EKG normal
1.Análisis del ritmo: tema más grande de todo el ekg (puede ser un 2. Si se quiere medir con precisión (contar el #de cuadraditos entre R
factor limitante para nosotros) Y R) la FC: dividir 1500 / número de cuadrados pequeños entre 2 QRS
Ojo: si el px esta en ritmo sinusal, vamos a poder seguir todos los sucesivos, Cada cuadrado grande son 5 cuadrados entonces hay 3
15 cuadraditos
pasos anteriores (1-9)
Criterio del RITMO SINUSAL: tiene que cumplir los 5;
1. Presencia de onda P 2. Onda P seguida de QRS
3. Intervalo RR Regular 4. Ondas P de igual morfología
5. Eje de onda P (0 a +75, ekg de ritmo sinusal (↓)

La frecuencia cardíaca es 100 lat. X min (1500 / 15 cuadraditos =

100).
3. Ubicar un QRS a nivel de una línea gruesa y nombrar a los 1. Observar todas las derivaciones del plano frontal (I, II, III, aVR, aVL,
cuadrados grandes:(hasta el siguiente QRS) y denominar este aVF) y determinar en cual derivada se encuentra tanto la deflexión
cuadrado se va a llamar; más pequeña, y, además, donde las deflexiones positivas y negativas
300-150-100-75-60-50 es una memotecnia sean más iguales (Bifásicas), ELEGIMOS aVR  buscamos en el
PASO 2, una derivada que haga ángulo recto con aVR.

2. Referirse al sistema hexaaxial y buscar la derivada que sigue un

ángulo recto en relación con la derivada elegida en el paso 1. La
derivación que forma ángulo recto con aVR es DIII, aspecto positivo
4. Para Ritmos Irregulares: +120° y aspecto negativo: -60°.
• Contar en 6 segundos el número de complejos QRS y multiplicarlo por
10, hay papeles ekg que en cada 3 cuadrados hay una línea

La frecuencia cardíaca es 170 (17 complejos QRS x 10 = 170), esto se

usa cuando los QRS son diferentes, ritmos irregulares.
3. EJE CARDIACOsu cálculo, normalmente es de -30 a 90° y si el
eje esta de -30 a -90, se llama eje en izquierda. Y si va a la derecha,
desviación de eje a la derecha, en la imagen hay diferentes causas de
desviación. 3. Observar si la deflexión elegida en el paso 2 es mayormente positiva
o negativa, la que será el punto de referencia.

El punto de referencia será el lado positivo de DIII, dado que en DIII el

complejo QRS es predominantemente positivo. En el lado positivo
de DIII, el ángulo es de + 120º

4. Volver a la derivación elegida en el paso 1.

• Si las deflexiones son exactamente iguales(bifásico), entonces el eje
eléctrico es exactamente el que hemos encontrado en el paso
3(+120°).
3. leyes Básicas de la Electrocardiografía • Si existe predominio de una deflexión, sea positiva o negativa,
Un vector de despolarización que se acerca a un electrodo explorador entonces el ángulo será más grande o más pequeño respectivamente
la deflexión será positiva, si se aleja será negativa, si es perpendicular
la deflexión será bifásica. ESTO PERMITE CALCULAR EL EJE.

Volvemos a la derivación aVR, y vemos que tiene una deflexión positiva

ligeramente mayor que la negativa, de manera que el ángulo será
ligeramente mayor de +120º, de alrededor de + 135º

◘Otro ejemplo, para ver si se entendió (↓): v

1ero Buscamos la derivada más pequeña y difásica; aVL, dsp la
derivada que haga ángulo recto con aVL=D2 esta positiva entonces
mira a +60°, el eje esta en +60°, esto es por las leyes básicas de la
Complejo QRS: Cálculo del Eje Cardíaco EKG.
 Prolongación
congénita del QT
Efectos tóxicos
de antiarrítmicos
Intervalo PR

¿Como se mide el PR? Desde el inicio de P hasta el inicio de QRS, aquí

tenemos un QRS que ocupa 2 cuadraditos (QRS de anchura normal) y
otro que ocupa 3 cuadraditos (QRS ancho)

 Tiempo requerido para que impulso eléctrico viaje por miocardio

auricular (nodo SA) al miocardio ventricular (adyacente a las fibras
de Purkinje
 Duración del QRS (Intervalo QRS)
Ejemplos de cálculo de ejes;

Intervalo QT

El QT se mide desde el inicio del QRS

Posición axial de QRS en el eje longitudinal, tmb se puede calcular la hasta el final de la onda T, en este caso
rotación del corazón en el plano horizontal media 15 cuadraditos, entonces tiene
una duración.

 Inicio del complejo QRS → Final de

la onda T
 El intervalo QT es el intervalo QT +
largo medible en todo el EKG

Intervalo QT corregido (QTc)

Se puede medir el QT corregido, en el numerador se pone el QT en

segundos entre la raíz cuadrada del intervalo RR.

El intervalo
Interpretación del EKG Normal QT es afectado por la frecuencia cardiaca, se vuelve + largo cuando la
frecuencia cardiaca se enlentece, y se vuelve + corto cuando la
4. Intervalos Electrocardiográficos frecuencia cardiaca es + rápida
Intervalo Normal Intervalo corto Intervalo largo 5. Análisis de la Conducción
PR 0.12 – 0.20 Síndrome de Bloqueo AV de
seg Preexcitación primer grado Para evaluar la conducción sinoauricular, auriculoventricular,
(3 - 5 Ritmo de la intraventricular va a ser una cuestión simple, si yo veo que hay una
cuadraditos) unión onda P vamos a decir que la conducción sinoauricular esta conservada,
QRS < 0.10 seg Bloqueos de si yo veo un QRS de anchura normal quiere decir que la conducción
(<2.5 rama intraventricular esta conservada, si yo veo que por cada onda P hay un
cuadraditos) Latido ectópico
complejo QRS quiere decir que la conducción auriculoventricular esta
ventricular
conservada.
Hiperkalemia
severa La conducción normal implica la conducción Sinoauricular (SA),
Ritmo de Auriculoventricular (AV) e Intraventricular (IV)) Las siguientes
marcapaso
anomalías de la conducción pueden ser detectadas:
Efectos tóxicos
de antiarrítmicos 1. Bloqueo SA de Segundo grado (tipo I o tipo II)
QT 0.36 – 0.45 Hipercalcemia Hipocalcemia 2. Bloqueo AV de Primer, Segundo y Tercer grado
QT seg < 0.44 seg Taquicardia Hipokalemia 3. Bloqueos Intraventriculares: Bloqueos de Rama, Bloqueos
corregido Hipomagnesemia
Fasciculares (Hemibloqueos), y los bloqueos no específicos
Isquemia
4. Bloqueos de salida: son bloqueos justo distales a marcapasos
miocárdica
ectópico
Análisis de las Ondas: Morfología El segmento ST debe estar en el mismo plano horizontal como el
segmento TP. El punto J es el punto de inflexión entre la onda S y el
1: Onda P. 2: Segmento PR. 3: Intervalo PR. segmento ST
4: Complejo QRS. 5: Segmento ST. 6: Onda T
 En las derivadas V1 – V3, la onda S asciende rápidamente y
Amplitud de las Ondas se fusiona directamente con la onda T, haciendo que el punto
J sea indeterminado y el segmento ST difícil de reconocer.
a: amplitud onda P. b: amplitud onda R. c: amplitud onda q. Esto produce elevación del segmento ST.
 La configuración normal es cóncava hacia arriba
d: amplitud onda T. e: amplitud onda S
Variante Normal: Repolarización Precoz: Elevación del segmento ST
6. Despolarización Auricular: Onda P
(flechas) con apariencia cóncavo hacia arriba. Frecuentemente visto en
Ahora analizar la onda P, que evaluamos jóvenes, atletas y raza negra
su:
8. Repolarización Ventricular: Onda T
 Contorno
o Polaridad
 Duración (<120 mseg)
o Amplitud
 Amplitud (<0.25 mV) o Morfología
 Eje (0 a +75º) o Duración (usualmente no medida)
La onda P es normalmente positiva en D1,
D2, es negativa en aVR, en V1 es bifásica. La onda T debe ser generalmente por lo menos 1/8, pero menos de
2/3 de la amplitud de la onda R correspondiente; la amplitud de la
7. Despolarización Ventricular: Complejo QRS onda T raramente excede los 10 mm
Se evalúa: Onda U
1. Amplitud o Voltaje Es una pequeña deflexión que sigue a la onda T.
2. Duración
3. Contorno del QRS • Es generalmente positiva, excepto en aVR y es a menudo más
4. Presencia de onda q septal o patológica prominente en las derivaciones V2 a V4.
5. Progresión normal de R y de S en precordiales
• La onda U resulta de la repolarización de la porción media del
La alternancia eléctrica ocurre en los derrames pericárdicos miocardio (es decir, aquellas que están entre el endocardio y el
epicardio), y del Sistema His-Purkinje
La morfología puede ser normal o un bloqueo de rama derecha o
un bloqueo de rama izquierda

Progresión normal de R y de S en precordiales

El voltaje del QRS depende:

• Tamaño de las cámaras ventriculares (a mayor tamaño, mayor voltaje;

pe, atletas jóvenes entrenados aeróbicamente

• Proximidad de los electrodos torácicos a la cámara ventricular (a

mayor proximidad, mayor voltaje; pe, personas delgadas y altas

Ondas Q patológicas

Es cuando se localiza en derivadas V1-V3, presenta anchura >30

mseg, presenta profundidad >1/3 de la altura del QRS

Duración del QRS

Deflexión Intrinsecoide prolongada, su importancia radica que cuando

esta prolongado soporta el diagnostico de hipertrofia ventricular
izquierda o derecha

Tiempo de Despolarización:

Endocárdica - Superficie Epicárdica

Medir:

 Para VD: en V1, V2 (< 35 mseg)

 Para VI: en V5, V6 (< 45 mseg)

8. Repolarización Ventricular: Segmento ST