COMITÉ DE CASOS
CARRERA DE MEDICINA
CASO CLÍNICO “DOLOR PÉLVICO”
1. Nivel NOVENO
2. Área CLINICA Y CIRUGÍA GINECOMATERNA
3. Tema DOLOR PELVICO
4. Resultados de Aprendizaje: 5. Evidencia:
2. Evaluar clínicamente al paciente, formular Los estudiantes suben a la plataforma
hipótesis y utilizar exámenes complementarios de una presentación PPT con la siguiente
manera justificada; discernir el diagnóstico información:
diferencial ● Enunciado del caso
2.1. Citar los factores de riesgo, manifestaciones ● Lista de problemas
clínicas y exámenes diagnósticos ● Lista de hipótesis iniciales
relacionados con el dolor pélvico. ● Diagnósticos definitivos con
2.2 Establecer un diagnóstico y un manejo argumentación de respaldo
terapéutico adecuado del dolor pélvico. ● Lista de exámenes solicitados con
justificación de los mismos
3. Estructurar planes de manejo integral basados en ● Diagnóstico definitivo
evidencias con prescripciones precisas, ● Esquema de manejo integral para el
científicamente fundamentadas y brindar consejo paciente
oportuno en la prevención y educación para la
salud.
3.1. Elaborar un plan de manejo integral para el
dolor pélvico.
[Link] Área Temas
Morfofunción del ✪ Conformación del Aparato
Aparato Reproductor Reproductor Femenino: elementos
Femenino. constitutivos y relaciones.
✪ Semiología: elaboración de historia
Patología clínica, inspección, examen físico,
Gineco-Materno datos de laboratorio.
✪ Leucorreas
7. Contenidos Diagnósticos ⮚ Apendicitis aguda
desarrollados en el ABP y Diferenciales ⮚ Quiste ovárico con hemorragia o
en los Apoyos considerados en el ABP torsión
⮚ Embarazo ectópico
Deben ser estudiados, ⮚ Cuerpo lúteo hemorrágico
documentados y ⮚ Endometritis
discutidos por los ⮚ Adenomiosis
estudiantes para llegar, ⮚ Dismenorrea
con argumentos, a la ⮚ Tumores genitales (miomas, pólipos,
toma de decisiones y etc.)
solución de problemas.
Otros temas ► Infecciones complicadas del tracto
relacionados para las urinario
sesiones de ABP ► Litiasis urinaria
Deben ser estudiados,
documentados y
discutidos por los
estudiantes para llegar,
con argumentos, a la
toma de decisiones y
solución de problemas.
Temas abordados en ▪ Ecografía en Enfermedad Pélvica
Apoyo de Imagen Inflamatoria (EPI)
▪ Utilidad de TAC y RMN en EPI
Los estudiantes deben
observar y analizar
imágenes de:
Temas abordados en ✔ Endometritis
Apoyo de Microscopía ✔ Adenomiosis
Los estudiantes deben
observar y analizar
placas histopatológicas
de:
Fármacos estudiados en ✴ Ceftriaxona
Apoyo ✴ Doxiciclina
✴ Levofloxacino
Los estudiantes deben ✴ Metronidazol
profundizar sus ✴ Clindamicina
conocimientos sobre los ✴ Gentamicina
siguientes fármacos,
utilizando MBE:
Práctica Hospitalaria 🞖 Diferenciar dolor apendicular de una
EPI
Los estudiantes acuden 🞖 Establecer diferencias entre los tipos
al escenario hospitalario de leucorreas según sus agentes
para observar pacientes causales
con patologías pélvicas y 🞖 Criterios de hospitalización y de
consolidar: manejo ambulatorio de una EPI
8. Enunciado del Caso Lourdes tiene 35 años de edad, de estado civil dicorciada, AGO: G3
P3 (último parto hace 4 años), FUM hace 10 días atrás, con una
duración de 4 días, de moderada al principio a mínima cantidad al
final del cuarto día de menstruación. Como método de
planificación familiar emplea el preservativo (condón).
Acude a la consulta externa de esta Casa de Salud por referir un
cuadro de dolor localizado en hipogastrio y fosa ilíaca derecha
desde hace 5 días; además menciona dispareunia.
Al interrogatorio indica que mantiene vida sexual activa, tiene
varios compañeros sexuales actualmente. Refiriéndose al dolor
que la aqueja manifiesta que éste tuvo origen posterior a una
relación sexual con escaso sangrado poscoital. Añade que desde
hace 1 mes aproximadamente presenta una secreción vaginal de
color gris, espumosa, abundante, con mal olor que se incrementa
luego de la relación sexual.
AQX: Apendicectomía hace 7 años atrás que se complicó con
peritonitis.
Al examen físico se nos presenta una paciente consciente y
orientada, afebril, colaboradora con el interrogatorio. Abdomen
suave, depresible, pero doloroso en hipogastrio y fosa ilíaca
derecha, Blumberg (+). A la inspección del área genital se percibe
mal olor. Mediante examen especular vaginal se identifica una
secreción de color gris, espumosa, abundante y con mal olor; la
vagina se muestra hiperémica y se observa una laceración del
cervix, con proceso inflamatorio.
Al tacto vaginal encontramos un útero en AVF, ligeramente
aumentado de tamaño, doloroso a la lateralización. Se palpa
anexo derecho, muy doloroso. Previo al tacto se tomó muestra del
medio vaginal.
Se tomó muestra de la secreción vaginal previo al tacto para
análisis de Gram y fresco así como cultivo de la misma. Se
solicitaron también otros exámenes de laboratorio y de imagen,
cuyos resultados relevantes fueron:
EXAMEN DE LABORATORIO:
🗹 Leucocitos: 12.800/mm3 con 80% de segmentados
🗹 Hemoglobina: 14 g/dl
🗹 Hematocrito: 42%
🗹 Betha HCG cuantitativa en sangre: 0,01 mUI/ml (negativa)
🗹 EMO: no infeccioso.
🗹 Examen de Gram, fresco y cultivo de secreción vaginal:
presencia de Gardnerella vaginalis, con cocos gram positivos y
negativos.
EXAMEN DE IMAGEN: (ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL)
La ultrasonografía transvaginal reporta útero en anteversión
aumentado de tamaño: 10x5.5x4cm. Miometrio
heterogéneo con presencia de 2 miomas intramurales: uno
en cara anterior de 1,8 cm de diámetro y el otro en cuerno
derecho de 1,5 cm de diámetro. Se aprecia signos de
salpingitis derecha.
La paciente menciona que ha estado automedicándose
analgésicos tipo AINES sin que ayude a calmar el cuadro.
9. Preguntas Motivadoras 🗷 ¿Cuánto tiempo ha transcurrido desde que comenzó el dolor
Se relaciona con dos pélvico?
aspectos: 🗷 ¿Qué es la dispareunia?
1. Preparación de 🗷 El dolor ¿es continuo o tipo cólico?
Prerrequisitos 🗷 ¿Qué implicaciones tiene el sangrado poscoital?
2. Orientación inicial
al estudiante
sobre el ámbito
del Caso
10. Bibliografía para la 🟔 Ginecología de Novak 15 ed. Cap.16 p. 470 – 480.
Sesión de Apertura 🟔 Ginecología de Williams, segunda edición 2013.
🟔 Guías del Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia 2018.
🟔 Guías de Práctica Clínica del Ministerio de Salud Pública, Ecuador
2017.
11. Temas de Búsqueda
para la Apertura
🕕Dolor pélvico crónico
Buscar información en
otras fuentes sobre:
12. Preguntas • ¿Tiene relación el dolor abdominal con la dispareunia?
motivadoras II • ¿Es útil solicitar un eco pélvico?
Se relacionan con dos • ¿Qué tipo de examen ultrasonográfico es de utilidad en este
aspectos necesarios para caso?
preparar el trabajo de la • ¿Qué otros exámenes de imágenes solicitaría usted y qué valor
Sesión de Monitoreo: diagnóstico tendrían en este caso?
1. Orientación al • ¿Qué utilidad tiene el solicitar un examen microbiológico de
estudiante para el secreción vaginal?
estudio de las
Hipótesis
Definitivas
2. Orientación al
estudiante para la
solicitud de
exámenes
complementarios
13. Bibliografía para 🗷 Diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria
Sesión de Monitoreo Pélvica en mujeres mayores de 14 años con vida sexual activa.
Guía de Práctica Clínica Mexicana.
🗷 Enfermedad Inflamatoria Pélvica. Daisy Hernández Durán;
Orlando Díaz. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología.
2010; 36(4)613-631
14. Temas de búsqueda ★ Pruebas diagnósticas en la EPI
para Sesión de Monitoreo ★ Vaginitis y vaginosis
Buscar información en
otras fuentes sobre:
15. Resultados de Examen Resultado
exámenes Leucocitos 12.800/mm3 con 80% de segmentados
complementarios Hemoglobina 14 g/dl
Hematocrito 42%
Betha HCG cuantitativa 0,01 mUI/ml
en sangre
EMO No infeccioso
Examen de Gram, fresco Gardnerella vaginalis, con cocos gram
y cultivo de secreción positivos y negativos
vaginal
Ultrasonografía Útero en anteversión aumentado de
transvaginal tamaño: 10x5.5x4cm. Miometrio
heterogéneo con presencia de 2
miomas intramurales: uno en cara
anterior de 1 cm de diámetro y el otro
en cuerno derecho de 1,5 cm de
diámetro. Se aprecia signos de
salpingitis derecha
16. Preguntas ⌦ ¿Cuál es la causa de la leucocitosis de Lourdes?
motivadoras III ⌦ ¿Qué agentes patógenos causan la enfermedad pélvica
inflamatoria?
Se relacionan con los tres ⌦ ¿Cuáles son los signos y síntomas de los pacientes con dolor
aspectos finales del Caso:
pélvico?
1. Análisis e
⌦ ¿Las parejas sexuales de Lourdes deben recibir tratamiento
interpretación de
los exámenes complementario?
realizados ⌦ ¿Qué consejos de educación para la salud sexual y
2. Definición del reproductiva impartiría a Lourdes?
diagnóstico
3. Estructuración del
Plan de Manejo
Integral
17. Bibliografía para la ❖ Ginecología de Novak 15 ed. Cap. 16 p. 480 – 481, 564 – 566.
Sesión de Cierre ❖ Enfermedad inflamatoria pélvica: un reto en el diagnóstico y
tratamiento precoz. Laura Baquedano, Marta Lamarca,
Fernando Puig, Miguel Ángel Ruiz Conde. REV CHIL OBSTET
GINECOL 2014; 79(2): 115 – 120
❖ Infecciones del Aparato Genital Femenino: vaginitis, vaginosis y
cervicitis. Perea E.J. Medicine. 2010;10(57):3910-4
18. Temas de búsqueda 🞖 Esquemas de tratamiento de la EPI
para la Sesión de Cierre
Buscar información en
otras fuentes sobre:
