TÉCNICAS QUIRÚRGICAS.

NUDOS Y SUTURAS
ANDREA RAMÍREZ
SUTURAS
Material usado para aproximar tejidos y mantenerlos unidos, con el objeto de permitir una reparación por
primera intención. Las líneas de Langers son las líneas de distribución de la piel, es recomendable realizar
las suturas lo más perpendicular a ellas posible.
Los materiales de sutura se emplean para aproximar y mantener juntos los tejidos mientras se lleva a cabo
el proceso de curación y para ligar vasos sanguíneos y conductos durante la cirugía. Unión de los tejidos
seccionados, también conocida como síntesis.
CARACTERÍSTICAS DE LA SUTURA IDEAL
- Adecuado para todos los propósitos, compuesto de material que pueda utilizarse en cualquier
procedimiento quirúrgico.
- Estéril.

Inerte: No electrolítico, no capilar, no alergénico, no carcinogénico.

- No ferromagnético, como es el caso de las suturas de acero inoxidable.
- Fácil de manejar.
- Mínima reacción tisular y sin propensión al crecimiento bacteriano.
- Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse.
- Resistente al encogimiento de los tejidos.
- Absorbible.

PROPIEDADES DE LAS SUTURAS

- Calibre: Se refiere al diámetro de la sutura. Las medidas van del tamaño 5 (la sutura más gruesa)
hasta el 0. Para las suturas más finas que el 0, las medidas se designan mediante un segundo dígito
delante del 0. Cuanto mayor es el número, menor es el diámetro, por ejemplo, la medida 2-0 es
más fina que la 0. Hasta 9-0.
- Fuerza tensil: Fuerza en libras que el hilo puede soportar antes de romperse al ser anudado. A
medida que la sutura pierde la fuerza, la herida gana fuerza tensil por si misma.
- Capilaridad: Permiten el paso de los líquidos tisulares a lo largo de la línea de sutura. El
multifilamento tiene mayor capilaridad.
- Memoria: Tendencia de la sutura a volver a su estado original, antes de ser anudado.
- Plasticidad: Retener su nueva forma después de ser sometida a tensión.
- Extensibilidad: La sutura se puede estirar ligeramente y recuperar su forma después del nudo.
- Absorción: Absorbibles (naturales por proteólisis y sintéticas por hidrólisis) y no absorbibles.
- Número de hebras: Monofilamentosas (polipropileno, catgut simple, acero) y multifilamentosas
(ácido poliglicólico, poliéster, seda).
- Coeficiente de fricción: Roce que produce la sutura al desplazarse por los tejidos.

CLASIFICACIÓN DE LOS MATERIALES DE SUTURA

Los materiales de sutura se dividen, de acuerdo con los elementos con los cuales han sido elaborados, en
naturales y sintéticos; el comportamiento de este material en los tejidos orgánicos los clasifica en
absorbibles y no absorbibles, dependiendo de si son degradados o no por el organismo; y el número de
hebras de su textura, los identifica como monofilamento o multifilamento, las cuales a su vez, pueden ser
torcidas o trenzadas.
 Según los materiales a partir de los cuales se elaboran:
o Naturales:
 Origen animal:
 Catgut.
  Seda.
 Crin de Florencia.
 Origen vegetal:
 Lino.
 Algodón.
 Origen mineral:
 Acero.
 Plata.
o Sintéticas:
 Poliamidas.
 Poliésteres.
 Polidioxanona.
 Ácido poliglicólico.
 Poliglactin 910.
 Polipropileno.
 Polietileno.
 Según el tiempo de permanencia en el tejido:
o Absorbible:
 Catgut.
 Polidioxanona.
 Ácido poliglicólico (Dexon).
 Poliglactin 910 (Vicryl).
o No absorbible:
 Poliamidas.
 Poliésteres.
 Polipropileno.
 Polietileno.
 Seda.
 Algodón.
 Lino.
 Acero y plata.
 Según el número de hebras de su textura:
o Monofilamentos:
 Poliamidas.
 Polidioxanona.
 Polipropileno.
 Metálicas.
o Multifilamentos:
 Torcidos:
 Catgut crómico.
 Lino.
 Acero.
 Trenzados:
 Seda.
 Poliésteres.
 Recubiertos:
 Poliglactin 910.
 Ácido poliglicólico.
 .
Torcido, trenzado y recubierto.

MATERIALES DE SUTURA ABSORBIBLES

Es aquella elaborada con materiales digeribles por el organismo. En el caso de las suturas orgánicas o no
sintéticas la absorción ocurre por acción enzimática (proteólisis), mediada por leucocitos que secretan
enzimas que degradan la sutura. Por el contrario, las suturas sintéticas se absorben por hidrólisis, en donde
la acción de los fluidos del cuerpo actúa sobre la sutura degradando las cadenas de polímeros por medio
del agua; por este motivo, la sutura sintética provoca un menor grado de reacción tisular siendo la
hidrólisis más predecible al no depender de la condición del paciente sino del tipo de sutura elegida.
1. CATGUT SIMPLE
- Materia prima: Derivado de la submucosa del intestino de la oveja o de la serosa intestinal de los
bovinos.
- Natural, absorbible, monofilamentosa.
- Absorción: Digestión enzimática (proteólisis) a los 17 días.
- Fuerza tensil: 21 días.
- Usos: Aproximación de partes blandas (tejido celular subcutáneo), para ligaduras de vasos
pequeños y circuncisión y está contraindicado en casos de hipersensibilidad o alergias al colágeno,
cuando se necesita una aproximación extensa de tejidos en tensión y en cirugías cardiovasculares o
neurocirigía.
- Color: Amarillo.
- Calibres: 0 hasta 6-0.

2. CATGUT CRÓMICO
- Materia prima: Submucosa intestinal de oveja.
- Natural, absorbible, monofilamentosa.
- Absorción: Digestión enzimática, proteólisis a 17 días (21).
- Fuerza tensil: 23 días.
- Usos: Ligadura de grandes vasos, peritoneo, vías biliares y urinarias, pene, escroto y periné, fascia,
pediátrico.
- Color: Ocre o pardo oscuro.
- Calibres: 3 hasta 7-0.

3. ÁCIDO POLIGLICÓLICO (Dexon):

- Materia prima: Polímero de ácido glicólico.
- Sintética, absorbible, multifilamentosa.
- Absorción: Hidrólisis en 80 días.
- Usos: TCS, y planos profundos, oftalmología, plástica, piel, urología, gastrointestinal.
- Contraindicado en cardio y neuro.
- Color: Violeta, verde.
- Calibres: 2 hasta 8-0
4. POLIGLACTINA 910 (Vicryl):
- Materia prima: Compuesto por ácido láctico y glicólico.
- Sintética, absorbible, multifilamentosa.
- Absorción: Hidrólisis lenta. Absorción completa de 56 a 70 días.
- Usos: Aponeurosis. Se emplea para la aproximación de todos los tejidos en general, incluso en
cirugía oftálmica, plástica y gastrointestinal, ortopedia, ginecología, fascia, peritoneo.
- Color: Violeta.
- Calibres: 3 hasta 8-0.

5. POLIDIOXANONA (PDS II):

- Materia prima: Poliester de polidioxanona.
- Sintética, absorbible, monofilamentosa.
- Absorción: Hidrólisis, absorción completa en 90-120 días.
- Fuerza tensil: Hasta 56 días.
- Usos: Tejidos blandos incluso cardio y oftalmo.
- Color: Morado.
- Calibres: 2 hasta 7-0.

MATERIALES DE SUTURA NO ABSORBIBLES

1. SEDA
- Materia prima: Seda cruda, hilada por el gusano de seda.
- Natural, no absorbible, multifilamentosa.
- Absorción: Encapsulación gradual por tejido conectivo fibroso.
- Fuerza tensil: 21 días.
- Usos: Ligadura de vasos, tejidos blandos en general.
- Color: Negro.
- Calibres: 2 hasta 7-0.
- Produce mucha inflamación tisular.
- Está contraindicada en pacientes con infección activa o sensibilidad o alergia a la seda.
2. POLIÉSTER (Mersilene):
- Materia prima: Polímero de polietileno.
- Sintética, no absorbible, multifilamentosa.
- Absorción: Encapsulación gradual por tejido conjuntivo fibroso.
- Usos: Tejidos blandos, cardio, reparación de tendones, ortopédica.
- Color: Verde, blanca.
- Calibres: 1 hasta 6-0.
- Sin recubrimiento Mersilene.
- Con recubrimiento de polibutilato: Ethibond.

3. NAILON (Dermalón, Ethilon, Nurolon):

- Materia prima: Polímero de poliamida 6.6.
- Sintética, no absorbible, monofilamentosa.
- Usos: Tejidos blandos, piel, cardio, oftalmo y neuro.
- Color: Negra, azul, verde.
- Calibres: 2 hasta 11-0.

4. POLIPROPILENO (Prolene):
- Materia prima: Polímero de polipropileno.
- Sisntética, no absorbible, monofilamentosa.
- Usos: Tejidos blandos, cardio, oftalmo, gastro, plástica, microcirugía.
 - Color: Azul oscuro.
- Calibres: 2 hasta 10-0.

5. POLIAMIDA
- Materia prima: Poliamida.
- Sintética, no absorbible, monofilamentosa.
- Usos: Microvascular, vascular, plástica, piel, nervio, fascia, subcuticular, catarata.
- Color: Negro, azul.
- Calibres: 2 hasta 8-0.

6. ACERO INOXIDABLE QUIRÚRGICO

- Sintético, no absorbible, monofilamentosa.
- Usos: Procedimientos ortopédicos, cerclaje y reparación de tendones.
- Color: Plata metálica.
- Calibres: 7 hasta 5-0.

7. ALGODÓN
Se emplea en pocas ocasiones, tiene poca fuerza tensil y propiedades inflamatorias. Su principal uso es en
la cirugía digestiva y está contraindicado en heridas contaminadas.

AGUJAS QUIRÚRGICAS
Son utilizadas para conducir los hilos a través de los tejidos con objeto de realizar la síntesis de los mismos.
Por su forma son rectas curvas o semicirculares o incurvadas, es decir, rectas con incurvación en el extremo
de la punta.
Solo se puede utilizar un aguja recta cuando el camino de la misma es recto o se puedan deformar los
tejidos, de manera que se enderece el trayecto; muchos tejidos blandos son susceptibles a la deformación
de un aguja recta. Sin embargo, siempre que no se puedan amoldar los tejidos para permitir el paso de una
aguja recta, hay que usar una curva.

CARACTERÍSTICAS DE LAS AGUJAS

- Acero inoxidable de alta calidad.
- Tan delgadas como sea posible sin comprometer su resistencia.
- Estables en el porta aguja.
- Capaces de pasar el material de sutura por la piel con el mínimo trauma.
- Filo suficiente para penetrar en el tejido con mínima resistencia.
- Rigidez para no doblarse y flexible para no romperse durante la cirugía.
- Estéril y resistente a la corrosión.

TIPOS DE AGUJA
1. Agujas de cuerpo redondo:
 - Punta cónica: Interés en virus transmitidos por sangre, elimina virtualmente pinchazos accidentales
quirúrgicos en guantes.
- Punta roma redonda: Suturas de tejido vascular extremadamente friable, como el riñón.
2. Agujas cortantes:
- Punta diamante tetragonal: Combina la prenetración inicial de una aguja cortante con el trauma
minimizado de una aguja de cuerpo redondo. La punta cortante está limitada al punto de la aguja,
que luego disminuye para unirse suavemente a una sección redonda cruzada.
- Punta cortante: Tiene una sección cruzada triangular con el ápice dentro de la curvatura de la
aguja. Los filos están restringidos a la sección frontal de la aguja y van hacia un cuerpo triangular
que continua por la mitad de la longitud de la aguja.
- Punta cortante reversa: El cuerpo es triangular en una sección cruzada y tiene el ápice del filo
cortante afuera de la curvatura de la aguja. Esto mejora la fuerza de la aguja e incremente u
resistencia a ser doblada.
- Micro punto de espátula curvada: Estas tienen un perfil delgado y plano que permite a la aguja
penetrar entre las capas de esclera o tejido de cornea.

La aguja consta de una cabeza, un cuerpo y una punta. La punta es el extremo agudo de la aguja que
penetra en el tejido. La cabeza es el extremo opuesto a la punta, donde el hilo va engarzado. El cuerpo es
todo el tramo de la aguja desde el final de la punta hasta el comienzo de la cabeza.

Los usos principales de las agujas son:

- Aguja recta: Piel, tubo digestivo, tendones, nervios, faringe y cavidad bucal.
- Aguja de ¼ de círculo: Ojos y en microcirugía.
- Aguja de 3/8 de círculo: Vía biliar, aparato digestivo, músculo, miocardio, nervios, tendones y vasos.
- Aguja ½ de círculo: Aparato digestivo, urogenital, musculo, aponeurosis y fascias, pelvis, peritoneo,
ojos, cavidad bucal, cavidad nasal, faringe, aparato respiratorio, grasa subcutánea, piel y vía biliar.
- Aguja 5/8: Aparato urogenital, pelvis, ano, cavidad nasal y cavidad oral.

La colocación de la aguja curva en el portaaguja se realiza cerca del ojo de la misma, pero si deben
atravesar tejidos muy resistentes se colocará en la parte media para no correr el riesgo de modificar su
curvatura.
La ubicación de los puntos deberá ser tal, que no queden sobre la herida, sino siempre en uno de los
costados. Deben quedar todos del mismo lado y cerca de uno de los orificios de punción. Esto se realiza a
fin de evitar su acción mecánica sobre los bordes, que favorece su invaginación.
NORMAS DE REALIZACIÓN
- Unir tejidos de la misma naturaleza, en el mismo plano quirúrgico.
- No dejar espacios muertos, retrasa o impide la cicatrización.
- Utilizar el material y la técnica apropiada.
- Limpieza de la herida previa sutura.

INCONVENIENTES
- Laceración de tejidos sanos: Se atraviesa el tejido sano con la aguja y el hilo, y el material extraño al
organismo causa lesión.
- Isquemia local: Según el tipo de sutura y la fuerza que puede provocar necrosis.
- Reacciones inflamatorias, por ser material extraño.

TÉCNICAS DE SUTURA
1. SUTURAS DISCONTINUAS
Son aquellas en la que cada punto es aislado y no tiene vinculación con el que lo precede o sigue. Cada
punto forma una unidad independiente. Son las más empleadas y favorecen el drenaje de la herida y la
retirada de los puntos. Se usan en laceraciones, reaproximación de bordes en zonas de tensión y
supraarticulares.
Punto simple: Los puntos se realizan en ángulo recto con la línea de la herida. Con una pinza de dientes se
sujeta el borde de ésta e introduciendo la aguja a través del borde de la herida de afuera hacia adentro (a 1
cm del borde y hasta la hipodermis), sacándola luego de adentro hacia afuera por el otro lado. Es adecuada
para la reunión de heridas netas, anfractuosas (bordes irregulares), irregulares o colgajos. Para anudarlo se
hace una doble lazada sobre el hilo tomando el extremo contrario con la pinza y pasándolo por el agujero
de la doble lazada, se hace otra lazada en sentido contrario de la anterior.

NOTA: En los puntos discontinuos se comienza a suturar desde el centro, luego se van haciendo puntos
hacia ambos lados de manera simétrica y posteriormente se rellena el resto del espacio con más puntos
para que la herida cicatrice de manera simétrica.
Punto en U Horizontal: También llamado colchonero. Se usa como sutura de sostén, relajación o tensión y
de afrontamiento. La sutura se realiza de modo similar al punto simple, si bien después de atravesar el
espesor de la piel, la aguja vuelve a introducirse en un espacio mayor o menor para volver en hilo en
sentido contrario. De esta forma queda un asa de un lado y en el otro se hace el nudo. Se usa en heridas de
piel y mucosas. También es eficaz en suturas de músculos y aponeurosis en tejidos friables como el
hepático.

Punto en U vertical: Los primeros dos puntos se realizan lejos de los bordes de la herida (de 1 a 1,5 cm). Los
de vuelta se introducen lo más cerca posible de los labios de aquella, en la misma línea que la anterior y
perpendicular a los labios de la herida.

Punto en X o en cruz: Se pasa la primera puntada, atravesando los dos labios perpendiculares con la aguja,
se cruza el hilo oblicuamente por encima de la herida y se efectúa la segunda puntada de la misma forma y
a corta distancia de la primera. Las partes del hilo cruzan sobre la línea de reunión de los bordes, dibujando
una X. Su mayor valor lo encuentra en síntesis de heridas breves donde basta un solo punto para cerrarla.

Sutura intradérmica: Se trata de unir la hipodermis sin sobresalir a dermis. Desde la profundidad de la
herida, se introduce la aguja para que salga por la hipodermis, debajo de la superficie cutánea. Se
reintroduce por el otro lado, en esta ocasión de arriba hacia abajo.

2. SUTURAS CONTINUAS
Consisten en una sucesión de puntadas interdependientes, que se continúan ininterrumpidamente de uno
a otro extremo. Anudándose sola la primera y la última de la seria. Se efectúa con un solo hilo, siendo el
largo del mismo de 2 a 3 veces la longitud de la herida. Están contraindicadas si se sospecha de infección.
Sutura continua simple o surget: Los puntos se realizan en ángulo recto con la línea de la herida, se
perforan en forma perpendicular a ambos labios, se cruza en diagonal hacia distal para efectuar el segundo
punto y así sucesivamente. Se utiliza para cerrar heridas operatorias de gran superficie en donde se deban
unir zonas finas y elásticas sin grandes tensiones.

Sutura de Reverdin o festoneada: Similar a la anterior con la diferencia de que una vez perforados los
bordes de la herida en vez de realizar el otro punto pasamos primero el hilo con la aguja por debajo de la
lazada anterior, logrando una mejor coaptación de bordes de la herida al quedas las lazadas externas
paralelas.

Sutura en guarda griega o de colchonero: Desde un nudo inicial se ingresa del lado que se deja el nudo, se
sale del otro lado, se ingresa de este lado y se sale del otro y así sucesivamente.

NUDOS QUIRÚRGICOS
NUDO SIMPLE DE CIRUJANO
Se enrolla el extremo largo de la sutura (único a la aguja) alrededor del portaagujas con dos vueltas (doble
lazada) en dirección a las agujas del reloj. Con la punta del portaaagujas se sujeta el cabo suelto (o corto) y
se estiran los extremos para tensar el nudo. Se repite en sentido contrario para tensar el nudo. Se estiran
ambos cabos para cortar el hilo y dejar dos extremos cortos.
TÉCNICAS MANUALES
1. Técnica de Pauchet: Es una técnica unimanual porque una de las manos es activa en la elaboración
del nudo y la otra es auxiliar durante toda le ejecución. Esta técnica permite la realización de nudos
cuadrado, deslizante y de cirujano.
 2. Técnica de zapatero: Es una técnica lenta de realización, con la ventaja de permitir seminudos sin
disminución de tensión de los nudos porque los hilos se mantienen estirados en las fases de
ejecución.

COMPLICACIONES
- Hemorragía intra-postoperatoria.
- Hematoma.
 - Seroma.
- Infección.
- Dehiscencia.
- Granuloma.
- Necrosis.
- Hiperpigmentación.
- Cicatriz hipertrófica.
- Cicatriz queloidea.

RETIRO DE LA SUTURA
El tiempo para retirarlo depende del lugar de la herida y el material empleado.
- Cuero cabelludo: Grapas, 8-10 días.
- Cuello y cara: Hilo fino de 4-0, 4-6 días.
- Tronco, extremidades: Hilo de 3-0 a 4-0. 8-10 días-