TAREA 2 IDENTIFICAR
ANGIE TATIANA JOYA GUTIERREZ
CURSO 154015 – 954 IMAGENOLOGIA PEDIATRICA
GRUPO: 154015_29
TUTORA
MARIA ELENA SANCHEZ
UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA-UNAD
ECISA
TECNÓLOGO EN RADIOLOGÍA E IMÁGENES DIAGNOSTICAS
LÉRIDA, TOLIMA
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CASO 1.
Paciente #1: Paciente de consulta externa masculino de 6 meses de edad citado para una
radiografía de caderas comparativas, en compañía de sus padres, el padre desde el ingreso se
torna molesto, argumentando que el proceso administrativo en facturación fue deficiente, además
refiere que él es trabajador de la salud y pide explícitamente que no permitirá que le realicen más
de dos tomas radiográficas en el procedimiento.
❖ ¿Cómo manejaría esta situación con el familiar del paciente?
R/: La manejaría con mucha prudencia y les explicaría todo el procedimiento y riesgos que
podría haber durante el examen como si el niño no tiene quietud o esta con muchos movimientos
la radiografía saldría mal tomada o no se aplicaría un diagnóstico, entonces se tendría que volver
a repetir para obtener una mejor calidad de imagen.
❖ ¿Usted debe proteger al paciente y a los familiares durante el procedimiento, que
elementos de protección utiliza para disminuir la exposición a radiación ionizante?
R/: Primero emplear una colimación ajustada, inmovilizar adecuadamente al paciente, se les
colocaría a los padres y al paciente chalecos plomados, gafas plomadas, protector tiroideo y
gonadal, los familiares deben de estar a una distancia moderada, y evitar a lo máximamente
repetir el estudio ya que esto perjudicaría al niño, ya que ellos absorben mucha más radiación que
un adulto y son propensos a sufrir de tumores por la radiación.
❖ Después de realizado el estudio, la radiografía AP se encuentran basculada y angulada
ya que el paciente se movió constantemente y los familiares poco colaboran en una
adecuada inmovilización. El radiólogo de turno, le indica que el estudio debe repetirlo ya
que no es diagnóstico.
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¿Cómo maneja el respectivo dilema con el familiar del paciente?
R/: Se le explica al familiar del paciente por qué salió la radiografía basculada debido a que el
paciente no estuvo quieto y se movió constantemente, se le indica que toca cambiar el método de
toma de radiografía para tener una buena imagen y dar un diagnóstico para un efectivo
tratamiento.
¿Cómo aseguraría un adecuado estudio si se le admite realizar otra proyección? si usted
cuenta solo con un equipo de radiología convencional y la radiografía continúa basculada
como maneja situación?
R/: Si es posible tratar de no aplicar la inmovilización mecánica, primero se podría intentar que la
madre le de comida ya que esto le produciría sueño o utilizar el chupete solo o con agua, si dado
esto el niño no permanece dormido se aplicaría la técnica mecánica primeramente se le explicaría
a los padres y pedirles su consentimiento ya que el procedimiento consiste en sacos de arena,
almohadillas de espuma y cintas incorporadas en los aparatos o sujeción física, siempre se debe
realizar la mínima inmovilización posible con el máximo cuidado para obtener una buena toma
de imagen de rayos X, si continúa basculada la toma de radiografía se remite al paciente a otra
entidad Imágenes diagnosticas de igual manera se le explica al familiar las razones por las cuales
no se puede completar el estudio, sino que hay que remitirlo a otra entidad imágenes
diagnósticas.
¿y qué haría si contrariamente cuenta con un equipo Telecomando (Telemando de Rx) para
realizar este estudio?
R/: Seria de muy buena utilidad ya que facilitaría la posición del paciente y la imagen de calidad
tomada, ya que este Telecomando es portátil y rotativa entonces se podría mejorar los ángulos en
cada proyección permitiendo no salir basculada.
PACIENTE #2:
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El segundo paciente, se encuentra ubicado en la unidad neonatal, con diagnóstico de posible
neumoperitoneo, quien requiere una Radiografía de abdomen.
❖ ¿Qué proyecciones debe realizar, la cuales garanticen un diagnostico asertivo?
R/: Para tener un diagnostico asertivo se realiza una proyección AP y Lateral. Él bebe debe estar
correctamente en AP no rotado, estar sujetado de brazos y piernas para que no quede rotado para
que se pueda visualizar correctamente la imagen y sujetarse fuertemente para que no quedara
movido.
❖ ¿Cómo garantiza el menor uso de radiación ionizante durante el procedimiento, que
elementos de protección utiliza para el paciente, el personal hospitalario y el tecnólogo que
realiza el estudio?
R/: Para garantizar el menor uso seria reducir los parámetros para emitir menos radiación por
segundo (kV y mAs bajos) y evitar repeticiones del estudio realizando una buena inmovilización,
para el paciente se le colocaría un protector tiroideo plomados, protector plomado, para el
personal y el tecnólogo se coloca el chaleco plomado, protector tiroideo, gafas plomadas y
guantes plomados.
❖ Si requiere cambiar de posición al paciente, el cual se encuentra intubado, ¿a quién le
debe solicitar ayuda en la unidad?
R/: Se solicita ayuda al médico Internista el cual es el único por protocolo encargado de realizar
estos procedimientos con ayuda de una auxiliar de enfermería.
❖ Cual es técnica (kV y mAs) adecuada para este tipo de estudio
R/: La técnica más adecuada para este estudio es de kV-55 y mAs - 2
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❖ Adicionalmente realice una tabla indicando que nombre reciben los pacientes en
pediatría, la cual abarque de los 0 a los 18 años
❖ Trabaje sobre esta tabla y según edades debe indicar que proyecciones, posicionamiento
y técnica utilizara para realizarles radiografía de Tórax que requiere la rutina en pacientes
de las unidades de cuidados intensivos.
Proyecciones Posicionamiento y técnica
RN – recién Anteroposterior Cubito supino (acostado boca arriba)
nacido
Neonato Anteroposterior Cubito supino (acostado boca arriba)
Lactante menor Anteroposterior Cubito supino (acostado boca arriba)
Lactante mayor Anteroposterior Cubito supino (acostado boca arriba)
Pre escolar Anteroposterior Cubito supino (acostado boca arriba)
Infancia media Anteroposterior lateral Cubito supino (acostado boca arriba), de cubito
lateral (acostado de medio lado)
Adolescencia Anteroposterior lateral Cubito supino (acostado boca arriba), de cubito
lateral (acostado de medio lado)
CASO 2
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Paciente de 8 años con diagnóstico de linfoma, a quien le solicitan Tomografía de cuello, Tórax y
abdomen. Debe resolver:
❖ Preparación para el paciente (Requiere ayuno, contraste oral (dosis))
R/: El paciente debe ir con ropa cómoda, no llevar objetos metálicos y con ayuno de 6 horas, se
le administra 360 ml de bario oral unos 45-60 minutos antes de la toma del estudio.
❖ ¿Exámenes de laboratorio son requeridos?
R/: Se requieren laboratorios de Creatinina y Bum.
❖ ¿Qué es y para qué sirve la taza de filtración glomerular?
R/: Es un índice necesario de diagnóstico en todos los pacientes para saber si son compatibles
para la administración del medio de contraste y no generar daños con la radiación ionizante al
perjudicar el funcionamiento humano
❖ ¿Cómo calcula la taza de filtración glomerular?
Se calcula por medio de:
Peso del paciente
Talla del paciente
Sexo del paciente
Nivel de creatinina
❖ Para la administración de Contraste endovenoso ¿cómo la calcula la dosis de
administración? debe indicar cuál es la cantidad máxima permitida)
R/: Para la administración de este medio contraste endovenoso se calcula por la talla ya que por
cada kilo de peso son 2ml de contraste, su cantidad máxima no debe superar los 4 ml por kilo de
peso.
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❖ Realice una tabla en la cual aborde los tipos de catéteres (Yelcos) utilizados en esta
población, caudal permitido por cada catéter.
Tipo Calibre Cantidad caudal
Rosa 20 G 2 -3 ml MAX 5 ml /s
Azul 22 G 1,5 – 2 ml MAX 3ml/s
Amarillo 24 G 1 ml MAX 1,5ml/s
❖ Debe calcular el caudal para administrar el medio de contraste en cada uno de los
estudios basado en equipos de 4, 16, 32, 64 y 128 líneas. Por tal razón, debe analizar fase
arterial, venosa y tardía en relación al tiempo de adquisición. Tenga en cuenta que cada
línea corta a 0.5 mm, y que la velocidad de giro se ha establecido en 0.75 segundos.
R/: Se tienen en cuenta según los datos para su obtención de los medios de contraste
mencionados anteriormente, la fase arterial es de 12 a 15 segundos, la venosa es de 20 a 25
segundos y tardía de 40 a 60 segundos, en pacientes pediátricos varía según su peso y por ende se
tiene en cuenta todas las variables. El caudal para el estudio correspondiente es de 1.5 para todos
los equipos.
❖ Teniendo en cuenta el posicionamiento del paciente en el tomógrafo, ¿qué estudio o
estudios debe realizar primero y por 3 qué?, ya que no es posible realizar los en una misma
adquisición por el campo de visión (FOV), utilizado en cada estudio, adicionalmente no es
posible adquirir un cuello con los brazos arriba (paralelos al cuello), ya que estos producen
gran artefacto.
R/: Teniendo en cuenta la posición del paciente se deberá tomar primero la tomografía de tórax y
abdomen se colocará al paciente en decúbito supino (boca arriba) con las manos sobre la cabeza
primera el tórax a los 35 seg a la administración del contraste y 65 seg tomografía de abdomen
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posterior a la administración del contraste, luego el scout de cuello por encima del seno frontal
hasta los ápices pulmonares como lo indican los criterios.
❖ ¿Realizara ejercicios de respiración al paciente, para que sepa qué tipo de inspiración o
espiración debe realizar durante el procedimiento?
R/: Teniendo en cuenta que el paciente tiene 8 años se le explica que es la inspiración y
espiración, para el examen el deberá estar en inspiración que significa sostener el aire mientras se
toma el estudio.
❖ ¿Cuánto mA y Kv utilizaría como cifra mínima? Tenga en cuenta la alta dosis de
radiación que recibirá el paciente, de esta forma como puede contribuir en disminuirla. La
cifra que indique no debe afectar la calidad del estudio.
R/: Para contribuir a una dosis más baja y que no afecte al paciente, se debe tener en cuenta si es
un paciente menor de edad o mayor de edad o si es un paciente con obesidad, se maneja una
distancia moderada y una dosis de radiación más baja para no sobre irradiar al paciente en ese
caso colocaría una cifra mínima de 55 Kv y 2 mA
❖ Realice una tabla con corrientes sugeridas según edades del paciente para estudios de
Cráneo, tórax y abdomen
ESTUDIOS EDADES CORRIENTE SUGERIDA
Kv: 62
Menores de 6 años mA: 20
CRANEO mAs: 25
Kv: 75
Mayores de 6 años mA: 20
mAs: 25
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Kv: 62
Menores de 6 años mA: 20
TORAX mAs: 25
Kv: 105
Mayores de 6 años mA: 20
mAs: 10
Kv: 62
Menores de 6 años mA: 20
ABDOMEN mAs: 25
Kv: 75
Mayores de 6 años mA: 20
mAs: 32
❖ ¿Qué es el pitch en TC?, para que sirve, qué efectos tiene en la resolución espacial.
R/: Es la relación del movimiento del paciente a través del Granty durante una rotación de 360°
con respecto a la colimación del tubo. Es el aplica la función de avanzar la camilla por rotación
hacia el sistema tubo-detector que es el espesor del corte. La resolución espacial es la capacidad
de distinguir estructuras de pequeño tamaño, depende del grosor del corte, el tamaño de la matriz
y el algoritmo de reconstrucción, al obtener un corte muy fino mayor resolución espacial mejor
sale la imagen.
CASO 3.
Paciente de consulta externa 5 años de edad con un diagnóstico de Malformación arteriovenosa
(MAV), solicitan Angioresonancia cerebral, bajo sedación. Debe resolver:
❖ ¿Un Angioresonancia se puede hacer simple, argumente su respuesta?
R/: La angioresonancia es un examen en el que se utiliza la resonancia magnética con el fin de
obtener imágenes detalladas de los vasos sanguíneos, en este caso, del cráneo. este estudio se
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pueden diagnosticar aneurismas en la aorta, enfermedad arterioesclerótica de las arterias carótidas
en el cuello, enfermedades en los vasos sanguíneos del cerebro como pequeños aneurismas o
malformaciones arteriovenosas, teniendo en cuenta que los vasos sanguíneos del cerebro llegan a
tener diámetros menores al de un cabello humano, haciendo de este un estudio muy sensible a la
hora de saber qué sucede con la circulación sanguínea del cerebro. Durante el examen se puede
usar, o no, medio de contraste que se inyecta por una línea intravenosa, y que, junto al mismo
resonador, son responsables de la sensibilidad y especificidad del estudio.
❖ ¿Este tipo de examen requiere medio de contraste?
R/: Este examen no utiliza radiación y podría requerir de una inyección de material de contraste.
La probabilidad de que el material de contraste utilizado para la ARM cause una reacción
alérgica es más baja que la del material de contraste utilizado para la tomografía computarizada
(TC).
❖ ¿Cuáles son los contrastes utilizados en resonancia magnética (RM)?
R/: Los materiales de contraste entran al cuerpo en una de las siguientes tres formas. Pueden ser:
• tragados (tomado por la boca o vía oral)
• administrados por enema (dados vía rectal)
• inyectados en un vaso sanguíneo (vena o arteria; también se dice dado en forma
intravenosa o por arteria)
Luego del examen por imágenes con material de contraste, el material es absorbido por el cuerpo
o eliminado a través de la orina o los movimientos intestinales.
Existen varios tipos de materiales de contraste:
• Los compuestos yodados y los de sulfato de bario son usados en los exámenes por
imágenes de rayos X y tomografía axial computada (TAC).
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Los materiales de contraste pueden tener una estructura química que incluye el yodo, un elemento
químico presente en la naturaleza. Estos materiales de contraste pueden ser inyectados dentro de
venas o arterias, entre los discos o los espacios fluidos de la columna vertebral, y dentro de otras
cavidades corporales.
El sulfato de bario es el material de contraste más común que se toma por boca o vía oral. Se lo
usa también por vía rectal y está disponible en varias formas, que incluyen:
• polvo, que se mezcla con agua antes de administrarlo
• líquido
• pasta
• tableta
Cuando los materiales de contraste yodados y de sulfato de bario están presentes en un área
específica del cuerpo, bloquean o limitan la capacidad de los rayos X para pasar a través de esa
área. Como resultado, los vasos sanguíneos, órganos y otros tejidos corporales que contienen
temporalmente compuestos yodados o de bario cambian su apariencia en las imágenes de rayos X
o por TAC.
• El gadolinio es el componente clave en los materiales de contraste usados más a menudo
en los exámenes por resonancia magnética (RM). Cuando esta substancia está presente en el
cuerpo, altera las propiedades magnéticas de las moléculas de agua cercanas, aumentando la
calidad de las imágenes por RM.
• La solución salina (agua salada) y el gas (como, por ejemplo, el aire) también son usados
como materiales de contraste en los exámenes por imagen. Se han administrados burbujas y
esferas microscópicas para exámenes por imágenes de ultrasonido, especialmente en exámenes
del corazón.
❖ ¿Cuál es la dosis utilizada para un estudio vascular (angioresonancia)?
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R/: 0;2 por kilogramo de peso es la dosis que se inyecta y los artefactos deben ser sedados y más
si se tiene en cuenta en caso de los son niños y tratar de inmovilizarlos un poquito no es más y
esos estudios son con contraste o sin contraste
❖ ¿Cómo disminuye los artefactos por movimientos en estos pacientes?
R/: Los artefactos por movimiento se pueden bajar bajando le a la secuencia de repetición al
número de cortes bajarle al filo biul todo eso disminuye el tiempo y hace que la secuencia se
amas rápida.
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