REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DE VENEZUELA
VICERRECTORADO DE DESARROLLO TERRITORIAL
DIRECCIÓN GENERAL DE PRODUCCIÓN Y RECREACIÓN DE SABERES
COORDINACIÓN REGIONAL DE PRODUCCIÓN Y RECREACIÓN DE SABERES
EJE GEOPOLÍTICO REGIONAL CACIQUE MARA
UNIDAD DOCENTE ASISTENCIAL HOSPITAL COROMOTO DE MARACAIBO
P.F.A. ESPECIALIZACIÓN EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA INTEGRAL
AREA DE CONOCIMIENTO: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA INTEGRAL

INCIDENCIA DE FRACTURAS SUPRACONDILEAS DE HUMERO

EN PACIENTES PEDIATRICOS EN EL HOSPITAL COROMOTO
ENERO 2019- JULIO 2021

Trabajo especial de Grado para optar al título de

Especialista en Ortopedia Y Traumatología Integral

Autor: Carrero Martinez Gregorio Ali. CI V-16.019.604

Maracaibo, julio 2021

1
 REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DE VENEZUELA
VICERRECTORADO DE DESARROLLO TERRITORIAL
DIRECCIÓN GENERAL DE PRODUCCIÓN Y RECREACIÓN DE SABERES
COORDINACIÓN REGIONAL DE PRODUCCIÓN Y RECREACIÓN DE SABERES
EJE GEOPOLÍTICO REGIONAL CACIQUE MARA
UNIDAD DOCENTE ASISTENCIAL HOSPITAL COROMOTO DE MARACAIBO
P.F.A. ESPECIALIZACIÓN EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA INTEGRAL
AREA DE CONOCIMIENTO: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA INTEGRAL

INCIDENCIA DE FRACTURAS SUPRACONDILEAS DE HUMERO

EN PACIENTES PEDIATRICOS EN EL HOSPITAL COROMOTO
ENERO 2019- JULIO 2021

Trabajo especial de Grado para optar al título de

Especialista en Ortopedia Y Traumatología Integral

Autor: Carrero Martinez Gregorio Ali. CI V-16.019.604

Tutor Académico: Esp. Lirimo Rubio CI V- 12.100.540
Asesor Metodológico: Mgs. García U. Adriana L.CI V- 11.611.966

Maracaibo, julio 2021

2
INCIDENCIA DE FRACTURAS SUPRACONDILEAS DE HUMERO
EN PACIENTES PEDIATRICOS EN EL HOSPITAL COROMOTO
ENERO 2019- JULIO 2021

3
 CONSTANCIA DE AUTORIZACIÓN DE ENTREGA DE ANTEPROYECTO DE
INVESTIGACIÓN
AL COMITÉ DE BIOÉTICA DEL HOSPITAL COROMOTO

Nosotros, Esp. RUBIO BRAVO LIRIMO ANTONIO, titular de la Cedula de

Identidad Nº V-12.100.540, Tutor Académico y Mgs. GARCIA URDANETA
ADRIANA LUISA, titular de la Cedula de Identidad N° V.-11.611.966, Asesor
Metodológico del Trabajo Especial de Grado Titulado: “INCIDENCIA DE
FRACTURAS SUPRACONDILEAS DE HUMERO EN PACIENTES
PEDIATRICOS EN EL HOSPITAL COROMOTO ENERO 2019- JULIO 2021”,
presentado por el ciudadano (a) CARRERO MARTINEZ GREGORIO ALI, titular
de la cédula de identidad Nº V- 16.019.604, Médico Residente de la Especialidad
en ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA INTEGRAL, luego de haber revisado en
su totalidad el ANTEPROYECTO DE INVESTIGACIÓN y dado que reúne los
requisitos y méritos mínimos exigidos, se AUTORIZA para su entrega ante la
Coordinación de Docencia e Investigación para que ésta realice el trámite ante el
Comité de Bioética del Hospital Coromoto.

_______________________ ______________________
Esp. Rubio B. Lirimo A. García U. Adriana L.
CI. V.- 7.707.802 CI.V.- 11.611.966
Tutor Académico Asesora Metodológica

4
ÍNDICE GENERAL

INTRODUCCIÓN……………………………………………………………. 7

CAPÍTULO I. CONSTRUCCIÓN DEL OBJETO DE ESTUDIO 10

1.1. Aproximación al Objeto de Estudio……………………………… 11
1.2.- Formulación del Problema…………………………………………. 14
1.1 1.3.- Objetivos de la Investigación……………………………………….. 15
1.3.1. Objetivo General……………………………………………..… 15
1.3.2. Objetivos Específicos………………………………..………… 15
1.4. Justificación e Importancia de la Investigación…………………… 15
1.5. Delimitación de la Investigación……………………………….…… 17

CAPÍTULO II. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA 18

2.1. Antecedentes de la Investigación………………………………..… 19
2.2. Bases Teóricas………………………………………………………. 23
2.2.1. Definición de la Fractura Supracondílea Humeral………… 23
2.2.2. Diagnostico de la Fractura Supracondílea Humeral. ..…… 25
2.2.2.1.- Diagnostico Clínico………………………………….. 25
2.2.2.2.- Diagnostico Radiológico…………………………….. 27
2.2.3. Clasificación de la Fractura……………………………………. 29
2.2.4.- Tratamiento……………………………………….……………… 34
2.2.4.1. Tratamiento según Tipo de Fractura…………..……… 37
2.2.5. Complicaciones……………………………..…..…..……………. 41
2.2.5.1.- Complicaciones Previas al Tratamiento……………… 41
2.2.5.2.- Complicaciones Posteriores al Tratamiento………… 42
2.3. Definición de Términos Básicos……………………….…………... 46

CAPÍTULO III. FUNDAMENTACIÓN METODOLÓGICA 50

3.1. Tipo y Diseño de Investigación……………………………………… 52

5
3.2. Población y Muestra de Estudio ….………………………………… 52
3.2.1.-Criterios de Inclusión………………………………………….. 53
3.2.2.-Criterios de Exclusión………………………………………….. 53
3.3. Técnicas de Análisis Estadístico……………………………………. 54
3.4. Consideraciones Éticas…………….………………………………… 55
3.5. Definición operacional de las variables de Estudio…………..…… 56

CAPÍTUILO IV. MARCO ADMINISTRATIVO 57

4.1. Viabilidad, Factibilidad y Presupuesto……………………………... 58
4.2. Talento Humano…………………………………………….……….… 59
4.3. Recursos Materiales………………………………….……………….. 59
4.4. Recursos Institucionales……………………………………………… 60
4.5. Cronograma de Actividades………………………………..………… 61

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS..................................................... 62

6
NTRODUCCIÓN

Las fracturas supracondileas del humero ocupan el primer lugar de fracturas que
requieren intervención quirúrgica en la edad pediátrica dentro de la fracturas más
frecuentes en los niños, siguiendo a las fracturas de radio distal que son las
primeras. Están asociados diversos mecanismos de trauma y tienen varios grados
de severidad, incluyendo complicaciones dentro de las que se han descrito
lesiones vasculares, lesiones neurológicas con compromiso del nervio mediano,
del nervio radial y del nervio cubital. Un alto porcentaje de estas fracturas requiere
tratamiento quirúrgico bajo anestesia general.

Las fracturas supracondileas, se observan con mayor frecuencia en pacientes de

tres a 10 años (su mayor incidencia es en el esqueleto inmaduro), prevalecen el
doble en varones que en niñas y el brazo izquierdo es afectado con mayor
frecuencia que el derecho. Estas fracturas son aún fuente de preocupación para el
Especialista en Ortopedia y Traumatología y se consideran una lesión grave dada
la frecuencia de complicaciones asociadas, la elevada incidencia de deformidad
en el codo y las posibles complicaciones neurovasculares ( Sibinski y Col, 2006).
La urgencia en el tratamiento radica en que una reducción anatómica temprana
reduce las complicaciones.

De acuerdo a la posición del antebrazo con respecto al traumatismo, y del

desplazamiento del fragmento distal hay dos tipos de fractura, a saber: El tipo en
extensión, que se produce por caída con la mano extendida e hiperextensión del
codo, constituye el 95%; el tipo en flexión, se produce por caída con el codo en
flexión, y representa el 5% de los casos. (Vega y col, 2009).

Los Métodos de tratamiento han variado, dependiendo de la experiencia de cada

cirujano, así como experiencias en los diversos Servicios de traumatología. De los
tratamientos más usados, cuatro son los que se destacan, a saber: Reducción
7
Cerrada y colocación de Yeso, Tracción Olecraneana, Reducción abierta y
estabilización con Clavos de Steinmann ó alambres Kirschner, y la reducción
Cerrada y colocación de Clavos o alambres percutáneos. (Sibinski y Col, 2006).

Si bien existen estudios contrarios sobre el método mejor recomendado en el

tratamiento de las fracturas supracondílea y cuál permite la mejor recuperación
funcional, algunas fracturas son irreductibles por métodos quirúrgicos cerrados;
pero a nivel radiológico no existe diferencia en la recuperación funcional entre la
reducción abierta o cerrada. La reducción abierta con fijación percutánea es
recomendada para aquellos pacientes con lesión vascular o fractura compuesta, y
se constituye como la más utilizada en nuestro medio para fracturas tipo Gartland
II y III.

La urgencia en el tratamiento radica en que una reducción anatómica temprana

reduce las complicaciones es por ello que el objetivo del tratamiento es dar
estabilidad y prevenir la deformidad en el cúbito varo, teniendo en cuenta que la
gravedad de la fractura dependerá de la localización del trazo, y la relación con el
daño neurológico o vascular que puede sufrir la extremidad no solo asociado al
acto que lo produce, sino a veces con las maniobras de reducción.

Ante todo este panorama, la presente investigación busca analizar la incidencia

de fracturas supracondileas de humero en pacientes pediátricos en el Hospital
Coromoto enero 2019- julio 2021”. La exposición de los resultados de esta
investigación se estructura en cuatro fases descritas a continuación:

Capítulo I, Construcción del objeto de estudio, donde se desarrolla la naturaleza y

alcance de la investigación, integrada por la descripción del problema de la
realidad, en el que se describen los primeros acontecimientos y e inquietudes que
dan inicio a la investigación; continuando con la formulación y los objetivos tanto
general como específicos, que permitirán alcanzar las repuestas necesarias, la
8
justificación en la que se fundamentará el propósito de dicha investigación y
finalmente la delimitación.

Capítulo II, Fundamentación teórica, en ésta se demuestran en primer lugar los

antecedentes de la investigación y luego las aproximaciones teóricas sobre los
cuales se soporta la investigación, teniendo en cuenta las categorías de estudio
del proceso de conocimiento y considerando la ubicación del objeto con el
propósito de orientar y ofrecer una conceptualización adecuada de los términos
utilizados para ser aprovechados y convertidos en acciones concretas para el
desarrollo de la misma.

Capítulo III, Fundamentación metodológica del objeto de estudio, aborda el

recorrido metodológico señalando el tipo y diseño de investigación, las categorías
de investigación, la fase del estudio, la población y la muestra además, se
describe el diseño de los instrumentos de recolección de información que se
utilizara y por último las técnicas de análisis de la información.

Capítulo IV, Análisis e interpretación critica de los resultados de la investigación,

donde se realiza la discusión de los resultados luego las conclusiones de la
investigación, seguidas de las recomendaciones, las referencias bibliográficas y
por último los anexos.

9
CAPÍTULO I

CONSTRUCCIÓN DEL OBJETO DE ESTUDIO

10
1.1.- APROXIMACIÓN AL OBJETO DE ESTUDIO.

Las fracturas en la población infantil ha sido un tema de gran estudio para la

Traumatología y Ortopedia debido a las características en el comportamiento,
evolución, diagnóstico y tratamiento, para dicho estudios debemos recordar que
los niños presentan un aparato locomotor y óseo que se caracteriza por ser
inmaduro en comparación con el adulto. Las fracturas de miembro superior,
antebrazo (radio – cubital) seguidas de las fracturas de codo constituyen las
lesiones más comunes en los niños; y dentro de estas últimas, la fractura
supracondílea, descrita desde la antigüedad por Hipócrates en su libro Senex
Divinus, Paré en 1634 y Pott en 1769 la mencionan en sus obras sobre fracturas.

La fractura supracondílea humeral es una solución de continuidad de la metáfisis

distal del húmero por encima de la línea fisiaria; normalmente ocurren en la
primera década de vida con una elevación a la edad de siete años y por lo general
en el sexo masculino con un predominio del brazo izquierdo; esta fractura sólo es
superada en frecuencia por la fractura distal de radio (Vega y col, 2009). Están
asociados diversos mecanismos de trauma y tienen varios grados de severidad,
incluyendo complicaciones dentro de las que se han descrito lesiones vasculares,
lesiones neurológicas con compromiso del nervio mediano, del nervio radial y del
nervio cubital (Vega y col, 2009).

La fractura supracondílea ocupa el primer lugar de fracturas que requieren cirugía

en edad pediátrica, Las lesiones presentadas se clasifican en fracturas en
extensión, representando del 97 al 99%, y fracturas en flexión, el 2.5%7; la
urgencia en el tratamiento radica en que una reducción anatómica temprana
reduce las complicaciones (Sibinski y Col, 2006).

La tipificación de Gartland es la más usada a nivel internacional para estas

lesiones; esta las agrupa en 3 grados: I: fracturas de la corteza anterior de húmero
11
sin desplazamiento y mínima angulación; II: fractura de la corteza anterior del
húmero, con mayor angulación y leve desplazamiento, y III: fractura desplazada
sin contacto entre los fragmentos; este grupo puede ser posteromedial o
posterolateral. Las lesiones asociadas generalmente son causadas por las
relaciones anatómicas cercanas, por ejemplo, el edema puede ocasionar lesiones
vasculares (0.5%) o nerviosas (Olalde y Col, 2007).

Ahora bien, Burgos (1995) señala que el manejo de las fracturas supracondileas
de húmero desplazadas e inestables continua siendo controversia el manejo no
operatorio con tracción de piel con el codo en extensión fue reportado por primera
vez por Dunlop ( 1939); quien después describió que la tracción debía ser aplicada
con el codo en flexión (AIIen y Gramse en 1945). El uso de tracción esquelética
con el codo en flexión había sido descrito por Smith (1947), quien usó un alambre
de Kirschner en el cúbito y por Palmer (1978) quien usó un tornillo en el olécranon.
La reducción cerrada seguida de fijación con alambres .percutáneos ha sido
reportada por varios autores (Sweson 1948; Flynn, Matthews y Benoit 1974; Arino
1977; Nacht 1983). Varios abordajes y técnicas han sido descritas para las
reducciones abiertas; el abordaje posterior de Sandegard (1943) y Madsen (1955);
el anteromedial con fijación con alambres en cada cóndilo propuesto por
Carcassonne, Bergoin y Hornung (1972), el cual reportó excelentes resullados.
Danielsson y Pettersson (1980) recomendaron el abordaje medial acompañado de
una pequeña incisión lateral para la fijación condilar. Weiland (1978) describió una
reducción a través de una incisión lateral y una medial más pequeña para colocar
un segundo alambre. Ramsey y Griz (1973) usaron una exposición medial con dos
alambres cruzados en cada cóndilo.

Los Métodos de tratamiento han variado, dependiendo de la experiencia de cada

cirujano, así como experiencias en los diversos Servicios de traumatología. La
intención del tratamiento es dar estabilidad y prevenir la deformidad en el cúbito
varo; se recomienda que las fracturas tipo I con angulación menor a 20° se traten
de manera conservadora con inmovilización de 3 semanas, si esta angulación es
12
mayor de 20°, se recomienda manipulación cerrada bajo anestesia; en las
fracturas tipo II se recomienda la reducción bajo anestesia con tracción
longitudinal; en las tipo III, la reducción cerrada con clavillos percutáneos es
considerada como el estándar de oro, ya que al ser un método poco invasivo
conlleva un menor riesgo de complicaciones y secuelas, que permite además
menor estancia intrahospitalaria (Olalde y Col, 2007) y, al conservar la función
biomecánica de la articulación del codo, la rehabilitación es más rápida, con
recuperación completa en promedio de 8 semanas.

Autores como Liya (2009) ha observado que en el 25% de las fijaciones

percutáneas no se consigue la alineación satisfactoria, que hace necesaria la
remanipulación, aumentando el riesgo de deformidades en varo o valgo a largo
plazo, que se presentan hasta en el 60% de los casos de pacientes
remanipulados. La fijación abierta, que tiene menor incidencia de desplazamiento,
se indica de primera instancia en las fracturas expuestas cuando hay sospecha de
lesión neurovascular, y en aquellas en las cuales la reducción cerrada no es
suficiente o ameritaron 2 o más intentos de fijación percutánea con clavillos.

Otros autores, como Pretell y Col (2010) indican realizar reducción abierta en
fracturas con clasificación Gartland III con gran angulación; ellos observaron
resultados de buenos a excelentes hasta en el 95% de los casos cuando se
compara la reducción abierta con la reducción cerrada únicamente en fracturas
con desplazamiento severo; sin embargo, la mayoría de los autores indican iniciar
con reducción cerrada y después de 2 intentos considerar la reducción abierta,
pues la manipulación repetitiva puede causar rigidez y neuroapraxia.

Gottschalk y Col (2012), por su parte, afirman que la fijación quirúrgica está
indicada en la mayoría de las fracturas desde los tipos II y III, para prevenir la
consolidación defectuosa; afirman que se obtienen mejores resultados que con la
reducción cerrada y la colocación de yeso. No existe diferencia entre ambos

13
 métodos de reducción en cuanto a presencia de rigidez, aunque algunos estudios
han reportado mayor rigidez en pacientes tratados con reducción Tampoco se
han encontrado diferencias entre ambos métodos en rangos de movilidad o ángulo
de acarreo. La reducción cerrada tiene mejores resultados funcionales.

Tomando en cuenta todo lo planteado, surgió la necesidad de analizar las

fracturas supracondileas de humero en pacientes pediátricos del hospital
Coromoto, para obtener información que nos permita llenar el vacío del
conocimiento en esta área.

1.2.- FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

Una vez planteada la situación problemática sobre la cual se fundamenta esta

Investigación han surgido las siguientes interrogantes sobre el mismo:

 ¿Cuáles son las características de la población con fracturas supracondileas

del húmero según edad y sexo en el Hospital Coromoto?

 ¿Cuál es el tipo de fractura supracondílea presentada en los pacientes pediátricos

atendidos en el Hospital Coromoto?

 ¿Cuáles son las complicaciones inmediatas y tardías encontradas en pacientes

con fracturas supracondíleas del húmero, en el Hospital Coromoto?

 ¿Cuál es el tratamiento para las fracturas Supracondileas de Humero realizado en

los pacientes pediátricos atendidas en el Hospital Coromoto?

14
1.3.- OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN:

1.3.1.- Objetivo General

 Analizar la incidencia de fracturas Supracondileas de humero en pacientes

pediátricos en el Hospital Coromoto enero 2019- julio 2021.

1.3.2.- Objetivos Específicos

 Identificar las características de la población con fracturas

Supracondileas de Humero según edad y sexo en el Hospital Coromoto.

 Describir el tipo de Fracturas Supracondileas de Humero presentada en los

pacientes pediátricos atendidos en el Hospital Coromoto.

 Determinar las complicaciones inmediatas y tardías encontradas en

pacientes con Fracturas Supracondileas de Humero, en el Hospital
Coromoto.

 Caracterizar el tratamiento de la Fracturas Supracondileas de Humero

realizado en los pacientes pediátricos atendidos en el Hospital Coromoto.

1.4.- JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACION

La fractura supracondílea, es considerada como la fractura de codo más

frecuente en niños. Su mayor incidencia se presenta en el esqueleto inmaduro del
niño, característica de la primera década de la vida; por lo que es más frecuente
15
entre los 5 y 7 años de edad, en mayor número en el sexo masculino con mayor
frecuencia en el lado no dominante y en el brazo izquierdo de los niños.

Tomando en cuenta lo anterior, La investigación radica en mostrar las diferentes

complicaciones de fracturas supracondíleas humerales en pacientes pediátricos
que son atendidos en nuestro hospital, siendo de este modo un referente para
implementar las medidas en mejora de la atención de los pacientes atendidos.

En el contexto anteriormente planteado, este trabajo se justifica desde el punto de

vista teórico por cuanto ayudará a validar distintos argumentos conceptuales que
se han desarrollado para el diagnóstico y tratamiento de la fracturas
supracondileas de humero en pacientes pediátricos a urgencia de una atención
inmediata que radica en la prevención de complicaciones y secuelas.

Desde la perspectiva social, esta investigación ayudaría al profesional de salud

acerca del conocimiento sobre la fractura supracondileas, creando programas de
salud pública para beneficiar a la población infantil, fundamentada en la necesidad
de establecer guías que brinden una atención oportuna del paciente desde que
ingresa a la unidad de salud hasta la aplicación de cada una de las indicaciones
médicas que tienen que realizarse en casa, espacio donde se supone que recibe
el apoyo de sus familiares así para lograr los efectos esperados en su tratamiento
para contrarrestar complicaciones de la misma mejorando la calidad de vida.

A nivel práctico, se evidencia la necesidad de aplicar este trabajo, ya que, según

las estadísticas internas del hospital, esta práctica le otorgando al profesional de
la salud la capacidad de abordar al paciente, prevenir y controlar una amplia gama
de problemas y conociendo la actualidad en el principal hospital de referencia del
occidente del país. El beneficio es tanto para el paciente como para la comunidad
hospitalaria como para las autoridades gerenciales en el aspecto físico, social y
económico.

16
Finalmente desde la perspectiva metodológica la presente investigación servirá de
punto de partida para próximos estudios relacionados con las categorías de
análisis principal y sus resultados se proyectarán como fuentes de consulta o
antecedentes de otras investigaciones sobre el problema planteado.

1.5.- DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACION

En el caso de la presente investigación, para establecer su adecuada delimitación

se consideran tres dimensiones: tiempo, espacio y contenido. En lo referente al
tiempo, la investigación comprende el período desde Enero 2019- Julio 2021.

En cuanto al espacio, relacionado con la organización geográfica en la que se

enmarca el estudio, el mismo se desarrolla en el Servicio de Ortopedia y
Traumatología del Hospital Coromoto de Maracaibo.

Y con relación al Contenido referido a las fracturas supracondileas de humero en

pacientes pediátricos niños de dos a nueve años de edad que asisten a la
emergencia y consulta del Hospital Coromoto de Maracaibo.

17
CAPÍTULO II

FUNDAMENTACIÔN TEÓRICA

18
2.- FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA

En esta sección se establecen las aproximaciones teóricas que fundamentarán el

estudio, incluyendo sus antecedentes.

En primer lugar se introducen los antecedentes de la investigación, presentando

algunos estudios que, de manera teórica o metodológica, se relacionan con
algunas de las categorías estudiadas en la investigación; en segundo lugar, se
definen las aproximaciones teóricas que sustentan el estudio, teniendo en cuenta
el carácter teórico-práctico del proceso del conocimiento; en tercer lugar se
presentan los términos básicos con sus definiciones que pueden ser
aprovechados y convertidos en acciones concretas para el desarrollo de la misma,
y por último la operacionalización de las variables en estudio.

2.1.- ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN.

Para la presente investigación que tuvo por objetivo realizar un Análisis de la

incidencia de fracturas supracondileas de humero en pacientes pediátricos en el
Hospital Coromoto Enero 2019- Julio 2021, para lograr este objetivo se analizaron
algunas investigaciones y estudios relacionados con las categorías y se
plasmaron de manera cronológica.

En primer lugar, se tiene una investigación desarrollada por Luve Jaliri Yeny,
titulada Incidencia de fracturas supracondileas de Húmero y complicaciones en
pacientes pediátricos en el Hospital Manuel Núñez Butrón de Puno Enero-
Diciembre 2018. Dentro de las fracturas que ocurren a los niños, las de la
extremidad superior son las más comunes y las fracturas supracondíleas
humerales constituyen el patrón más usual de las lesiones alrededor del codo en
19
86 por ciento. La importancia de esta investigación radica en mostrar la
incidencia y las diferentes complicaciones de fracturas supracondíleas
humerales en pacientes pediátricos que son atendidos en nuestro hospital con
respecto a otros hospitales de referencia en el año 2018. Su objetivo fue reportar
el número de casos registrados de fracturas supracondíleas humerales, y
complicaciones frecuentes en el hospital regional Manuel Núñez Butrón de Puno
de Enero a Diciembre del 2018. Donde se manejo la hipótesis del posible
predominio de las fracturas supracondíleas de humero en este grupo de edad está
relacionado con la hiperlaxitud de los ligamentos y la debilidad del hueso
metafisario en el área epicondílea, considerando que esta última se remodela
como consecuencia del crecimiento epifisario, la cortical y la estructura interna
de la metáfisis siendo menos resistentes que en el adolescente y el adulto. La
metodología del presente estudio fue de tipo descriptivo, se recopilo la información
de la historia clínica y se registro el resultado de las radiografías pedidas por
el servicio de traumatología y ortopedia, con lo cual se reportará el número
de casos y las complicaciones que se presentaron. Se considerará una
población de 300 pacientes con lesiones traumáticas de humero que sean
atendidos en nuestro hospital de los cuales se seleccionará de acuerdo con los
criterios de inclusión a 100 pacientes.

Esta investigación corrobora la importancia de realizar el estudio sobre las

Incidencias de fracturas supracondileas de Húmero y complicaciones en pacientes
pediátricos. La investigación permitió tener mayor precisión en el pronóstico de la
enfermedad y predecir comportamiento frente a los tratamientos adyuvantes de un
modo más eficaz.

Como segundo antecedente tenemos el trabajo desarrollado por María Muquinche

en el año 2016, investigación titulada Complicaciones de las fracturas
Supracondileas del húmero en pacientes Pediátricos del Hospital “José María
Velasco Ibarra” deltena periodo Octubre 2015- Marzo 2016. Proyecto de
Investigación para optar al título de Médico Cirujano. En este estudio, se pudo
20
analizar las complicaciones de las fracturas supracondileas de humero,
tratándose de una investigación cuasi-experimental que inicia con un análisis
de la situación problemática, simultáneamente se trata de una descripción de
las características teóricas y reales de las variables en estudio, la metodología
utilizada para llevar a cabo los objetivos fue cualicuantitativa desde el
descubrimiento del problema hasta la obtención de las conclusiones, que en
éste caso se refiere a los pacientes pediátricos de 2-15 años de edad con
fracturas supracondileas que asisten a recibir tratamiento del hospital José
María Velasco Ibarra de la Ciudad de Tena, en el periodo de octubre 2015 a
marzo del 2016 con una muestra de 40 casos a quienes se les aplico encuestas
las mismas que fueron llenadas directamente de las historias clínicas cuyos
resultados se tabularon en Microsoft Excel. Observando mayor número de
complicaciones (83%) y entre la más prevalente la neuropraxias (38%)
complicación inicial en pacientes de 2-5 (63%) años de edad con una
incidencia en hombres (75%) datos que concuerdan con estadísticas mundiales
siendo la población rural (80%) la más afectada en relación con el
analfabetismo por lo que se implementó un plan educativo preventivo en salud.

En el mismo orden de ideas se describe una investigación desarrollada por Meza

Santin, Jesús Francisco. (2009). Titulada Fractura supracondílea humeral en niños.
El Dr. Jesús en su artículo de revisión de las fracturas supracondileas del
húmero describe que las lesiones pueden ser causadas por la misma
fractura, por su relación anatómica pueden ser nerviosas o vasculares. Las
lesiones nerviosas ocurren en 7 a 15% y en orden de frecuencia se dan en
el nervio radial, interóseo anterior, el mediano y el cubital. Describe que se ha
encontrado la relación existente entre el tipo de desplazamiento y el nervio
afectado como sigue: la lesión del nervio radial se relaciona con el
desplazamiento lateral del fragmento distal, la del nervio cubital con el
desplazamiento medial y la del nervio mediano con el desplazamiento anterior.

21
Las lesiones del nervio interóseo anterior no se asocian a ningún
desplazamiento sino por la compresión que este sufre por la tensión del
músculo pronador redondo como consecuencia del desplazamiento posterior
del fragmento distal del húmero. Estas lesiones se observan más en las
fracturas (66%) y en las luxaciones (33%), con mayor frecuencia en las
fracturas expuestas, vale mencionar que la mayoría de las lesiones nerviosas
son neuropraxia que en general presentan una recuperación espontánea.

Por su parte, las lesiones vasculares pueden ocurrir de manera aguda o

subaguda. Serán agudas por el desplazamiento del fragmento proximal hacia
adelante y desgarro de musculo braquial anterior; si no se desplaza la
arteriabraquial, sufre una angulación que ocasiona una oclusión de la misma.
Sin embargo, generalmente después de las maniobras de reducción cuando
el fragmento proximal del húmero vuelve a su lugar, se resuelve el compromiso
vascular. Lo que se puede acompañar de una lesión del nervio mediano.

Hay que sospechar la lesión vascular sub aguda cuando en el transcurso de las
primeras horas, después del accidente, se presentan tres datos clínicos:
palidez, parestesias y dolor en la mano con compromiso del pulso radial en
algunas ocasiones. Este compromiso ocurre debido principalmente a la
angulación que sufre la arteria braquial en el sitio de la fractura y nos puede
conducir a una verdadera tragedia: la parálisis isquémica de Volkmann, que
afortunadamente sólo se ha reportado en 0.5% o menos (Meza Santin, 2009).

Estas investigaciones guardan similitud con los objetivos del presente estudio y
aporta información importante en los fundamentos del marco teórico ya que
permite conocer teóricamente los aspectos relevantes sobre las fracturas, su
clasificación, la relevancia, su importancia, el tratamiento y sus posibles
complicaciones.

22
2.2.- BASES TEÓRICAS.

A fin de contextualizar el respaldo científico coherente con el problema en estudio,

a continuación se expone la base teórica que sustenta la presente investigación
las cuales permite presentar una visión global de la misma, desarrollando algunos
elementos teóricos que permitirán aproximarse aspectos sobre:

2.2.1.- Definición de la Fractura Supracondílea Humeral.

La fractura supracondilea humeral, es el tipo más frecuente de lesión

traumatológica de codo en los niños y adolescentes; de acuerdo a la mayoría de
las series, acontece entre el 50% y 60%, siendo más frecuentemente en las
edades de tres a diez años, estas, se definen como la pérdida de solución de
continuidad de la metáfisis distal del húmero, por encima de los cóndilos y
proximal a la línea fisiaria, estas son más frecuentes en niños, debido a
aspectos tales como: la frecuencia de las caídas sobre el codo en este
grupo de edad y la fragilidad de la extremidad humeral inferior que está en
vías de osificación en los niños. Dos tercio de los niños hospitalizados por una
lesión del codo presentan una fractura supracondílea del húmero.
Tradicionalmente, en estudios se evidencia que los varones han tenido una
incidencia más alta y las lesiones han afectado de manera predominante el lado
izquierdo o no dominante.

Según Aguilar Vázquez, (2012) citado por Muquinche María (2016), la fractura
supracondílea humeral se puede puntualizar como la solución de continuidad
de la metáfisis distal del húmero por encima de los cóndilos y proximal a la
línea fisiaria. El húmero es el hueso largo del brazo, como todo hueso largo tiene
dos extremos o epífisis y un cuerpo o diáfisis.
23
 Las fracturas supracondileas según investigaciones recientes ocupan el
segundo lugar de frecuencia de las fracturas en los niños. Dentro de las
fracturas que ocurren en los niños, las de la extremidad superior son las más
comunes y las fracturas supracondileas humerales constituyen el patrón más
usual de según Galvan y Medina (2009), las lesiones del codo están alrededor de
un 86 %. Habitualmente ocurren durante la primera década de la vida con un
aumento a los siete años de edad, más común en el sexo masculino con un
predominio del brazo izquierdo esta fractura sólo es superada en frecuencia por
la fractura distal de radio.

En el mismo orden de ideas autores con Reza Omid, Paul Choi, y David Skaggs
en el año 2017 realizaron una revisión sobre conceptos actuales sobre fracturas
supracondíleas de húmero en niños y concluyeron en una serie de definiciones:

 La fijación quirúrgica está indicada en la mayoría de las fracturas supracondíleas

de húmero de tipo II y III para prevenir la consolidación defectuosa.

 La conminución medial es un estado sutil que, con un tratamiento conservador,

probablemente derive en una consolidación defectuosa en varo inaceptable.

 No está indicada la angiografía en caso de asfigmia del miembro, pues demora la

reducción de la fractura, que suele corregir el problema vascular.

 Se requiere un alto índice de sospecha para no pasar por alto un síndrome

compartimental inminente, especialmente cuando hay una fractura concomitante
del antebrazo o una lesión del nervio mediano, que pueden enmascarar los
síntomas del síndrome compartimental.

24
 En estudios tanto biomecánicos como clínicos, las clavijas de entrada lateral han
mostrado ser tan estables como el enclavijamiento cruzado si están bien
espaciadas en el trazo de fractura, y no se asocian con riesgo de lesión yatrógena
del nervio cubital.

En conclusión afirman que las fracturas supracondíleas de húmero son las

fracturas más comunes de codo observadas en los niños1-3. Las técnicas
modernas de tratamiento han disminuido de manera sustancial las tasas de
consolidación defectuosa y de síndrome compartimental. Todavía hay varios
temas controvertidos con respecto al tratamiento de estas lesiones, como la
urgencia de la cirugía, la configuración de la posición de las clavijas, la
conveniencia de tratar en forma quirúrgica o conservadora las fracturas
supracondíleas de tipo II y el manejo de los miembros con trastornos de la
vascularidad.

2.2.2.- Diagnostico de la Fractura Supracondílea Humeral.

2.2.2.1. - Diagnóstico Clínico.

La fractura supracondílea del húmero se diagnostica por los datos de

anamnesis, exploración física y estudios radiográficos. En el tipo simple o
desplazado que se detecta poco después de la lesión, puede haber mínimo
edema, y lo más característico es el dolor a la palpación sobre la región
supracondílea del húmero.

Cuando existe dolor, edema, deformidad del codo e impotencia funcional,

constituyen el cuadro clínico. El dolor a la palpación y el edema están situados
hacia dentro y fuera de los surcos supracondíleos. En caso de una lesión
25
con gran desplazamiento de los fragmentos, el edema y la deformidad del
codo se vuelven los signos más característicos.

El edema o hinchazón depende de la gravedad de la fractura y el tiempo que ha

transcurrido entre el momento en que ocurrió y la hora de exploración del
paciente, al transcurrir varias horas tras el traumatismo surgirá tensión en el
hueco del codo, por la extravasación de sangre, y pueden aparecer cambios
cutáneos en forma de flictenas o ampollas que indicarían sufrimiento
circulatorio. Muquinche María (2016).

Según Burgos Rapariz (1995). El dolor que surge luego del trauma, tiene tres
orígenes establecidos que son:

1.- Dolor de origen óseo: Debido sobre todo al periostio y la médula ósea
esta última tanto del espacio medular como el que está dentro de las areolas de
tejido esponjoso. El resto de la estructura ósea es apenas doloroso por su
escasa inervación y sabemos que es posible una intervención directa solo
con anestesia local a los tejidos blandos circunvecinos.

2.- Dolor de origen muscular: Se debe a dos causas:

- Trastornos metabólicos en el sitio fracturado.
- La contractura muscular refleja (hipertonismo).

3.- Dolor de origen vasomotor: Cuando un hueso es intensa y prologadamente

estimulado ya sea mecánica o químicamente esta excitación llega al cerebro
que genera una respuesta liso motora excesiva traducida en una contractura
en el músculo estriado y en el liso las modificaciones circulatorias.

Cuando se examina a un niño con dolor en el codo, es esencial evaluar todo el

miembro, porque puede haber fracturas de antebrazo asociadas con fracturas
supracondíleas, que pueden aumentar de manera sustancial el riesgo de síndrome
26
 compartimental. El examinador debe observar si hay tumefacción de partes
blandas, equimosis y arrugas de la piel. Éstas se deben a que el segmento
proximal perfora el músculo braquial anterior y comprime la dermis profunda. Éste
es un signo de daño considerable de las partes blandas. Corresponde considerar
que cualquier sangrado de una herida punzante indica una fractura expuesta. Es
esencial evaluar el estado vascular. Reza Omid y col (2017).

 Dentro de la Exploración física del miembro afectado se debe:

- Valorar pulso radial: controlar cada hora.
- Observar color de piel: palidez, color violáceo.
- Prestar atención a la Temperatura: vigilar si el miembro se enfría.
- Movilidad.
- Preguntar si existe sensibilidad: hormigueo, parestesia o dolor
- Vigilar la aparición de edemas.

En resumen observar constantemente en busca de signos de dolor

espontáneo, palidez, cianosis, falta de pulso, frialdad o parálisis, y cualquiera de
estos signos puede denotar la posibilidad de isquemia (Síndrome de Volkmann).

2.2.2.2. - Diagnóstico Radiológico.

Para corroborar el diagnóstico de la fractura supracondílea del húmero es

necesario solicitar exámenes radiográficos para confirmar dicho diagnóstico, se
requiere dos tipos de radiografías, un antero posterior estricta de la parte
distal del húmero y otra lateral de la articulación del codo. Lo que
frecuentemente se aprecia es el desplazamiento del fragmento distal del húmero
en sentido posterior, medial y rotatorio. Es característico en este tipo de
fracturas el “signo de la almohadilla grasa”, consistente en que el espacio
adiposo visible en la radiografía en la cara posterior del codo inmediatamente
27
por encima del extremo del olecranon desaparece. Además, no debe
confundirse en la radiografía, ya que se trata de niños en período de
crecimiento, el cartílago en crecimiento como un trazo de fractura. (Domínguez
Villatorio, 2015).

Según Burgos Rapariz (1995), en muchas oportunidades las radiografías iníciales

pueden no revelar ninguna evidencia de fractura, excepto por un signo de la
almohadilla adiposa posterior. En presencia de una lesión ósea, se utilizan dos
parámetros radiográficos principales para evaluar estas fracturas.

Con relación al diagnostico radiológico se podría concluir en resumen que el

examen radiográfico comienza con una proyección anteroposterior estricta de la
parte distal del húmero, más que con una radiografía de frente del codo, y una
radiografía de perfil estricto del codo. Es importante resaltar como lo dice Burgos
Rapariz (1995), que las radiografías iníciales pueden no revelar ninguna evidencia
de fractura, excepto por un signo de la almohadilla adiposa posterior. En presencia
de una lesión ósea, se utilizan dos parámetros radiográficos principales para
evaluar estas fracturas.

En una radiografía de perfil estricto de un codo normal, la línea humeral anterior

debe atravesar el capitellum a través de su tercio medio. En una fractura
supracondílea de tipo extensión, el capitellum es posterior a esta línea. El ángulo
de Baumann, o ángulo capitellum-humeral, es el ángulo entre el eje longitudinal de
la diáfisis humeral y la línea del cartílago de crecimiento del cóndilo externo; el
rango normal de este ángulo es de alrededor de 9° a 26°. Una disminución del
ángulo de Baumann es un signo de angulación en varo de una fractura, y se
puede observar en caso de con minución sutil de la columna medial. Reza Omid y
col (2017).

28
 2.2.3.- Clasificación de la Fractura.

Se han diseñado numerosos sistemas de clasificación de este tipo de fracturas,

pero el sistema de clasificación más aceptado actualmente es el atribuido a
GARTLAND quien las clasificó desde 1959 y luego fue modificada según el grado
o dirección de desplazamiento. Clasificación simple, reproducible, que ayuda a la
decisión terapéutica, y además proporciona información sobre el pronóstico y las
posibles complicaciones.

La clasificación de Gartland es el sistema aceptado y utilizado con más frecuencia.

Los valores kappa para la variabilidad intra observador e inter observador de esta
clasificación fueron más altos que los asociados con sistemas de clasificación de
fracturas evaluados con anterioridad, según una comunicación de Barton.

 Fracturas en Extensión del codo (cuando el fragmento proximal se desplaza

anteriormente) y en
 Fracturas en Flexión codo (cuando el fragmento proximal se desplaza
posteriormente).

Las fracturas en extensión son las más comunes y son causadas por caídas con el
brazo abducido, mano en dorsiflexión y el codo en híper extensión. Presentan tres
grados.

La más frecuente, corresponde al 95% de los casos y se presenta por un

mecanismo indirecto al caer el niño y apoyar la palma de la mano en el piso.
Esto ocasiona una hiperextensión del codo con aumento de la presión del
olecranon sobre el húmero en su cara posterior, ocasionando una fractura con
desplazamiento hacia la parte posterior y hacia arriba por acción del tríceps

29
 braquial y hacia la parte externa o medial, dependiendo de la posición del codo al
caer. (Pérez Caballero, 2004).

Comúnmente el desplazamiento es posteromedial ocasionando una lesión

vascular del paquete humeral, sea por desgarro ocasionado por la punta
del fragmento proximal de la fractura, o bien por compresión debido al
intenso edema, en casos de desplazamiento grave.

La clasificación de las fracturas en extensión más usada en la actualidad,

es la propuesta por GARTLAND (Fig.1). y se clasifican en:

 Tipo I - no desplazada.
 Tipo II - desplazadas pero con la cortical posterior intacta.
 Tipo III - desplazada con pérdida del contacto de la cortical posterior, estás se
subdividen en tipo III-A cuando el desplazamiento es posteromedial y III-B
cuando es posterolateral.

Fig.1. Fractura supracondílea de húmero en extensión.

Clasificación según Gartland A - Tipo I. B - Tipo II. C - Tipo III

30
Las Fracturas de Gartland Tipo I no Desplazada: En muchos pacientes, la
línea de fractura no puede verse radiográficamente, pero el signo de la
almohadilla de grasa posterior, la tumefacción en la región supracondílea y el
mecanismo de lesión pueden ayudar al médico a establecer un diagnóstico
correcto. A menudo, el diagnóstico se confirma posteriormente cuando se
observa el callo perióstico en las radiografías a partir de la tercera semana del
traumatismo. Este tipo de fracturas posterior a su tratamiento apropiado no se
asocia con lesiones neurovasculares o con pseudoatrosis.

Una fractura supracondílea Tipo I de Gartland, no está desplazada o presenta

desplazamiento mínimo (menor a 2mm) y se asocia con una línea humeral anterior
intacta. Puede haber evidencia de lesión ósea o no; la almohadilla adiposa
posterior puede ser el único signo de la fractura. Estas fracturas son muy estables
porque el periostio está indemne en toda su circunferencia

Las Fracturas de Gartland Tipo II - desplazadas pero con la cortical posterior

intacta: En estas fracturas de Gartland Tipo II existe desplazamiento o
angulación del foco de fractura, pero los fragmentos se mantienen en contacto
por un puente óseo a través de la fractura. Habitualmente, el fragmento distal está
desplazado posteriormente y el ápex de la angulación anterior produce una
deformidad en hiperextensión. Se han descrito variantes de este tipo de fracturas
que incluyen rotación o impactación medial, las cuales pueden ocasionar un
cúbito varo si pasan desapercibidas. Son raras las lesiones neurovasculares en
este tipo de fracturas.

Según Reza Omid y col (2017), una fractura supracondílea tipo II de Gartland está
desplazada (en >2 mm), y la cortical posterior presumiblemente está indemne,
pero forma una bisagra. En una radiografía de perfil estricto del codo, la línea
humeral anterior no atraviesa el tercio medio del capitellum (pequeña cabeza del
húmero). Por lo general, no se observa deformidad rotatoria en una radiografía de
31
frente, debido a la bisagra posterior intacta. Con el uso habitual de la clasificación,
cualquier deformidad rotatoria observada en una radiografía de frente calificaría a
la fractura como de tipo III.

Las Fracturas de Gartland Tipo III - desplazada con pérdida del contacto de
la cortical posterior: Es cuando existe fractura de la corteza humeral anterior y
posterior; el fragmento está completamente desplazadas y no existe continuidad
entre los fragmentos. El fragmento distal está desplazado hacia posterior,
medial o lateral. Existe una mayor incidencia de lesiones neurovasculares, y
las partes blandas generalmente se interponen entre los fragmentos de la
fractura. El músculo braquial que actúa como flexor en la flexión del brazo
es el que se interpone con mayor frecuencia, también se pueden interponer
los nervios mediano o radial, y/o la arteria braquial. Justicoa C. citado por
Muquinche María (2016).

Para Reza Omid y col (2017), una fractura tipo III de Gartland es una fractura
supracondílea desplazada, sin contacto cortical significativo. Habitualmente, hay
extensión en el plano sagital y rotación en los planos frontal o transversal. Se
observa desgarro extenso del periostio, y esta fractura se suele acompañar de
lesiones de partes blandas y vasculonerviosas. Un posible riesgo es subestimar el
grado de pérdida de la alineación normal en fracturas con conminución y colapso
de la columna medial. Este tipo de compromiso de la columna medial implica mala
rotación en el plano frontal y, por ende, define la lesión como de tipo III.

Según Leitch et al. citado por Reza Omid y col (2017), describen que llevaron a
cabo una revisión retrospectiva de las características de 297 fracturas
supracondíleas de tipo extensión desplazadas y describieron nueve (3%) con
inestabilidad multidireccional. Estas fracturas se caracterizan por una bisagra
perióstica incompetente en toda su circunferencia, y se caracterizan por la
inestabilidad tanto en flexión como en extensión. Por lo general, esta inestabilidad
32
multidireccional se determina con el paciente anestesiado en el momento de la
cirugía. El patrón de inestabilidad se puede deber a la lesión inicial o puede ser
yatrógeno secundario a un intento de reducción. Se puede justificar la clasificación
de esta fractura como un tipo distinto, pues la inestabilidad multidireccional tiene
implicaciones terapéuticas; de todos modos, el tiempo dirá si otros encuentran útil
este agregado al sistema de clasificación de Gartland Tipo IV.

Por otra parte, en las fracturas en flexión del codo se presenta cuando el niño
cae sobre el codo y éste se encuentra en flexión, cuando el fragmento proximal se
desplaza posteriormente, puede agregarse un componente en rotación y se estima
que sólo se presenta en 4% de los casos, mientras que la fractura en extensión
se presenta al caer el paciente y apoyarse sobre la mano con el codo en
‘’hiperextensión. Bermúdez G. Josué A. (2002).

Ocasionada por una contusión directa en la parte posterior del codo, al

caer con éste en posición de flexión; presente en el 5% de casos. Causas:
más frecuente de este tipo de fractura son las caídas, seguidas de los accidentes
deportivos y del tránsito, golpes directos y raramente por compresión-torsión.

2.2.4.- Tratamiento

Son numerosas las formas de tratamiento, que van desde la reducción y

aplicación de un yeso, uso de tracción, la reducción cerrada y osteosíntesis con
agujas en diferentes configuraciones, hasta la reducción abierta. El objetivo del
tratamiento es una reducción anatómica, manteniendo esa reducción con una
fijación estable, con el menor número de complicaciones. Es importante la
inmovilización inicial con una férula antes de enviar al paciente al departamento
de radiología, mientras se decida el tratamiento definitivo. Evitar la flexión

33
del codo para prevenir que se lesionen estructuras neuro vasculares. Samra,
Luis (2006).

La extremidad se inmoviliza en una férula simple en la posición deforme en que se

encuentra, de preferencia con el codo en extensión y el antebrazo en
pronación. Se debe revisar siempre la circulación antes de aplicar la férula. El
método de tratamiento depende del grado de desplazamiento de los
fragmentos de la fractura y de la magnitud del complejo secundario de la
extremidad lesionada; principalmente si existe daño neurovascular. Este tipo de
fracturas deben ser tratadas como urgencias. Gómez Palacio y Col (2013).

Según Reza Omid y col (2017), en tratamiento debe ser:

Tratamiento Inicial: Las fracturas supracondíleas desplazadas que exigen

reducción deben ser tratadas, al principio, con una férula que mantenga el codo en
una posición cómoda de alrededor de 20° a 40° de flexión, y evitar vendajes o
inmovilización ajustados. La flexión o la extensión excesiva pueden comprometer
la vascularidad del miembro y aumentar la presión compartimental. Después, se
debe elevar con suavidad el brazo.

Tratamiento con Tracción: La tracción como tratamiento definitivo de fracturas

supracondíleas en los niños es, en gran medida, de interés histórico en los centros
modernos. Algunas series han comunicado tasas de cúbito varo que varían del 9%
al 33% mientras que otras han informado resultados excelentes. No obstante, es
difícil justificar de catorce a veintidós días de tracción intrahospitalaria, dados los
excelentes resultados de la reducción a cielo cerrado y fijación con clavijas, que
suele requerir no más de una noche de hospitalización y se asocia con una baja
tasa de complicaciones intraoperatorias.

Reducción a cielo cerrado y fijación con clavijas: Éste no es el tratamiento

quirúrgico más común de las fracturas supracondíleas. Está indicado un primer
34
intento de reducción a cielo cerrado en casi todas las fracturas supracondíleas
desplazadas que no son expuestas. Con el paciente bajo anestesia general, se
reduce la fractura primero en el plano frontal con verificación fluoroscópica.
Después, se flexiona el codo mientras se empuja en sentido anterior el olécranon
para corregir la deformidad sagital y reducir la fractura. Los criterios de una
reducción aceptable son restablecimiento del ángulo de Baumann (que suele ser
>10°) en la radiografía de frente, columnas medial y lateral indemnes visualizadas
en las radiografías oblicuas, y línea humeral anterior que atraviese el tercio medio
del capitellum en la radiografía de perfil. Como en el hombro hay rotación
considerable, se puede tolerar cierto grado de mala alineación rotatoria en el plano
axial, en el sitio de fractura. Toda mala alineación rotatoria es deletérea para la
estabilidad de la fractura, de manera que, si está presente, se debe tener especial
cuidado en evaluar la estabilidad de la reducción y utilizar, probablemente, una
tercera clavija de fijación.

La reducción de la fractura se mantiene con dos o tres alambres de Kirschner,

como se comentará más adelante en esta revisión. Se inmoviliza el codo en 40°-
60° de flexión, lo que depende del grado de tumefacción y del estado vascular. Si
hay un hiato considerable en el sitio de fractura o si la fractura es irreductible con
una así llamada sensación gomosa al intentar la reducción, puede quedar
atrapado el nervio mediano o la arteria humeral en el sitio de fractura, y se debe
proceder a la reducción a cielo abierto. La bibliografía presenta descripciones
detalladas de esta técnica quirúrgica.

Reducción a Cielo Abierto: La reducción a cielo abierto está indicada en casos

de fracaso de la reducción a cielo cerrado, trastorno vascular del miembro y
fracturas expuestas. En el pasado, la reducción a cielo abierto planteaba
preocupación respecto de rigidez del codo, miositis osificante, cicatrización
antiestética y lesión vasculo nerviosa yatrógena. Sin embargo, varios estudios han
demostrado una baja tasa de complicaciones asociadas con reducción a cielo
abierto. En un estudio de cincuenta y dos fracturas desplazadas tratadas mediante
35
reducción a cielo abierto a través de un abordaje lateral, comunicaron una pérdida
moderada de movimiento en el 10% (cinco) de los codos, pero ningún caso de
infección, seudoartrosis ni miositis osificante.

Aunque muchos ortopedistas no emplean con frecuencia el abordaje anterior

directo del codo, éste es nuestro abordaje preferido, sobre todo en casos de
compromiso vasculonervioso. El abordaje anterior tiene la ventaja de permitir la
visualización directa de la arteria humeral y del nervio mediano, así como de los
fragmentos de fractura. Cuando se practica la operación a través de una incisión
transversal relativamente pequeña (5 cm) a lo largo de la fosa cubital, la cicatriz
resultante es mucho más estética que la secundaria a un abordaje lateral, y la
contracción de la cicatriz, que limita la extensión del codo, no representa un
problema.

2.2.4.1.- Tratamiento según Tipo de Fractura

Tratamiento de Fracturas Supracondileas del Húmero Tipo I de Gartland:

Fractura en sí, no es lo principal, ya que puede haber daños neurológicos
asociados en fracturas sin desplazamiento, es suficiente la inmovilización
simple con una férula posterior o yeso en flexión de 90º o con un simple
cabestrillo. Comprobar la correcta colocación, ya que puede llevar a una futura
deformidad angular.

Los protocolos actuales sugieren inmovilización no quirúrgica del miembro

superior en las fracturas supracondíleas no desplazadas tipo I, con
inmovilización de yeso del codo en aproximadamente 60 a 90 grados de
flexión por aproximadamente 3 a 4 semanas; y realizándose radiografías de
seguimiento 1 o 2 semanas después para identificar cualquier desplazamiento.

36
Se suele coincidir en que estas fracturas deben ser tratadas con un yeso braquial
largo y el codo en flexión de alrededor de 60° a 90° durante aproximadamente tres
semanas. Se recomienda practicar radiografías de control a la semana y a las dos
semanas para detectar cualquier desplazamiento de la fractura. Reza Omid y col
(2017),

Tratamiento de Fracturas Supracondileas del Húmero Tipo II de Gartland: Las

fracturas supracondíleas tipo II deben ser tratadas mediante reducción
cerrada con fijación; o reducción abierta en los casos de presentación de varo
posterior al tratamiento, así como en todos los casos de fractura supracondílea
tipo III. Una vez realizada la reducción de la fractura se puede optar por un
tratamiento conservador no quirúrgico, mediante inmovilización con yeso, o el
tratamiento quirúrgico mediante fijación con agujas de Kirschner.

Si se opta por un tratamiento no quirúrgico, una vez reducida la fractura se

coloca un yeso a 90º, o si se coloca en flexión de más de 120º hay que
controlar que no aparezcan alteraciones neurovasculares, o un síndrome
compartimental. El tratamiento con yeso, requiere un control permanente para
que no se pierda la reducción de la fractura.

El tratamiento conservador, evita posibles complicaciones transoperatorias y

anestésicas. Se relaciona este tratamiento con pérdida de reducción de la
fractura y aumento de complicaciones neurovasculares, ya que si se coloca un
yeso en hiperflexión puede alterarse el flujo vascular y aumenta el riesgo de
neuropatía. Defensores de este tratamiento son Hadlowy Parikh.

Antiguamente la reducción abierta y la fijación interna estaban indicadas en

situaciones eventuales por temor a la perdida de movimiento, desarrollo de
miositis osificante e infección; pero actualmente la reducción abierta está
indicada para las fracturas expuestas, cuando existe compromiso circulatorio o
37
pérdida neurológica durante o después de la reducción cerrada, y cuando no
se puede obtener una reducción cerrada correcta.

Si bien existen estudios contrarios sobre el método mejor recomendado en el

tratamiento de las fracturas supracondíleas y cuál permite la mejor
recuperación funcional, algunas fracturas son irreductibles por métodos
quirúrgicos cerrados; pero a nivel radiológico no existe diferencia en la
recuperación funcional entre la reducción abierta o cerrada.

Según Reza Omid y col (2017), el tratamiento óptimo de las fracturas de tipo II ha
evolucionado a la tendencia actual de intervención quirúrgica en lugar de
inmovilización con yeso. La parte distal del húmero es responsable del 20% del
crecimiento humeral y por ende, tiene escaso potencial de remodelado. El
miembro superior crece alrededor de 10 cm durante el primer año de vida, 6 cm
durante el segundo año, 5 cm durante el tercer año, 3,5 cm durante el cuarto año y
3 cm durante el quinto año.2 Los deambuladores (menores de tres años de edad)
tienen cierto potencial de remodelado, de manera que el cirujano puede aceptar el
tratamiento conservador de una fractura tipo II en la que el capitellum colinda con
la línea humeral anterior, pero no la cruza. En cambio, a un niño de ocho a diez
años, sólo le resta un 10% del crecimiento de la parte distal del húmero, de
manera que es esencial una reducción adecuada para prevenir la consolidación
defectuosa. Los resultados de dos estudios avalan el tratamiento inicial.

Tratamiento de Fracturas Supracondileas del Húmero Tipo III de Gartland: El

tratamiento más aceptado universalmente para este tipo de fracturas es la
reducción y estabilización mediante agujas de Kirschner, la configuración que se
debe adoptar ya dependerá de tipo de fractura y de la experiencia del
cirujano. Se puede estabilizar mediante agujas cruzadas, pero hay que tener
cuidado de no provocar una lesión del nervio cubital. Gómez Palacio y col
(2013).
38
Si el niño es llevado al departamento de urgencias con el miembro en flexión o en
extensión extrema, se debe colocar cuidadosamente el brazo en flexión a 30º para
minimizar la agresión vascular y la presión compartimental. En la mayoría de los
centros, el estándar de atención para el tratamiento de fracturas de tipo III es la
reducción quirúrgica y la fijación con clavijas.

La reducción abierta con fijación percutánea es recomendada para aquellos

pacientes con lesión vascular o fractura compuesta, y se constituye como la
más utilizada en nuestro medio para fracturas tipo Gartland II y III debido a
la falta de equipos necesarios para radiografía intraoperatoria (arco en C), el
reducido costo comparado con la reducción cerrada con fijación percutánea, y
la asistencia tardía o demora en el tratamiento debido a sobrecarga hospitalaria y
quirúrgica.

Estas características pueden generar un tiempo prolongado de vacío terapéutico

(tiempo entre la fractura y el manejo hospitalario especializado), así como de
vacío quirúrgico (tiempo desde la lesión hasta la cirugía); los que pueden
afectar en variada medida el pronóstico del paciente.

El método de fijación más común es con la configuración de clavos cruzados,

donde uno de los clavos (lateral) se inserta por el epicóndilo y el otro
(medial) por la epitróclea. Este método da una estabilidad satisfactoria a la
fractura, pero existe el riesgo de lesionar el nervio cubital, aunque solo se ha
reportado parálisis incompleta y temporal.

Las complicaciones relacionadas con la fractura supracondílea del humero en

niños está relacionada con el daño neurológico o vascular que puede sufrir
la extremidad no solo asociado al acto que lo produce, sino a veces con las
maniobras de reducción; se considera que aunque no sea tratada generalmente
como una emergencia, no se debería retrasar la intervención, pues el codo suele
39
ponerse tumefacto a las horas pudiendo comprometer considerablemente el
cierre de los tejidos blandos luego de la intervención quirúrgica.

En la fractura en extensión, el fragmento proximal se encuentra desplazado

hacia delante y se palpa debajo de la piel. En caso de “cabalgamiento” se
identifica acortamiento del brazo afectado y una configuración en S del
miembro escapular en la región de la articulación del codo. En la fractura por
flexión, el codo está en flexión; en sentido posterior, la prominencia del
olecranon es menor de lo normal, por la angulación anterior o desplazamiento del
fragmento distal.

En lesiones por hiperextensión, el fragmento distal suele desplazarse hacia

atrás y adentro, y quedar rotado en sentido medial. El antebrazo sigue al
fragmento distal del húmero; de este modo, el codo y el antebrazo están
rotados hacia dentro, e inclinados en varo. En el caso de desplazamiento
posterolateral del fragmento distal, codo y antebrazo están rotados hacia fuera e
inclinados en valgo.

Clínicamente estas fracturas pueden ser confundidas con luxación aguda del
codo; en esta última, el vértice del olecranon está muy por detrás del epicóndilo y
epitróclea humerales, y la prominencia ósea en la cara anterior de la
articulación del codo es lisa, y en sentido más distal que en las fracturas
supracondileas. Es de gran importancia la valoración neurovascular de la
extremidad lesionada, ya que puede producir deformidad e incapacidad
permanentes. Firpo, Carlos A. (2010).

2.2.5.- Complicaciones

2.2.5.1.- Complicaciones Previas al Tratamiento

40
 • Complicaciones Neurológicas: Se presentan con una incidencia
que oscila entre el 5-19%, neuropraxia en el momento de la fractura o durante los
intentos de reducción pueden lesionarse los nervios radial, cubital y mediano.

• Complicaciones Vasculares: Representan el 11% de las

complicaciones, producida ya que los vasos humerales pueden lesionarse de una
forma directa por la fractura.

• Síndrome de Volkmann: o síndrome compartimental es el

incremento de la presión en un espacio facial cerrado, que provoca
isquemia muscular y nerviosa, su incidencia representa el 0,1-0,3%; de
pronóstico reservado. (Gom citado por Domínguez Villatorio, L. E. (2015).

2.2.5.2.- Complicaciones Posteriores al Tratamiento

Según Reza Omid y col (2017), las complicaciones posteriores al

tratamiento pueden ser:

• Infecciones del trayecto de las clavijas: La tasa de infección del

trayecto de las clavijas en los niños tratados mediante fijación percutánea de una
fractura con alambres de Kirschner ha variado de <1% al 21%. Las tasas
comunicadas de infección del trayecto de las clavijas en asociación con fracturas
supracondíleas de húmero oscilan entre <1% y el 6,6%.

• Cúbito varo: Algunos autores han propuesto que el crecimiento desigual

de la parte distal del húmero causa la deformidad de cúbito varo. Sin embargo,
41
esto es improbable, pues no hay suficiente crecimiento residual en esta región
para causar cúbito varo dentro del período en el que éste es reconocido. Por lo
tanto, la razón más común de cúbito varo en pacientes con una fractura
supracondílea es la consolidación defectuosa, más que la detención del
crecimiento. El cúbito varo se puede prevenir corroborando que el ángulo de
Baumann esté intacto en el momento de la reducción y permanezca así durante la
consolidación. Pirone et al. comunicaron deformidad de cúbito varo en ocho (8%)
de 101 pacientes tratados mediante inmovilización con yeso, en comparación con
dos (2%) de 105 pacientes tratados mediante fijación con clavijas, con edades de
1,5 a catorce años (media, 6,4 años). En el pasado, sólo se consideraba el
tratamiento del cúbito varo por razones estéticas. Sin embargo, hay varias
consecuencias del cúbito varo, como mayor riesgo de fracturas del cóndilo externo,
dolor e inestabilidad rotatoria posterolateral tardía, que pueden ser indicaciones de
una reconstrucción quirúrgica con una osteotomía humeral supracondílea.
• Síndrome Compartimental: Se estima que la tasa de síndrome
compartimental en el contexto de una fractura supracondílea es del 0,1% al
0,3%.19 Blakemore et al. observaron que la prevalencia de síndrome
compartimental del antebrazo es de tres de treinta y tres en asociación con la
lesión combinada de fractura supracondílea y fractura radial. Battaglia et al.
mostraron que la posición umbral para aumento de la presión del antebrazo es de
90° a 120° de flexión del codo. Esto destaca la importancia de inmovilizar el codo
en mucho menos de 90º de flexión. Skaggs et al., en lo que consideramos el
mayor estudio retrospectivo comunicado sobre síndrome compartimental después
de fracturas supracondíleas del húmero en niños, mostraron que la equimosis y la
tumefacción grave, aún en presencia de un pulso radial intacto con buen relleno
capilar, debe alertar al médico tratante sobre la posibilidad de un síndrome
compartimental. Se debe prestar especial atención a las fracturas supracondíleas
con lesión del nervio mediano, pues el paciente no sentirá dolor en el
compartimiento anterior.

42
 • Complicaciones neurológicas: Se ha comunicado que la tasa de lesión
neurológica asociada es de hasta el 49% aunque, en la mayoría de las series
modernas, ha variado del 10% al 20%. Previamente, los investigadores
comunicaron que el nervio radial es el lesionado con más frecuencia, pero, como
observaron por primera vez Spinner y Schreiber, el nervio interóseo anterior
parece ser, en realidad, el que más a menudo resulta lesionado en las fracturas
supracondíleas de húmero de tipo extensión. Este cuadro se manifiesta por
parálisis de los flexores largos del pulgar y el dedo índice, sin alteraciones
sensitivas. En estas fracturas, también se ha descrito la lesión completa del nervio
mediano, secundaria a contusión o transección del nervio en el nivel de la fractura,
que provoca pérdida de sensibilidad en la distribución del nervio mediano y
pérdida motora de todos los músculos inervados por este nervio.

No necesariamente está indicada la reducción a cielo abierto de la fractura y la

exploración del nervio lesionado cuando hay una lesión nerviosa asociada con una
fractura cerrada. Se suele observar recuperación nerviosa, independientemente de
cuál sea el nervio lesionado, después de dos a 2,5 meses de observación, aunque
puede demandar hasta seis meses. Las transecciones nerviosas son raras y
comprometen casi con exclusividad al nervio radial.

La bibliografía no aporta información sobre la que basar el tratamiento de una

lesión yatrógena del nervio cubital, causada después de la colocación de una
clavija medial. Lyons et al. comunicaron diecisiete casos de lesión yatrógena del
nervio cubital presumiblemente secundaria a una clavija medial. Los diecisiete
pacientes recuperaron por completo la función, aunque muchas veces esto
sucedió después de cuatro meses. Sólo en cuatro de los diecisiete pacientes se
retiraron las clavijas mediales. Este estudio demuestra que puede haber
restablecimiento de la función del nervio cubital con el tiempo, sin extracción de
las clavijas.

43
Rasool demostró, con exploración quirúrgica, que la clavija rara vez atraviesa el
nervio cubital, por el contrario, frecuentemente lo comprime dentro del túnel cubital
fijándolo a las partes blandas adyacentes. Estos resultados se confirmaron más
tarde mediante un estudio ecográfico de Karakurt et al. El sentido común sugiere
que la eliminación del factor etiológico (la clavija medial) en forma más precoz en
lugar de más tardía puede inducir una recuperación más rápida del nervio. De
todos modos, no se recomienda la exploración quirúrgica de rutina del nervio
cubital.

• Complicaciones vasculares: Alrededor del 10% al 20% de los pacientes

con una fractura supracondílea tipo III presentan asfigmia. La ausencia de pulso
radial no es, en sí misma, una emergencia, pues la circulación colateral puede
mantener una buena perfusión del miembro. Está indicada la reducción urgente,
pero no de emergencia, mediante fijación con clavijas en quirófano. Un brazo
asfígmico con signos de hipoperfusión es una emergencia. Cuando un paciente
con una fractura supracondílea muy desplazada y compromiso de la vascularidad
del miembro llega al departamento de urgencias, se debe inmovilizar el brazo con
el codo en alrededor de 20°-40° de flexión.

No se debe diferir la reducción de la fractura por aguardar el estudio angiográfico,

ya que la reducción de la fractura suele restablecer el pulso. Varias
comunicaciones han mostrado que la angiografía es un estudio innecesario que no
incide en el tratamiento. Shaw et al. comunicaron una serie de 143 fracturas
supracondíleas tipo III, diecisiete de las cuales se asociaban con compromiso
vascular. Todos los pacientes fueron sometidos a reducción y fijación percutánea
con clavijas, sin angiograma preoperatorio. En tres de los diecisiete pacientes, no
se restableció el flujo sanguíneo de la mano después de la reducción, lo que exigió
exploración a cielo abierto. Catorce de los diecisiete pacientes recuperaron la
irrigación de la mano sin complicaciones. Los autores concluyeron en que la
angiografía prerreducción no añade nada al tratamiento de estas lesiones. En otro
44
estudio, se practicó angiografía en cuatro de diecisiete miembros con trastorno
vascular y una fractura supracondílea del húmero; la angiografía no modificó el
curso de tratamiento en ninguno de los casos.

Si no es posible lograr reducción anatómica mediante reducción a cielo cerrado en

presencia de asfigmia, está indicada la reducción a cielo abierto a través de un
abordaje anterior para permitir la evaluación de todas las estructuras vitales con
riesgo de atrapamiento entre los fragmentos de fractura. Una vez liberada la
arteria del sitio de fractura, se puede aliviar el espasmo arterial mediante lidocaína,
calor y observación durante diez-quince minutos.

Cuando no se recupera el pulso después de la reducción de la fractura en un

miembro asfígmico, y la mano sigue mal perfundida, está indicada la
reconstrucción vascular (por lo general, practicada por un cirujano vascular). Hay
controversia acerca de cuál es el mejor tratamiento si el pulso no se restablece,
pero la mano está bien perfundida. Nuestra práctica consiste en hospitalizar al
niño, elevar ligeramente el miembro y observar al paciente durante no menos de
cuarenta y ocho horas. Durante este período, puede haber pérdida de la perfusión,
que exige tratamiento de emergencia. Alternativamente, se puede practicar
reconstrucción vascular.

Sin embargo, Sabharwal et al. observaron que la reparación precoz de la arteria

humeral se asocia con una alta tasa de reoclusión sintomática y estenosis residual,
y recomendaron un período de observación estricta, con controles
vasculonerviosos frecuentes, antes de contemplar una corrección más invasiva de
este problema. Si antes de la operación se palpaba el pulso, pero desaparece
después de la reducción y la fijación con clavijas, se debe repetir de inmediato la
reducción, la mayoría de las veces a cielo abierto, pues se presume que la arteria
o tejidos adyacentes han quedado atrapados en el sitio de fractura. Reza Omid y
col (2017)

45
 Complicaciones Tardías en el Tratamiento:
• Deformidad angular.
• Pérdida de movilidad.
• Miositis osificante.
• Necrosis avascular de la tróclea.
• Otros.

2.3.- DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS

Asfigmia: Desaparición transitoria del pulso. Orrego & Morán (2014).

Anquilosis: Disminución o imposibilidad de movimiento en una articulación

normalmente móvil. Pequeño Diccionario Médico Etimológico.

Cabeza Humeral: superficie articular por medio de la cual el húmero se articula

con la cavidad glenoidea de la escápula. Orrego & Morán (2014).

Clavillos Kirshner: Alambre de con doble punta, diámetro variable según medida
solicitada y longitud de 25cms, fabricados en acero. Orrego & Morán (2014).
Cóndilo: Protuberancia, prominencia, bulto. Glosario de Ortopedia.

Cúbito Varo: Es una complicación conocida después de una fractura

supracondílea humeral. Orrego & Morán (2014).

Distal: Se refiere a distancia. Pequeño Diccionario Médico Etimológico.

46
Diáfisis: Parte media de los huesos largos. Pequeño Diccionario Médico
Etimológico.

Epicondilitis: Se debe a una excesiva tensión en la cara externa del codo o a raíz
de un traumatismo. Diccionario de Traumatología.

Epífisis: Extremos óseos de un hueso largo en donde se ubica la superficie

articular. Orrego & Morán (2014).

Epicondílea: Es una lesión caracterizada por dolor en la cara externa del codo, en
la región del epicóndilo. Orrego & Morán (2014).

Extensión: Movimiento articular que aleja entre sí los dos segmentos que une.
Orrego & Morán (2014).

Fisis: (cartílago de crecimiento) estructura fundamental a la hora de aportar

hueso a través de la osificación endocondral; su principal función es el
crecimiento longitudinal y latitudinal, rápido y simultáneo; las lesiones de esta
estructura son exclusivas de los pacientes con inmadurez ósea. Orrego & Morán
(2014).

Fracturas Expuestas: Las fracturas expuestas son aquellas fracturas donde un

segmento óseo presenta contacto con el medio externo. Orrego & Morán (2014).

Hiperlaxitud: Existe un hiperlaxitud cuando el rango de movimiento de la

articulación es mayor del habitual debido a un aumento de la “laxitud” de los
ligamentos. Glosario de Ortopedia.

Humero: constituye el esqueleto del brazo articulado con la escapula

superiormente, y con el cubito y el radio en su extremidad distal presenta como
todo hueso largo un cuerpo y dos extremidades. Diccionario de Traumatología.
47
Luxación: Pérdida permanente de la relación de dos superficies articulares.
Orrego & Morán (2014).

Metáfisis: Es un ensanchamiento de contorno variable en cada extremo de la

diáfisis, sus principales características son un menor grosor del hueso cortical y un
incremento del hueso trabecular en la esponjosa secundaria. Una extensa
remodelación endocondral tanto central como periférica inicialmente genera la
esponjosa primaria, posteriormente remodelada esponjosas secundaria de
mayor madurez, proceso que implica actividad osteoblástica y osteoclástica.
Glosario de Ortopedia.

Perióstico: Se trata de una película fina consistente en tejidos conjuntivos, de

color rosa pálido, que rodea el hueso por su exterio.Diccionario de Traumatología.

Proximal: Indica proximidad. Glosario de Ortopedia.

Síndrome Compartimental: Es una afección grave que implica incremento de la

presión en un compartimento muscular. Diccionario de Traumatología.

Tracción: Se refiere al procedimiento en el cual se ejerce un desplazamiento lento

y suave en una parte del cuerpo que ha sufrido una fractura o una
dislocación. Glosario de Ortopedia.

48
49
CAPÍTULO III

FUNDAMENTACIÓN METODOLÓGICA

3.-FUNDAMENTACIÓN METODOLÓGICA

En la presente investigación se manejaron técnicas y procedimientos que se

utilizan para llevarla a cabo el estudio, donde se aplicó un proceso metodológico a
través de métodos, estrategias, procedimientos e instrumentos utilizados por el
investigador con un lenguaje claro y sencillo para lograr los objetivos establecidos.

Para desarrollar la presente investigación donde se establece como objetivo

general realizar un análisis de la incidencia de fracturas Supracondileas de
humero en pacientes pediátricos en el Hospital Coromoto enero 2019- julio 2021,
para desarrollarlo se utilizaron técnicas de recolección de datos, análisis e
interpretación de los mismos. En cuanto a la recolección de datos se utilizó el
seguimiento de los casos, se aplico un instrumentos los pacientes, además, se
efectuó un contacto inicial con la técnica de la observación con los pacientes.

50
El marco metodológico es de suma importancia en la investigación ya que permite
garantiza las relaciones que se establecen entre los objetivos planteados y que los
resultados obtenidos tengan el máximo grado de exactitud y confiabilidad
(Hernández y cols., 2010). La metodología es un procedimiento general paso a
paso para lograr de manera precisa lo objetivos que se plantean en la
investigación, por lo cual nos presenta los métodos y técnicas para la realización
de la investigación. En el presente capítulo se describe el tipo de investigación,
diseño, población y muestra, criterios de exclusión e inclusión, así como también
el tipo de instrumento a utilizar para la recolección de la información, las
consideraciones éticas y por último la definición operacional de las variables de
estudio.

3.1.- TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN.

Según Hernández y Cols. (2010), señala que los estudios descriptivos buscan
especificar las propiedades importantes de personas, grupos, comunidades o
cualquier otro fenómeno que sea sometido a análisis. Este trabajo de investigación
es de tipo descriptiva, de campo, que tiene por objetivo examinar la incidencia y
los valores en que se manifiesta una o más variables en un momento dado y
donde se describen los hallazgos registrados en un lapso de tiempo establecido tal
cual como se presenta en su ambiente natural basándose en fundamentos
teóricas, técnicos y procedimentales utilizados en la investigación científica.

En ese sentido, este estudio es de tipo descriptivo, porque se centra en la

incidencia de fracturas Supracondileas de humero en pacientes pediátricos en el
Hospital Coromoto enero 2019- julio 2021, como cualidades de dicho proceso.

51
3.2.- POBLACIÓN Y MUESTRA DE ESTUDIO.

El Universo lo constituyen todos los pacientes atendidos por la emergencia o

referidos a la Consulta de Ortopedia y Traumatología del Hospital Coromoto de
Maracaibo, durante el período Enero 2019- Julio 2021.

Una población, de acuerdo con la definición de Parra (2006), está integrada por
todas las observaciones que arroja una variable al ser medida en un universo
definido. Así mismo, se define a la población como un conjunto finito o infinito de
elementos con características comunes para los cuales serán extensivas las
conclusiones de la investigación, esta queda limitada por el problema y por los
objetivos del estudio, basándose en la definición planteada por el autor y para
obtener la información necesaria inherente a esta investigación.

Basándose en la definición planteada por el autor, y para obtener la información

necesaria inherente a esta investigación, se seleccionó como población todos
pacientes pediátricos con fracturas Supracondileas de humero que asistieron al
Hospital Coromoto en el periodo de enero 2019- julio 2021.
La población estuvo conformada por ciento treinta y siente (137) pacientes y se
tomo una Muestra de ciento treinta (130) pacientes, con un rango de edad de 2 –
11 años. La muestra comprende a aquellos individuos que cumplieron con los
criterios de inclusión los cuales fueron ingresados por el área de emergencia y
consulta externa en el tiempo determinado en esta investigación.

3.2.1.- Criterios de Inclusión.

 Niños que asistan a la emergencia o la Consulta del Hospital Coromoto.

52
  Niños de ambos sexos.
 Niños de 2 a 11 años de edad
 Pacientes y familiares que están de acuerdo en participar en la
investigación y firmen el consentimiento informado.

3.2.2.- Criterios de exclusión.

 Niños Mayores de 11 años de edad.

 Niños Menores de 2 años de edad..
 Pacientes y familiares que No están de acuerdo en participar en la
investigación.

3.3.- TÉCNICAS DE ANÁLISIS ESTADÍSTICO.

Se trabajará con una ficha de registro construida a partir de las categorías

estudiadas en los objetivos, además de la revisión de historias clínicas.

Se utilizarán como técnicas estadísticas descriptivas los porcentajes y los

promedios, así como las tablas y gráficos de frecuencias, como herramientas para
la caracterización de la epidemiología planteada.

El tratamiento de la información recolectada exige la determinación de

procedimientos de codificación y tabulación de la información, Méndez (2001),
afirma que la información cuantitativa debe ser tabulada y ordenada para
someterla a tratamiento mediante técnicas de análisis de carácter estadístico, de
acuerdo al tipo de datos obtenidos. El tipo de análisis que se utilizó en la presente

53
investigación es de carácter cuantitativo - cualitativo, empleándose la codificación
y tabulación de la información así como diferentes técnicas de estadística
descriptiva, a fin de obtener representación gráfica y tablas sinópticas de los ítems
con la ayuda del programa de office Excel 2007, las historias medicas, ficha
resumen de las historias medicas, morbilidad de los pacientes que acuden a la
consulta externa por primera vez y seguimiento.

Los resultados del presente trabajo de investigación fueron expresados en valores

absolutos (N) y porcentuales (%), representados a través de tablas, utilizando
análisis frecuencial, para la valoración de las variables investigadas.

3.4.- CONSIDERACIONES ÉTICAS

En esta investigación se contemplan diversos aspectos éticos entre ellos se puede

informar que se realiza conforme a los principios éticos para la investigación
médica en humanos establecidos en la declaración de Helsinki enmendada por la
52 Asamblea General, contando con el consentimiento informado dirigido a la
población en estudio, informando a los pacientes seleccionados que aceptarán
participar en la investigación, que se respetarán los derechos, dignidad, intereses
y sensibilidad de las personas, al examinar las implicaciones que la información
obtenida, así mismo se guardara la confidencialidad de la información y la
identidad de los participantes se protegerá.

La integridad de los datos que se obtengan en la investigación será respetada en

las publicaciones que se generen así como la confiabilidad de la información
54
 obtenida, respetando y conservando en todo momento la ética hacia los pacientes.
Según los lineamientos del Ministerio del Poder Popular Para Salud, este tipo de
estudio se corresponde a una “investigación sin riesgo”, puesto que el objetivo
será obtener información sobre conocimientos que tienen las personas y no de
realizar intervenciones que pusieran en riesgo su salud física, psicológica y
emocional de los pacientes.

3.5.- DEFINICIÓN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES EN ESTUDIO

OBJETIVO OBJETIVOS TIPO DE OBJETIVO DESCRIPCIÓN

GENERAL ESPECÍFICOS OPERACIONAL

Identificar las características

de la población con fracturas Describir e identificar a la
supracondileas del húmero Descriptivo población estudiada según
según edad y sexo en el edad y sexo
Hospital Coromoto.

Analizar las
fracturas Describir el tipo de fractura Describir el tipo de fractura
supracondileas supracondílea presentada en Descriptivo supracondílea presentes
de humero en los pacientes pediátricos población estudiada
pacientes atendidos en el Hospital
pediátricos Coromoto.
Hospital Determinar las complicaciones Caracterizar las
Coromoto enero inmediatas y tardías complicaciones inmediatas
2019- julio 2021 encontradas en pacientes con y tardías presentes
fracturas supracondíleas del Descriptivo población estudiada
húmero, en el Hospital
Coromoto.

55
 Caracterizar el tratamiento de la Detallar el tratamiento de la
fractura supracondílea realizado fractura supracondílea
en los pacientes pediátricos Descriptivo aplicado en el Hospital
atendidos en el Hospital Coromoto
Coromoto.

Fuente: Carrero Martínez Gregorio Ali. (2021)

56
CAPÍTULO IV

FUNDAMENTACION ADMINISTRATIVA

4.- FUNDAMENTACION ADMINISTRATIVA

El proyecto presentado en los capítulos precedentes, forma parte de un requisito

esencial para el logro de un propósito vital en la formación de la profesión de
especialista en Ortopedia y Traumatología Integral dentro de la Universidad
Bolivariana de Venezuela; por esta razón los recursos denominados humanos e
institucionales se mencionan sin señalar elementos asociados a presupuestos,
dado que no forman parte de una solicitud presupuestaria o de financiamiento.

En el caso de los recursos materiales, se hace mención de aquellos elementos

específicos que representan el plan financiero planteado para la realización de

57
este proyecto considerando las actividades programadas en las fases
metodológicas y la solución al problema de investigación origen de este trabajo
que implican un presupuesto de investigación.

4.1.- VIABILIDAD, FACTIBILIDAD Y PRESUPUESTO

Esta investigación tiene viabilidad administrativa por cuanto en el Hospital

Coromoto de Maracaibo existen los equipos necesarios, las herramientas de
trabajo y el personal especializado requerido. El Hospital Coromoto cuenta con la
estructura adecuada y con un Servicio de Ortopedia y Traumatología y la
emergencia.

Así mismo, este trabajo se considera factible porque el autor realizará un

cronograma para ejecutar la investigación, la cual tendrá el aval de los médicos
docentes y asistenciales del referido hospital, sin interferir con las actividades
académicas del autor. Por otra parte, el autor dispone de los recursos económicos
devengados para realizar el estudio, así como también del tiempo necesario para
ejecutar la investigación.

4.2.- TALENTO HUMANO

Según Cerda (1999): Los recursos humanos son fundamentales en el éxito de un

proyecto de investigación. Particularmente si se trata de una o varias persona
preparada y capacitada para realizar valiosos aportes a determinadas areas .

Se cuenta con un Tutor Académico, un Asesor Metodológico y el autora de la

investigación.
58
 NOMBRE PROFESIÓN INSTITUCIÓN CARGO RESPONSABILIDAD

Carrero Martínez Médico Hospital Residente de Ortopedia Autor

Gregorio Ali. Coromoto y Traumatología Integral

Lirimo Rubio Médico Hospital Médico Cirujano Tutor Académico

Coromoto Ortopedista
Traumatología
Adriana García Metodólogo Universidad Profesora Tutora Metodológica
Bolivariana de
Venezuela

Fuente: Carrero Martinez Gregorio Ali. (2021)

4.3.- RECURSOS MATERIALES

Según Cerda (1999) dice: Los recursos materiales que intervienen o fueron
utilizados en el proyecto, son siempre un capítulo importante en su desarrollo, ya
que no basta que los recursos humanos son adecuados, sino también que los
aspectos locativos, tecnológicos e instrumentos son claves para facilitar las tareas
propias del proyecto.

Materiales Cantidad Costo/Unidad Costo/Total

(Bs.S) (Bs.S)
Fotocopias 50 200.000 10.000.000
Resma de papel bond 02 1.800.000 3.600.000
Lápices y Bolígrafos 3 75.200 225.600
Computadora e 01 26.000.000 26.000.000
Impresora

59
 Cartuchos Tinta 02 758.000 1.516.000
Impresora
CD 06 5.000.000 30.000.000
Servicio de Internet Mensual 10.000.000 120.000.000
TOTAL 191.341.600
Fuente: Carrero Martínez Gregorio Ali. (2021)

4.4.- RECURSOS INSTITUCIONALES

Según Cerda (1999): Los Recursos Institucionales son aquellos entes u

organizaciones que aportan una información necesaria cuando el proyecto de
investigación que se ejecuta.

1. Biblioteca de Docencia e Investigación del Hospital Coromoto.

2. Universidad Bolivariana de Venezuela.
3. Unidad de Oncohematología del Hospital Coromoto.
4. Departamento de información y documentación de salud.

4.5.- CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

A continuación, se presenta el cronograma de actividades Cuatrimestral para el

desarrollo del Trabajo de Investigación que tiene por objetivo general: “Analizar las
fracturas supracondileas de humero en pacientes pediátricos Hospital Coromoto
enero 2019- julio 2021
”.

60
 AÑO 2021
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiem Octubre Noviem Dicie
CRONOGRAMA bre bre mbre

Recolección
de la
información
Revisión
documental

Procesamiento
de la
información.
Redacción de
proyecto

Discusión de
los resultados.
Elaboración
del
manuscrito.
Entrega del
informe final

Defensa
Publica de
Trabajo EG

Fuente: Carrero Martínez Gregorio Ali. (2021)

61
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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