POSICIONES QUIRÚRGICAS

• POSICIÓN 1. DECÚBITO LATERAL CON PARTICIÓN ABDOMINAL

• Paciente en decúbito lateral, con las extremidades superiores acomodadas
sobre apoyabrazos y la cabeza acomodada sobre una almohadilla que la alinee
con el tronco. La extremidad inferior debe quedar por debajo, extendida, y la
superior, con un ángulo que impida que las prominencias de las articulaciones
coincidan y puedan dañarse las unas a las otras. Se dispondrán fijadores a cada
lado para asegurar la estabilidad total, apoyados en pelvis y coxis. La partición se
realizará a la altura del abdomen, bien con la mesa, bien con la ayuda de una
cámara hinchable.
• Intervenciones
• Nefrectomía .0 e
• POSICIÓN 2. O LATERAL CON PARTICIÓN TORÁCICA
• Paciente en decúbito lateral, con las extremidades superiores sobre
apoyabrazos y las inferiores totalmente extendida la de abajo y en ligera
flexión la de arriba, para evitar que coincidan las protuberancias de los
huesos que forman parte de las articulaciones (tanto de rodillas como de
tobillos). Sobre pelvis y coxis se colocarán apoyos laterales que estabilicen
y garanticen la seguridad posicional del paciente. La cabeza deberá
descansar sobre una almohada que la acomode y permita su alineación
respecto al tronco. La partición se realizará a la altura del tórax y se puede
llevar a cabo con ayuda de la mesa quirúrgica o de una cámara hinchable.
Intervenciones
 • POSICIÓN 3. DECÚBITO LATERAL
Paciente en decúbito lateral, con las extremidades superiores acomodadas sobre
apoyabrazos y vigilando que la cabeza quede alineada con el tronco. Las
extremidades inferiores quedarán superpuestas, dejando la de abajo totalmente
extendida y la de arriba con un poco de ángulo de inclinación, para evitar que
coincidan las protuberancias de las articulaciones de las rodillas y los tobillos.
Para asegurar la estabilidad y seguridad del paciente, se instalarán dos fijadores
laterales sobre zonas duras (p. ej., el anterior puede ir apoyado en la pelvis y el
posterior en el coxis).
Intervenciones
Prótesis total de cadera, sustitución de prótesis total de cadera
• POSICIÓN 4. POSICIÓN DECÚBITO PRONO MAHOMETANA
El paciente adoptará una postura en prono arrodillado. El tronco
descansará sobre almohadillas que impidan una presión perjudicial sobre
tórax y mamas, previniendo así lesiones. La cabeza apoyará sobre frente y
mentón o sobre mejilla si queda de lado. Debe procurarse que el punto de
apoyo nunca sea la zona ocular. Las extremidades superiores deben
que-dar elevadas a la altura de la cabeza y descansando sobre
apoyabrazos. La posición debe estabilizarse con un fijador especial
diseñado para tal fin, que asegure la inmovilidad de la posición. Prestar
especial atención a los puntos de máximo apoyo, como son la articulación
de la rodilla, el tobillo anterior y la zona occipital. Intervenciones
Microdisectomía, estenosis de canal lumbar.
• POSICIÓN 5. DECÚBITO PRONO CON TRINEO
Se acomodará al paciente en prono y se colocarán las dos extremidades
superiores sobre sendos apoyabrazos y la cabeza sobre almohadillas o
roscos que impidan que el punto de apoyo sea el ojo. Debe protegerse a
toda costa la zona ocular, lo que se conseguirá apoyando la cabeza sobre
frente y mentón o sobre sien y mejilla. El denominado trineo es un marco
hueco que permite que las cavidades torácica y abdominal no queden
presionadas. También protege las mamas al evitar presión y rozaduras. En
cuanto a las extremidades inferiores, hay que destacar dos puntos de apoyo
que deben vigilarse: las rodillas y los empeines de los pies. Un rodillo a la
altura del tobillo evitará que los pies sufran a causa de torsiones o
presiones.
Intervenciones
Artrodesis lumbar.
• POSICIÓN 6. DECÚBITO SUPINO CON APLIQUE
APOYACABEZAS
• Se acomodará al paciente en posición supina, con las
extremidades superiores pegadas y paralelas al tronco y las
inferiores extendidas y juntas. La cabeza se apoyará sobre el
aplique destinado a tal fin, que normal-mente tiene forma de
rosco acolchado
• Intervenciones
• Timpanoplastia, estapedectomía, desprendimiento de retina,
catarata, pterigión, glaucoma.
• POSICIÓN 7. DECÚBITO SUPINO CON HIPEREXTENSIÓN DE CUELLO
• Paciente en posición supina, con las extremidades inferiores
extendidas y juntas y las superiores paralelas al tronco. Se articulará
la mesa o se introducirá una almohadilla bajo los hombros con el
objetivo de voltear hacia atrás la cabeza y conseguir así el máximo
campo de trabajo posible en la zona del cuello.
• Intervenciones
• Traqueotomía, microcirugía de laringe.
• POSICIÓN 8. DECÚBITO SUPINO CON N CRANEAL FIJACIÓ
• Paciente en posición supina, con las extremidades inferiores
acomodadas paralelas y pegadas al tronco y las inferiores
extendidas y juntas. La cabeza quedará suspendida en el aire,
perfectamente sujeta con el fijador craneal, que a su vez
quedará anclado a la mesa quirúrgica.
• Intervenciones
• Craneotomía,transesfenoidal.
• POSICIÓN 9. DECÚBITO SUPINO CON TRACCIÓN DE EXTREMIDADES
INFERIORES EN 180º
• El paciente descansa en posición supina, con la cabeza y ambas
extremidades superiores perfectamente acomodadas (bien sobre él o
sobre apoya brazos, para facilitar el acceso a vías venosas periféricas). Las
extremidades inferiores se fijarán a las botas de las barras de contra tiro de
la mesa quirúrgica. Normalmente resulta más práctico fijar únicamente a
dicha barra la pierna de la cadera rota, acomodando la otra a una pernera
ginecológica. De este modo conseguimos mayor comodidad y mejorar la
maniobrabilidad del intensificador de imágenes portátil.
• Intervenciones
• Clavo intramedular de fémur, clavo-placa para fracturas pertrocantéreas
• POSICIÓN 1O. DECÚBITO SUPINO CON EXTREMIDAD INFERIOR FIJADA
CON GARRA
• La posición será supina, con las extremidades superiores acomodadas
sobre el abdomen del paciente o sobre apoyabrazos y la cabeza alineada
con el tronco y acolchada. El miembro inferior que no se va a intervenir
puede quedar colgando al retirar las placas inferiores de la mesa quirúrgica
o extendido sobre dicha placa (es más frecuente verlo del primer modo
descrito). En cuanto a la extremidad inferior objeto del acto quirúrgico,
quedará colgada en ángulo de 90º, sujeta por la garra denomina- da de
artroscopia y con el manguito de isquemia ajustado al muslo. Es
importante tener en cuenta que la extremidad deberá fijarse con una
rotación interna.
• Intervenciones
• Artroscopia.
• POSICIÓN 11. DECÚBITO SUPINO CON TRACCIÓN DE EXTREMIDAD
INFERIOR EN 90º
• Partiendo de la posición supina, acomodamos la cabeza y las
extremidades superiores. Fijamos a continuación la extremidad
inferior afectada a la bota de la barra de contra tiro de la mesa
quirúrgica. El dispositivo de fijación permite posicionar la
extremidad en el ángulo idóneo para el acceso al fresado del canal
endomedular del fémur y posterior implantación del clavo. La otra
extremidad la acomodaremos lo mejor posible, por ejemplo sobre
una pernera ginecológica, y lo más alejada posible del campo
quirúrgico.
• Intervenciones
• Clavo intramedular de tibia.
• POSICIÓN 12. DECÚBITO SUPINO CON EXTREMIDAD SUPERIOR EN
MESA DE MANO
• El paciente descansa en posición supina, con la cabeza acomodada
en una almohadilla y las extremidades inferiores extendidas y
paralelas sobre la mesa quirúrgica. La extremidad superior no
objeto de intervención permanecerá cómodamente instalada en un
apoyabrazos. La extremidad que se va a intervenir reposará sobre la
mesa de mano (acoplada a la mesa quirúrgica con anterioridad).
• Intervenciones
• Fístula arteriovenosa, síndrome del túnel carpiano, osteosíntesis de
mano y miembro superior.
•POSICIÓN 13. DECÚBITO SUPINO CON PIERNAS ABIERTAS
•Paciente en posición supina, con la cabeza alineada con el tronco y
acomodada sobre una almohadilla, y extremidades superiores sobre
apoyabrazos. Las extremidades inferiores quedarán abiertas y bajas,
bien articulando las dos placas inferiores sobre las que descansan en la
mesa quirúrgica o bien añadiendo dos perneras y colocando las piernas
abiertas y bajas. Con ello conseguimos que un tercer cirujano pueda
acceder al hueco dejado entre ambas extremidades inferiores a la vez
que permite maniobrar en la zona anal y púbica.
•Intervenciones
•Resección de colon, colecistectomía laparoscópica, quistectomía
laparoscópica
•POSICIÓN 14. DECÚBITO SUPINO
•(teniendo siempre en cuenta no superar los 90-100º para evitar lesiones).
•Intervenciones
•Amigdalotomía, sialoadenectomía, cordales, fractura mandibular,
glosectomía, cirugía ortognática, herniorrafia, apendicectomía,
esplenectomía, trepanotomía, mamoplastia, TRAMP, colgajo, hidrocele,
prostatectomía total, fimosis, vasectomía, varicocele, hallux-valgus,
fractura de miembros inferiores, simpatectomía, aneurisma abdominal,
safenectomía, bypass periférico, bypass abdominal, taponamiento
cardíaco, sustitución de válvulas cardíacas.
• POSICIÓN 15. DECÚBITO SUPINO
• Posición supina, con el tronco incorporado y las rodillas
ligeramente flexionadas para buscar la posición más natural y
ergonómica posible. Brazos y cabeza acomodados y fijados.
• Intervenciones
• Rinoplastia
• POSICIÓN 16. FOWLER CON HOMBRO LIBERADO
• Posición de Fowler, es decir, paciente semisentado con la
cabeza y la extremidad superior que no se va a intervenir
acomodadas y fijadas, extrayendo la pieza de la mesa que
libera el hombro objeto del acto quirúrgico.
• Intervenciones
• Patología de hombro, acromio plastia.
•POSICIÓN 17. POSICIÓN GINECOLÓGICA O DE LITOTOMÍA
•Tronco en posición supina, con cabeza alineada al tronco y
acomodada sobre almohadilla, y extremidades superiores sobre
abdomen o sobre apoyabrazos destinados a tal efecto. Las
extremidades inferiores quedarán apoyadas sobre sendos apoya
piernas o perneras, que permiten elevar-las y separarlas a
demanda. Seguidamente se retiran las placas inferiores que sirven
de apoyo a las piernas en posición supina.
•Intervenciones
•Resección transuretral, histeroscopia, histerectomía vaginal,
legrado.