UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT

WIENER
ESCUELA DE POSTGRADO

Especialidad De Fisioterapia en Neurorehabilitación

ENSAYO

“Estrategias de comunicación asertiva para mejorar la intervención

fisioterapéutica, dentro del equipo multidisciplinario en la UCIN en el Hospital III
Yanahuara – Arequipa, 2021”

AUTORES
Alvarez Cueto, Pierina Marilyn
Espinoza Huacre, Vanessa Evelyn
Llerena Enriquez, Grecia
Sopo Choquehuanca, Astrid
Ticona Mamani, Óscar
Valdivia Solis, Tatiana

ASIGNATURA
Liderazgo y toma de decisiones

PROFESORA
Dra. Menacho Ángeles, Milagros Rocío

Lima-Perú, Setiembre 2021

DEDICATORIA

En primer lugar, a Dios, que nos

acompaña y guía día a día para ser
mejores personas. A nuestras familias
por habernos forjado como personas de
bien y por su apoyo constante en la
realización de cada uno de nuestros
sueños y metas. A nuestros pacientes,
que cada día nos motivan a ser mejores
personas y profesionales.
Gracias
 ENSAYO PROPOSITIVO

“Estrategias de comunicación asertiva para mejorar la intervención

fisioterapéutica, dentro del equipo multidisciplinario en la UCIN en el Hospital III
Yanahuara – Arequipa, 2021”

El presente ensayo abarca como situación problemática la dificultad de la intervención

fisioterapéutica dentro de la UCIN, la American Academy Pediatrics subraya la
necesidad de la figura fisioterapeuta y del terapeuta ocupacional dentro de UCIN (1). A
nivel mundial, la OMS estimó que anualmente nacen 15 millones de niños prematuros,
es decir, más de 1 por cada 10 nacimientos, registrándose un aumento en las tasas de
nacimiento de niños prematuros en los últimos 20 años (2). En Perú según el INEI, en
la Encuesta Demográfica de Salud Familiar (ENDES) en el año 2019; se pudo registrar
nacimientos prematuros en el 22,3% de los casos (3). Siendo la prematurez
considerada un problema de salud pública y una de las tres causas de muerte infantil
en el Perú y condicionante de un índice elevado de enfermedades en nuestro país, ya
que estos niños tienes riesgo a padecer de algún tipo de discapacidad permanente o
deficiencia, en comparación con los niños nacidos a término, ya sea físico,
neurológico, comportamental o de aprendizaje; según el INMP (4). Por todo ello los
neonatos son un grupo de población vulnerable, con características distintas que
varían desde los prematuros extremos a un prematuro tardío, con usual inmadurez de
los órganos para el primer grupo. Lo anterior, lo expone a problemas como dificultad
respiratoria, trastorno de succión entre otros, prolonga la estadía en la Unidad de
Cuidado Intensivo Neonatal. Garrido Galindo, Velez Pereira, & Camargo Caicedo (1).

“Los objetivos de la fisioterapia en UCIN están orientados a la prevención de

problemas respiratorios y circulatorios, al cuidado postural, mantenimiento de las
amplitudes funcionales del movimiento y la estimulación sensorial’’. Coa Hernández J.
(5) Con el fin de brindar estimulación y promover el adecuado desarrollo del prematuro
en condiciones óptimas (1). Como parte del equipo de rehabilitación en la UCIN, el
fisioterapeuta es de gran utilidad ya que ayuda en la maduración de funciones básicas
del recién nacido. La fisioterapia genera estímulos sensoriales utilizando técnicas de
masaje terapéutico, movilizaciones y cambios de posición promoviendo el desarrollo
motor, son métodos de intervención poco conocidos, lo cual hace indispensable
orientar a otros profesionales acerca de las actividades relacionadas con kinesiterapia
y la importancia de esta aplicación en el desarrollo del niño prematuro (1).
Un estudio piloto en la UCIN del Centro Hospital Lisboa Norte, en el que se tuvo como
objetivo evaluar el efecto de una Programa de fisioterapia para la estabilización de
prematuros que consistió en colocar al prematuro en decúbito dorsal, lateral derecho y
lateral izquierdo y decúbito prono, permaneciendo en cada posición durante 5 minutos;
Parece indicar que las diversidades de las posiciones utilizadas en el tratamiento
pueden ser responsable de una mejor organización y maduración de la prematuro al
disminuir la FC y aumentar la SatO2, las diferentes posiciones insertadas en el
tratamiento del prematuro parecen proporcionar una regulación de los signos vitales,
que puede contribuir a la adquisición de estabilidad y autonomía del RN. Fernanda (6)

En la actualidad en el Perú la intervención del fisioterapeuta en la UCIN no está

protocolizado, por ello el fisioterapeuta no forma parte del equipo multidisciplinario de
la UCIN; Si esta situación problemática persiste los neonatos que son los beneficiados
directamente con la intervención fisioterapéutica podrían prolongar su estancia
intrahospitalaria, aumentando así el riesgo de desarrollar alguna alteración
sensoriomotriz, debido a una inadecuada intervención integral y la deficiente
detección temprana de algún desorden sensoriomotriz en los neonatos de la UCIN.

Por consiguiente, frente a esta situación problemática se propone como solución

aplicar estrategias de Comunicación Asertiva para empoderar al fisioterapeuta y que
se dé a conocer la importancia de la intervención fisioterapéutica en neonatos, dentro
de la UCIN. Cabe mencionar que la comunicación asertiva es definida por D. Armas
(7), ‘’Como la capacidad humana de interrelacionarse con sus semejantes para
resolver diferencias, enfrentar situaciones con un sentido de racionalidad, donde priva
el respeto mutuo, la sinceridad, la espontaneidad, expresión honesta de sentimiento y
el fortalecimiento de las relaciones interpersonales’’. En este sentido, la comunicación
asertiva permitirá mejorar las comunicaciones interdisciplinarias entre profesionales de
la salud, y de esta manera se pueda brindar oportunidades de mejora en relación a la
participación activa del profesional fisioterapéutico en la intervención de los neonatos
en la UCIN.
MARCO TEORICO

1. FISIOTERAPIA:
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define en 1958 a la Fisioterapia
como:
‘’El arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapéutico,
calor, frío, luz, agua, masaje y electricidad. Además, la Fisioterapia
incluye la ejecución de pruebas eléctricas y manuales para determinar
el valor de la afectación y fuerza muscular, pruebas para determinar las
capacidades funcionales, la amplitud del movimiento articular y medidas
de la capacidad vital, así como ayudas diagnósticas para el control de la
evolución’’ (7).

En el 2011 CONFEDERACIÓN MUNDIAL DE LA TERAPIA FÍSICA (WCPT) la

redefine:
‘’La fisioterapia ofrece servicios a individuos y poblaciones para
desarrollar, mantener y restablecer el movimiento y la capacidad
funcional máxima durante toda la vida. Esto incluye proporcionar
servicios en los casos donde están amenazados movimientos y la
función por lesión, envejecimiento, enfermedad, trastorno y condiciones
o factores ambientales. El movimiento funcional se considera
fundamental para un estado de salud óptimo’’ (8).

Por lo tanto, la fisioterapia se ocupa de identificar y maximizar el potencial de

calidad de vida y el movimiento entro de las esferas de la promoción,
prevención, tratamiento, habilitación y rehabilitación. Esto abarca el bienestar
físico, psicológico, emocional y social, e involucra la interacción entre el
fisioterapeuta, el paciente/usuario, otros profesionales de la salud, las familias,
los cuidadores y las comunidades, en un proceso en el que se evalúa el
potencial del movimiento y las metas acordadas.

1.1. FISIOTERAPEUTA
Según el instituto nacional del cáncer el fisioterapeuta es el profesional de la
salud entrenado para evaluar y tratar a personas con afecciones o lesiones que
limitan su capacidad de moverse y realizar actividades físicas. Los
fisioterapeutas usan métodos como ejercicio, masaje, compresas calientes,
hielo y estimulación eléctrica, para ayudar a fortalecer los músculos, aliviar el
 dolor y mejorar el movimiento. También enseñan ejercicios para ayudar a
prevenir lesiones y pérdida de movimiento. CTMP y Vergara & Bigsby (9, 10,
11).
El fisioterapeuta es un profesional que debe estar capacitado y autorizado
para evaluar, examinar, diagnosticar, y tratar, las deficiencias, limitaciones
funcionales y discapacidades de sus pacientes y clientes. Así mismo la WCPT
recomienda fisioterapeutas que hayan seguido programas educativos basados
en estudios universitarios o de nivel universitario, con un mínimo de cuatro
años, validados y acreditados Reese y Thompson (12).

En el Perú el Tecnólogo Médico en Terapia Física y Rehabilitación:

‘’Es un profesional independiente, altamente capacitado, con espíritu
crítico, que actúa directamente con las personas, realizando la
evaluación, diagnóstico físico – funcional, programación y tratamiento
para la promoción y prevención, mantenimiento y/o restablecimiento
funcional en problemas de salud relacionados con deficiencias,
discapacidades y minusvalías buscando optimizar las capacidades
fisiológicas y psico – neuro – sensorio motrices de la persona en
relación con su entorno familiar, socio cultural y laboral; teniendo como
objetivo de la reinserción físico – funcional. Interactúa con el equipo
transdisciplinario de profesionales de salud para el logro de los objetivos
de tratamiento’’. CTMP (13).

1.2. FISIOTERAPIA NEONATAL

La Fisioterapia Neonatal es por tanto un área de especialidad de la Fisioterapia
Pediátrica, que se refiere al conjunto de intervenciones que se implementan en
el neonato durante el primer mes de vida. Esta especialidad ha evolucionado
desde la década de los 70 cuando surgieron las primeras unidades de
cuidados intensivos neonatales (UCIN) se empezó a utilizar la ventilación
mecánica neonatal para aumentar la supervivencia de los recién nacidos
prematuros.
El fisioterapeuta neonatal ha de poder comprender un amplio rango de
condiciones neonatales, intervenciones médicas y su potencial impacto en el
futuro desarrollo motor del niño, pero además debe ser un observador
cuidadoso, buen colaborador y comunicador efectivo para abordar
adecuadamente las funciones interdisciplinares, que le corresponden como
 miembro de un equipo multiprofesional, así como su relación con las familias.
Gijón, ISSN (14,15)

El fisioterapeuta neonatal tiene que ser capaz de tomar decisiones rápidamente

en relación a la estabilidad y necesidad de apoyos externos del bebé, ya que el
estado de un bebé puede cambiar de forma brusca e inesperada y, en este
entorno, las intervenciones que de otra forma pudieran ser consideradas
benignas puede que tengan consecuencias serias inmediatas y de gran
alcance.

1.3. INTERVENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA EN UCIN

Según Gallo (16):
‘’Los fisioterapeutas que desarrollan su trabajo en las UCIN de hoy en
día y las unidades de cuidados intermedios neonatales, requieren una
formación específica, que les permita alcanzar las competencias
necesarias para cumplir con seguridad y eficacia su intervención,
dirigida a la maduración de funciones fundamentales como la
respiración, succión y deglución, así como también interviene
favoreciendo y promocionando el desarrollo motor del neonato y
realizando el tratamiento de diversas patologías y lesiones, además de
apoyar y dar orientaciones a los padres y cuidadores del bebé,
sometidos a grandes esfuerzos y situaciones estresantes’’.

2. TIPOS DE INTERVENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA EN EL ÁREA DE UCIN:

2.1. OBJETIVOS:

Los objetivos tienen como referencia a San Martin Paulin y Francisco

Fernández. (17, 18)

- Óptima maduración de la actividad cerebral a través de experiencias

senso-motoras, percepción espacial, táctil, y auditiva; y la estimulación e
inhibición de reflejos, lo cual puede ser medida con un
electroencefalograma.
- Favorecer la madurez del sistema respiratorio y el desarrollo pulmonar.
- Optimizar y fomentar la alimentación enteral del neonato, interviniendo en
la coordinación del reflejo deglutorio y la succión, favoreciendo la
lactancia materna y por tanto el crecimiento y ganancia de peso.
- Disminución del dolor y al estrés de los prematuros ante los procesos
 que se tienen que llevar a cabo mientras se encuentran hospitalizados
con una adecuada intervención, a través de diferentes métodos como
madre canguro, el contacto piel con piel con los cuidadores.
- Favorecer el ambiente en UCIN, centrado en el cuidado en el
neurodesarrollo con técnicas de posicionamiento y contención para
prevenir alteraciones en el neurodesarrollo y deformidades.
- Fortalecer el binomio madre-hijo, favoreciendo así el vínculo emocional
con los cuidadores.
- Mejorar el estado de vigilia y sueño.

2.2. INDICACIONES SEGÚN ROBAINA CASTELLANOS (19):

- Prematuridad.
- Retraso de crecimiento intrauterino.
- Pérdida de bienestar fetal (encefalopatía hipóxico-isquémica).
- Convulsiones neonatales.
- Microcefalia.
- Infección del SNC (meningitis, encefalitis, ventriculitis).
- Infecciones congénitas.
- Neuro imágen patológica.
- Anomalías metabólicas (hipoglucemia, hiperbilirrubinemia con
exanguinotransfusión).
- Anomalías congénitas.
- Policitemia-Síndrome de Hiperviscosidad.
- Operados de cirugía cardíaca (CEC).
- Pacientes sometidos a ECMO.
- Enfermedades pulmonares.

2.3. CONTRAINDICACIONES SEGÚN ROBAINA CASTELLANOS (19):

- Neonatos clínicamente no estables.

- Neonatos con sepsis.
- Enterocolitis necrotizante. Robaina

2.4. TERAPIA DE MASAJE Y ESTIMULACIÓN:

Las técnicas de masaje de estimulación táctil y estimulación cinestésica se
emplean en bebés prematuros ingresados en la UCIN con el objetivo de
mejorar las funciones digestivas y promover el desarrollo motor. Los masajes
 de piel a piel se proporcionan de muchas maneras y en diversas direcciones,
el patrón preferido por los neonatos es el de la cabeza hacia los pies, que
recuerda el proceso de mielinización nerviosa. Los masajes lentos de 2 a 16
veces por minuto, se relacionan con la disminución de apnea y la respiración
irregular.
Las caricias o los masajes en el lado derecho deben continuarse y finalizarse
en el lado izquierdo, al igual que las caricias lentas y repetidas en la parte
superior de la cabeza, para crear conciencia de la línea media. Este proceso se
transforma en una técnica de relajación, pues se dice que las caricias ayudan a
liberar las tensiones acumuladas a lo largo del día y también al desarrollo
neuromuscular. Robaina (19). ‘’Previene el desarrollo de hábitos fijos, estimula
las terminaciones nerviosas para un óptimo desarrollo motriz y proporciona
conciencia a una variedad de texturas, sensaciones y presiones al tacto’’.
Porras, Harmony (20).

2.5. TERAPIA RESPIRATORIA EN EL NEONATO

- TRATAMIENTO DE LA APNEA
‘’El tratamiento con cafeína en el bebé prematuro disminuye la tasa de
displasia broncopulmonar y los periodos de apnea. La estimulación de
las extremidades surge como tratamiento complementario a la cafeína,
siendo empleada también con la finalidad de disminuir la frecuencia de
episodios de apnea. El empleo de un aparato que produce vibración en
la planta de los pies y en la palma de las manos del bebé prematuro es
capaz de modificar las aferencias propioceptivas de las extremidades y
reducir los tiempos de apnea, desaturación y bradicardia, frente al
periodo en el que no son estimulados mediante vibración’’. Domínguez
(21)

- PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES

DERIVADAS DE LA EXTUBACIÓN
En un estudio observacional en prematuros ventilados se detectaron cambios
significativos favorables en la disminución de la frecuencia cardíaca y de la
frecuencia respiratoria, así como un aumento de la saturación de oxígeno.
Estas técnicas de fisioterapia respiratoria buscan drenar las secreciones y
mejorar la función respiratoria del bebé prematuro. Ejemplo de estas técnicas
son la percusión o clapping, la vibración y el drenaje postural.
 El drenaje postural colocando al bebé en varias posiciones favorece la
ventilación colateral y la expansión pulmonar, obteniendo resultados
radiológicos favorables en patologías como la atelectasia pulmonar. A demás,
las percusiones y vibraciones despegan las secreciones y las transportan a las
vías aéreas más superiores, favoreciendo su drenaje. Debido a esto, la relación
ventilación/perfusión mejora y por tanto también lo hace la oxigenación.
Hernández, Landrove, Andrés (22)

2.6. TERAPIA DE LA MOTRICIDAD OROFACIAL, SUCCIÓN Y DEGLUCIÓN

La falta de control, tono muscular orofacial y de coordinación entre la succión,
la deglución y la respiración impiden al recién nacido prematuro tener una
nutrición oral independiente. Varios estudios investigan sobre qué métodos
pueden favorecer la transición de alimentación por sonda a nutrición oral y
hacer de esta última un proceso más seguro. La aplicación de masaje puede
favorecer la neuroplasticidad y el desarrollo de las habilidades motoras y
orales, la progresión a una alimentación oral independiente y la disminución de
la duración de la estancia hospitalaria. Los autores Fucile et al, concluyen que
un tratamiento exclusivamente oral durante 30 minutos al día es capaz de
mejorar de forma significativa las habilidades de succión nutritiva frente al
tratamiento de estimulación cinestésica. Inguanzo, Valdés, Iturriagagoitia,
García, Hernández (23) Anexo - Fig. 1

2.7. ESTIMULACIÓN SENSORIAL:

- Estimulación vestibular y auditive.
El oído recibe el 90% de la información sensorial. Los niveles de ruido en la
UCIN son muy altos y pueden perjudicar la cóclea, con la pérdida de la
audición. Interfieren con el reposo y el sueño del neonato, lo que origina
fatiga, agitación, irritabilidad y llanto.
El sistema vestibular es uno de los principales sistemas a estimular, se busca
contener al neonato a través de técnicas de contención como el uso de
hamacas y nidos, para contrarrestar el impacto de la gravedad y lograr su
autorregulación.
La presión intracraneal y predispone al neonato a la hemorragia craneana
intra- ventricular en los prematuros. Rodríguez, Da Silva (24, 25) .

- Estimulación visual
 La visión y sistema vestibular son fuente de información sensorial básica
para poder estabilizar la cabeza del neonato en el espacio, mientras realiza
una actividad. El rol del fisioterapeuta será optimizar la postura del neonato
en UCIN buscando brindarle diferentes experiencias sensoriales. Permitiendo
el control motor en cabeza y regular el sueño y vigilia del neonato. Da Silva,
Briceño (25, 26)

- Estimulación táctil
El órgano sensorial más grande en el neonato es la piel, con gran
sensibilidad a las caricias, en particular en torno a la boca, palmas de las
manos, plantas de los pies y los genitales. Da Silva (25). Por ello la
intervención del fisioterapeuta con masajes terapéuticos como Shantala,
Vimala, etc. Mencionado en punto 2.4. Anexo - FIG. 2

3. ESPECIALIDAD DE LA FISIOTERAPIA PEDIATRICA NEONATAL

Según Rodríguez (24):
‘’Cuando se habla de un neonato en estado crítico hacemos referencia a un
estado patológico en el cual se afectan uno o varios sistemas del bebé,
ocasionado que tenga que estar en constante vigilancia y monitoreo.
Generalmente ingresan a la Unidad de cuidado intensivo bebes prematuros,
con bajo peso, trastornos médicos como problemas cardiacos o defectos
congénitos y bebes que nacen de embarazos múltiples. De acuerdo a lo
anterior es evidente el crecimiento de los servicios de unidades de cuidado
intensivo neonatal en los últimos años. Por otro lado, la UCIN se ha
convertido en uno de los lugares más importantes en el presente, ya que en
ella trabajan varios perfiles profesionales que ofrecen un ambiente óptimo
para el crecimiento del bebé prematuro. Dentro de este grupo
multidisciplinario se encuentran un equipo básico, el cual incluye la atención
por parte de un neonatólogo, psicólogo, personal de enfermería y auxiliares
de enfermería. También se incorpora un equipo de apoyo el cual es
conformado por médicos especialistas desde las áreas como neurología
(neuropediatra y neurocirujano), cardiología, traumatología, oftalmología,
radiología y grupo de rehabilitación integral (terapia ocupacional,
fonoaudiología, terapia respiratoria y fisioterapeuta) los cuales intervienen de
acuerdo a la patología que presente cada recién nacido. Como parte del
equipo de rehabilitación en la UCIN el fisioterapeuta es de gran utilidad ya
que ayuda en la maduración de funciones básicas del recién nacido’’.
 Por lo tanto, esta área requiere conocimientos de que le permitan satisfacer las
necesidades más básicas del niño, incluida la estimulación del desarrollo global,
así como necesidades específicas, como la reeducación respiratoria.

Por otro lado, el artículo “Effectiveness of Developmental Intervention in the

Neonatal Intensive Care Unit: Implications for Neonatal PhysicalTherapy” nos
muestra de manera más profunda el manejo del fisioterapeuta en la UCIN, siendo
para ellos el profesional que promueve el desarrollo sensoriomotor del recién
nacido. A través de una revisión de la literatura concluyen que las técnicas
sensoriales implementadas por los fisioterapeutas pueden ser un componente
adecuado y eficaz para el desarrollo. De acuerdo a lo anterior refieren que los
fisioterapeutas de la UCIN trabajan bajo dos modelos: el cardiovascular/pulmonar
y el neuromuscular. Basándose en el aspecto solo neuromuscular y según su
análisis muestran que las intervenciones de fisioterapia están enfocadas a
ejercicios de movimiento, patrón de formación de actividades de desarrollo,
formación sensorial, entrenamiento de la percepción y educación neuromuscular.
La intervención se basa en teorías de organización infantil, desarrollo de sistemas,
teorías de organización de sistemas y ambiente en la UCIN. Sin embargo, se
evidencia que todo lo planteado en esta revisión va muy enfocado hacia la parte
sensorial (manejo auditivo, cinestésico, táctil, visual y vestibular) de manera
generalizada y de acuerdo a lo comúnmente planteado desde el manejo por
fisioterapia en la UCIN, sin tener en cuenta el papel del fisioterapeuta neurológico.
Da Silva (25)

4. FISIOTERAPIA EN UCIN EN EL PERU

Durante los últimos 20 años, los avances en los cuidados médicos han dado como
resultado el desarrollo de la neonatología, como una especialidad de la pediatría
que abarca los cuidados del recién nacido durante el primer mes de vida. La
unidad neonatal, que en su día fue exclusiva de pediatras y personal de
enfermería, se ha transformado en una unidad de naturaleza multidisciplinar,
siendo los fisioterapeutas uno de profesionales que están considerablemente
implicados en ellas, dando lugar a una especialidad que conocemos como
Fisioterapia Neonatal. Briseño (26).
Actualmente, médicos, fisioterapeutas, enfermeros y otros profesionales que
actúan en cuidados intensivos procuran especializarse cada vez más, buscando
referencias actualizadas para sus estudios. Pensando en contribuir con este
 esfuerzo de actualización y procurando atender a esta demanda específica por
conocimientos cada vez más profundos y segmentados.
El reconocimiento profesional ascendente del fisioterapeuta en estas áreas es
consecuencia de la actuación de especialistas de diversas áreas de la fisioterapia
(pediatría, neonatología, respiratoria, motora) junto al equipo multiprofesional al pie
de la cama, y de las crecientes publicaciones de estudios científicos. Aunque la
fisioterapia viene siendo ampliamente indicada en las unidades de cuidados
intensivos neonatales y pediátricos, existe aún un vacío de publicaciones que
aborden, de forma general y específica, su aplicación. Prata (27)
El hospital Guillermo Almenara de EsSalud implementó una terapia especial que
se aplica dentro de las primeras 48 horas de producido el parto y en la misma
incubadora donde está el recién nacido para evitar discapacidad en bebés
prematuros. Hugo Becerra Livia, especialista resaltó que la terapia empieza desde
que el bebé está hospitalizado, en la incubadora, desde las 48 horas contribuyen a
reducir las afecciones respiratorias y motoras, que son las más frecuentes. Detalló
que el médico rehabilitador hace una valoración global del bebé, tanto en sus
aspectos neuromotor, digestivo, respiratorio, a fin de coordinar con el equipo de
fisioterapeutas físicos las terapias para tonificar su estructura muscular. A su vez,
aplican técnicas que estimulan los sentidos, para fortalecer el hábito de succión y
deglución, es decir mejorar su motricidad oral.
Advirtió que, si no hay estimulación temprana, el bebé prematuro puede presentar
problemas en su desarrollo psicomotor y tener discapacidad a futuro. Editora (28).

5. COMUNICACIÓN ASERTIVA

COMUNICACIÓN HUMANA
‘’La comunicación humana es un proceso complejo que conlleva a diversos
comportamientos y relaciones con los demás, permite a los individuos
asociarse entre sí y con el mundo que les rodea. Es una serie dinámica, activa
e interrumpida de acontecimientos en los que se producen y transmiten
significado alguno’’. Atuncar (29)
COMUNICACIÓN ASERTIVA
La comunicación asertiva, en la cual las personas practican una actitud de
autoprogreso. Son expresivas eligen por sí mismas y pueden alcanzar sus
metas. Por consiguiente, suelen sentirse bien respecto a sí mismas. Ellos creen
decir lo que piensan, sienten quieren u opinan sin perjudicar el derecho de los
demás. Es hacer respetar los derechos con firmeza donde se considera el
 contexto social. Cuando se actúa de manera asertiva, se hace tal como uno es,
se considera los nuevos principios anteriores, se expresa lo que uno siente y
piensa y se toma en cuenta los derechos de los demás para que también se
expresen de la forma más conveniente siempre que sea de manera
respetuosa. Atuncar (29). La comunicación asertiva tiene que ver con la
capacidad de expresarse verbal y preverbalmente en forma apropiada a la
cultura y a las situaciones. también se relaciona con la capacidad de solicitar
consejo o ayuda en momentos de necesidad Corrales (30). La comunicación
asertiva es la expresión del derecho de la persona para expresar lo que siente,
desea, piensa, con seguridad y tranquilidad, en el momento oportuno, de la
forma adecuada y sin negar ni desconsiderar los derechos de los demás
Tamayo (31)

5.1. CARACTERÍSTICAS DE LA COMUNICACIÓN ASERTIVA

- EL CONTACTO VISUAL:
‘’Muestra interés y sinceridad en la mirada, el emisor mira los ojos de la
persona a la cual quiere transmitir el mensaje, sin causar intimidación’’.
Martínez, P (32)

- LA POSTURA CORPORAL:
El lenguaje corporal adecuado mejora el significado del mensaje. La
comunicación no verbal del emisor (gestos, posiciones de manos, postura
corporal) es coherente con el mensaje que quiere transmitir, este se
caracteriza por ser abierto, franco, genera confianza en el interlocutor,
transmite interés y sinceridad. Mirar al otro al hablar es clave para ello.
Martínez, Editorial Etecé (32,33)
- LA GESTUALIDAD:
‘’Los gestos apropiados dan énfasis al mensaje que se desea transmitir,
una buena comunicación asertiva se caracteriza porque sus interlocutores
manejan muy bien los gestos para guiar la conversación’’. (32). Es
recomendable mantener una sonrisa moderada y las manos abiertas, ya
que expresan receptividad.
- LA ARTICULACIÓN:
La manera de pronunciar las palabras, la cadencia de la oración y el tono
de voz inciden enormemente en la comunicación. El tono de voz debe ser
bien modulado es más convincente y aceptable, y no intimida. La voz debe
 ser clara, fluida y sincera, sin titubeos y relajada, pero firme y segura. (32,
33)
- LA RECIPROCIDAD:
Se debe prestar atención a cuánto tiempo invertimos en hablar y cuánto en
escuchar, para no correr el riesgo de monologar o de transmitir indiferencia
al otro. (33)
- OPORTUNIDAD:
El emisor utiliza su juicio para maximizar la receptividad y el impacto del
mensaje. Siempre evalúa la comunicación no verbal del receptor para
identificar puntos de interés, aspectos que le incomodan en el discurso o
incluso su propensión a seguir escuchando el mensaje.
- CONTENIDO:
Cómo, dónde y cuándo eliges comentar es probablemente más importante
de los que dices. Es importante mantenerse atento al estado emocional de
la otra persona, si ha tenido un mal día, si lo abordamos en medio de una
jornada ardua de trabajo es probable que recibas a una respuesta
negativa. (32)
- LOCALIZACIÓN:
Es importante el lugar donde se elige tener la conversación, este tiene que
ser seguro, apacible. Las personas tienden a mostrarse más comprensivas
que en otro lugar ruidoso y lleno de distracciones. (33)

5.2. TIPOS DE COMUNICACIÓN ASERTIVA

Los tipos de comunicación asertiva son las distintas maneras que existen para
poder expresarnos teniendo en cuenta esta opción comunicativa basada en el
respeto hacia el receptor y en expresar las necesidades de uno mismo.

5.2.1. COMUNICACIÓN ASERTIVA BÁSICA

Es la comunicación más sencilla, ya que se centra en expresar deseos y
opiniones con total claridad y sinceridad. Siempre centrándose en las formas
para exponer lo que uno querría. Por ejemplo, me gustaría vivir más cerca de
la playa para poder pasear cada día cerca del mar.

5.2.2. COMUNICACIÓN ASERTIVA EMPATICA:

Una de las claves de la comunicación asertiva es ponerse en la piel de la
persona con la que se está hablando. En esta opción, a diferencia de la
anterior, se tienen en cuenta los sentimientos de ambas partes para intentar
 comprender la situación de manera completa. Por ejemplo, comprendo
perfectamente que te sientas mal y no quieras ahora comentar nada de lo
sucedido, pero me gustaría poder tratar el tema para que solucionemos lo que
ha ocurrido en la cena.

5.2.3. COMUNICACIÓN ASERTIVA ESCALADA:

En este tipo de comunicación se pretende conseguir expresar los deseos de
uno mismo, pero teniendo en cuenta también que puede haber individuos que
insistan en que no sea así. Habrá que lidiar con ello de la forma más educada y
respetuosa que existe. Por ejemplo, prefiero no mencionar lo sucedido esta
tarde, sé que me presionas para que lo haga, pero creo que es mejor dejarlo
aparcado, y centrarnos en otro tema más importante. Pereiro (34)

5.3. ESTRATEGIAS PARA UNA COMUNICACIÓN ASERTIVA

Según Gaia (35), propuso la siguiente estrategia:
Saber decir “No”: El secreto del asertividad no se trata de decir lo primero
que pensamos, tampoco de asumir siempre los deseos de otras personas;
es necesario ser pacientes y comprensivos con los demás, sin renunciar a
la libre expresión eso significa que cuando hay que decir “no” se debe decir
de la mejor manera sin ser ofensivos con los demás.
- Aprender a escuchar: Saber escuchar es un punto fundamental para ser
asertivos, se debe aprender a escuchar a los demás teniendo empatía
para poder entender sus puntos de vista, de esa manera estaremos en
disposición de comunicar nuestras propias emociones y llegar a ellos de
una forma eficiente y positiva.
- Evitar Prejuicios: La mejor forma de conocer a nuevas personas es
dándole la oportunidad de comunicación y relación interpersonal para
evitar anteponer la percepción que tengan los demás de esa persona en
particular y de esa manera se puede conseguir una relación y
comunicación efectiva, productiva sin anteponer prejuicios de valor en las
personas.
- Aprende a expresar tus emociones: Los errores en la comunicación
tienen como elemento común asumir que las personas saben lo que nos
está pasando; es un grave error pensar de esa manera, no podemos
pretender que todas las personas a nuestro alrededor saben cómo nos
sentimos si nosotros no lo hemos puesto en palabras. Así que una buena
forma de practicar el asertividad es hablando, comunicándonos,
 mostrándonos frente a las personas que nos rodean tal cual somos y de
esa manera evitaremos entristecernos, sentirnos ofendidos o pensar que
somos indiferentes para ellos y al final es un mal entendido que terminará
de una forma negativa.

BIBLIOGRAFÍA

1. Garrido Galindo, A. P. , Vélez Pereira, A. M., & Camargo Caicedo, Y. (2017).

Noise level in a neonatal intensive care unit in Santa Marta - Colombia. Colombia
Médica, v48(i3), 120– 125. https://doi.org/10.25100/cm.v48i3.2173
2. Organización Mundial de la salud (Internet). Ginebra. Asociación OMS. 1948-04.
2018 Febrero 19; citada: Disponible en:
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth
3. Desarrollo Infantil Temprano en niñas y niños menores de 6 años de edad
ENDES 2019. PERÚ. INEI mayo 2020; citada: Disponible en:
https://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/publicaciones_digitales/Est/Lib173
5/Libro.pdf
4. Oficina de Comunicaciones Instituto Nacional Materno Perinatal INMP. PERÚ
2017 noviembre; citada: Disponible en:
https://www.inmp.gob.pe/noticia/el-95-de-nacimientos-en-el-inmp-corresponde-a-
prematuros
5. Coa Hernández Jenifer, Rol del fisioterapeuta en UCI Neona, pediátrico y adulto,
Universidad Manuela Beltrán, Bogotá Colombia.
6. Fernanda Amaral, M. O efeito de um programa de fisioterapia na estabilização do
prematuro, Hospital de Santa Maria (Centro Hospitalar de Lisboa Norte, EPE)
Brasil. 2014.
 https://repositorio.ipl.pt/bitstream/10400.21/4028/1/O%20efeito%20de%20um
%20programa%20de%20fisioterapia%20na%20estabiliza%C3%A7%C3%A3o
%20do%20prematuro.pdf
7. D"Armas, L. (2010) Test de autoconocimiento. Barcelona (España): Robinbook.
Consejo Ejecutivo, 22. (1958). Comité de Expertos en Rehabilitación Médica:
Primer informe. Organización Mundial de la Salud.
8. Asociación Española de Fisioterapeutas (2011) Confederación Mundial de la
Fisioterapia (W.C.P.T.) Londres.
9. Instituto nacional del cáncer. Diccionario de NCI (2019). https//www.cancer.gov.
10. Colegio de tecnólogo médico del Perú. Página oficial. (2020).
https//www.ctmperu.org.pe
11. Vergara, E.R. & Bigsby, R. (2004). Developmental and therapeutic interventions
in the N1CU. Baltimore, MD: Paul H. Brookes Publishing Co.
12. Reese, Merri M. and Thompson, Lori M., "A Family Guide to the Neonatal
Intensive Care Unit" (2006). Occupational Therapy Capstones. 290.
13. Efisiopediatric. Papel del fisioterapeuta en un servicio de neonatología. 2019.
https//www.efisioterapia.net
14. Beneficios de la fisioterapia en niños prematuros estables. Trabajo de
especialidad en fisioterapia en pediatría autor/a: Ángela Gijón Ortega universidad
de Valladolid España, junio 2018
15. Protocolo de atención temprana a los neonatos con neurodesarrollo de alto
riesgo. ISSN 1560-4381 CCM 2018
16. Gallo Ollaya, M. Efectividad y validez de la fisioterapia en el prematuro extremo
de edad gestacional menor de 28 semanas. Universidad de Valladolid. Trabajo de
especialidad en fisioterapia con mención en pediatría. España, junio 2019
17. Kloga P S M. Kinesiología Neonatal. Guía de Práctica clínica Unidad de
neonatalogía Hospital San José [ Guía de práctica clínica en internet], Chile;
Hospital San José; 2016. [ Citado enero 2018]. Disponible en:
http://www.neopuertomontt.com/guiasneo/Guias_San_Jose/GuiasSanJose_
66.pdf
18. Fernández Rego F. Pediatría: Intervención Fisioterápica en Neonatología (PED-
NEO) 2018. https://kenzenformacion.com/curso-pediatria-fisioterapia-
neonatologia/
19. Robaina Castellanos GR, Riesgo Rodríguez SC. Propuesta de programa de
seguimiento de recién nacidos de alto riesgo en Cuba. Rev Med Electrón.
2011 [citado 2 may 2017]; 33(5): 645- 655. Disponible en:
 http://scieloprueba.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684-
18242011000500012&lng=es
20. Porras Kattz E, Harmony T. Neurohabilitación: un método diagnóstico y
terapéutico para prevenir secuelas por lesión cerebral en el recién nacido y el
lactante. Bol Med Hosp Infant Mexico. 2007[citado 2 may 2017]; 64(2):125-
135. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1665-11462007000200008&lng=es
21. Domínguez Dieppa F, Cejas Pérez G, Roca Molina MC, Millán Cruz Y.
Neurodesarrollo de primeros neonatos cubanos ventilados con alta
frecuencia. Rev Cubana Pediatr. 2009 [citado 2 may 2017]; 81(4):42-52.
Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75312009000400005&lng=es
22. Hernández Velázquez N, Landrove Borjas I, Andrés Matos A. Evaluación
neurológica en recién nacidos con asfixia al nacer. CCM. 2014[citado 2 may
2017]; 18(3). Disponible en:
http://revcocmed.sld.cu/index.php/cocmed/article/view/1897
23. Inguanzo Clausell O, Valdés Abreu BM, Iturriagagoitia Herrera E, García
Rodríguez L, Hernández Hierrezuelo ME. Caracterización del desarrollo del
pretérmino en el primer año de vida. Rev Cien Méd. 2012 [citado 2 may 2017];
16(1): 146-157. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-
31942012000100016&lng=es
24. Rodriguez, J. Fisioterapia neurológica en unidad de cuidados intensivos en
población neonatal. fisioGlía 2017, 4(2): 29-32. Disponible:
https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=6050538
25. Da Silva, F. A fisioterapia nas unidades de terapia intensiva neonatal. Rev Fac
Ciênc Méd Sorocaba. 2016;18(1):64-5. Disponible:
https://revistas.pucsp.br/index.php/RFCMS/article/view/22134
26. Briceño ml. Efecto de un programa piloto de estimulación neurosensorial y
kinésica en los parámetros fisiológicos de neonatos prematuros en la unidad de
cuidados intermedios del hospital regional de nuevo chimbote, 2020 [tesis de
postgrado] peru: universidad peruana cayetano Heredia. Disponible en:
https://repositorio.upch.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12866/8522/Efecto_Brice
noAldave_Mayra.pdf?sequence=1&isAllowed=y
27. Prata Barbosa A. Libreriamedica.com. [citado el 28 de septiembre de 2021].
Disponible en:
 https://libreriamedica.com/fisioterapia/20-Fisioterapia-pediatrica-y-neonatal.html
28. de Servicios Editoriales S. A. EDITORA PERÚ EP. EsSalud aplica terapias
especiales para evitar discapacidad en bebés prematuros [Internet]. Andina.pe.
[citado el 28 de septiembre de 2021]. Disponible en:
https://andina.pe/agencia/noticia-essalud-aplica-terapias-especiales-para-evitar-
discapacidad-bebes-prematuros-777895.aspx
29. Atuncar Tasayco, E. J., Comunicación asertiva y relaciones interpersonales entre
los profesionales de enfermería de la unidad de cuidados intensivos
cardiovasculares del instituto nacional de salud del niño de san borja, (Tesis para
optar al grado académico de maestra en gerencia de servicios de salud),
Chiclayo: Universidad de San Martin de Porres) 2020. Disponible en:
https://scholar.googleusercontent.com/scholar?
q=cache:QbDbXshsJPwJ:scholar.google.com/&hl=es&as_sdt=0,5&as_ylo=2020&
scioq=comunicacion+asertiva+en+salud
30. Corrales Pérez, Alejandra; Quijano León, Nayely K.; Góngora Coronado, Elías
Alfonso, Empatía, comunicación asertiva y seguimiento de normas. un programa
para desarrollar habilidades para la VIDA. Consejo Nacional para la Enseñanza
en Investigación en Psicología A.C. 2017, vol. 22, núm. 1, enero-abril, 2017, pp.
58-65.
31. Restrepo Tamayo A. Comunicación asertiva para fomentar el autocuidado en
pacientes con una condición crónica de salud hereditaria o adquirida no
transmissible (Especialista en Promoción y Comunicación para la Salud)
Medellín, Universidad CES, 2020 disponible en:
https://repository.ces.edu.co/bitstream/10946/4395/5/43261031_2020.pdf
32. Martínez, P. (2015). Comunicación asertiva y Organizacional. México: ASOSAC.
Valdez, G.
33. "Comunicación asertiva". Autor: Equipo editorial, Etecé. De: Argentina. Para:
Concepto.de. Disponible en: https://concepto.de/comunicacion-asertiva/. Última
edición: 5 de agosto de 2021. Consultado: 07 de octubre de 2021 - Fuente:
https://concepto.de/comunicacion-asertiva/
34. Pereiro R. Tipos de Comunicación Asertiva. [Internet]. España. Economipedia. 20
de Oct 2020. Disponible:
https://economipedia.com/definiciones/tipos-de-comunicacion-
asertiva.html#:~:text=Comunicaci%C3%B3n%20asertiva%20b%C3%A1sica%3A
%20Es%20la,cada%20d%C3%ADa%20cerca%20del%20mar.
35. Campus Gaia. Estrategias para desarrollar la comunicación asertiva. 22 de
octubre 2020. Disponible en: https.campusgaia.org
 ANEXOS

FIG. 1 TERAPIA OROFACIAL

FIG. 2 ESTIMULACIÓN TÁCTIL