CRISIS ASMASTICA
El asma es una enfermedad crónica frecuente y potencialmente grave. Provoca
síntomas respiratorios, limitación de la actividad y las crisis de asma que a veces
requieren atención médica urgente.
El asma provoca síntomas como respiración sibilante, falta de aire, opresión
en el pecho y tos que varían con el tiempo en su aparición, frecuencia e
inestabilidad.
Se asocian a un flujo de aire espiratorio variable, tienen dificultad para expulsar
aire fuera de los pulmones debido a una broncoconstricción (estrechamiento de
la vías aéreas), engrosamiento de la pared de las vías respiratorias y con un
aumento de la mucosidad. También puede haber cierta variación en el flujo de
aire en personas sin asma, pero es mayor en el asma antes de iniciar el
tratamiento.
FACTORES QUE DESENCADENA EL ASMA
⇝ Infecciones virales
⇝ Alérgenos en la casa o en el trabajo (ácaros del polvo domésticos, polen y
cucarachas)
⇝ Humo de tabaco
⇝ Ejercicio
⇝ Estrés
⇝ Fármacos pueden provocar ataques de asma como beta bloqueadores,
aspirina y aines.
La crisis de asma o exacerbaciones o ataques pueden ser fatales y son mas fatales
y graves cuando no esta controlada o en pacientes con alto riesgo, puede ocurrir
incluso en personas que toman tratamiento para el asma.
Un tratamiento de rutina contiene medicamentos con corticoides inhalados
(ICS), reduce la intensidad y frecuencia de los síntomas del asma y reduce el
riesgo de presentar crisis de asma o de fallecer debido al asma.
El tratamiento debe ajustarse tomando en cuenta
⇝ El nivel de control de los síntomas
⇝ Factores de riesgo para exacerbaciones
⇝ Características fenotípicas y preferencias
⇝ Efectividad de los medicamentos disponibles
⇝ Seguridad
DIAGNÓSTICO PARA EL ASMA
El asma una enfermedad de muchas variaciones caracterizándose por una
inflamación crónicas de las vías respiratorias, tiene 2 características principales:
1. Antecedentes de síntomas respiratorios como respiración sibilante,
falta de aire, opresión en el pecho, tos que varían con el tiempo y la
intensidad.
2. Limitación variable del flujo de aire espiratorio.
CRITERIOS PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DE ASMA
1. ANTECEDENTES DE SÍNTOMAS RESPIRATORIOS VARIABLES
Los síntomas típicos son sibilancias, falta de aire, opresión en el pecho y tos
⇝ Manifiestan más de uno de estos síntomas
⇝ Los síntomas aparecen de forma variable a lo largo del tiempo y varían en
intensidad
⇝ Los síntomas empeoran por la noche o al despertar
⇝ Los síntomas se desencadenan por el ejercicio, la risa, alergenos, aire frio
⇝ Los síntomas aparecen, empeoran con las infecciones virales
2. EVIDENCIA DE UNA LIMITACIÓN VARIABLE DEL FLUJO DE AIRE
ESPIRATORIO
Al menos una vez durante el proceso de diagnostico
⇝ Cuando el FEV, es bajo (FEC1/FVC está por debajo del límite inferior de lo
normal) FEC1/FVC normal es > 0.75-0.80 ADULTOS y 0.85 NIÑOS.
La variación de la función pulmonar es mayor que las personas sanas
⇝ El exceso de variabilidad se registra si:
⇝ El FEV, aunque en >200ml y 12% del valor inicial (en niños aumenta > 12%)
después de inhalar un broncodilatador denominado reversibilidad con
broncodilatador.
⇝ La variabilidad diurna media diaria del PEF > 10% (niños > 13%)
⇝ El FEV aumenta en mas de un 12% y en 200ml con respecto al valor de
referencia (niños > 12%) después de 4 semanas de tratamiento
antiinflamatorio.
Cuando mayor se la variación o mas veces se observe
Es necesario repetir las pruebas durante los síntomas, en la primera hora de la
mañana o después del tratamiento interrumpido con los medicamentos
broncodilatadores.
Podría con broncodilatadores ser reversible durante las exacerbaciones severas o
infecciones virales, el siguiente paso es la urgencia clínica y otras pruebas.
Pruebas que faciliten el diagnósticos se incluye las de provocación bronquial.
EXAMEN FÍSICO
⇝ Suele ser normal
⇝ Hallazgos frecuentes son sibilancias (auscultación) en espiración forzada
CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO EN PACIENTE CON TRATAMIENTO Y
ASMA CONTROLADA
ASMA OCUPACIONAL Y ASMA AGRAVADA POR EL TRABAJO
Se le debe preguntar por posibles exposiciones laborales y si mejora el amas
cuando no está en el trabajo.
Confirmar el diagnostico de manera objetiva y eliminar la exposición lo mas
posible.
MUJERES EMBARAZADAS
Se les debe preguntar sobre el asma y de la importancia de tomar el tratamiento
con controladores de asma tanto para la madre como para el niño.
ADULTOS MAYORES
Asma puede estar subdiagnosticada debido a una escasa percepción ya que se
cree que la disnea es normal, una condición física deficiente y actividad reducida,
También puede estar subdiagnosticada por la confusión de la falta de aire debido
a una insuficiencia ventricular izquierda, cardiopatía isquémica, en antecedentes
de tabaquismo, exposición a combustibles de biomasa se debe considerar EPOC,
síndrome de supresión asma-EPOC.
FUMADORES Y EXFUMADORES
Asma y EPOC pueden coexistir o superponerse (síndrome de supresión asma-
EPOC), en adultos mayores, fumadores.
Los antecedentes, patrón de síntomas, expedientes clínicos anteriores no ayudan
a distinguir el asma con limitación persistente del flujo de aire de la EPOC.
La supresión asma-EPOC tiene una la peor evolución que el asma o el EPOC
solas, esta supresión asma-EPOC no es una solo enfermedad si no es causada por
varios mecanismos diferentes. Por los riesgos asociados al tratamiento con
broncodilatadores solo en pacientes con asma, los pacientes con EPOC deben
tratarse con al menos una dosis baja de ICS, si hay antecedentes o diagnostico de
asma.
Pacientes con tos como único síntoma
Se podría dar por un síndrome de tos crónica de las vías aéreas altas (goteo
nasal), sinusitis crónica, enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE),
obstrucción laríngea inducible (disfunción de las cuerdas vocales), bronquitis
eosinofílica o variante asma con tos.
La variante de asma con tos se caracteriza por tos e hiperactividad de las vías
respiratorias
