INTRODUCCION

Las infecciones cutáneas son la causa más frecuente de consulta dermatológica

pediátrica. De acuerdo con el mecanismo y la forma de presentación, pueden ser

primarias, secundarias (sobreinfecciones) o mediadas por toxinas, y se clasifican, según

su etiología, en bacterianas, micóticas y virales. Las infecciones primarias se producen

cuando los microorganismos, generalmente Streptococcus pyogenes o Staphylococcus

aureus, invaden una piel previamente sana. Las infecciones secundarias o

sobreinfecciones cutáneas se originan sobre una dermatosis preexistente, incluso a veces

ya infecciosa; una dermatitis del pañal puede sobreinfectarse por Candida

(micotización), o un herpes simple por S. pyogenes o S. aureus (impetiginización). Las

mediadas por toxinas se originan a partir de un foco de colonización o de infección por

S. pyogenes o S. aureus.

El Impétigo es una infección bacteriana superficial de la piel, causada por bacterias

Gram positivas, generalmente estreptococo beta hemolítico del grupo A (GABHS) y el

estafilococo aureus, caracterizada clínicamente por la aparición de pequeñas pústulas,

ampolla o vesícula subcórnea. Constituye parte de un espectro clínico de varias

enfermedades infecciosas cutáneas diferentes.

DEFINICON:

Infección cutánea superficial causada por Streptococcus pyogenes, Staphylococcus

aureus o ambos. Clínicamente es imposible distinguir el impétigo estafilocócico del
estreptocócico (actualmente 80% por estafilococo, 15% ambos y entre un 15-20%
estreptococo). Altamente contagioso, se propaga fácilmente por contacto directo.
Existen dos formas clásicas: impétigo no ampolloso e impétigo ampolloso.

El impétigo suele afectar a niños en edad escolar y preescolar. Los niños son más
proclives a desarrollar impétigo cuando ya tienen la piel irritada por otros problemas
cutáneos, como el eczema, la urticaria, las picaduras de insecto y los cortes o rasguños
ocasionados por traumatismos sin importancia.

TIPOS

 Impétigo no ampolloso (microvesiculoso o contagioso)

Representa la forma más frecuente, más del 70%.

Suele iniciarse en zonas de traumatismos mínimos (picaduras insecto, heridas

superficiales, lesiones de varicela). Las lesiones características son pequeñas pápulas
eritematosas que rápidamente evolucionan a una vesícula de pared delgada ybase
eritematosa, se rompen rápidamente y forman un exudado que se seca formando costras
amarillentas melicéricas. Las lesiones suelen propagarse por autoinoculación dando
lesiones satélites. No es infrecuente la presencia de adenopatías locales.

 Impétigo ampolloso

Predomina en niños pequeños. Siempre causado por S. aureus y es el resultado de la

acción de una toxina epidermolítica. Aparecen ampollas superficiales de paredes lisas
con contenido inicialmente transparente y más tarde turbio. La ampolla se rompe con
facilidad de-

EPIDEMIOLOGIA:

El impétigo es una enfermedad común, en particular en los niños pequeños. Es el tercer

trastorno cutáneo más común en los niños después de la dermatitis/eccema y las
verrugas virales. La incidencia máxima se da entre los dos y los cinco o seis años. Su
prevalencia es mayor en países tropicales y subtropicales, y durante los meses de verano
en otros países. El impétigo se asocia con una higiene deficiente y suele coexistir con la
escabiosis.

FACTORES DE RIESGO

Los factores que aumentan el riesgo de tener impétigo incluyen los siguientes:

- Edad. El impétigo generalmente se produce en niños de 2 a 5 años.

- Condiciones de hacinamiento. El impétigo se contagia fácilmente en las escuelas
y las guarderías.
- Tiempo caluroso y húmedo. Las infecciones por impétigo son más frecuentes en
verano.
- Determinados deportes. Participar en deportes que impliquen un contacto piel a
piel, como el fútbol o la lucha libre, aumenta tu riesgo de contagiarte impétigo.
- Piel lastimada. Las bacterias que causan el impétigo generalmente ingresan en la
piel a través de pequeñas heridas en ella, picaduras de insectos o erupciones
cutáneas.

FISIOPATOLOGIA:

Las toxinas bacterianas sintetizadas cumplen una función de proteasa que destruyen
principalmente las moléculas de desmogleína de tipo 1 evitando de esta forma la
conservación de la unión intercelular, formando así las vesículas.

CUADRO CLÍNICO

El impétigo se caracteriza por la aparición de vesículas o ampollas en la piel, que al

romperse originan costras de color miel (melicéricas). Se puede afectar cualquier área
cutánea del cuerpo, pero las lesiones del impétigo son más frecuentes en las zonas no
cubiertas por la ropa, como la cara, la zona alrededor de la boca, la nariz, los oídos, los
brazos y las piernas. No dejan cicatriz, pero pueden causar trastornos de la
pigmentación que llegan a persistir meses. El impétigo puede afectar a cualquier
persona de cualquier edad, pero es más frecuente en niños de 2 a 5 años.

- Impétigo no bulloso o contagioso

El impétigo no bulloso, comienza con una mácula o pápula enrojecida que se
convierte rápidamente en una vesícula. La vesícula se rompe fácilmente por la
erosión y su contenido se seca dando lugar a una costra característica coloreada
como la miel ("melicérica") la cual suele producir prurito. A partir de la primera
 lesión puede extenderse mediante autoinoculación. El impétigo no bulloso afecta
principalmente la cara y la zona expuesta de las extremidades. Aun cuando no
reciba tratamiento, esta variante de la enfermedad se resuelve sin dejar cicatriz
en algunas semanas.
- Impétigo bulloso o ampolloso
El impétigo bulloso afecta principalmente a los bebes recién nacidos, pero
también se ve en otras edades. Es producido por el S. aureus productor de
toxinas, siendo una variante localizada del síndrome de piel escaldada. Las
vesículas superficiales aumentan rápidamente de tamaño, formando bullas
flácidas con márgenes bien definidos y sin eritema circundante. Cuando la bulla
se rompe, quedan costras amarillas rezumantes.

Los síntomas del impétigo son:

- Una o más ampollas que están llenas de pus y son fáciles de reventar. En los
bebés, la piel es rojiza o de apariencia en carne viva donde una ampolla se ha
reventado.
- Ampollas que causan comezón, están llenas de un líquido amarillo o color miel,
que supuran y forman costras. Erupción que puede comenzar como un solo
punto, pero que se disemina a otras zonas debido al rascado.
- Lesiones cutáneas en la cara, los labios, los brazos o las piernas que se propagan
a otras zonas.
- Ganglios linfáticos inflamados cerca de la infección.
- Parches de impétigo en el cuerpo (en niños).

DIAGNOSTICO:

El diagnóstico se realiza de manera clínica, basándose sobre todo en la característica

principal de la erupción cutánea. Cuando existen dudas pueden realizarse otras pruebas
como una tinción de Gram o un cultivo.
TRTATAMIENTO

1. Buena higiene general y recortar uñas.

2. La eliminación de la costras y la utilización de antisépticos tópicos no ha
demostrado evidencia clínica en la última revisión Cochrane.
3. Tratamiento antimicrobiano tópico. Existen múltiples preparados pero dos
destacan por su actividad y tolerancia.
 Ácido Fusídico { 2-3 día, 7-10 días
 Mupirocina

Limitan la transmisión y son el tratamiento de elección en las formas localizadas.

Consiguen altas concentraciones en estrato córneo y no se han descrito resistencias
cruzadas con otros antibióticos.

4. Antibióticos sistémicos, producen una curación más rápida y evitan la

enfermedad supurada más profunda.

PREVENCION

Para prevenir el contagio del impétigo es importante tener en cuenta las siguientes
recomendaciones:

 Una buena salud e higiene general ayudan a prevenir la infección. Las lesiones
menores o áreas de piel lesionada se deben limpiar minuciosamente con agua y
jabón y si se desea, se puede aplicar un agente antibacteriano suave.
 Lavarse diariamente con un jabón antibacteriano para ayudar a disminuir la
posibilidad de propagar la infección. Es muy importante que todos los miembros
de la casa utilicen una técnica adecuada para lavarse las manos para disminuir la
posibilidad de propagar la infección.
 Mantenga las uñas Del niño cortas para ayudar a disminuir las probabilidades de
arañazos y propagación de la infección. Evite compartir ropa, toallas, etc. para
prevenir la propagación de la infección.
 Evitar compartir toallas, ropa, cuchillas u otros productos de aseo personal.
 No efectuar contacto con las heridas que supuren.
 Tener un procedimiento estricto de higiene cuando establece contacto con la piel
infectada.
  Llevar una limpieza rigurosa de la piel para evitar futuras infecciones, sobre
todo el lavado de manos.
 Tener una correcta hidratación de la piel, para que se active la función barrera.

INFORMACIÓN QUE SE LE DEBE DAR A LA FAMILIA EN CUANTO Al

TRATAMIENTO DE CULQUIER TIPO DE IMPÉTIGO.

Ante la presencia de impétigo ya sea con tratamiento en domicilio como internación se

deben tener cuidados: o Si es un paciente ambulatorio con impétigo no generalizado
deberá cumplir con el tratamiento con antibiótico local de 5 a 7 días (previo a lavado
con agua y jabón antibacterial); si el impétigo es generalizado se debe cumplir
tratamiento con antibióticos v/o indicado. o La familia debe tener en cuenta que antes y
después de salir de la sala debe lavarse las manos. o Para prevenir la diseminación y el
contagio: lavado de manos minucioso tanto del paciente como de las personas que esten
en contacto con él, evitar el rascado, mantener las uñas bien cortas y en estado
higiénico. Las sabanas, ropa de cama, toallas, jabón deben ser de uso exclusivamente
personal no compartiéndolas y manteniéndolas limpias (cambio diario). Se debe evitar
el contacto propio con otras lesiones o Informar a la familia de la importancia de
controlar a niños que pertenezcan al grupo familiar, para descartar el posible contagio
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA R/C INVASIÓN DE LAS

ESTRUCTURAS CORPORALES M/P PIEL ROJIZA, PEQUEÑAS AMPOLLAS
, EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO

- Solicitar colaboración de los padres al

momento de evaluar al niño.

- Lavado de manos antes y después de  Las bacterias se propagan fácilmente a nuevas

tocar la piel infectada, Mantener las áreas de la piel al tocar o rascar la llaga, o a
uñas cortas y limpias y Cambiar la otra gente por medio de manos sin lavar, uñas
ropa frecuentemente sucias y por ropa u otros objetos que han
- tocado lesiones.

- Valorar diariamente la coloración ,

integridad de la piel  Es fundamental, porque cualquier agresión
puede ser una puerta de entrada a
microorganismos.
- Determinar la localización, número,
tipo y extensión de las vesículas,
ampollas o costras.  Ayudan a determinar el tipo y tratamiento del
impétigo

- Lavar el área afectada e eliminar las

costras empapándolas con agua y jabón  Las lesiones se limpian o se lavan con una
o fomentos antisépticos hasta que se solución jabonosa para eliminar el sitio central
ablanden y sea fácil removerlas. Si del crecimiento bacteriano.
después de esto las costras siguen  Se eliminan las costas de las heridas infectadas
adheridas a la piel es mejor esperar a para llegar a la zona donde se deposita la
que caigan solas. bacteria que los provoca.


 La aplicación de los antibióticos: ácido

- Aplicar una pomada o poción fusídico 2% (Fucidine) o la mupirocina 2%
antibiótica de uso local para sanar la (Bactroban) c / 8 h poseen capacidad
herida. bactericida frente a estreptococos y
estafilococos disminuyendo así su
propagación.
- Secar el área afectada con gasa o una
toalla limpia
 La humedad promueve la proliferación de las
 bacterias

- Mantener la zona cubiertas con gasa

limpias
 Ya que puede propagar el impétigo a su propio
cuerpo y al entrono al tocar el área infectada.

- Evitar el contacto de la persona con  Ya que si alguien toca o usa algo que haya
otras sanas estado en contacto con su piel infectada puede
auto propagarse y propagar el impétigo.

 Para evitar el roce y el rompimiento de las

- Mantener al niño con ropa de algodón ampollas
y holgada.

- Informar a la familia de la importancia

de controlar a niños que pertenezcan al
grupo familiar, para descartar el
posible contagio

ALTERACIÓN NUTRICIONAL R/C LA INCAPACIDAD PARA INGERIR

ALIMENTOS E/V PÉRDIDA DE PESO, PEQUEÑAS AMPOLLAS
ALREDEDOR DE LOS LABIOS.

 Control de peso semanalmente

 Alimentación blanda o fraccionada
 Evitar el consumo de cítricos o pescado.
 Valorar diariamente la coloración , integridad de la herida
 Evitar el rascado, mantener las uñas bien cortas y en estado higiénico.
 Lavado de los alimentos antes de consumir.
 Aplicar una pomada o poción antibiótica
 Educar al niño y madre que no frote la herida.
 Evite soplar sobre la herida, ya que esto puede facilitar el crecimiento de
gérmenes.