Técnica quirúrgica para el tratamiento de un otohematoma gigante

Caso clínico

Técnica quirúrgica para el tratamiento de un otohematoma gigante

Julio Enríquez Merino,* Ana Martha Caballero Centeno,** Lesly Grisel Pech Ortiz,*** Magda García Castellón****

RESUMEN

El otohematoma, llamado también otoserohematoma o pseudoquiste auricular, es una entidad frecuente, que se distingue por la
acumu- lación de sangre y fluido seroso debajo de la capa pericondrial del pabellón de la oreja. En la mayoría de los casos su origen se
debe a un traumatismo cerrado. En caso de no tratarse esta acumulación de fluido, éste será gradualmente reemplazado por tejido
cicatricial, lo que ocasionará una deformidad en el pabellón auricular, que comúnmente es conocida como “oreja de coliflor” u “oreja de
luchador”. Se comunica el caso de un paciente con otohematoma de gran tamaño, con manejo quirúrgico y buen resultado.
Palabras clave: otohematoma, manejo quirúrgico.

ABSTRACT

The othematoma or otoserohematoma, also called auricular pseudocyst, is frequent, characterized by accumulated serosanguinous
fluid beneath the perichondrial layer of the pinna. The etiology is frequently caused by a local trauma. If the hematoma is not removed it
will gradually be replaced by scar tissue, and permanent deformity is almost inevitable called “cauliflower ear” or “wrestler’s ear”. This
paper presents the case of a patient with a big othematoma with surgical management and good result.
Key words: auricular hematoma, surgical treatment.

P
or su localización, el oído externo (pabellón y el cartílago del pabellón auricular.2,3 Generalmente se
de la oreja) es muy vulnerable y susceptible de produce por traumatismos contundentes (que golpean
sufrir lesiones traumáticas.1 el pabellón contra el cráneo), por traumatismos leves
El otohematoma, llamado también otose- repetidos (por usar auriculares o cascos de protección)
rohematoma o pseudoquiste auricular, lo describió por o, incluso, por permanecer mucho tiempo acostado
primera vez Hartmann en 1866. Aunque es una entidad sobre una oreja. Estos tipos de traumatismos producen
frecuente para el otorrinolaringólogo, es poco conocida fuerzas de cizallamiento que alteran la adherencia que
por el dermatólogo. Se define como la acumulación de existe en- tre el pericondrio y el cartílago, lo que
sangre y fluido seroso en el plano entre el pericondrio propicia que entre estas dos estructuras se acumulen
sangre y fluido seroso; una vez que se produce el daño,
* Dermatólogo, jefe del servicio de Cirugía Dermatológica. se inicia la formación de fibroneocartílago en los 7 a 10
** Dermatóloga adscrita al servicio de Dermato-Oncología y días siguientes. 4 La sepa- ración entre el pericondrio y el
Cirugía Dermatológica.
*** Dermatóloga egresada.
cartílago puede ocasionar necrosis y, por ende, pérdida
Centro Dermatológico Dr. Ladislao de la Pascua, México, de la base cartilaginosa, que da forma al pabellón de la
DF. oreja, y engrosamiento de los tejidos blandos (“oreja de
**** Dermatóloga.
coliflor” o deformidad en “oreja de luchador”). 2,5
Correspondencia: Dr. Julio Enríquez Merino. Centro Algunos autores lo consideran una enfermedad
Dermatológico Dr. Ladislao de la Pascua. Dr. Vértiz 464, colonia
Buenos Aires, CP 06780, México, DF. ocupacional de obreros de carga, deportistas de rugby,
Correo electrónico: boxeadores, luchadores, etc., y también se considera un
[email protected] Recibido: febrero,
2012. Aceptado: mayo, 2012. signo de maltrato infantil.1,2,6
En términos clínicos, se distingue por aumento de vo-
Este artículo debe citarse como: Enríquez-Merino J, Caballero-
Centeno AM, Pech-Ortiz LG, García-Castellón M. Técnica
lumen, edema y eritema, que afectan parcial o totalmente
quirúrgica para el tratamiento de un otohematoma gigante. el pabellón; cuando existe infección, a veces hay salida
Dermatol Rev Mex 2012;56(5):350-353. de material serohemático o seropurulento.2

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 El propósito de los diversos métodos para tratar el constituida por aumento de volumen que simulaba una
otoserohematoma es evitar la recurrencia y prevenir la neoformación de aspecto quístico, de superficie cubierta
deformidad.2,5 con piel normal
En una revisión sistemática, realizada por el grupo
Cochrane, se encontraron diversos métodos para tratar el
hematoma del pabellón de la oreja, que incluyen
aspiración (Koopmann, 1979; Talaat, 1985), incisión
simple y eva- cuación (Savage, 1981; Schuller, 1989),
incisión anterior, fenestración del cartílago y evacuación
(O’Donnell, 1999), incisión posterior, fenestración del
cartílago y evacuación (Bull, 1984; Vuyk, 1991).
También se encontraron diver- sos tratamientos para
prevenir la recidiva del hematoma, que incluyen el uso de
sutura, lazo o lazos sobre apósito, entablillado de
silicona, apósitos de algodón, lana y yeso, drenaje pasivo
o de succión y uso de un broche nasal; no se concluye
cuál es el mejor tratamiento.5 Existen pocos estudios
comparativos en los que, a manera de orientación, se
determine cuál es el método más adecuado. En un estu-
dio de 65 pacientes Choung y col. compararon el método
de compresión simple (con material dental de silicón) con
otros métodos (con material de algodón) y no encontraron
diferencias significativas.7,8
Puede considerarse que el mejor tratamiento contra el
otoserohematoma es el drenaje con compresión
quirúrgica rápida y eficaz para evitar la deformación del
pabellón. La compresión es la que le permite al
pericondrio permanecer adosado al cartílago, por lo que
deberá permanecer al me- nos una semana; es necesaria
una vigilancia posquirúrgica de aproximadamente tres
meses.9
Una de las complicaciones descritas son las
infecciones, ya sea que se manifiesten en el momento de
la lesión ini- cial o durante el procedimiento para drenar
el hematoma; pueden ocasionar pericondritis del pabellón
de la oreja, y en casos graves puede ocurrir pérdida
tisular, por lo que es importante administrar al paciente
algún antibiótico, y si es necesario, también un
analgésico.9

COMUNICACIÓN DEL CASO

Paciente masculino de 26 años de edad, dedicado a la al-

bañilería y originario y residente de México, DF. Acudió
a consulta al Centro Dermatológico Pascua porque tenía
una dermatosis en la cabeza, que le afectaba el pabellón
auricular en el hélix y el antihélix y que estaba
discretamente eritematosa, de límites bien definidos,
fluc- tuante y dolorosa a la palpación (Figura 1).
En el interrogatorio refirió tres semanas de evolución,
con “crecimiento” gradual de la oreja sin atribuirlo a
ningún traumatismo.
Se determinó el diagnóstico clínico de otoseroma, se
decidió drenar inmediatamente el contenido líquido con
jeringa y aguja hipodérmica de calibre 20 G  32 mm (se
obtuvieron 15 cm3 de líquido hemático) y se programó
para intervención quirúrgica (Figura 2).

Descripción de la técnica quirúrgica

El procedimiento se realizó después de la asepsia y la
anti- sepsia de la región, así como de la infiltración de
anestésico local mediante bloqueo troncular. En la cara
interna del hélix se realizó una incisión, que abarcaba
toda la lesión, y una vez descubierto el cartílago, se
separaron las dos hojas y se realizó un curetaje suave
con bisturí en la cara interna de los cartílagos a fin de
obtener mayor adherencia de ambas paredes (Figuras 3,
4 y 5). Se recortó el tejido redundante del cartílago y el
de la piel y se afrontaron posteriormente los bordes de la
herida mediante sutura, ácido poliglicólico 6-0 en el
cartílago y nailon 5-0 en la piel. En seguida, con rollos
de algodón y gasa se realizó

Figura 1. Imagen clínica de la lesión.

Enríquez Merino J y col.

Figura 2. Drenaje previo a la operación. Figura 4. Cartílago.

Figura 3. Incisión en el hélix. Figura 5. Curetaje de hojas del cartílago.

compresión de las caras anterior y posterior del pabellón inducir acumulación líquida entre sus hojas. Con los
auricular y luego se hizo la fijación, con sutura de nailon trata- mientos médicos no se obtiene un resultado
2-0, en todo el espesor del pabellón auricular, a manera satisfactorio; con el drenaje del contenido se obtiene
de over-tie. Esta compresión se mantuvo durante dos a mejoría temporal, ya que es frecuente la recidiva. El
tres días para asegurar la adherencia de las hojas de los manejo quirúrgico es más adecuado. El caso descrito
cartílagos. Posteriormente se liberó la compresión y se mostraba una lesión que afectaba casi todo el pabellón
retiraron las suturas de la piel después de cinco a siete auricular, por gran volumen de líquido acumulado; éste
días (Figuras 6, 7 y 8). se drenó unos días antes de la operación para facilitar el
manejo. La técnica presentada, que es relativamente
COMENTARIOS sencilla, ha resultado ser eficaz en el alivio de esta
afección, ya que permite eliminar el con- tenido,
El otoseroma u otoserohematoma es una entidad visualizar el espacio entre las hojas del cartílago y
frecuente; sin embargo, en Dermatología se observa realizar un curetaje suave para estimular la adhesión de
ocasionalmente. Se debe a traumatismos que afectan el las hojas del cartílago. Al final puede eliminarse el tejido
cartílago auricular al excedente, producido por la deformación condicionada,
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de

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Figura 6. Sutura de ambos cartílagos con vicryl 6-0 y sutura de

piel con nailon 5-0.

Figura 8. Imagen clínica un mes después de la operación.

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