FUE-Edificaciones (Pág.
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Municipalidad: Expediente Nº :
Fecha de emisión :
Fecha de vencimiento :
RESOLUCIÓN DE LICENCIA DE EDIFICACIÓN
N° :
ADMINISTRADO: PROPIETARIO: SI
NO
LICENCIA DE:
USO : ZONIFICACIÓN: ALTURA: ml
Pisos
UBICACIÓN DEL INMUEBLE:
Departamento Provincia Distrito
Urbanización / A.H. / Otro Mz. Lote Sub Lote Av. / Jr. / Calle / Pasaje Nº Int.
P ÁREA TECHADA TOTAL: m² TOTAL N° DE PISOS:
N° Sótano(s) :
Semisótano :
Azotea :
OBSERVACIONES (1):
1. Cuando el administrado no sea el propietario, debe indicarse en observaciones los datos del propietario ( nombre completo,documento de identidad)
2. A excepción de las obras preliminares, para el inicio de la ejecución de la(s) obra (s) autorizada(s) con la Licencia, el administrado debe presentar el Anexo H.
3. La obra a ejecutarse debe ajustarse al proyecto autorizado. Ante cualquier modificación sustancial que se efectúe sin autorización, la Municipalidad puede
disponer la adopción de medidas provisionales de inmediata ejecución previstas en el numeral 6 del artículo 10 de la Ley N° 29090, Ley de Regulacion de
Habilitaciones Urbanas y de Edificaciones.
4. La Licencia tiene una vigencia de 36 meses prorrogable por única vez por 12 meses , debiendo ser solicitada dentro de los 30 días calendario anteriores a su
vencimiento.
5. Vencido el plazo de la Licencia, ésta puede ser revalidada 36 meses, por unica vez.
Sello y firma del Funcionario Municipal que otorga la Licencia
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Municipalidad: Expediente Nº :
Fecha de emisión :
RESOLUCIÓN DE NUMERACION
N° :
ADMINISTRADO: PROPIETARIO: SI
NO
UBICACIÓN DEL INMUEBLE:
Departamento Provincia Distrito
Urbanización / A.H. / Otro Mz. Lote Sub Lote Av. / Jr. / Calle / Pasaje Nº Int.
Numeraciones
Sello y firma del Funcionario Municipal que otorga la numeracion
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DECLARACION JURADA DE VIGENCIA DE PODER
APODERADO O REPRESENTANTE LEGAL: PERSONA NATURAL PERSONA JURÍDICA
Apellidos y Nombre(s)
N° DNI / CE Teléfono Correo Electrónico
Domicilio
Departamento Provincia Distrito
Urbanización /A.H. / Otro Mz. Lote Sub Lote Av. / Jr. / Calle / Pasaje Nº Int.
Poder inscrito en: o en:
Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrónica
Registro de Mandatos Registro Mercantil Oficina Registral de:
Declaro tener representacion vigente segun la información consignada en la
presente Declaracion Jurada, por lo que comprobarse fraude o falsedad en ellas se
me aplicaran las sanciones administrativas correspondientes, sin perjuicio de
declarar la nulidad de la autorización sustentada en dicha informacion y de
interposición de la correspondiente denuncia penal, para lo cual firmo el presente
documento.
Fecha:
FIRMA DEL APODERADO O REPRESENTANTE LEGAL
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DECLARACION JURADA DE INSCRIPCION REGISTRAL DEL PREDIO MATRIZ
ADMINISTRADO PROPIETARIO x DERECHO A EDIFICAR
APODERADO O REPRESENTANTE LEGAL: PERSONA NATURAL PERSONA JURÍDICA
ISABEL ROBLES REYES 18128107
Apellidos y Nombre(s) N° DNI / CE
Domicilio
LA LIBERTAD SANCHEZ CARRIÓN HUAMACHUCO
Departamento Provincia Distrito
SECTOR 5 VIA DE EVITAMIENTO S/N
Urbanización / A.H. / Otro Mz. Lote Sub Lote Av. / Jr. / Ca. / Pje Nº Int.
Propiedad X Propiedad Nº de
En
Individual Conyugal Copropiedad Condóminos
Inscrito en el Registro de Predios de:
Asiento Fojas Tomo o en: Ficha Partida Electrónica
Asiento Fojas Tomo o en: Ficha Partida Electrónica
Otros:
Declaro que la propiedad se encuentra debidamente inscrita segun la información consignada en la
presente Declaracion Jurada, por lo que de comprobarse fraude o falsedad en ellas se me aplicaran las
sanciones administrativas correspondientes sin perjucio de declarar la nulidad de la autorizacion
sustentada en dicha informacion y de interposición de la correspondiente denuncia penal, para lo cual
firmo el presente documento.
Fecha: 14/09/2020
FIRMA DEL ADMINISTRADO
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DECLARACION JURADA HABILITACION PROFESIONAL
Declaro estar habilitado en el ejercicio profesional como proyectista para el diseño del proyecto y
elaboracion de planos correspondientes a mi especialidad del inmueble ubicado en:
LA LIBERTAD SANCHEZ CARRION HUAMACHUCO
Departamento Provincia Distrito
SECTOR 5 VIA DE EVITAMIENTO S/N
Urbanización / A.H. / Otro Mz. Lote Sub Lote Av. / Jr. / Calle / Pasaje N° Int.
Asi mismo declaro que todos los datos consignados en el proyecto y en la presente declaracion son
verdaderos, sometiendome a las sanciones de ley vigente en caso de falsedad de la presente declaracion, para
lo cual sello y firmo el presente documento.
PEÑA VILLALVA RUBEN BENJAMIN 214996
Nombre(s) y Apellidos N° CAP/CIP Sello y Firma
Direccion (Av./Calle/Jr.) Distrito
Correo Electrónico Notificar por correo electronico
Nombre(s) y Apellidos N° CAP/CIP Sello y Firma
Direccion (Av./Calle/Jr.) Distrito
Correo Electrónico Notificar por correo electronico
Nombre(s) y Apellidos N° CAP/CIP Sello y Firma
Direccion (Av./Calle/Jr.) Distrito
Correo Electrónico Notificar por correo electronico
Nombre(s) y Apellidos N° CAP/CIP Sello y Firma
Direccion (Av./Calle/Jr.) Distrito
Correo Electrónico Notificar por correo electronico
FUE -Edificaciones (Pág. 11 de 12)
DECLARACION JURADA HABILITACION PROFESIONAL
Declaro estar habilitado en el ejercicio profesional como proyectista para el diseño del proyecto y
elaboracion de planos correspondientes a mi especialidad del inmueble ubicado en:
Departamento Provincia Distrito
Urbanización / A.H. / Otro Mz. Lote Sub Lote Av. / Jr. / Calle / Pasaje N° Int.
Asi mismo declaro que todos los datos consignados en el proyecto y en la presente declaracion son
verdaderos, sometiendome a las sanciones de ley vigente en caso de falsedad de la presente declaracion, para
lo cual sello y firmo el presente documento.
Nombre(s) y Apellidos N° CAP/CIP Sello y Firma
Direccion (Av./Calle/Jr.) Distrito
Correo Electrónico Notificar por correo electronico
Nombre(s) y Apellidos N° CAP/CIP Sello y Firma
Direccion (Av./Calle/Jr.) Distrito
Correo Electrónico Notificar por correo electronico
Nombre(s) y Apellidos N° CAP/CIP Sello y Firma
Direccion (Av./Calle/Jr.) Distrito
Correo Electrónico Notificar por correo electronico
Nombre(s) y Apellidos N° CAP/CIP Sello y Firma
Direccion (Av./Calle/Jr.) Distrito
Correo Electrónico Notificar por correo electronico
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DECLARACION JURADA DE CARGAS Y/O GRAVAMENES
ADMINISTRADO PROPIETARIO X DERECHO A EDIFICAR
APODERADO O REPRESENTANTE LEGAL: PERSONA NATURAL PERSONA JURÍDICA
BENITO ROBLES REYES 19541878
Apellidos y Nombre(s) N° DNI / CE
Ubicación del inmueble
LA LIBERTAD SANCHEZ CARRION
HUAMACHUCO
Departamento Provincia Distrito
SECTOR 5 VIA DE EVITAMIENTO S/N
Urbanización / A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av./ Jr./ Calle / Pasaje Nº Int.
Inscripcion en el Registro de Predios como:
Propiedad X Propiedad En Nº de
Individual Conyugal Copropiedad Condóminos
Inscrito en el Registro de Predios de:
Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrónica
Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrónica
X Declaro que en la propiedad que se encuentra debidamente inscrita segun la información consignada en la
presente Declaracion Jurada, NO RECAE NINGUNA CARGA Y/O GRAVAMEN.
Autorizo la DEMOLICION TOTAL de la propiedad que se encuentra inscrita según la informacion
consignada en la presente declaracion.
Autorizo la DEMOLICION PARCIAL de la propiedad que se encuentra inscrita según la informacion
consignada en la presente declaracion.
Fecha: 14/09/2020
FIRMA DEL ADMINISTRADO / PROPIETARIO
