GASTRODUODENOSTOMIA (Billroth I)
Esta intervención está indicada en pacientes con ulcera gástrica, ulcera
perforada o en casos de tumor y consiste en la extirpación parcial del
estómago y la posterior avocación de la porción restante a duodeno.
PREPARACION DEL QUIROFANO.
La enfermera comprueba la disposición y el correcto funcionamiento de lo
siguiente:
Respirador,
Bisturí eléctrico,
Lámparas quirúrgicas,
Bombas de perfusión intravenosa,
Calentadores de fluidos,
Manta de calor y aspiradores,
Repone la medicación necesaria para la anestesia general que el
anestesiólogo aplicara al paciente en esta intervención.
Prepara una caja de instrumental para laparotomía.
Un separador tipo Omni.tract y/o Balfour,
Instrumental extra largo (tijeras, disectores y pinzas de disección)
Hemoclips de tamaño mediano y grande,
Instrumentos de sutura mecánica,
Drenajes de tipo Redon y/o Jackson Pratt,
Ligaduras y suturas de seda y de material absorbible de 0, 2/0 y
3/0.
PREPARACION DEL PACIENTE.
Una vez comprobada la identidad y estado del paciente, las pruebas y
medicación preoperatoria y revisada la historia clínica, el enfermo pasa al
quirófano donde la enfermera le ayuda a colocarse en decúbito supino
sobre la mesa y le monitoriza:
El electrocardiograma.
La pulsioximetria.
Presión arterial no invasiva.
Canaliza al menos una vía venosa periférica de buen calibre y preoxigena
para facilitar la inducción anestésica.
FASE INTRAOPERATORIA.
(INSTRUMENTACIÓN Y DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA)
1. El cirujano practica una incisión media supraumbilical para
examinar la afectación orgánica y elegir el punto de la anastomosis.
2. Una vez realizada la primera valoración va separando el estómago de
los ligamentos que lo sujetan, los vasos y del epiplón que se unen
en las curvaturas mayor y menor del estómago.
3. El ayudante facilita la tarea del cirujano traccionando de la
superficie gástrica con unas pinzas de Allis o de Babcock, mientras
el cirujano va liberando la curvatura mayor y después la menor
mediante el clampeo de los extremos de la porción de tejido que
desea separar.
4. Corta con tijera de Metzenbaum o electrobisturí y liga los dos
extremos con ligaduras de seda de 2-0 y 0.
5. En ocasiones utiliza sutura de seda de aguja cilíndrica de 2-0 para
ligar los vasos gástricos mayores.
6. Procede repetidamente de este modo hasta conseguir la total
liberación del estómago.
7. Seguidamente el cirujano coloca dos clamps intestinales blandos en
la porción duodenal elegida y realiza la sección de duodeno ayudado
con el electrobisturí o bien con bisturí frio.
8. Posteriormente, lleva a cabo el cierre de muñón duodenal o bien la
resección de la porción de estómago afectada.
9. Solo resta entonces efectuar la anastomosis gastroduodenal, para lo
cual el cirujano alinea la porción del estómago elegida para el efecto
con el duodeno y ayudándose de unos puntos de apoyo en los
extremos del lugar de unión procede a anastomosar.
10. Si opta por un procedimiento tradicional realizara una sutura
continua o bien de puntos sueltos con material absorbible 3-0 de
aguja cilíndrica.
11. Por último revisa la cavidad abdominal y procede al cierre de
pared.
CIRCULACIÓN
La enfermera circulante colabora con el anestesiólogo mientras
realiza la anestesia general con intubación endotraqueal.
Seguidamente, la enfermera comprueba la correcta posición en
decúbito supino del paciente.
Coloca los almohadillados que precise para proteger las zonas de
más precisión.
Hace un vendaje de miembros inferiores para prevenir las
complicaciones circulatorias de una cirugía prolongada.
