PELVIS
Esta es una estructura ósea en forma de embudo y de gran importancia obstétrica, ya que esta
corresponde al canal que el feto deberá de cruzar en el momento del parto.
Esta pelvis esta formada por 4 huesos:
2 coxales: que estos a su vez se dividen en 3 huesos como es el Ilión, el isquion y el pubis
1 Sacro: conformado por vertebras sacras y este a su vez contribuye a la estabilidad de la pelvis
1 coxis :
Esta pelvis se divide en PELVIS MAYOR O PF Y EN PELVIS MENOR O PV
La PELVIS MAYOR: Es la que esta ubicada por encima de la línea innominada esta comprende las
vísceras del abdomen contenidas en el peritoneo y carece de importancia desde un punto de vista
obstétrico.
LIMITES
Por detrás : Vertebras lumbares
lados: fosas iliacas
delante: porción inferior de la pared abdominal
PELVIS MENOR esta tiene gran importancia obstétrica ya que por esta el feto ara su mecanismo en el
momento del parto , además esta contiene algunos órganos importantes como (vejiga, útero y recto) estas
sujetas por el suelo pélvico
LIMITES
Arriba promontorio, alerones del sacro, líneas innominadas y eminencias iliopectineas
Lados: pared interna del isquion, escotadura ciática mayor y menor y por las espinas ciáticas
Al frente: huesos púbicos, ramas ascendentes y descendentes del pubis y la sínfisis del pubis
LIGAMENTOS
Esta pelvis también esta conformada por ligamentos como son el:
TIPOS
La pelvis menor también cuenta con 3 estrechos, y estos a su vez tienes diámetros:
ESTRECHO SUPERIOR O ESTRADA PELVICA:
D, ANTEROPOSTERIORES
C VERDADERO O PROMONTO-SUPRAPUBICO: desde el promontorio hasta la parde superior de la SP
(11Cm)
C OBSTETRICO O PROMONTO-PUBICO: desde el promontorio hasta el culmen retro pubiano mide o
parte media de la SP (10.5cm) punto critico para el pase del feto
C DIAGONAL O PROMONTO-SUBPUBICO: promontorio a la parte inferior de la SP (12cm) y sirve parea
realizar la pelvimetría interna
D TRANSVERSOS
T MAXIMO: los puntos mas alejados de la línea innominada aunque es el mas grande no es usada para el
tp por su cercania al promontorio (13.5 )
T MINIMO: esta entre igualdad de distancia entre el promontorio y la sp y es el q se usa para el trabajo de
parto (13cm)
D OBLICUOS:
O ISQUIERDO : parte de la eminencia ileopectinea izquierda a la articulación sacro iliaca derecha 12.5
cm
O DERECHO: parte de la eminencia ileopectinea derecha a la articulación sacro iliaca izquierda 12. cm
ESTRECHO MEDIO O ESCAVASIÓN PELVICA:
D, ANTEROPOSTERIORES
MISACRO SUB-PUBICO: el punto de mayoy concavidad sacra y la parte inferior de la sp 12 cm
D TRANSVERSOS
BISCIATICO : une las espinas ciáticas 11cm
ESTRECHO INFERIOR O SALIDA PELVICA:
D, ANTEROPOSTERIORES
SubSACRO- SUBPUBICO desde la ultima vertebra del sacro hasta el borde inferior de ls SP 11cm
SUBCOCCIS- SUBPUBICO desde el borde inferior del coxis hasta el borde inferior de ls SP 9cm por
retropulsión 11cm
D TRANSVERSOS
BISQUIATICO nivel de las tuberosidades isquiáticas 11cm
PASOS PARA PELVIMETRIA
1. EVALUAR EL PROMONTORIO : lo ideal es no alcanzar un promontorio (evaluamos el conjugado
diagonal y lurgo se mide indirectamente el conjugado obstetrico q por lo general es 1.5 menos q el
d
2. SACRO: el sacro debe ser concavo y profunda
3. Escotatura ciatica
4. Esponas ciáticas romas
5. Paredes pélvicas son paralelas
6. Arco pubiano alta y ancha
7. Ramas isquiopubicas que sean divergentes el puño debe entra por lo general 8cm
ROMBO DE MICHAELIS
Se unen esas cuatros zonas y asi se evaluara si el tipo de pelvis es adecuada para el parto
CANAL BLANDO
Los músculos que componen este canal blando se insertan en las tuberosidades isquiáticas, las ramas
isquiopubianas y el borde del sacro o también en los rafes como es el anovulvar y el ano coccígeo.
Este se compone de dos cicchas
Cincha precoccigea es muscular y extensible formada por un plano profundo que se inserta en el rafe
ano coccígeo y un superficial que se inserta en el rafe anovulvar
En el plano profundo este esta constituido por infundíbulo, elevadores del ano que son (puborectal,
pubococcigeo e iliococcigeo)y el transverso profundo del periné .
En el plano superficial tiene su punto de inserción en el rafe anovulvar esta formado por 3 musculos y 1
accesorio (m bulbocavernoso, trans super del perine , esfínter externo del ano y el accesorio que es el
isquiocavernoso
Cincha coccigea musculofribrosa inextensible cuyos puntos de anclaje son firmes y que tienen lugar
sobre reparos óseos
Esta esta conformada por 2 ligamentos y 2 músculos accesorios cuyos puntos de inserción son reparos
óseos lo que aumenta su firmeza
LIMAMENTO SACROCIATICO MAYOR : va desde el borde del sacro a las tuberosidades isquiáticas
LIGAMENTO SACROCIATICO MENOR : desde el borde del sacro hasta las espinas ciáticas
MUSCULO ISQUIOCOCCIGEO: se inserta en la tuberosidad isquiática y el la cara profunda del ligamento
sacrociatico menor
FASICULO POSTERIOR EL GLUTEO MAYOR Tambien se inserta en el perineo posterior
IRRIGACION DE LA CAVIDAD PELVICA
La irrigación de los genitales femeninos tanto internos como externos es bastante compleja ya que esta no solo va a
depender de la arteria iliaca tanto externa como interna sino también con algunas ramas de la aorta abdominal. Pero
la principal irrigación de la pelvis corre por la arteria iliaca interna.
Recordemos que la arteria iliaca interna es rama de la arteria iliaca común, y esta a su vez es originada apartir e la
aorta.
La aorta el gran vaso sanguíneo que se encuentra a nivel del abdomen se va a dividir a nivel de la l4 en 2 arterias:
arteria iliaca común a su vez cada una de estas se dividen en ramas : arteria iliaca externa que hace su continuidad
como arteria femoral y la arteria iliaca interna también conocida por arteria hipofastrica, esta con sus ramificaciones
se encargan de irrigar a las estructuras que se encuentran en la pelvis( uteri vaginA, trompas y ovarios) y esta arteria
iliaca interna va a emitir una rama muy importante que es la arteria pudenda que se encargara de la irrigación del
perine.
Siguiendo con la arteria iliaca interna esta cuando pasa por la línea arqueada se dividirá en 2 troncos:
Tronco anterior: encargado de la irrigación de los órganos que están dentro de la pelvis
Tronco posterior; encargado de las zonas de la pared pélvica
Este tronco anterior se divide en numerosas ramas
- Arteria umbilical: no tiene color por que se trata de un resto fibroso ya que esta en la vida fetal se encargaba
de darle la irrigación al feto atravez de la placenta (ligamento umbilical medio)
-
- A. OBTURATRIS: es la segunda rama de la arteria iliaca interna pasa atravez del conducto obturador interno
y atraviesa el conducto opturador acompañado del nervio obturador y la vena obturatriz al atravesar este
conducto se divide en 2 ramas una de ellas se queda en la mebrana obturadora y la otra se dirige a irrigar
parte del acetábulo y el compartimento medio del muslo
- .
- A. VAGINAL: se origina en la arteria uterina y esta se encarga de irrigar la porsion distal del cervix y la vagina.
- A UTERINA: ES UNA Arteria tortuosa y esto es importante ya que es reauerido cuando el utro crecen y estas
arterias puedan extenderse sin riesgo a sufrir hemorragia (hablar del uréter)
Esta se divide en 2 ramas la ascendente que irriga la porción superior del cuerpo y fondo y una porción
adyacente de las trompas, de las arterias arqueadas que i ngresan al útero se originas ramas radiales que
penetran al miometrio y entran luego al endometrio y se ramifican para convertirse en arterias espirales
estas irrigan la capa funcional estas capas responden a contracción y dilatación a varias hotmonas porlo que
tienen función importante en la mestruación.
Y las descendentes que se anastomosan con la rama de la arteria vaginal
Pero las porciones mas adyacentes del ovario como (fimbrias , infundíbulo y una porción de la ampolla son
irrigadas por las ramas de la arteria ováricas estas se anastomosan con la arteria uterina en los cuernos
uterinos.
Esta doble irrigación es importante ya que crea una reserva vascular para evitar la isquemia uterina en caso
que se liguen las arterias uterinas para controlar posibles hemorragias pos parto.
ARTERIA RECTAL MEDIA: se origina de la arteria iliaca interna se dirige a irrigar la porción media del recto es
un plexo altamente vascularizado.
ARTERIA PUDENDA INTERNA: se encarga principalmente de la irrigación del perine atravez de diferentes
ramificaciones que nacen de ella:
arteria rectal inferior: se encarga de la irrigación de la porción inferior del recto y del conducto anal
arterias perineales: pasan por el espacio perineal superficiasl estas se encargan de irrigan de irrigar a los
musculos de esta región como el vulvoesponjoso y isquiocabernoso
arteria vulvobestibular irriga a los bulvos del vestíbulo q se encuentran en cada lado de la avertura vaginal
arteria uretal irriga toda la uretra
ARTERIAS DEL CLITORIS: una de las ramas de la pudenta interna que se encarga de la irrigación del clítoris
ARTERIAS PUDENDAS EXTERNAS ramas que vienen de la arteria femoral se dirigen hacia los labios mayores y
los irrigan escencialmente se encargan de la irrigación de la piel de sta parte
Arterias ováricas: directamente de la aorta abdominal a nivel de la l2 descienden asta los ovarios en el ligamento
suspensorio del ovario , hablar de venas y plexus venosus rectal vag vesical
Arterias de rama posterior: 1 arteria iliolumbar 2 arterias sacras laterales 3 arteria glútea superior
INERVACION
La inervación es toda la trama de tejido nervioso que se encarga de dar la función motora sensitiva y autónoma de
un territorio anatómico. En este caso nos centraremos en la inervación de los órganos pélvicos de la mujer.
La función motora es la que se ocupa de que los músculos se puedan contraer y la función sensitiva es la
que informa al cerebro de las sensaciones táctiles, de temperatura, presión… de ese territorio y la función
autónoma es todo aquello que se refiere al control de los órganos de un territorio anatómico que no
dependen de nuestra voluntad, sino que se produce de forma espontánea y automática como la
sudoración, vasodilatación, erección pilosa…
En la pelvis la inervación proviene de una serie de nervios que se originan en las raíces nerviosas de la
médula espinal a lo largo de las vértebras lumbares y sacras. Dan inervación a los órganos pélvicos: útero,
ovarios y trompas de Falopio, vejiga urinaria, recto, vagina y vulva. Es la estimulación de estos plexos
nerviosos la responsable de la respuesta sexual de la mujer: aumento de la secreción vaginal y la
ingurgitación venosa causante de la erección del clítoris.
Y otra función importantísima es la de estos nervios es la coordinación entre la relajación de esfínteres y
contracciones musculares que hacen posible controlar de forma voluntaria la micción y la defecación
(inervacion somatica).Toda esta red nerviosa es compleja, de la médula espinal salen distintas raíces
nerviosas a nivel de las vértebras lumbares y sacras que se combinan entre sí formando una red que se
llama plexo
Empecemos por inervacion autónoma primero la simpática esta la va a dar el plexo hipogástrico superior también
llamado presacro que proviene como se ve en la imagen de de los nervios esplácnicos lumbares , y que al nivel del
promontorio este plexo hipogástrico superior se dividirá en 2 nervio hipogástrico derecho e izquierdo que
descienden por la pared lateral de la pelvis, paramos aca un momento ahora veremos la parte parasimpática esta
proviene de los niveles espinales pélvicos s2 a s4 estos segmentos se convinan a ambos lados para formar los
nervios esplénicos pélvicos ,
Para continuar como una sola inervación tanto el simpatico como parasimpatico se van a unir y van a formar como
podemos observar el plevo hipohastrico inferior este se encuentra a nivel de la s4 y s5 ya apartir de aquí las fibras
de este plexo acompañaran a a las ramas de la arteria iliaca interna a sus respectivas viseras pélvicas por eso es
que este plexo se dividirá en 3 :
PLEXO RETAL: los nervios del recto que lo constituyen se comunican con las terminaciones del plexo mesentérico
inferior
PLEXO VESICAL: este nace del plexo hipogástrico inferior da rams que inervan la vejiga en sus caras lkaterales
posteriores e inferiones
PLEXO UTEROVAGINAL: PLEXO FRANKENHAUSER) como su nombre lo dice se encarga de irrigación del útero , vagina
y una parte de las trompas
Los plexos ováricos proceden de los plexos aórtico y renal, que acompañan a los vasos ováricos para inervar los
ovarios, la cara externa de la trompa de Falopio y los ligamentos anchos.
INERVACIÓN DE PÉRINE
Luego tenemos la inervacion del perine este será inervado por ramas del nervio pudendo que este a su vez sale de
las raíces sacras s2 s3 y s4 este penetra en la región glútea bajo el musculo piramidal después pasa por el extremos
del ligamento sacroespinoso llegando a contactar con el ligamento sacro tuberoso
Este se divide en ramas como:
1. El nervio hemorroidal inferior, que inerva el esfínter anal externo y la piel del periné,
2. el nervio perineal, con una rama profunda y otra superficial.
La rama profunda inerva el esfínter anal externo, el músculo elevador del ano, los músculos perineales
superficial y profundo, los isquiocavernosos y bulbocavernosos, y el esfínter de la uretra membranosa.
3. La rama superficial se divide en los nervios labiales posterior, medio y lateral.
4. La tercera rama del nervio pudendo es el nervio dorsal del clítoris, para inervar el glande del clítoris.
5.
Aquí también ocurre el bloque pudendo ósea anastesiar la región del piso pelvico
lo que se hace es aplicar anestecia medial a la espina esquiatica ya que ahí esta
el origen del nervio pudendo este alivia el dolor durante el periodo del parto y
produce anestecia perineal adecuada para realizar un proceso de episiotomía
seguido de una episorrafia
