PATOLOGIA OSTEO ARTICULAR

Los huesos forman un sistema activo con procesos que incluyen recambio cálcico, remodelación
ósea permanente por la actividad osteoclastica y procesos de síntesis de osteoide

Contiene al tejido especializado hematopoyético y finalmente cumplen funciones en la estática y la

cinética del cuerpo

Afecciones primarias más frecuentes:

ANOMALIAS CONGENITAS: son de índole variada y podrían agruparse en varios grupos

 Alteraciones caracterizada por reducción ósea inadecuando o anormal como la

acondroplasia donde hay alteración de la osificación endocondral, se afectan los huesos
largos cuyas epífisis se ensanchan y calcifican prematuramente. Aspecto característico del
enanismo acondroplasico
 Alteración con producción excesiva de hueso por disfunción osteoclastica, como en la
enfermedad de albers-schÖmberg u osteopetrosis, cursa con engrosamiento severo de la
cortical ósea que reduce y aun oblitera en la cavidad medular sobretodo en vertebras,
huesos iliacos y costillas, por disminución del tejido hematopoyético se produce anemia y
hematopoyesis extra medular, o ceguera y sordera.
 Trastornos del tejido conjuntivo con alteraciones en huesos, cartílago, ligamentos
articulares, arterias gruesas y ligamento suspensorio del cristalino, como en la
aracnodactilia se caracteriza por la incapacidad para la síntesis de fibrilina. Los pacientes
tiene sus huesos cilíndricos anormalmente lagos, su talla es elevada, los dedos de las
manos y los pies alargados y las articulaciones son laxas.
 Alteraciones del desarrollo diagnosticado en la infancia, como la encondromatosis
(discondroplasis), la osteocondromatosis y la displasia ósea fibrosa
 Otras anomalías congénitas cuya importancia varía desde una agenesia de falanges, fusión
de falanges (sindactilia), dedos supernumerarios (polidactilia).

FRACTURAS: es la perdida de la integridad de un hueso, puede ser:

 Patológicas: si la fractura ocurrió en un hueso previamente enfermo

 Completas o incompletas: cerradas cuando no hay lesión de tejidos blandos
 Conminutas: si la fractura ha producido múltiples fragmentos
 Compuestas o expuestas: cuando los fragmentos óseos comunican con el exterior

Las fracturas se acompañan generalmente de hemorragia, daño del periostio y a veces de las
masas musculares.

TRASTORNOS METABOLICOS:

 Osteoporosis: enfermedad caracterizada por la pérdida de la masa ósea debido a un

incremento de la actividad osteoclastica con una actividad osteoblastica normal. Es menos
severa en el cráneo que en la columna vertebral y en la pelvis
 Osteomalacia: o “reblandecimiento de los huesos”, se caracteriza por deficiente
mineralización de la matriz osteoide con perjuicio del crecimiento óseo por aposición. El
esqueleto deficientemente mineralizado es susceptible a las deformaciones y fracturas
TRASTORNOS CIRCULATORIOS: para su conservación y desarrollo el tejido óseo necesita mantener
la vitalidad y la función normal de sus células. Esta función depende de una adecuada
vascularización que puede interrumpirse en varias situaciones como ser trastornos vasculares,
hematológicos, traumatismos, etc… provocando:

 Necrosis ósea aséptica: puede observarse en varias localizaciones. Morfológicamente el

foco óseo necrosado es acelular y está rodeado por áreas hiperemicas, es reabsorbido y
reemplazado por tejido óseo de neo formación
 Osteocondritis disecante: es una forma de necrosis aséptica, se la observa en la rodilla,
cadera, hombro, codo. Se manifiesta por un área de necrosis ósea subcondral.

INFLAMACIONES: pueden ocurrir en varias circunstancias y deberse a varias causas:

 Osteomielitis piógena: producida por estafilococo, estreptococo, es frecuente en

personas menores de 20 años y los huesos más afectados son; fémur, tibia, humero y
radio. La infección se produce por diseminación hematógena a partir de algún foco
infeccioso, por exposición directa como en fracturas expuestas y por extensión de un foco
infeccioso vecino como caries, absceso, etc… la diseminación hematógena inicia en la
metafisis, se propaga al endostio, la cortical y el periostio hacia a superficie externa del
hueso formando fistulas
 Osteomielitis tuberculosa: producida por diseminación hematógena de un foco pulmonar.
Histológicamente existe una infección granulomatosa con necrosis de tipo caseoso

TRASTORNOS ENDOCRINOS:

 Osteítis fibrosa quística: o enfermedad de von recklinghausen de los huesos asociada al

hiperparatiroidismo. El exceso de paratohormona al actuar sobre los huesos o los túbulos
renales, ocasiona movilización del calcio y fosforo produciendo desmineralización ósea
progresiva, los huesos afectados se deforman y tienen tendencia a las fracturas
 Enfermedad de paget: u osteítis deformante se caracteriza por una fase de actividad
osteoclastica aumentada, seguida de una fase formadora de hueso y de un estado
osteoclastica- osteoblastica que se continua con una actividad osteoblastica que termina
en un estado de osteoesclerosis presenta un aspecto en mosaico
 Displasia fibrosa: es una lesión formada por una proliferación fibroblastica que contiene
trabéculas de hueso inmaduro y es considerada como una detección focal del desarrollo
de un hueso. Puede ser una lesión solitaria o múltiple, se asocia a manchas “café con
leche” de la piel y a ciertas endocrinopatías. Los huesos mas afectados son fémur, tibia,
huesos de la cara y cotillas.

TUMORES

Los tumores óseos son lesiones relativamente poco frecuentes suelen ser clasificados en benignos
y malignos, la mayor parte de los tumores nace del novo, pero algunos se originan en
determinadas lesiones previas predisponentes, nacen en cualquier localización, pero tienen la
tendencia de hacerlo en determinados sitios en relación a ciertos parámetros como edad, hueso y
sitio específico del hueso afectado. Tienen asimismo caracteres radiologicos peculiares . Un tumor
de hueso por lo tanto debe ser analizado a la luz de todos estos datos. Se clasifican de acuerdo a la
proposición de la OMS de la siguiente manera:

Tumores y pseudotumores de los huesos

 Osteoma: tumor de crecimiento lento ha sido considerado hemartoma. Está

formado por tejido óseo maduro y bien diferenciado ,se localiza en huesos del
cráneo y en las vecindades de los senos paranasales.
 Osteoma osteoide: se caracteriza por su pequeño tamaño, menos de 2 cm, es una
lesión bien delimitada y constituida por tejido muy vascularizado con hueso
inmaduro y tejido osteoide, se presenta en varones jóvenes y se localiza con
frecuencia en las diáfisis de huesos largos como la tibia y el fémur.
 Osteoblastoma: lesión histológicamente análoga al anterior, mide más de 2 cm y
se localiza en vértebras, huesos de manos y pies y costillas clínicamente no es
doloroso como el osteoma osteoide.
 Osteosarcoma: tumor maligno más frecuente del hueso se caracteriza porque las
células tumorales producen directamente osteoide o hueso pero también pueden
producir cartílago tejido fibroso, de predominio en varones entre los 10 y 20 años
de edad, algunos tumores se presentan después de los 40 años y se asocian a la
enfermedad de Paget, de localización preferencial en la metafisis de los huesos
largos. Nace en la cavidad medular de donde invaden el espesor del hueso y llega
a los tejidos vecinos al hacerlo empuja y destruye el periostio formando una
imagen triangular que en la clínica radiológica se conoce con el nombre de
triángulo de codman, cuyo ángulo está formado por el periostio elevado y el
hueso subyacente el pronóstico es malo y las metástasis temprana son frecuentes,
sobre todo a pulmones. El osteosarcoma yuxtacortical o parosteal es menos
frecuente que la anterior, afecta a adultos jóvenes y nace en la superficie externa
de la diafisis de los huesos largos. Desde este punto de vista histológico, no suele
tener el pleomorfismo de la variedad anterior, tiene un crecimiento lento y mejor
pronóstico.
 Condroma: tumor benigno formado por tejido cartilaginoso hialino maduró bien
diferenciado. De preferencia en huesos pequeños de manos y pies, ocupa
frecuentemente la porción medular del hueso, puede presentarse como lesión
única o múltiple. La encondromatosis múltiple preferencialmente unilateral se
denomina enfermedad Ollier. El síndrome de Maffuci consiste en la asociación de
múltiples encondromas y hemangiomas, en estos dos últimos entidades es más
frecuente la malignización.
 Osteocondroma o exoatosis osteocartilaginosa: se denomina de esta forma a la
excrescencia de hueso cubierta por una capa de cartílago y localizada en la
superficie externa del hueso. Se considera como un trastorno del crecimiento que
se observa en jóvenes en la etapa de crecimiento esquelético y en varones más
que mujeres, se localiza en la metafisis de los huesos largos como la extremidad
inferior del fémur. Histológicamente la lesión está formada por una capa de
cartílago hialino que muestra osificación endocondral en su porción profunda se
 conoce una forma de osteocondromatosis multiple que se llama exostosis
hereditaria múltiple. La transformación maligna puede observarse en esta entidad.
 Condrosarcoma: considerada la segunda neoplasia maligna de los huesos después
del osteosarcoma. Se caracteriza porque las células tumorales producen cartílago
pero nunca hueso, la mayor parte de los condrosarcomas nacen de novo pero en
ocasiones se originan deleciones preexistentes como encondromatisis o exostosis
múltiple, displasia fibroma,enfermedad de Paget. Frecuente en varones entre los
30 y 60 años de edad. De localización preferencial en los huesos de la pelvis
esternón costillas vértebras tibia y peroné nacen en la cavidad medular dónde
forman masas lobuladas blanco azuladas que al destruir el hueso se propagan
hacia los tejidos blandos vecinos, las células tumorales tienen núcleos múltiples
hipercromaticos rodeadas de matriz cartilaginosa, el condrosarcoma yuxtacortical
se desarrolla en la superficie externa del hueso y como el sarcoma yuxtacortical
es de crecimiento lento y su pronóstico es mejor que el central.
 Sarcoma de Ewing: tumor de alto grado de malignidad caracterizado por la
proliferación de células pequeñas y uniformes cuyo origen ha sido por mucho
tiempo desconocido, atribuido frecuentemente a la célula endotelial, actualmente
se conoce que parte de los casos tienen un fenotipo neural. Tienen un citoplasma
variable que contiene glucógeno, es más frecuente en varones entre los 5 a 15
años de edad. Se localiza en la diafisis y metástasis de los huesos largos fémur,
tibia y peroné, a partir de la médula se destruye el hueso e invade los tejidos
vecinos formando masas tumorales fiables blanquecinas con extensas zonas
necróticas. Este tumor osteolitico se acompaña deformación de huesos de
reaccionar, que se deposita en capas concéntricas que se dan radiologicamente el
aspecto de “bulbo de cebolla” a sí mismo suele observarse la elevación del
periostio con la formación del triángulo de codman. El sarcoma de ewing se
disemina por la vía hematógena preferentemente en la metástasis se observan en
pulmones hígado y otros huesos.
 Tumor de células gigantes: lesión benigna pero localmente agresiva caracterizada
por un estoma vascularizado con células fusiformes y numerosas células gigantes
multinucleadas tipo osteoclasto, por lo que se le llama también osteoblastoma, sin
embargo se cree que las células tumorales mononucleares derivan de la línea
monocito macrofago y las células gigantes se formarían por función de las células
mononucleares. El tumor afecta ambos sexos pero ligeramente más a mujeres que
varones entre los 20 y 45 años de edad. El tumor de las células gigantes es
considerado por algunos como una lesión de malignidad Límite intermediaria se
caracteriza por su tendencia a la recidiva despues del curetaje 40% y una porción
menor hasta el 10%. Puede producir metástasis principalmente a pulmones, se ha
intentado clasificarlos tomando en cuenta la celularidad y las atipias de las celulas
estromales, desde un grado aparente de benignidad hasta el cuadro sarcomatoso
aparente, sin embargo algunas lesiones histológicamente benignas han estado
una evolución desfavorable por lo qué se considera que no es siempre posible
predecir la evolución desde tumor a partir del análisis histológico.
  Lesiones pseudorumorales: Incluye varía entidades que pueden ser confundidas
con neoplasias por lo que su estudio es importante para establecer su diagnóstico
y descartar un posible tumor maligno.
 Quiste óseo solitario: Consiste en una cavidad con contenido claro o
sanguinolento. Frecuente en niños y adolescentes, a localiza en la metafisis de los
huesos largos. Las fractura patológicas son frecuentes. A cree que es un trastorno
del desarrollo del hueso.
 Quiste óseo aneurismatico: lesión osteolitica formas por espacios de tamaño
variable ocupados ocupados por sangre y separados unos de otros por tabiques
conectivos que contienen células gigantes y tejido óseo osteoide. Frecuente entre
los 20 y 30 años de edad, localizado el la diafisis de los huesos largos y en la
columna vertebral. Parece originarse s un traumatismo que produce hematoma
pero no fractura o s alguna lesión ósea resultante de cambios hemodinamicos.
 Quiste óseo yuxtaarticular: lesión quistica formas por tejido conectivo que tiene
área s degeneración mucoide y localizado casi siempre cerca a una articulación. Si
sitio de preferencia es la región del tobillo, sobre todo en la extremidad inferior de
la tibia.
 Defecto fibroso metafisiario: (fibroma no osificante) Se presenta en niños y
adolescentes en crecimiento y caracteristecamente está formado por tejido
fibroconjuntivo de disposición arremolinada. Se localiza en la metafisis de los
huesos largos. Parece una alteración del desarrollo del hueso.

PATOLOGÍA DE LAS ARTICULACIONES

Las lesiones articulares se observan en todas las edades pero inciden más en los jóvenes.

INFLAMACIONES. – Se denomina artritis y se clasifican en infecciosas y no infecciosas.

ARTRITIS INFECCIOSAS

 Artritis inespecífica: Constituye el 71% de la patología inflamatoria, suele producir

inflamación supurativa de la cavidad articular, generalmente por gérmenes piógenos que
llegan por la vía hematógena, y en otras circunstancias, por una lesión destructiva directa
de la articulación o, finalmente por la propagación de un foco infeccioso vecino.
Las lesiones son generalmente monoarticulares y los sitios más frecuentes son rodilla,
cadera, codo y tobillo.
Desde el punto de vista morfológico la sinovial muestra edema y congestión con infiltrado
de leucocitos y neutrófilos, el excusado acuoso se transforma en purulento. El cartílago
articular puede sufrir erosión variable el cual puede producir adherencias cicatrízales que
dificultan la movilidad articular.
 Artritis específica: La más frecuente es la tuberculosa cuya frecuencia es del 23%. Se
presenta generalmente en niños como una complicación de la tuberculosis pulmonar,
afecta a las articulaciones de la columna vertebral, articulación coxofemoral, tobillo,
 rodilla, muñeca y codo. Morfológicamente, la sinovial está engrosada por congestión y
edema, posteriormente aparecen granulomas y en la fase crónica la superficie articular se
cubre de una capa de tejido fibroso denominado “panus”. En la etapa tardía las
adherencias fibrosas obligarán su cavidad y provocan anquilosis.

ARTRITIS NO INFECCIOSAS

 Artritis reumatoide: Proceso inflamatoria crónico de etiología desconocida que

compromete múltiples órganos, sobre todo a las articulaciones produciendo una artritis
deformante progresiva. Con predominio en mujeres a partir de los 30 años de edad. Las
articulaciones más afectadas son de las manos, pies, codo, rodilla, muñeca y
temporomaxilar .
Se cree que se desarrolla por la exposición a un antígeno microbiano atriogénico en una
persona inmunogenéticamente susceptible, el cual se continuaría de un proceso
inflamatorio autoinmune caracterizado por la liberación de linfocitos T, citoquinas, y en
80% de los pacientes el factor reumatoide, asociado al antígeno HLA-B27.
Desde el punto de vista morfológico la sinovial parece exuberante con prolongaciones
vellosas. Hay hiperemia, infiltración linfoplasmocitaria con formación de folículos linfoides
y proliferación del revestimiento sinoviocitario. Existen depósitos de material fibrinoide
en estroma y en la superficie sinovial,posteriormente el tejido inflamatorio el cual se
extiende sobre el cartílago articular al que erosiona y destruye, extendiéndose hacia el
hueso subyacente.
 Enfermedad articular degenerativa: Conocida como osteoartritis, acción frecuente y
progresiva de causa desconocida. De predominio en personas de la tercera edad, se
caracteriza por lesión primaria del cartílago articular. Afecta principalmente a las
articulaciones coxofemoral, rodilla, columna vertebral y las interfalángicas distales.
Algunas causas probables de esta enfermedad son los traumatismos, el envejecimiento
que retardar los procesos metabólicos y reparativos del cartílago y a los cambios
anatómicos y bioquímicos en los tejidos articulares. Morfológicamente, la lesión inicial
produce en el cartílago articular que se erosiona y muestra grietas que penetran hasta el
hueso subcondral, produciendo desprendimiento de fragmentos de cartílago libre en la
articulación. En la etapa final desaparece todo el revestimiento cartilaginoso y el extremo
óseo subyacente, en los bordes articulares aparecen excrescencias óseas llamadas
espolones u osteofitos.
 Lesiones diversas: Se consideran varios procesos
 Ganglión: Pequeña lesión de consistencia quística, que mide hasta 1.5 cm. de
diámetro y generalmente se presenta en el dorso de la muñeca, parece originarse
de un foco s degeneración mixoide con reblandecimiento quístico del tejido
conectivo de la cápsula articular.
 Quiste de Baker: Prolongación de la sinovial rotuliana, que se manifiesta como y
tumor fluctuante en la región poplítea que puede alcanzar hasta 15 cm. de
diámetro.
 Bursitis: Inflamación de la bolsa serosa, de predominio en varones, afecta
principalmente a la boda serosa subdeltoidea y oleocraneana. Morfologicamente,
la bolsa está distendida por líquido acuoso que posteriormente se hace
 hemorrágico y que puede calcificarse, la pared es gruesa y muestra fibrosis,
infiltrado de linfocitos pigmento hemosideriníco y focos de calcificación.
 Tenosinovitis: Es la inflamación de las bandas tendinosas y de los tendones.
Puede deberse a traumatismo o invasión bacteriana que origina una inflamación
supurativa. Otra forma es la tenosinovitis tuberculosa que corresponde a un foco
de diseminación hematógena. La inflamación granulomatosa se localiza en la
cápsula y en la sinovial de donde pequeños fragmentos de tejido inflamatorio se
desprenden y flotan en el interior de la vaina tendinosa donde se moldean en
forma de granos de arroz por lo que son conocidos como cuerpos riciformes.
 Tumores: Entre los tumores que nacen en las articulaciones tenemos al sinovioma
maligno o sinoviosarcoma que nacen las bolsas serosas y vainas tendinosas y
tejidos periarticulares, más frecuentes la rodilla. De predominio en varones entre
los 30 y 50 años de edad. Morfológicamente, forma masas blanquecinas y bien
circunscritas en apariencia pero que infiltran los espacios intermusculares y
aponeuróticos. Este tumor crece lentamente pero da metástasis a pulmones,
ganglios linfáticos regionales, huesos y cerebro.
 Tumor de células gigantes de vainas tendinosas: Lesión benigna que nace junto a
los tendones de manos y pies, mide generalmente menos de 2 cm de diámetro,
está formado por un estoma de células fusiformes en el que hay células
histiocitarias con lípidos de algunas células gigantes multinucleadas de tipo
cuerpo extraño.