ARCHIVO DEL HOSPITAL LA PAZ VOL.
5 Nº 2 JULIO – DICIEMBRE 2007
ARTICULO DE REVISION
ADENOPATIAS EN PEDIATRIA
Dra. Pamela Argollo
Introducción.
La evaluación de las adenopatías en ganglios en la región cervical anterior e
pediatría es un escenario común tanto en inguinal con comunes en niños sanos.
la consulta externa como en salas de Por el contrario, las adenopatías
hospitalización. La mayoría de estos supracalviculares siempre deben
niños tienen un proceso autolimitado y considerarse como patológicas ya que
benigno. Sin embargo algunos niños con reflejan patología mediastínica o
enfermedades sistémicas serias y/o abdominal. En este contexto, las
neoplasias pueden debutar con adenopatías pueden ser localizadas,
adenopatías. Por lo tanto el cuando el crecimiento de ganglios se da
entendimiento del diagnostico en regiones anatómicas contiguas; o
diferencial es importante para delinear generalizadas cuando se comprometen
una evaluación apropiada de cada caso más de dos regiones anatómicas no
en el tiempo necesario. (1-4) contiguas y que puede incluir hepato-
esplenomegalia. (2,4,5)
Se define como adenopatía al
crecimiento del volumen ganglionar Etiología de las adenopatías.
mayor a un centímetro de diámetro,
acompañado o no de sinología Existen muchas causas de adenopatías,
inflamatoria y cuya etiología es que se resumen en la tabla 1.
multifactorial. El crecimiento de un
ganglio linfático puede resultar de la Causas infecciosas. Es la causa más
proliferación de los linfocitos intrínsecos común de adenopatías en pediatría. La
del ganglio (secundario a infecciones o etiología infecciosa puede ser viral,
una alteración linfoproliferativa) y a la bacteriana o micobacteriana. La
migración e infiltración de tejido linfadenitis cervical aguda bilateral es
inflamatorio extrínseco o de células mayormente causada por infecciones
metastásicas. (2) virales del tracto respiratorio superior
(ej. virus respiratorio sincicial,
Los ganglios linfáticos se dividen adenovirus o virus influenza). Los virus
anatómicamente en las siguientes que habitualmente causan adenopatías
regiones: occipital, preauricular, generalizadas son el virus Ebstein Barr y
submaxilar, cervical, supraclavicular, el citomegalovirus, que también pueden
mediastinicos, axilares, epitroclear, ocasionar adenopatías cervicales. La
inguinal, ileal, poplíteo, abdominal y linfadenitis supurativa unilateral aguda a
pélvica. menudo es precedida de una infección
respiratoria alta, faringitis u otitis media
En la evaluación de una adenopatía, la aguda, y es causado por el Stafilococcus
distribución de los ganglios es aureus o el Estreptococo beta hemolítico
importante ya que la palpación de del grupo A. Los organismos
* Medico Pediatra
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anaeróbicos de la boca también son una resolución espontánea de los síntomas y
causa, sobretodo si están precedidos de el tratamiento antibiótico se reserva para
una mucositis oral o un absceso dental. casos especiales. Otras zoonosis que
Los niños con linfadenitis bacteriana pueden causar adenopatías incluyen la
habitualmente se presentan con fiebre y tularemia, brucellosis y el antrax. (2,5,6)
un ganglio unilateral sensible y caliente
al examen físico. La mayoría de los Alteraciones benignas no infecciosas.
casos de linfadenitis se resuelve con un
tratamiento antibiótico apropiado. Sin Son causas menos frecuentes de
embargo en algunos casos es necesaria adenopatías, pero deben considerarse
una punción con aguja fina o drenaje del dentro del diagnóstico diferencial. Como
absceso formado. El niño que se ejemplo tenemos la Enfermedad de
presenta con una adenopatía crónica Kikuchi o linfadenitis necrotizante
constituye un desafió diagnostico. histiocitica que típicamente se presenta
Dentro de las causas infecciosas no como una adenopatía cervical aislada,
debemos olvidar las infecciones por siendo más raros los síntomas sistémicos
micobacterias atípicas, la infección por como fiebre, fatiga, perdida de peso y
el Mycobacterium tuberculosis, dolor abdominal y músculo –
Enfermedad por arañazo de gato, esquelético. Esta enfermedad
citomegalovirus, virus ebstein barr y con habitualmente se resuelve
menos frecuencia la toxoplasmosis, espontáneamente dentro de los seis
histoplasmosis, actinomicosis o meses de iniciado el cuadro. Otra
infecciones por el virus de enfermedad importante es la Enfermedad
inmunodeficiencia adquirida. Las de Kawasaki que es una vasculitis
linfadenitis causada por Micobacterium sistémica aguda de etiología no clara que
tuberculosis se asocian a compromiso afecta principalmente a menores de 5
del estado general y las adenopatías anos. Dentro de las manifestaciones
habitualmente son extensión de un clínicas de esta enfermedad destacan
proceso pulmonar primario y a menudo adenopatía cervical única, no dolorosa
involucran los ganglios claviculares. no supurativa de no mas de 1.5 cm. de
Otra causa común de linfadenitis crónica diámetro, fiebre, edema indurado y
es la enfermedad por arañazo de gato. eritema de palmas y plantas,
Esta infección es causada por la conjuntivitis no purulenta,
Bartonella henselae que se introduce a enrojecimiento de los labios, lengua
través de la piel por el arañazo de un aframbruesada y erupción maculo –
gato. El sitio de inoculación popular. La sarcoidosis es una
habitualmente se encuentra en una enfermedad crónica de etiología
extremidad que resulta en el crecimiento desconocida que también se manifiesta
de un ganglio inguinal, epitroclear o con adenopatías cervicales bilaterales
axilar. La adenopatía puede desarrollarse induradas, además de adenopatías
semanas después de la inoculación y hiliares simétricas en la radiografía de
puede persistir por meses. Los síntomas tórax con o sin compromiso
sistémicos como fiebre y debilidad son parenquimatoso y que debe sospecharse
generalmente leves y se presentan en en niños afro americanos. (1,2)
menos de la mitad de los pacientes. La
mayoría de los pacientes presentan
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Alteraciones inmunológicas y Hodgkin, las adenopatías cervicales o
linfoproliferativas. supraclaviculares son muy frecuentes.
Dentro de las alteraciones Las adenopatías cervicales también se
linfoproliferativas destacan: Enfermedad presentan como manifestación de un
de Castleman o hiperplasia linfoide carcinoma tiroideo. (2)
angiofolicular, que es una alteración
linfoproliferativa de etiología Evaluación diagnóstica.
desconocida y generalmente de curso
benigno. La Histiocitosis de Langerhans Dentro del estudio de una adenopatía es
es una enfermedad clonal de amplio importante determinar si esta es de
espectro clínico y que se presenta como naturaleza benigna o maligna. Por lo
una lesión solitaria del hueso y en un tanto, dentro de la evolución diagnostica
tercio de los pacientes cursan con de una adenopatía es fundamental una
adenopatías asociadas. historia clínica y un examen físico
completo.
Por otro lado las alteraciones
inmunológicas que se pueden manifestar La historia clínica debe incluir:
con adenopatías son: Artritis reumatoide
juvenil y el Lupus eritematoso sistémico. -Edad. Nos orientará a determinadas
La Enfermedad de Gaucher y de Nieman etiologías. (Tabla 2)
Pick puede presentar adenopatías por -Duración, Nos permite determinar si
infiltración histiocitica de los ganglios. es agudo o crónico y si el ganglio en
el tiempo no ha cambiado de
La fenitoina, por otro lado, puede características, siendo en este caso
ocasionar una reacción de probablemente de origen benigno.
hipersensibilidad con adenopatías -Ubicación.
localizadas (usualmente cervicales) o -Unico o multiple
generalizadas, que pueden persistir por -Evolución
tiempo prolongado. -Características clínicas del ganglio
-Síntomas asociados: Odinofagia,
Neoplasias. síntomas respiratorios, presencia de
exantemas, dolor abdominal, fiebre,
Se debe considerar dentro del estudio de baja de peso, sudoración nocturna,
una adenopatía que no responde a dolor óseo, compromiso del estado
tratamiento antibiótico adecuado y que general. Siendo estos últimos 5
se caracteriza por ser un ganglio de síntomas considerados de alto
evolución crónica, no doloroso, duro, riesgo para neoplasia
firme y fijo a planos profundos, que -Historia reciente de infecciones
además esta asociado a compromiso del localizadas, lesiones de piel,
estado general, perdida de peso, anorexia traumas, mordedura o picadura de
o fiebre. La neoplasia que se manifiesta animales y el uso de medicamentos
más comúnmente con adenopatías es la previos.
leucemia, linfoma, seguido de los
tumores sólidos (neuroblastoma, El examen físico debe incluir la
rabdomiosarcoma y carcinoma localización de la adenopatía y todas
nasofaringeo). En la Enfermedad de las características de la misma como
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el tamaño, sensibilidad, temperatura, demostrado en un estudio
apariencia, si esta adherido a planos reciente que el adenograma
profundos o no y la consistencia. En disminuyo las biopsias de
el examen físico también tenemos adenopatías en un 60%.
que buscar hepatoesplenomegalia, 3. Biopsia ganglionar. Es el gold
petequias o equimosis y signos de standard del estudio de una
enfermedad sistémica. (2,7,8) adenopatía... Las indicaciones de
biopsia son: crecimiento
La determinación de si el proceso es ganglionar después de tres
agudo o crónico o si la adenopatía es semanas de estudio sin etiología
localizada o generalizada servirán clara, ausencia de disminución
para continuar con el estudio. del tamaño de la adenopatía en 4
a 6 semanas, presencia de
Se debe sospechar malignidad si el radiografía de tórax anormal y
ganglio es mayor a 2 cm. de ante la presencia de una
diámetro, tiene crecimiento adenopatía supraclavicular o
progresivo o es múltiple, no es mediastínica.
sensible, esta adherido a planos
profundos, es duro y si esta ubicado Por lo tanto, ante una adenopatía es
en la región supraclavicular o importante primero definen si esta es
mediastínica. Además es importante localizada o generalizada. Si es
definen que cualquier adenopatía que generalizada, lo más probable es que se
se presente en un recién nacido trate de un proceso infeccioso como la
siempre es patológica. (2,7) infección por el virus Ebstein Barr,
citomegalovirus, adenovirus, sarampion
Estudios complementarios. o rubéola, o tratarse de una
toxoplasmosis, tuberculosis o infección
Actualmente se cuenta con los por el virus de inmunodeficiencia
siguientes estudios complementarios: adquirido. Además es necesario
descartar leucemias, linfomas,
1. Ecografía: Es un estudio histiocitosis o enfermedades inmunes
accesible, útil en el diagnostico como la artritis reumatoide juvenil o
diferencial de las adenopatías, LES. Si la adenopatía es localizada,
permite diferenciar adenopatías habitualmente se debe a infecciones de
regionales y generalizadas y la piel cercanas al drenaje linfático del
presencia de compromiso ganglio comprometido. (tabla 3). Estas
visceral asociado. Sin embargo linfadenitis desaparecerán con un
es operador dependiente y no tratamiento antibiótico adecuado. (2,7,9)
siempre logra diferenciar entre
adenopatía benigna de maligna. Cuando la adenopatía tiene
2. Punción con aguja fina: Llamada características de bajo riesgo de
también adenograma, Permite malignidad se podrá observar la
realizar diversas tinciones del evolución y hacer seguimiento por un
material extraído (Zhiel Nielsen, tiempo prudente, (15 días) y
citológico, Gram y cultivo), no es posteriormente definir el diagnostico. Si
invasivo y es ambulatorio. Se ha existe alto riesgo de malignidad, se
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deberán hacer estudios de inmediato, 3. Garadeniz C, Ezer U, Öztürk G,
para descartar o definir la presencia de Dursun A. The etiology of peripheral
neoplasias. lymphadenopathy in children.
Pediatr Hematol Oncol.
Diagnostico diferencial. 1999;16:525-31.
Se consideran las siguientes 4. Tordecilla J, Joannon P,
malformaciones congénitas que Montenegro B. Adenopatías en la
habitualmente se presentan en la región infancia. Rev Ped Elec. 2005; 2: 21-
cervical: higroma quistito, quiste 4.
branquial, quiste tirogloso, quiste
epidermoide y la tortícolis neonatal. La 5. Ríos E. Adenopatías en el niño.
manifestación desde el nacimiento, las En: Meneguello J. Pediatría. Bogotá:
características clínicas y la evolución de Panamericana. 1998. p. 1765-69.
estas patologías congénitas darán el
diagnostico correcto de las mismas. 6. Leung A, Robson L. Childhood
cervical lymphadenopathy. J Pediatr
Conclusiones. Health Care. 2004;18:3-7.
El diagnóstico de las adenopatías en 7. Nield L, Kamat D.
pediatría constituyen un gran desafío, Lymphadenopathy in children: when
por lo que el entendimiento de la amplia and how to evaluate. Clin Pediatr.
variedad de enfermedades y las 2004;43:25-33.
condiciones en las que se presenta una
adenopatía es esencial para determinar el 8. Moore SW, Schneider JW, Schaaf
estudio adecuado en cada paciente. Si HS. Diagnostic aspects of cervical
bien la mayoría de los niños con lymphadenopathy in children in the
adenopatías tendrán un diagnostico developing world: a study of 1,877
benigno, es importante que el pediatra surgical specimens. Pediatr Surg Int.
determine el riesgo de que una 2003;19:240-44.
adenopatía sea maligna ya que en este
caso el manejo será completamente 9. Van de Schoot L, Aronson D,
diferente. Behrendt H, Bras J. The role of fine-
needle aspiration cytology in
Bibliografia. children with persistent or suspicious
lymphadenopathy. J Pediatr Surg.
1. Grossman M, Shiramizu B. 2001;36(1):7-11.
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children. Curr Opin Pediatr. 1994;6:
68-76.
2. Twist C, Link M. Assesment of
lymphadenopathy in children.
Pediatr Clin N Am. 2002;49:1009-
25.
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TABLA 1. ETIOLOGIA DE LAS ADENOPATIAS EN PEDIATRIA.
1. Infecciosa:
l Bacteriana: S. aureus, SGA, brucellosis, turalemia, arañazo de gato
l Viral: VEB, CMV, rubeola, paperas
l Micobacterias: M. tuberculosis, M. avium
l Protozoos: toxoplasmosis, malaria
l Hongos: histoplasmosis, coccidiomycosis, cryptococosis, aspergillosis
3. Autoinmune:
l ARJ
l LES
l Enfermedad del suero
4. Metabólica: Enfermedad de Gaucher y Enfermedad de Niemann-Pick
5. Fármacos: Fenitoína, carbamazepina, isoniazida.
6. Vacunas: MMR, varicela, BCG.
7. Maligna:
l Linfoma
l Leucemia
l Metástasis: Neuroblastoma, carcinoma nasofaríngeo, rabdomiosarcoma, carcinoma
tiroídeo, otros.
8. Histiocitosis: Histiocitosis de Langerhans, síndrome hemofagocítico, histiocitosis maligna
9. Inmunodeficiencia
l Enfermedad granulomatosa crónica
l Déficit de adhesión de leucocitos
10. Misceláneas:
l Kawasaki
l Sarcoidosis
l Kikuchi
l Castelman
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TABLA 2. ETIOLOGIA DE LAS ADENOPATIAS SEGÚN EDAD.
EDAD ETIOLOGÍAS
Neonato S. Aureus
SGB
Lactante menor S. Aureus
SGB
Kawasaki
1 a 4 años S. Aureus
SGA
Mycobacterias atípicas
5 a 15 años Anaerobios
Arañazo de gato
TBC
Toxoplasmosis
TABLA 3. ETIOLOGIA DE LAS ADENOPATIAS SEGÚN LOCALIZACION.
UBICACIÓN ETIOLOGÍAS FRECUENTES
Occipitales Infección cuero cabelludo, pediculosis,
dermatitis seborreica
Preauriculares Chlamydia, ADV, arañazo de gato, Chagas
Submaxilar - Infección local
submentoniana
Cervical Reactiva, bacteriana, Kawasaki, arañazo
de gato
Supraclavicular Neoplasias, TBC
Mediastínica Neoplasias: LNH, LH, leucemia, otros,
TBC
Axilar Adenitis BCG, infecciones, arañazo de
gato
Abdominal – pelviana Infecciones, linfoma, rabdomiosarcoma,
neuroblastoma
Epitroclear Inflamatorias, infecciones, arañazo de gato
Inguinal Infecciones EEII y genitales
