Escuela de Nutrición

Cátedra: Nutrición Enteral y Parenteral

Dr. Bolívar Guevara Estévez

Primer Semestre 2021
 NUTRICION EN TRASPLANTE DE ORGANOS

Causas de enfermedad cardiovascular identificadas en

pacientes con trasplante de órgano sólido son varias:

• Dislipidemia por uso medicamentos inmunosupresores

juega papel central en la patogénesis de enfermedad
cardiaca pero también: dieta, obesidad y
predisposición genética (Riella 2012).

La intervención nutricional oportuna ayuda en la

prevención de riesgo cardiovascular en el paciente
postrasplante.
Dietoterapia en trasplante de órgano sólido.
Guía de Referencia Rápida. México 2017.
 Alteraciones metabólicas:
trasplante órgano sólido
El síndrome metabólico definido por criterios de ATP III está
presente en 25% pacientes en primer año posterior al
trasplante.

Favorece la aparición de DM 2 y disfunción del injerto renal.

Las alteraciones del metabolismo de hidratos de carbono:

presenta el trasplantado pueden mejorar con dieta,
ejercicio físico programado y pérdida de peso controlada.

Dietoterapia en trasplante de órgano sólido.

Guía de Referencia Rápida. México 2017.
 Alteraciones metabólicas
trasplantado de órgano sólido

Corticoesteroides, ciclosporina y sirolimus son asociados: hiperlipidemia.

• Glucocorticoides: inducen cambios metabólicos que dan hiperglucemia.

• Los inhibidores de la calcineurina: tienen toxicidad directa sobre células de
los islotes e inducen alteraciones en la regulación de la insulina.
• Esteroides: para prevención del rechazo del injerto, puede promover la
obesidad central ( grasa en el abdomen, aumentando el riesgo de
complicaciones metabólicas).

La prescripción dietético-nutricional debe considerar los efectos secundarios

de los fármacos que se utilizan en el paciente post trasplante

Dietoterapia en trasplante de órgano sólido. Guía

de Referencia Rápida. México 2017.
 Dietoterapia en trasplante de órgano
sólido. Guía de Referencia Rápida. México
2017.
TRASPLANTE CARDIACO

• Recomendación energética 30 kcal/kg: aporte adecuado

contribuye a reponer las reservas de nutrimentos y
mantener el funcionamiento del órgano trasplantado.

• Se recomienda vigilar aporte nitrogenado en función de

estrés metabólico.
• La relación kcal/NP: g de N recomienda de 80:1 a 130:1.
• Trasplantados de corazón: requerimiento de proteínas 1.1-
1.5 g/kg/día, de acuerdo a la excreción de nitrógeno, grado
de estrés metabólico, considerando función renal actual.
No exceder 2g/kg.

Dietoterapia en trasplante de órgano sólido.

Guía de Referencia Rápida. México 2017.
Indicaciones de la modificación proteica en el aporte
del paciente con trasplante de órgano sólido

• TRASPLANTE DE CORAZON

Dietoterapia en trasplante de órgano

sólido. Guía de Referencia Rápida. México
2017.
TRASPLANTE DE CORAZON

• Es importante: monitoreo metabólico estrecho:

calorimetría indirecta, nitrógeno (N2) ureico urinario,
albúmina, prealbúmina, linfocitos, de estar disponible.

• Evaluar función ventilatoria. Conocer la medicación

concomitante.

• Postrasplante inmediato y tardío: dieta sana y

saludable, que aporte todos nutrimentos necesarios.

Dietoterapia en trasplante de órgano sólido. Guía

de Referencia Rápida. México 2017.
TRASPLANTE DE CORAZON

• Prevenir o tratar las complicaciones nutricionales y

metabólicas que puedan surgir tras el trasplante, evitar
agresiones al nuevo corazón.

• Realizar ejercicio físico.

• La Evaluación Nutricional del paciente con trasplante

de órgano sólido: datos de composición corporal,
bioquímicos, clínicos, dietéticos y socioculturales.

Dietoterapia en trasplante de órgano sólido. Guía

de Referencia Rápida. México 2017.
Indicaciones de la modificación proteica en el aporte
del paciente con trasplante de órgano sólido

• TRASPLANTE DE CORAZON

Dietoterapia en trasplante de órgano sólido.

Guía de Referencia Rápida. México 2017.
TRASPLANTE DE RINON

Diferenciar etapas: trasplante inmediato y trasplante

tardío.
La recomendación de ingesta diaria de proteínas:
• Fase inmediata al trasplante y episodios de rechazo
agudo:
• 1.3 a 1.5 g / kg/ día, del peso corporal real, aunque
algunos autores recomiendan hasta 2 g/kg/día.
En trasplantados de riñón: 1.4 -1.5 g/kg/día de proteína y
de 30 – 35 kcal/kg/día durante los primeros 3 meses.

Dietoterapia en trasplante de órgano

sólido. Guía de Referencia Rápida. México
2017.
TRASPLANTE DE RINON

• Los lípidos menos del 30% del consumo total de energía.

• Eliminar azúcares simples.

• Después de tres meses se recomienda reducir el consumo de

proteína a 1g/kg/día.

Un alto consumo de proteínas:

• contribuir a lesión de injerto renal derivada de insuficiente masa
renal.
• Estudios realizados en pacientes después del trasplante renal con
dietas restringidas en proteínas han demostrado buenos resultados.

Dietoterapia en trasplante de órgano

sólido. Guía de Referencia Rápida. México
2017.
TRASPLANTE DE RINON

Pacientes trasplantados.
• El estrés quirúrgico y altas dosis medicamentos inmunosupresores
pueden aumentar gasto de energía y metabolismo proteico.

• Se recomienda aportar sustratos suficientes, evitar

sobrealimentación o hipernutrición.

• Proporcionar Plan de alimentación adaptado: características de la

evolución del paciente y particularidades del tratamiento
inmunosupresor.
• Se recomienda seguimiento nutricional a pacientes trasplantados
periódicamente hasta lograr las metas nutricionales, en caso de
riesgo de desnutrición o cuando existan complicaciones
metabólicas.

Dietoterapia en trasplante de órgano

sólido. Guía de Referencia Rápida. México
2017.
TRASPLANTE DE RINON

Dietoterapia en trasplante de órgano sólido. Guía

de Referencia Rápida. México 2017.
TRASPLANTE DE HIGADO

• Apoyo nutricio postoperatorio adaptado a las características de la

evolución del paciente y a las particularidades del tratamiento
inmunosupresor.

• Es difícil disponer parámetros de evaluación metabólica:

• Valoración de la función del injerto se realiza mediante: evolución
clínica, las habituales determinaciones enzimáticas de colestasis y
citólisis y la evolución de los datos de coagulación sanguínea.
• Se recomienda: intentar revertir el hipercatabolismo por medio de
un aporte calórico correcto, más que la restricción proteica.
• La utilización de soluciones enriquecidas (AARR): ventajas
terapéuticas al conseguir mayor aporte proteico limitando el riesgo
de encefalopatía.

Dietoterapia en trasplante de órgano sólido.

Guía de Referencia Rápida. México 2017.
TRASPLANTE DE HIGADO

• Establecer horarios de comida, evitar ayunos prolongados, realizar 5

tiempos de comida e indicar una colación nocturna con hidratos de
carbono complejos, para prevenir hipoglucemia y optimizar la
utilización de los nutrimentos.

• La obesidad aparece en pacientes trasplantados ( 60% y el 70%) a

partir del segundo mes postrasplante. Se relaciona a factores
dietéticos, a fármacos inmunosupresores.

• Se recomienda vigilancia estrecha: si requiere modificaciones en el

aporte energético y/o cambios en la prescripción dietoterapéutica
en relación a las características del proceso patológico.
• Suma importancia: abstenga de ingerir bebidas alcohólicas

Dietoterapia en trasplante de órgano sólido.

Guía de Referencia Rápida. México 2017.
TRASPLANTE DE HIGADO

Dietoterapia en trasplante de órgano

sólido. Guía de Referencia Rápida. México
2017.
 Alteraciones en la oxidación de los
lípidos e hidratos de carbono

• La pérdida de peso de 2 a 8 kg o 7% del peso corporal: beneficios mejora

en la presión arterial, niveles séricos de glucosa y lípidos.

• Esto se logra fomentando cambios en el estilo de vida, llevar a cabo un

Plan de Alimentación y realizar de ejercicio físico (150 min/sem).

• En el trasplante tardío se recomienda una ingesta de lípidos de menos del

30% de la energía total, con solo 10% de la grasa saturada.

• El tratamiento de la DM incluye: Medidas dietético-nutricionales,

medicamentos, ejercicio físico de manera constante. Se recomienda
mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de límites estrictos

Dietoterapia en trasplante de órgano

sólido. Guía de Referencia Rápida. México
2017.
 Alteraciones en la oxidación de los
lípidos e hidratos de carbono
Recomendaciones dietético nutricionales:

• Consumir hidratos de carbono complejos: cereales

integrales, granos enteros, leguminosas.

• Evitar azúcares simples: azúcar, miel, piloncillo, refresco,

pan dulce, limitar la cantidad de fruta de preferencia
consumirla con cáscara, no en jugos.

• Incluir alimentos ricos en fibra, cereales integrales, frutas y

verduras (crudas)
• Preferir el consumo de carnes magras (sin piel, sin grasa)

Dietoterapia en trasplante de órgano sólido.

Guía de Referencia Rápida. México 2017.
 Alteraciones en la oxidación de los
lípidos e hidratos de carbono
Recomendaciones dietético nutricionales:

• Consumir grasa de origen vegetal y limitar la de origen animal,

frituras, frituras, capeados y empanizados, preferir la preparación al
horno, empapelado o a la plancha.

• Cubrir el requerimiento de líquidos

• Evitar el consumo de alimentos o bebidas que contengan azúcar,

miel, sacarosa o jarabe de maíz alto en fructosa

• La recomendación de ingestión de fibra (g/día) para la población

mexicana, en mujeres de 19 a 50 años es de 30g, > 50 años de 26 g;
Hombres de 19 a 50 años 35g y mayor a 50 años es de 30g.
Dietoterapia en trasplante de órgano
sólido. Guía de Referencia Rápida. México
2017.
 Obesidad en el paciente
trasplantado de órgano sólido
Recomendaciones dietético nutricionales:

• El aumento en la ingesta dietética combinada con la terapia

inmunosupresora, especialmente esteroides conduce a obesidad
con incremento en la grasa corporal, en especial de tipo central.

• Aunque se ha demostrado que las alteraciones metabólicas en el

paciente trasplantado no son consecuencia de la dieta, se sugiere
que todo paciente reciba orientación nutricional temprana ya que
el tratamiento con la dieta coadyuva a mejorar dichas alteraciones.

• En pacientes trasplantados de riñón recomienda 1.4 -1.5 g/kg/día

de proteína y 30 – 35 kcal/kg/día durante los primeros 3 meses.

Dietoterapia en trasplante de órgano

sólido. Guía de Referencia Rápida. México
2017.
 Obesidad en el paciente
trasplantado de órgano sólido
Recomendaciones dietético nutricionales:

• Los lípidos menos del 11 30% del consumo total de energía.

• Eliminar azucares simples.

• Después de tres meses se recomienda reducir el consumo de

proteína a 1g/kg/día.

• Ejercicio físico constante asociado a una adecuada prescripción

dietética produce beneficios a los que han sido sometidos a
trasplante reduciendo: la progresión del rechazo crónico, factores
de riesgo para enfermedad coronaria y la ateroesclerosis.

Dietoterapia en trasplante de órgano sólido.

Guía de Referencia Rápida. México 2017.
Dietoterapia en trasplante de órgano sólido.
Guía de Referencia Rápida. México 2017.