PRÁCTICA Nº 07: CÁLCULO DE REQUERIMIENTOS PARENTERALES
EN NIÑOS
En el laboratorio, desarrollan con actitud ética el caso clínico, acerca de los
requerimientos de nutrición parenteral en pacientes pediátricos, el mismo que se
encuentra en detalle en la siguiente página web, disponible en:
http://libros.ibero.mx/nutricion/casosclinicos/contenido.php?cont=700&li=5
ACTIVIDADES A REALIZAR: Leer detenidamente el procedimiento para calcular los
requerimientos nutricionales de un paciente pediátrico y luego aplicar en los diferentes casos
clínicos propuestos.
Cálculo de nutrición parenteral (Escolar de 8 años de edad)
Ejemplo de escolar de 8 años de edad, pos-operado de apendicitis complicada; estará entre 5 y
10 días, en promedio, de ayuno. Presenta un peso de 22 kg, que está por debajo de lo esperado
para su edad (riesgo nutricional). Cuenta con catéter venoso central.
1. Se debe obtener su superficie corporal (SC).
2
2. Por m se ofrecen los electrolitos Na y K.
3. El resto de los aportes son por kg de peso y edad (multivitamínicos).
4. En cuanto al aporte de líquidos se estiman por la fórmula de Holliday-Segar.
Líquidos/ gluc kg min / prot / lip / Na / K / Ca / Mg / oligoelementos / MVI
100 /3 / 1.5 / 2 / 40 / 30/ 20 / 10 / 0.2 / 5
1. Se obtiene el volumen total de la nutrición parenteral.
> 20 kg 1 500 mL + (20mL/kg más 20 kg)
Pesa 22 kg
1 500 mL + (20 x 2)= 1 540 mL totales
2. Se obtienen los g de glucosa totales.
Para convertir de mg/kg/min a g de glucosa total
G glucosa = (mg/kg/min) x 1.44 x peso
G glucosa = 3 x 1.44 x 22
G glucosa = 95.04
La solución glucosada se encuentra al 50%, es decir:
100 mL SG – 50g glucosa
X – 95.04gG X = 190.08 mL de solución glucosada
(1g glucosa = 2mL de solución glucosada)
3. Para obtener los g de aminoácidos totales:
Aminoácidos totales = Peso x g de aminoácidos/kg
22 x 1.5 = 33 g
Tanto los aminoácidos pediátricos (Trophamine) como el Levamine se encuentran al 10%, es decir:
100 mL – 10 g aminoácidos
X – 33 g X = 330 mL de solución de a. a. estándar
(1 g de aminoácidos = 10 mL de solución de aminoácidos al 10%)
4. Para obtener los g de lípidos totales:
Lípidos totales = Peso x g de lípidos/kg
22 x 2 = 44 g
Los lípidos de TCM/TCL y TCL se encuentran al 20%, es decir:
100 mL – 20 g de lípidos
X – 44 g X= 220 mL de lípidos TCL
(1 g de lípidos = 5 mL de solución de lípidos al 20%)
5. Al saber el volumen de lípidos empleado, debemos obtener los milimoles de fósforo que contienen; en
1000 mL de solución de lípidos IV hay 15 mmol de fosfato (PO4).
1 000 mL – 15 mmol PO4
220 mL – X X = 3.3 mmol PO4
6. Al iniciar la nutrición parenteral comenzamos con 11 mmol/litro, es decir:
1 000 ml (NPT) – 11 mmol PO4.
1. 540 mL – X X = 16.94 mmol PO4
Es importante que la NP cuente con el aporte adecuado de fósforo, que se ofrece tanto por el fosfato
contenido en la solución de lípidos como por el KPO4.
7. Para saber la cantidad de KPO4 que se empleará es fundamental considerar:
1 mL KPO4 = 1.1 mmol PO = 2 meq K
Mmol KPO4 = mmol totales NPT – mmol de lípidos
Mmol KPO4 = 16.94 – 3.3 = 13.64 mmol de PO4
1 mL KPO4 – 1.1 mmol
X – 13.64 mmol X= 12.4 mL KPO4
1mL KPO4 – 2 meq K
12.4 mL KPO4 – X X= 24.8 mEq K totales
2
8. Sin embargo, solicitan 30 mEqm de K; entonces, se debe estimar la SC
SC = [(4 x Kg) + 7] / (90 + Kg)
SC= [(4 x 22) + 7] / (90 + 22) = 0.84
2
Si solicitan 30 mEq x SC (m ), entonces:
30 x 0.84 = 25.2 meq K
Por KPO4 estamos proporcionando 24.8 mEq K. Falta completar 0.4 mEq de K, los cuales no son
2
significativos suministrarlos por KCl. Si se da el caso de ofrecer mayor aporte de K por m , entonces el
faltante será proporcionado por KCl.
2 2
Por ejemplo, si en lugar de 30 mEqm se hubiese solicitado 40 mEqm , entonces:
K total = 40 x 0.84 = 33.6, el faltante será proporcionado por KCl
Aporte de K = KPO4 + KCl
KCl = K total – K (KPO4)
KCl = 33.6 – 24.8
KCl = 8.8 Si 1 mL de KCl aporta 4 meq K
X - 8.8 mEq K
X = 2.2 mL KCl por kg de peso.
Entonces, el resto se da por KCl, considerando que el KCl aporta 4 mEq por mL.
1.5 x 3 = 4.5 mEq totales de K
mEq KCl = mEq totales – mEq KPO
= 4.5 – 2.4 = 2.1 mEq
9. En cuanto al NaCl, cada mL aporta 3 mEq de Na
2
Se solicitan 40mEq (m ), entonces:
Na total = 40 x 0.84 = 33.6 mEq Na
1mL NaCl – 3 mEq Na
X – 33.6 X = 11.2 mL NaCl
Se puede calcular el Calcio y Magnesio con base en mEq o mg
10. Para calcular la cantidad de Calcio, es importante considerar:
1mL de Gluconato de Ca = 100 mg Ca = 0.465 mEq Ca.
Si requiere 20 mg Ca /kg
Calcio total = 20 x 22 = 440 mg Calcio
1 mL Gluconato de Ca – 100 mg Ca
X – 440 mg = 4.4 mL
11. En cuanto al Mg, la presentación empleada es
1mL SO4Mg = 100 mgMg = 0.81 mEq Mg
Requerimientos totales de Mg
22 x 10 mg Mg = 220 Mg totales
1mL SO4Mg – 100 mg de Mg
X – 220 mg de Mg X = 2.2 mL SOMg
12.Para el cálculo de oligoelementos se requiere de 0.2 mL/kg/día
22 x 0.2 mL = 4.4 mL totales
13.Para el MVI se debe considerar la edad del paciente; en este caso le corresponden 5
mL MVI pediátrico
Componentes Formulación (mL)
SG 50% 190.08
a. a. 10% 330
Lípidos TCM/TCL 220
NaCl 11.4
KPO 12.4
KCl 0
Gluc. de Ca 4.4
SOMg 2.2
MVI 5
Oligoelementos 4.4
Agua inyectable 663.99
Volumen total 1 540
Se deberán sumar los componentes de la formulación.
El volumen total de esta formulación es de 1 540 mL; si falta volumen, éste será aportado por agua
inyectable.
Para obtener el aporte energético de la NP es importante considerar lo siguiente:
Nutrimento kcal/g
Aminoácidos 4
Lípidos TCM/TCL 9.5
Lípidos TCL 10
Dextrosa 3.4
Nutrimento g totales kcal totales % nutrimentos
Aminoácidos 33 132 15
Lípidos TCM/TCL 44 418 48
Dextrosa 95.04 323.1 37
873 100
El porcentaje de aminoácidos y glucosa se estima:
% a. a. = g (a. a. totales)/volumen total de NP x 100
donde los gramos totales de la NP son 33, entonces: (33/1 540) 100 = 2.1% a. a.
% SG = g (dextrosa total)/ volumen total de NP x 100
donde los gramos totales de la NP son 95.04, entonces: (95.04/1 540) 100 = 6.1%
RCNP : kcal no proteicas (HCO + lípidos)
(g de aminoácidos totales/6.25)
RCP: kcal totales
g aminoácidos totales
RCP = 873.1 / 33 RCNP = (kcal lípidos + HCO) / (g prot. totales/6.25)
RCP = 26.4 RCNP = 741 / (33/6.25)
RCNP = 741/ 5.28
RCNP = 140.3
FORMATO DE INFORME DE LA PRACTICA Nº 07
Llenar el formato, con los datos obtenidos en el caso clínico anterior.
Macro /micronutrientes gramos mililitros Kcal N Osmolaridad
Lípidos
AAs
Glucosa
NaCl
KCl
MgSO4
Calcio gluconato
Fosfato de potasio
Oligoelementos
Multivitamínicos
SO4Zn
Volúmen final
Desarrollan en equipo con responsabilidad, el diseño de una fórmula para la
administración de nutrición enteral, planteado casos clínicos, discuten los resultados y
presentan un informe de los resultados obtenidos en la práctica al final de la unidad.
CASO CLINICO: NUTRICION ENTERAL A LARGO PLAZO
I. OBJETIVOS
1. Evaluar la indicación de una dieta enteral en un paciente con sonda nasogástrica
permanente.
2. Analizar las diferentes fórmulas a administrar, vías de acceso y posibles
complicaciones de la misma
CASO PRACTICO
Paciente de 61 años, con ACVA isquémico por embolismo cardiogénico hace 1,5 años,
resultante en hemiplejía residual izquierda y disfagia, por lo que precisa SNG para
nutrición enteral domiciliaria. Diabetes Mellitus tipo II. Arritmia cardíaca por fibrilación
auricular. Antecedentes de hipertiroidismo secundario a nódulo activo. Varios ingresos
previos por infecciones respiratorias y urinarias. Pérdidas de conciencia de origen
comicial. Desde hace 6 meses, alimentación enteral monomérica normocalórica por
SNG permanente (1.500 kcal/día). Esta sonda es cambiada aproximadamente cada 2
meses en su Centro de Salud. Ligeramente obeso; peso habitual 75 kg, y talla 165 cm.
Refiere estreñimiento habitual. De forma crónica el paciente toma: Carbamazepina
(100-100-200) mg, Tiamazol (5-5-5) mg, Atenolol (25-25-0) mg, Flunitrazepam (0-0-2) mg
y Sintrom según hematología.
Motivo de ingreso.
Ingresa en marzo de 1993 por síndrome febril con sospecha de infección respiratoria
por aspiración. Analíticas al ingreso. Temperatura 39°C; leucocitos 7330; Hto 36,4; Hb
13; proteínas totales 6,27; GGT 66; albúmina, urea, GOT, GPT, LDH e iones normales.
Evolución. La infección respiratoria cedió con tratamiento antibiótico. Presentó buena
evolución, salvo deposiciones diarreicas en los últimos días del tratamiento antibiótico.
Se procede al alta, tras 13 días de ingreso con su dieta habitual. Cuatro meses después
ingresa por síndrome febril sospechoso de infección respiratoria.
El paciente continuaba con dieta monomérica por sonda, que se suspende e inicia dieta
polimérica hipercalórica (2.250 kcal/día).
Los parámetros bioquímicos medidos al ingreso. glucosa 95; creatinina 0,6 mg/dl;
sodio 131; potasio 3,8; leucocitos 7.170; hemoglobina 12,5; proteínas totales 6,7;
albúmina 3,6; resto de valores, normales. Durante el ingreso presenta buena evolución.
Mantiene los parámetros nutricionales dentro de la normalidad. Es dado de alta con una
dieta de 1.500 kcal/día, polimérica normocalórica y rica en fibra, por indicación del Equipo
de Soporte Nutricional. Dadas las características del paciente se recomienda la
implantación de una Gastrostomía Endoscópica Percutánea (PEG), que se desestima al
estar el paciente anticoagulado. Con posterioridad, un proceso tromboembólico en MII
vuelve a impedir la misma.
El paciente acudió al Servicio de Urgencias en diversas ocasiones, debido a procesos
diarreicos agudos y periódicos e hiperglucemias. En el Servicio de Endocrino se le inició
una dieta especial para diabéticos y rica en fibra (1.350 kcal/día), tras lo cual los
frecuentes episodios diarreicos y el mal control glucémico descrito hasta entonces
evolucionaron hacia una mejoría clínica.
Recientemente, en septiembre de 1997, el paciente fue atendido en Urgencias con
cuadro de diarrea líquida de 15 días de evolución y disfunción abdominal, aunque sin
fiebre ni otros síntomas.
Los datos antropométricos y bioquímicos son: peso 80 kg; talla 169 cm; BMI 28; PT
(pliegue tricipital) 19; CB (circunferencia de brazo) 28; CMB (circunferencia media) 23;
proteínas totales 7,4; albúmina: 3.7; prealbúmina 19.5; transferrina 221.
Se inició dieta absoluta, solicitándose coprocultivo y placa de control, que localizó la
sonda en duodeno. Se retiró 10 cm hasta el estómago, y tras nueva placa de control se
reinició nutrición artificial. El coprocultivo resultó negativo.
El paciente es dado de alta asintomático a las 48 horas.
CUESTIONES DEL CASO CLINICO A DESARROLLAR:
1. Evaluar si la indicación del soporte nutricional en el paciente del caso clínico es
correcta.
2. Determinar los Requerimientos nutricionales en el paciente hospitalizado, utilizando
la fórmula que corresponda.
3. Indicar si ha sido lógica la sucesión de dietas administradas.
4. ¿Está indicada la gastrostomía en este paciente? Justificar su respuesta.
5. Evaluar las complicaciones debidas a la nutrición descritas
6. ¿Cuáles son los preparados farmacéuticos que se tiene en el mercado
actualmente que se pueden usar?
