Derrame
pleural
Miramontes Velez Luz Yolanda
Rojas Villegas José Carlos
¿Qué es el derrame
pleural?
Acumulación de líquido entre los
tejidos que recubren los pulmones y el
tórax.
El derrame pleural produce, según su magnitud,
diferentes alteraciones en la fisiología respiratoria:
alteración ventilatoria restrictiva, disminución de las
capacidades pulmonar total, residual funcional y
vital forzada.
Fisiopatología La fisiopatología está relacionada con la
disminución de la absorción de líquido
intersticial del parénquima pulmonar por
los linfáticos de la pleura parietal.
Esta varía de acuerdo con múltiples causas, así
como sus diagnósticos diferenciales, por lo que
se necesita un abordaje sistemático.
Causas:
Las causas son varias; los más comunes son:
Neumonía
Cáncer
Embolia pulmonar
Infección viral
Tuberculosis
Etiologia
Los derrames pleurales suelen
clasificarse como
Trasudados
Exudados
Los derrames trasudativos son
causados por una combinación de un
aumento de la presión hidrostática y
una disminución de la presión oncótica
del plasma.
Los derrames exudativos son causados
por procesos locales que conducen a la
mayor permeabilidad capilar que
produce un exudado de líquido,
proteínas, células y otros componentes
del suero.
Sintomas
Dolor torácico, generalmente un dolor agudo
que empeora con la tos o la respiración
profunda
Algunos derrames pleurales son
asintomáticos y se descubren por Tos
casualidad durante el examen físico o
en la radiografía de tórax. Hipo
El examen físico revela ausencia de
frémito táctil, matidez a la percusión y
Disnea y taquipnea
disminución de los ruidos
respiratorios en el lado del derrame.
Estos hallazgos también pueden ser Escalofrios y temperatura
causados por el engrosamiento
pleural. En los derrames de gran
volumen, la respiración suele ser
rápida y superficial.
La radiografía de tórax es la primera prueba que se realiza para confirmar la
presencia de líquido pleural. Debe examinarse la radiografía lateral del tórax
Pruebas en posición de pie cuando se sospecha un derrame pleural.
Los derrames tabicados son colecciones de líquido atrapado por
adherencias pleurales o dentro de las cisuras pulmonares. Las radiografías
de tórax en decúbito lateral, la TC o la ecografía deben realizarse si no está
claro si una densidad radiográfica representa líquido o Infiltrados
parenquimatosos o si el líquido sospechoso es tabicado o fluye libremente
La TC no está indicada de rutina, pero es valiosa para evaluar el
parénquima pulmonar subyacente en cuanto a la presencia de
infiltrados o masas cuando el pulmón está oculto por el
derrame o cuando el detalle en las radiografías de tórax es
insuficiente para distinguir el líquido tabicado de una masa
sólida.
Si hay líquido en la pleura, el objetivo será drenarlo, evitar que vuelva a acumularse e
intentar saber cuál es la causa que lo ha producido. La técnica más usada para extraer el
Tratamiento líquido es la toracocentesis, eliminando la presión del tórax y permitiendo su expansión.
Posteriormente, el tratamiento dependerá del tipo de derrame pleural: trasudado o
exudado.
Los diuréticos, según Marrón, son la base del
tratamiento para el derrame pleural si es de tipo
trasudado porque son eficaces para tratar la
insuficiencia cardiaca.
Por el contrario, si es exudado, lo importante será
tratar el origen de la enfermedad, por ejemplo si
ha sido causada por una infección. Los
antibióticos son la opción más efectiva.
En pacientes con cáncer se suele utilizar una sonda
pleural durante varios días para sacar el líquido que se
acumula en el pulmón. El tratamiento se combina con
los propios para curar el cáncer, como la quimioterapia
o la radioterapia, y en casos más complicados, se utiliza
la cirugía para sacarlo.
Relación insuficiencia renal y derrame pleural
Caso clínico
Mujer de 55 años con insuficiencia renal crónica (IRC) secundaria a
nefropatía por reflujo que inició tratamiento renal sustitutivo con
Dialisis Peritoneal automatizada (DPA) en 1983. Cuatro años después
recibió un trasplante renal de donante cadáver sobre el que desarrolló
nefropatía crónica del injerto, requiriendo tratamiento renal sustitutivo
11 años después del mismo. Inicia nuevamente DPA y, tras 7 meses de
tratamiento, presenta cuadro de disnea con importante sobrecarga de
volumen y disminución de la ultrafiltración en los días previos. En
radiografía de tórax presenta un derrame pleural bilateral de
predominio derecho. Ante la sospecha de comunicación pleuro-
peritoneal se realiza peritoneograma isotópico confirmándose el
diagnóstico. Dada la severidad del cuadro se decidió transferencia
definitiva a hemodiálisis (HD).
Referencias https://www.medigraphic.com/
pdfs/medintmex/mim-
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https://pesquisa.bvsalud.org/p
13752006000200009
ortal/resource/pt/biblio-
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