MANUAL DE ESTUDIO E INVESTIGACIÓN

Módulo: IAAS
Técnico Nivel superior en Podología
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Total de horas en investigación:

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Índice

INTRODUCCIÓN........................................................................................................................................... 4
Resumen .................................................................................................................................................. 4
Palabras claves......................................................................................................................................... 4
1. OBJETIVOS ........................................................................................................................................... 5
1.1 Objetivo general. .......................................................................................................................... 5
1.2 Objetivos específicos. ................................................................................................................... 5

2. CONTENIDOS ....................................................................................................................................... 6
2.1 Primera Unidad: Generalidades relacionadas a IAAS .................................................................. 6
2.1.1 Concepto de IAAS e IIH ............................................................................................................ 6
2.1.2 Conceptos ético-legales en IAAS ............................................................................................... 8

2.2 Segunda Unidad: Precauciones en IAAS y uso correcto de EPP ................................................ 15

2.2.1 Precauciones estándar .......................................................... 16¡Error! Marcador no definido.
2.2.2 Precauciones adicionales ....................................................................................................... 19

2.3 Tercera Unidad: Asepsia y antisepsia .......................................................................................... 24

2.3.1 Conceptos generales de asepsia y antisepsia ........................................................................... 24
2.3.2 Antisépticos y desinfectantes ................................................................................................. 25

2.4 Cuarta Unidad: Esterilización ...................................................................................................... 42

2.4.1 Conceptos de esteriliación ..................................................................................................... 42
2.4.2 Métodos de esterilización ...................................................................................................... 44

3. ACTIVIDADES TEÓRICO-PRÁCTICAS .................................................................................................. 53

3.1 Primera Unidad. ......................................................................................................................... 53
3.2 Segunda Unidad. ........................................................................................................................ 55
3.3 Tercera Unidad. .......................................................................................................................... 56
3.3 Cuarta Unidad. ............................................................................................................................. 57

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4. INVESTIGACIÓN ................................................................................................................................. 58
COMENTARIOS FINALES ............................................................................................................................ 62
Referencias................................................................................................................................................ 65

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INTRODUCCIÓN

Dentro de la atención en salud existen distintos tipos de situaciones en las que nos vamos a ver
envueltos, entre estas se encuentras las infecciones relacionadas a diversos organismos que se
encuentran en todo nivel de salud (I, II, II y IV) y se ven afectadas directamente con las diversas
atenciones en salud que realicemos. Es por eso la importancia de conocer los distintos conceptos que
abarcan las infecciones asociadas a la atención en salud.

Resumen

Sabemos que existen distintos tipos de niveles de salud; nivel primario, secundario, terciario e incluso
cuaternario. Independiente del nivel en que nos encontremos realizando la atención de salud, nos
vemos involucrados con distintos microorganismos constantemente en los diversos procedimientos
que se realizan a diario derivados de la atención podológica: como uso de instrumental cortante (hojas
de bisturí), punzante (alicates y gubias), pulido (polución ambiental), otros que llevan consigo el
correspondiente riesgo biológico. Es por eso la importancia de conocer los distintos conceptos que
abarcan las infecciones asociadas a la atención en salud.

Palabras claves

IAAS: Infecciones Asociadas a la Atención en Salud

MO: Micro-Organismo
CSV: Control de Signos Vitales
IIH: Infecciones Intra Hospitalarias
OMS: Organización Mundial de la Salud

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 1. OBJETIVOS

1.1 Objetivo general.

Al término del módulo el alumno será capaz de identificar todos los conceptos relacionados a
infecciones asociadas a la atención en salud a todo nivel de atención, incorporando de manera efectiva
cada uno de ellos, entregando una atención completa e integral al paciente, generando una correcta
praxis clínica.

1.2 Objetivos específicos.

a) Identificar principales grupos de microorganismos relacionados a la atención en salud

b) Identificar y describir las estructuras más relevantes de los sistemas orgánicos
c) Identificar y describir las enfermedades que más comúnmente se presentan en los servicios de
salud
d) Identificar los distintos elementos de protección personal para la correcta atención al paciente
e) Identificar y describir en forma completa las precauciones estándares y las precauciones
específicas que se toman para evitar las infecciones asociadas a la atención en salud
f) Identificar y describir en forma completa las precauciones estándares y las precauciones
específicas que se toman para evitar las infecciones asociadas a la atención en salud
g) Identificar, describir y aplicar correctamente técnicas de asepsia y antisepsia
h) Realizar adecuadamente los procedimientos básicos para enfrentar una situación emergente y
solicitar ayuda en forma efectiva

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 2. CONTENIDOS

2.1 Primera Unidad: Generalidades relacionadas a IAAS

2.1.1 Concepto de IAAS e IIH

Las IAAS, también denominadas infecciones nosocomiales u hospitalarias, son infecciones contraídas
por un paciente durante su tratamiento en un hospital u otro centro sanitario y que dicho paciente no
tenía ni estaba incubando en el momento de su ingreso.

Las IAAS pueden afectar a pacientes en cualquier tipo de entorno en el que reciban atención sanitaria,
y pueden aparecer también después de que el paciente reciba el alta. Asimismo incluyen las
infecciones ocupacionales contraídas por el personal sanitario. Las IAAS son el evento adverso más
frecuente durante la prestación de atención sanitaria, y ninguna institución ni país puede afirmar que
ha resuelto el problema. Según los datos de varios países, se calcula que cada año cientos de millones
de pacientes de todo el mundo se ven afectados por IAAS. La carga de IAAS es varias veces superior en
los países de ingresos bajos y medianos que en los países de ingresos altos.

Cada día, las IAAS provocan la prolongación de las estancias hospitalarias, discapacidad a largo plazo,
una mayor resistencia de los microorganismos a los antimicrobianos, enormes costos adicionales para
los sistemas de salud, elevados costos para los pacientes y sus familias, y muertes innecesarias.

Aunque las IAAS son el evento adverso más frecuente en la atención sanitaria, su verdadera carga
mundial aún no se conoce con exactitud debido a la dificultad de reunir datos fiables: la mayoría de los
países carece de sistemas de vigilancia de las IAAS, y aquellos que disponen de ellos se ven
confrontados con la complejidad y la falta de uniformidad de los criterios para diagnosticarlas.

La carga de IAAS es una de las principales esferas de trabajo del programa «Una atención limpia es una
atención más segura». Se han realizado exámenes sistemáticos de la literatura sobre el tema con el fin
de identificar los estudios publicados al respecto en los países desarrollados y en desarrollo y resaltar la
magnitud del problema de las IAAS.

Muchas medidas de prevención y control de las infecciones, como la higiene de las manos, son simples,
baratas y eficaces, aunque requieren una mayor responsabilización y un cambio de conducta por parte
del personal.

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Las principales soluciones y medidas de mejora que se han identificado mediante el programa de la
OMS “Una atención limpia es una atención más segura” son:

1. Identificar los determinantes locales de la carga de IAAS.

2. Mejorar los sistemas de notificación y vigilancia a nivel nacional.
3. Garantizar unos requisitos mínimos en lo que respecta a los establecimientos y los recursos
disponibles destinados a la vigilancia de las IAAS a nivel institucional, incluida la capacidad de los
laboratorios de microbiología.
4. Garantizar el funcionamiento efectivo de los componentes fundamentales del control de las
infecciones a nivel nacional y en los establecimientos de atención sanitaria.
5. Aplicar las medidas generales de prevención, en particular las prácticas óptimas de higiene de las
manos a la cabecera del paciente.
6. Mejorar la educación y la responsabilización del personal.
7. Realizar investigaciones para adaptar y validar los protocolos de vigilancia en función de las
circunstancias de los países en desarrollo.
8. Realizar investigaciones sobre la posible participación de los pacientes y sus familias en la
notificación y el control de las IAAS.

Las infecciones intrahospitalarias (IIH) constituyen un problema de Salud Pública por su frecuencia, el
aumento de la mortalidad que producen en los pacientes hospitalizados y el aumento de los costos de
la hospitalización por conceptos de prolongación de la estadía y uso de tratamientos especiales. Las IIH
se observan en todos los establecimientos. Una importante proporción de las IIH se asocian a prácticas
de atención de pacientes. El conocimiento cabal de la magnitud y características de las IIH, sus
tendencias en el tiempo y las acciones para modificar la situación son indicativos de la calidad de la
atención de pacientes. Debe considerarse que el control de estas infecciones permiten mejorar
simultáneamente la calidad de la atención y la productividad de los establecimientos, lo que las hace
un muy buen indicador de la gestión de los hospitales. En el manejo de las infecciones participan
elementos administrativos, clínicos, económicos, sociales, legales y éticos. Si bien en las actividades del
programa todos éstos deben considerarse, deben prevalecer los criterios médicos y éticos que son
irrenunciables.

En Chile, existen actividades organizadas y permanentes de prevención y control de las IIH desde 1981,
con la constitución de la primera Comisión Nacional en la materia, Desde entonces se han desarrollado
normas nacionales en diferentes aspectos, capacitación del equipo de salud, establecimiento de un
sistema de vigilancia epidemiológica activa y se han asignado recursos humanos y físicos de diferente
tipo a un programa nacional único en Sudamérica. La prevención y control de las IIH es, a la fecha, el
principal programa técnico destinado especialmente a la atención hospitalaria. Estas actividades han
recibido el apoyo técnico y financiero de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y del
Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) en distintas instancias.

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Programa nacional de prevención y control de infecciones (PNCI)

El conocimiento que los principales factores de riesgo de IIH prevenibles se asocian a las prácticas de
atención de pacientes y no, como se planteaba en las décadas anteriores, asociadas a aspectos del
ambiente, hizo necesario reformular las orientaciones de las actividades.

Su propósito principal es contribuir a mejorar la calidad de la atención por medio de la disminución de

las infecciones intrahospitalarias y relacionadas a la atención en salud.

2.1.2 Conceptos ético legales relacionados a IAAS

Decreto con fuerza de Ley Nº1, de 2005, del Ministerio de Salud, Artículo 4, Nº11:

Establece los estándares mínimos que deberán cumplir los prestadores institucionales de salud, tales
como hospitales, clínicas, consultorios y centros médicos, con el objetivo de garantizar que las
prestaciones alcancen la calidad requerida para la seguridad de los usuarios. Dichos estándares se
fijarán de acuerdo al tipo de establecimiento y a los niveles de complejidad de las prestaciones, y serán
iguales para el sector público y privado. Deberá fijar estándares respecto de condiciones sanitarias,
seguridad de instalaciones y equipos, aplicación de técnicas y tecnologías, cumplimiento de protocolos
de atención, competencias de los recursos humanos, y en toda otra materia que incida en la seguridad
de las prestaciones.

Los mencionados estándares deberán ser establecidos usando criterios validados, públicamente
conocidos y con consulta a los organismos técnicos competentes.

Ahora, si bien es cierto, lo anteriormente nombrado hace referencia a una buena praxis del equipo de
salud, pero ¿cuándo estamos realizando una mala praxis?

Por definición conceptual, Existirá mala praxis en el área de la salud, cuando se provoque un daño en el
cuerpo o en la salud de la persona humana, sea este daño parcial o total, limitado en el tiempo o
permanente, como consecuencias de un accionar profesional realizado con imprudencia o negligencia,
impericia en su profesión o arte de curar o por inobservancia de los reglamentos o deberes a su cargo,
apartándose de las normativas legales aplicables.

Es necesario nombrar, además, los conceptos relacionados a la ética que debemos emplear en
nuestros pacientes y áreas de trabajo, los cuáles son básicos para el día a día:

1. Negligencia: Se entiende como el incumplimiento de un deber; como la falta de cuidado y

abandono de las pautas de tratamiento, asepsia y seguimiento del paciente, que están indicadas y
forman parte de los estudios en las profesiones de la salud

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2. Imprudencia: La Imprudencia es entendida, como falta de tacto, de mesura, de cautela, de
precaución, discernimiento y buen juicio debidos, por parte del profesional de la salud. Actuará
con temeridad o ligereza.

3. Ignorancia: La Ignorancia, se entiende como el desconocimiento, por parte del profesional de la

salud, de lo que debe realizarse. Escasez de conocimiento en alguien que ha realizados
determinados estudios, en salud.

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4. Impericia: Está genéricamente determinada por la insuficiencia de conocimientos para la atención
del caso, que se presumen y se consideran adquiridos, por la obtención del título profesional y el
ejercicio de la profesión.

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5. Descuido de normas:

La Responsabilidad Ético – Legal, proviene del incumplimiento de las normas o de la Lex Artis,
relacionado con haber o no haber tomado las medidas pertinentes, para evitar un evento indeseado,
en este caso una Infección Intrahospitalaria:

a) Responsabilidad Ética: Entregar los Servicios de manera competente

b) Responsabilidad Civil: Se refiere a la obligación de resarcir daños o perjuicios ocasionados con

motivo del ejercicio de la medicina.

c) Responsabilidad Penal: Responsabilidad individual no institucional, cada cual da cuenta de sus

actos (Código Penal Art. 490 a 492)

d) Responsabilidad Administrativa: Cuando se transgrede una norma administrativa vigente en la

organización

Entonces, a continuación se entrega una lista de cómo evitaremos responsabilidades ético-legales

dentro de la praxis clínica:

 Realizar las acciones de acuerdo a normas y protocolos definidos por la organización y en el

tiempo oportuno

 Realizar acciones aplicando los conocimientos adquiridos y rigurosidad en los procedimientos

 Respetar al paciente y su familia, resguardando su seguridad: en la atención directa; en la

confidencialidad de su historia clínica; su privacidad, entre otras. Identificarse para que el paciente
conozca quién lo atiende

 Rigurosidad en el registro de acciones

 Actuar diligentemente

 Atender a los niños conforme a las indicaciones médicas establecidas

 Cumplir normas propias del ámbito de acción en que se desempeña: Técnicas y Administrativas –
Ej. Normas de Prevención y Control de IIH.

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2.1.3 Principales MO relacionados a las IAAS

La epidemiología es el estudio de la dinámica de ocurrencia, distribución y determinantes de eventos

asociados a la salud, en poblaciones específicas. Esta disciplina define la relación de una enfermedad
con la población en riesgo e involucra la determinación, análisis e interpretación de tasas. La
epidemiología de IAAS explica la ocurrencia de este tipo de infecciones entre pacientes que concurren
a un centro de atención en salud, y la magnitud del problema en su contexto. Incluye datos acerca de
la distribución de IAAS por tipo de paciente, patógeno causante, unidad de tratamiento y período de
tiempo. Estos datos ayudan a comprender la problemática de IAAS en un determinado establecimiento
y resultan muy útiles para definir estrategias preventivas.

Los tres grupos de factores de riesgo para IAAS son: factores huésped, factores agente y factores
ambientales. A continuación, el detalle de cada factor de riesgo:

1. Factor del huésped:

Los factores huésped afectan el riesgo de una persona a la exposición y resistencia a la infección. Los
pacientes que se internan en un centro de atención médica generalmente llegan en mal estado de
salud, con bajas defensas contra bacterias y otros agentes infecciosos. La edad avanzada, el nacimiento
prematuro y la inmunodeficiencia (asociada a drogas, enfermedades o irradiación) constituyen un
riesgo general, mientras que ciertas patologías conllevan riesgos específicos. Por ejemplo, la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica aumenta la posibilidad de infección de tracto respiratorio.

Otros factores huésped asociados con un mayor riesgo de IAAS incluyen tumores malignos, infección
con el virus de inmunodeficiencia humana, quemaduras graves y ciertas enfermedades de la piel,
desnutrición severa, coma, diabetes mellitus, enfermedad broncopulmonar, problemas circulatorios,
heridas abiertas y traumas.

2. Factores agente:
Un agente infeccioso puede ser una bacteria, virus, hongo o parásito. La mayor parte de las IAAS se
asocian a una bacteria o virus; a hongos ocasionalmente y a parásitos, muy rara vez. Hay 2 tipos
principales de bacterias que causan IAAS: cocos Gram-positivos (Por ej. Staphylococcus y
Streptococcus) y bacilos Gram-negativos (Por ejemplo, Acinetobacter, Pseudomonas, Enterobacter y
Klebsiella).

3. Factores ambientales:
En esta categoría entran los factores extrínsecos que afectan ya sea al agente infeccioso o al riesgo de
una persona de verse expuesta a este agente. Los factores ambientales relativos a IAAS incluyen el
ambiente animado e inanimado que rodea al paciente. El ambiente animado se refiere al personal de
atención en salud, otros pacientes en la misma unidad, familia y visitas. El ambiente inanimado incluye
el instrumental y equipos médicos, así como las superficies ambientales. Otros factores de riesgo

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asociados al ambiente de atención en salud son las condiciones de salubridad, limpieza de la unidad,
temperatura y humedad, así como las técnicas de diagnóstico y maniobras terapéuticas empleadas.
Entonces, según lo anteriormente nombrado, a continuación se detallan los factores de riesgo de
principales infecciones asociadas a la atención en salud:

Sitio de infección Factores de riesgo

Infección del tracto urinario  Sexo femenino

 Severidad de la enfermedad Cateterización de tracto
urinario
 Roturas en el sistema cerrado
 Edad avanzada
Neumonía  Enfermedad subyacente (estado mental alterado,
diabetes, alcoholismo)
 Malnutrición
 Severidad de la enfermedad Antihistamínicos H2,
antiácidos Intubación, ventilación mecánica,
equipamiento para terapia respiratoria, traqueotomía
Infecciones sanguíneas  Edades extremas
 Severidad de la enfermedad
 Enfermedad subyacente, inmunosupresión, quemaduras
 Dispositivos intravasculares
Infecciones en el sitio quirúrgico  Edad avanzada
 Malnutrición
 Severidad de la enfermedad
 Afeitado preoperatorio
 Clasificación de la herida
 Tipo de procedimiento
 Prótesis

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Cadena de infección

Una infección resulta de la interacción entre un agente infeccioso y un huésped susceptible. El

ambiente ejerce influencia sobre esta interacción, que ocurre cuando el agente y el huésped entran en
contacto. Generalmente, la manera de prevenir una IAAS es cortar la cadena de infección mediante la
interrupción de la transmisión. La cadena de infección consta de los siguientes eslabones: agente
infeccioso, reservorio, puerta de salida, modo de transmisión, puerta de entrada y huésped susceptible
(Ver ilustración 3.1). El agente infeccioso es un patógeno que causa una IAAS. Su capacidad de
desencadenar una infección depende de su virulencia, patogenicidad, dosis infecciosa e infectividad.
Reservorio es un lugar en el que el agente infeccioso puede sobrevivir, conservando o no la capacidad
de multiplicarse. Algunos reservorios comunes en centros de atención en salud son personas con
enfermedades infecciosas y dispositivos o equipamientos médicos contaminados (usualmente
llamados vehículos). Hay tres tipos de reservorios humanos:

- Personas enfermas (con signos y síntomas de la enfermedad)

- Personas colonizadas (albergan un agente infeccioso pero no presentan la infección)
- Portadores (están infectados pero no muestran signos o síntomas; pueden transmitir la infección a
otros).

La puerta de salida es la vía por la que un agente infeccioso deja el reservorio. Algunos ejemplos son el
tracto respiratorio, tracto genitourinario, tracto gastrointestinal, piel o membrana mucosa, sangre o la
transmisión de una enfermedad de la madre a su hijo(a) durante el embarazo (transplacentaria). El
modo de transmisión es el movimiento de los patógenos desde el reservorio al huésped. La puerta de
entrada es la vía por la que un agente infeccioso ingresa al huésped. Algunos ejemplos son el tracto
respiratorio, tracto genitourinario, tracto gastrointestinal, piel o membrana mucosa, parenteral o
transplacentaria. Un huésped susceptible es una persona carente de defensas efectivas contra un

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patógeno en particular. En centros de atención en salud, muchos pacientes son susceptibles a
infecciones por el solo hecho de estar gravemente enfermos.

Referencias bibliográficas

Todo libro, revista, enlace web, tesis, memoria, guía, imagen, documento legal (normas, leyes,
decretos, etc.) que se ha utilizado en la creación de este documento debe ser referenciado bajo la
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