EVALUACIÓN CLÍNICA FONOAUDIOLÓGICA
I. DATOS PERSONALES
Nombre
Fecha de Nacimiento Edad
Fecha de evaluación Curso
II. EVALUACIÓN O.F.A.:
Aletas Nasales:
Mucosidad: ( ) Normal ( ) Hipersecreción ( ) Hiposecreción
Aspecto: ( ) Normales ( ) Grandes ( ) Pequeñas ( ) Asimétricas
Labios:
Tonicidad: ( ) Normal ( ) Hipotonía ( ) Hipertonía
Aspecto: ____________________
Labio superior: ( ) Normal ( ) Largo ( ) Corto ( ) Fisurado
Labio inferior: ( ) Normal ( ) Caído ( ) Evertido ( ) Asimétrico
Frenillo labial: ( ) Normal ( ) Tenso ( ) Corto ( ) Ausente
Cierre labial: ( ) Competente ( ) Incompetente
Lengua:
Tamaño: ( ) Normal ( ) Macroglosia ( ) Microglosia
Posición: ( ) Normal ( ) Descendida ( ) Interdental
Otro: _______________________
Frenillo sublingual:
( ) Funcional ( ) Corto funcional ( ) Corto no funcional ( ) Operado
Paladar duro:
( ) Normal ( ) Alto ( ) Ojival ( ) Figurado
Rugas palatinas: ___________________
Velo del Paladar:
Movimiento: ( ) Normal ( ) Insuficiente
Desviado: ( ) Derecha ( ) Izquierda
Úvula:
( ) Normal ( ) Inexistente ( ) Bífida ( ) Pequeña ( ) Grande
Amígdalas:
( ) Normales ( ) Hipertróficas ( ) Ausentes ( ) Grandes
ATM:
( ) Normal ( ) Crack Articular ( ) Resalte cóndilo
( ) Lateraliza ( ) DCM ( ) Luxación
( ) Otra: _______________________
Mandíbula:
( ) Normal ( ) Prognatismo ( ) Retrognatismo
Dientes:
Implantación: ( ) Normal ( ) Proceso dentición ( ) Ausencias
Caries: ( ) No ( ) Tratadas ( ) Sin tratar
Mordida: ( ) Normal ( ) Abierta ( ) Cruzada ( ) Borde a borde ( ) Sobremordida ( ) Invertida
Otros: _________________________
Observaciones:
III. FUNCIÓN RESPIRATORIA
Tipo respiratorio: ( ) Costal superior ( ) Costodiafragmático ( ) Abdominal
Modo: ( ) Mixto c/p Bucal ( ) Mixto c/p Nasal ( ) Nasal ( ) Bucal
Coordinación fonorespiratoria: ( ) Buena ( ) Regular ( ) Alterada ( ) Mala
Ritmo: ( ) Normal ( ) Acelerado ( ) Disminuido
Soplo: ( ) Cantidad ( ) Control ( ) Dirección
IV. VOZ
Intensidad: ( ) Normal ( ) Fuerte ( ) Débil
Tono: ( ) Normal ( ) Agudo ( ) Grave ( ) Bitonal
Resonancia: ( ) Normal ( ) Hipernasal ( ) Hiponasal
V. PRAXIAS BLF:
Aspectos físicos de relevancia:
Simetría facial: ( ) Si ( ) No
Hipotonía en el rostro o cuerpo: ( ) Si ( ) No
MUSCULATURA OROFACIAL
a. Músculos masticadores:
Logra Dificultad No
Abrir la boca
Cerrar la boca
Lat. mandíbula a la derecha
Lat. mandíbula a la izquierda
Adelantar la mandíbula
b. Músculos de los labios:
Logra Dificultad No
Fruncir los labios
Inflar las mejillas
c. Músculos buccinadores:
Logra Dificultad No
Mejillas entre molares
Mantener la posición
d. Músculos de la lengua:
Logra Dificultad No
Avance lingual
Ápice lingual arriba
Ápice lingual derecho
Ápice lingual izquierda
e. Músculos del velo del paladar:
Logra Dificultad No
Contracción y elevación c/estímulo táctil
Contracción y elevación c/emisión fónica
V. ARTICULACIÓN:
Dífonos Consonánticos Dífonos Vocálicos
bl br ae ai ao au
kl kr ea ei eo eu
fl fr ia ie io iu
gl gr oa oe ai ou
pl pr ua ue ui ou
tl tr
dr
/b/ /f/ /s/ /k/ /y/ /n/ /l/
/p/ /d/ /g/ /ñ/ /r/
/m/ /t/ /x/ /ch/ /rr/
Velocidad: Fluidez:
Ritmo: Prosodia:
VII. AUDICIÓN:
( ) Responde a voz conversacional
( ) Responde a voz susurrada
( ) Lateraliza en dirección a la fuente sonora
Otoscopia: OD: OI:
Exámenes Auditivos:
VIII. ESTRUCTURAS ORACIONALES:
Usa holofrases ( ) Ininteligibles ( ) Simplificadas ( ) Claramente
Usa frases simples ( ) Ininteligibles ( ) Simplificadas ( ) Claramente
Usa frases complejas ( ) Ininteligibles ( ) Simplificadas ( ) Claramente
Incluye conectores ( ) Nunca ( ) Ocasional ( ) Frecuentemente
OBSERVACIONES:
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Fecha de observación: _______________________________
DX: ___________________
Indicaciones:
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Derivaciones: ___________________________________
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FONOAUDIÓLOGA
Denisse Contardo Jara
Reg. 139711
