UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
ESCUELA DE MICROBIOLOGIA
INSTRUMENTACIÒN Y METROLOGIA I
MICROBIOLOGIA Y BIOANALISIS
Práctica de Laboratorio N 1: Toma de muestras: flebotomía por punción
venosa
Realizado por: Jannet Zapata Bailarín
Fecha de actualización: Febrero de 2011
1. OBJETIVOS:
Describir el proceso de Flebotomía utilizando el método de punción venosa
con el fin de obtener muestras para el análisis bioquímico, hematológico y
microbiológico en el Laboratorio.
Identificar posibles causas de error y las posibles soluciones en el
procedimiento.
Identificar puntos críticos de control en el procedimiento.
2. INTRODUCCIÓN:
Colombia impulsa una Política de Seguridad del Paciente, liderada por el Sistema
Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud, cuyo objetivo es
prevenir la ocurrencia de situaciones que afecten la seguridad del paciente, reducir y
de ser posible eliminar la ocurrencia de Eventos adversos para contar con
instituciones seguras y competitivas internacionalmente.
Para obtener un resultado efectivo en el mejoramiento de la salud del enfermo se
hace necesario que cada proceso que interviene se realice en forma adecuada y
coordinada con los demás. Se hace entonces necesaria la participación
responsable de los diversos actores involucrados en el, realizar una evaluación
permanente y proactiva de los riesgos asociados a la atención en salud para diseñar
e implantar de manera constante las barreras de seguridad necesarias.
Es por eso que esta guía no sólo pretende dar instrucciones sobre la forma de
canalizar o acceder al sistema vascular para obtener muestras necesarias para el
análisis clínico, sino también realizar un acercamiento al llamado control del proceso,
e introyectar la cultura de la seguridad en salud.
3. Marco conceptual:
El acceso al sistema vascular en el ámbito pre hospitalario, se puede realizar
principalmente a través de accesos venosos, arteriales e interóseos. Sin embargo
una de las técnicas más utilizadas es la punción venosa, que consiste en una
técnica invasiva que permite disponer de una vía de acceso al árbol vascular del
paciente. La punción de las venas se lleva a cabo para administrar medicamentos o
soluciones (fines terapéuticos) y para obtención de muestras de sangre para análisis
de laboratorio (fines diagnósticos).
4. Conceptos y siglas:
4.1 Condición basal: Estado de ayuno y reposo de un paciente como
condición previa para algunas pruebas de laboratorio.
4.2 EDTA: Acido Etil Diamino Tetra acètico, anticoagulante.
4.3 Extravasación: se refiere al paso o escape hacia los tejidos de un
líquido, generalmente sangre, suero o medicamentos, producido por la
ruptura ocasional de las paredes del vaso sanguíneo con aguja o punta
del catéter intravenoso. Los signos locales de extravasación son: dolor tipo
ardor, edema, eritema
4.4 Punción limpia: aquella que se realiza canalizando la vena del paciente
de forma inmediata y que no genera ningún tipo de trauma.
4.5 Rotular: marcar
4.6 Torniquete: material generalmente elástico que permite canalizar la vena
4.7 Suero: Componente de la sangre libre de los factores de la coagulación
4.8 Plasma: Componente de la sangre que conserva los factores de la
coagulación
5. Factores críticos de éxito para tener en cuenta:
5.1 Identificación del Paciente
Los errores de identificación de los pacientes son la segunda causa de error
médico en el medio hospitalario por lo cual requiere que se tomen medidas y se
haga una autocritica con la metodología utilizada en la actualidad.
Asegúrese de preguntar SIEMPRE los siguientes datos: Nombre completo, edad,
identificación, pruebas ordenadas. Algunas pruebas requieren otros datos como la
dirección, el teléfono, lugar de residencia, medicamentos prescritos y sus dosis
como es el caso de las pruebas de interés en salud Pública.
5.2 Comunicación con el Paciente
Esta debe brindar comodidad y seguridad al paciente:
La primera actividad que se debe hacer es identificarse, declarando su nombre y
que es personal del laboratorio e informarle que le va a extraer sangre para
realizar los estudios de laboratorio solicitados por el médico.
Transmita al paciente confianza, seguridad, y profesionalismo durante el
procedimiento.
Trate de eliminar cualquier temor que el paciente pueda manifestar.
Explique el procedimiento que le será practicado.
Si el paciente está hospitalizado no se guie solamente por el numero de la cama o
de la historia clínica, confirme con el los nombres y los apellidos.
Asegúrese que el paciente tome una posición segura y cómoda.
5.3 Selección del sitio de venipuntura
La selección del sitio a puncionar está sustentado en varios aspectos: el tipo de
paciente o usuario, si es un niño o un adulto mayor, la cantidad de sangre que se
necesita para la realización de las pruebas, el estado físico del paciente entre otros.
Generalmente el lugar de elección son las extremidades superiores en la región
antecubital, de piel fina y móvil y venas de grueso calibre y relativamente superficial.
Las venas identificadas son la cefálica mediana y la basílica mediana. La
identificación de la vena debe realizarse por palpación. Se debe determinar su
trayecto, movilidad, diámetro, fragilidad y resistencia a la punción. Las extremidades
inferiores se seleccionan como último recurso por los riesgos de tromboflebitis y de
infección.
Se debe evitar la punción en venas situadas por debajo de una infiltración, zonas
con flebitis, heridas, hematomas o lesiones cutáneas, venas esclerosadas o
trombosadas, brazos afectados por mastectomía radical, infecciones o fístula
arteriovenosa.
5.4 Selección del equipamiento adecuado.
Esta actividad permitirá extraer de manera correcta las muestras deseadas, en el
recipiente adecuado, conservando las características a evaluar en los ensayos
de laboratorio, brindando comodidad tanto al paciente como al responsable de la
toma de muestra.
Asegúrese de revisar la fecha de caducidad del equipamiento, así cómo
mantener las condiciones de temperatura y humedad recomendadas por el
fabricante.
Características de los tubos utilizados en la toma de muestra:
ANTICOAGULANTES MUESTRA COLOR BASE APLICACIÓN
TAPÓN QUÍMICA
Citrato plasma azul captura coagulación
calcio
EDTA plasma lila captura hematología
calcio
Heparina plasma verde inhibe química
trombina
Oxalatos plasma negra aptura glucosa
calcio
NaF plasma gris inhibe glucosa
parcial enolasa
------ --------- suero rojo oligoelementos
6. Generalidades:
Para la obtención de muestras de suero, la flebotomía se realiza en tubo seco o
con gel, al vacio, y con tapa de color roja o amarilla;
Para obtener plasma para las pruebas de coagulación, la flebotomía se realiza en
tubo al vacio, que contiene anticoagulante citrato de sodio al 3.2 % y tapa de
color azúl.
Para la obtención de sangre total, la flebotomía se realiza en tubo al vacio con
anticoagulante EDTA y tapa de color morado.
Se debe tener cuidado de lograr siempre una punción limpia, en especial para las
pruebas de coagulación. Igualmente, que la sangre fluya espontáneamente hasta
dejar agotar el vacio, con el fin de evitar errores en la relación anticoagulante/
muestra.
Es de vital importancia utilizar los elementos de protección personal: guantes
desechables, bata de laboratorio, zapatos cerrados; además realizar un manejo
adecuado de material cortopunzante.
7. Equipos, material y Reactivos:
Adhesivos o stickers
Algodón en torundas
Torniquete
Alcohol isopropilico al 70%
Tubos al vacio tapa roja, amarilla y morada
Agujas calibre 20, 21
Portatubos desechables
Jeringa de 5 y 10 mL
Guardián de seguridad
Elementos de protección personal
8. Procedimiento
8.1 Extracción utilizando sistema al vacio:
8.1.1 Lavarse las manos
8.1.2 Seleccionar el material necesario para recolectar la muestra
8.1.3 Rotular los tubos con los datos básicos del paciente: Nombre,
apellido, documento de identificación, fecha, tipo de prueba
solicitada, edad, hora.
8.1.4 Indicar al paciente el procedimiento con el fin de tranquilizarlo y
facilitar la flebotomía. Cerciorarse de que se encuentra en una
posición adecuada, preferiblemente con la extremidad a un nivel
más bajo del cuerpo.
8.1.5 Colocarse los guantes
8.1.6 Seleccionar el sitio a puncionar. Con el dedo índice palpe y elija la
vena
8.1.7 Limpiar con algodón impregnado con alcohol el sitio elegido con un
movimiento del centro a la periferia, sin volver a repasar, teniendo
presente que en el momento de la venopunción se encuentre seco.
8.1.8 Colocar el torniquete, cuatro centímetros por encima del lugar de la
venipuntura. Asegurarse de no realizar demasiada presión, ni
dejarlo más de un minuto en el brazo del paciente.
8.1.9 Sostener el brazo del paciente por debajo del lugar donde va a
puncionar, retraer un poco la piel de tal manera que la vena elegida
quede fija para poder insertar la aguja.
8.1.10 Insertar la aguja en el portatubo o camisa, cerciorarse que tenga
intacto el sello de seguridad. La parte más corta de la aguja es la
que entra en contacto con el tapón de goma que sella el tubo y la
otra se inserta en la vena. (Ver esquema punto 12)
8.1.11 Insertar la aguja de forma rápida y firmemente en la piel con el bisel
hacia arriba, llegue a la vena y siga el curso y dirección de ésta;
mantenga la aguja en un ángulo aproximado de 15 grados.
8.1.12 Una vez la aguja entra en contacto con la vena, empujar el tubo
hasta el fondo del portatubo, en ese momento se rompe el vacio y
la sangre entra en el tubo.
8.1.13 Tener cuidado de no mover la aguja pues ésta, aun con éste
movimiento, debe permanecer dentro de la vena.
8.1.14 Cuando se agota el vacio se suspende el flujo de sangre y puede
sustituirse el tubo por otro si se requiere.
8.1.15 Liberar el torniquete inmediatamente la sangre ingresa al tubo, sin
embargo en algunas ocasiones es necesario dejarlo hasta que se
obtengan las muestras necesarias, en estos casos procure no
dejarlo más de un minuto.
8.1.16 Retirar los tubos, mezclarlos por inversión completa, ponerlos en
posición vertical y al mismo tiempo retirar la aguja lentamente, y
descartarla en el guardián.
8.1.17 Presionar con un algodón limpio y seco el sitio puncionado y
presionar suavemente hasta que no haya escape de sangre.
8.1.18 Descartar los desechos originados en el procedimiento de acuerdo
a lo establecido en las normas nacionales.
8.2 Extracción utilizando jeringa desechable
8.2.1 Siga las instrucciones desde el numeral 5.1.1 hasta 5.1.9 5
8.2.2 Conectar la aguja en la jeringa desechable
8.2.3 Con el bisel de la aguja hacia arriba y siguiendo el curso de la vena,
inserte la aguja rápidamente y firmemente en la piel y luego llegue a
la vena, si la vena está canalizada, se observa en la conexión de la
jeringa y la aguja una gota de sangre, en ese momento aspirar con
el émbolo de la jeringa.
8.2.4 Extraer lentamente la sangre para evitar la formación de burbujas y
la hemolisis.
8.2.5 Liberar el torniquete y retirar la aguja lentamente.
8.2.6 Presionar con un algodón limpio y seco el sitio puncionado y
presionar suavemente hasta que no haya escape de sangre.
8.2.7 Retirar la aguja, descartarla en el guardián y verter la sangre en el
recipiente indicado, lentamente y por las paredes del tubo.
8.2.8 Mezclar los tubos por inversión completa
8.2.9 Descartar los desechos originados en el procedimiento de acuerdo
a lo establecido en las normas nacionales.
9. Complicaciones, y alternativas de solución
Complicaciones Posibles causas y solución
La sangre no fluye Verificar la posición del brazo, debe estar por debajo de la línea del
hacia el tubo o la corazón.
jeringa. El tubo no tiene o perdió el vacio, se debe cambiar el tubo sin
retirar la aguja.
No está canalizada la vena (por extravasación), sacar la aguja
siguiendo la dirección de la vena, ( por falta de penetración),
empujar la aguja siguiendo la dirección de la vena.
Retorno lento por disminución en la presión sanguínea: extraer con
jeringa.
Taponamiento de la aguja por problemas inherentes al paciente o
por dejar demasiado tiempo la aguja dentro de la vena, se debe
repetir el procedimiento, tratando de disminuir los tiempos de la
flebotomía.
Exceso de piel, retraerla con ayuda de un compañero par poder un
punto fijo.
Venas móviles que no permiten canalizar la vena, se debe fijar la
piel antes de la extracción
Producción de Inherente al usuario, por fragilidad en el epitelio
hematoma Escoger venas demasiado delgadas
Utilizar equipo inapropiado
Puncionar en el mismo sitio varias veces
Venas móviles, realizar el procedimiento antes mencionado
Paciente critico como los niños a los que es muy difícil realizarle el
procedimiento. No se debe realizar por más de dos veces la
punción porque se puede inducir la hipotensión
Mareo y desplome Cambio en la presión sanguínea, se debe suspender el
procedimiento, retirando el torniquete y la aguja, poner algodón
seco en el sitio puncionado y prestar los primeros auxilios.
Extravasación Selección de venas muy delgadas
Demasiada presión al ingreso de la vena
Retirar la aguja y buscar un nuevo sitio de punción.
10. Disposición de desechos:
10.1 Todo producto contaminado con sangre como guantes, servilletas y
algodón debe ser descartado en bolsa de color roja.
10.2 Desechos ordinarios como el algodón utilizado en la asepsia deben ser
descartados en bolsa de color verde.
10.3 Descartar elementos corto punzantes como agujas y material de vidrio
en el Guardián de seguridad dispuesto en cada mesa.
11. Bibliografía:
11.1 Resolución 1164 de 2002.
11.2 El Hemograma: análisis e interpretación con las tres generaciones.
Universidad de Antioquia. Escuela de Bacteriología y laboratorio Clínico.
Medellín.
11.3 Lineamientos para la implementación de la política de seguridad del
paciente en la república de Colombia. Ministerio de la Protección Social.
República de Colombia. Dirección General de Calidad de Servicios.
Bogotá 11 de Junio de 2008.
12. Esquema del procedimiento de extracción de sangre sistema al vacio:
13. Preinforme: No aplica
14. Riesgo de la práctica: inherente al manejo de sustancias peligrosas de
riesgo biológico, utilizar todos los elementos de protección personal.
