FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIZACIÓN
ALTO RIESGO OBSTETRICO
ANEMIA Y
GESTACION
Mg. Lizbeth LARICOLÓPEZ
Dr. MC Luis ARROYOSAENZ
Universidad Nacional de Huancavelica
Eritrocitos
❑ Células más pequeñas y numerosas
❑ Transportan el O2 y CO2 a los tejidos del cuerpo y desde ellos.
❑ Disco bicóncavo.
❑ Diámetro : 6-8 m (7.5 µm) y 2 m de grosor hasta 1 m
< 6 MICROCITOS > 8 MACROCITOS
❑ La célula precursora posee núcleo, durante su maduración expulsa el
núcleo y todos sus organoides antes de penetrar en la circulación.
❑ Periodo de vida: 120 días
Hemoglobina
✓ Proteína grande con 4 cadenas polipeptidicas, (globinas α,β,δ,γ) ;
cada un unida a un grupo hem.
✓ hem (O2) globina (CO2)
✓ Hb que lleva O2 Oxihemoglobina
✓ Hb que transporta CO2 Carbamino o Carbamilhemoglobina
ANEMIA
• Disminución del numero de eritrocitos o de la Hb
circulante y resulta del desequilibrio entre la producción y
la perdida o destrucción de los hematíes o de la Hb.
• Las manifestaciones clínicas de las anemias reflejan
adaptaciones asociadas a efectos de la hipoxia celular.
Tunkyi K, Moodley J. Anemia and pregnancy outcomes: a longitudinal study. J Matern Fetal Neonatal Med. 2018
ANEMIA Y GESTACION
• La gestación es un estado de mayor requerimiento de
hierro por la necesidad de este para la placenta y el feto.
Se estima que por esta mayor necesidad se debe cubrir un
gramo adicional de hierro.
• Fisiológicamente durante el embarazo ocurre mas bien una
disminución en la concentración de la hemoglobina,
que se hace evidente a partir del segundo trimestre de
gestación.
• Esto ocurre como resultado de una mayor expansión
vascular respecto al aumento de la eritropoyesis necesaria
para aumentar la disponibilidad de hierro.
ANEMIA Y GESTACION
• Las evidencias demuestran que la disminución de la
concentración de hemoglobina en un embarazo normal
no necesariamente significa una deficiencia de hierro en
la dieta, sino que ocurre como fenómeno universal de un
proceso de hemodilución sanguínea por expansión
vascular, que favorece el flujo arterial uteroplacentario y
con ello el adecuado crecimiento del feto.
• Si bien la necesidad de hierro en la gestación aumenta
debido a las necesidades del feto (300 mg durante el
embarazo), el incremento de la hemoglobina materna
(500 mg durante el embarazo) y para reponer la pérdida
de sangre durante el parto.
Anemia ferropénica: Evan Braunsth , MD, PhD, Johns Hopkins School of Medicine- Última modificación del contenido Jul. 2018
FISIOPATOLOGIA
Por ejemplo, si una mujer no
HEPCIDINA hormona peptídica HEPCIDINA, se sabe que una
gestante recibe 10 mg de hierro
producida por el hígado, que gestante con suficiencia de
y se absorbe el 10% (1 mg/día),
parece ser el regulador central hierro antes del embarazo no
si consume en el embarazo 10
del metabolismo del hierro. requiere aumentar el consumo,
mg de hierro puede llegar a
pues por la disminución
La producción hepática es la absorberse hasta 60 o 70% (6 a
fisiológica de la hepcidina con
más importante para señalizar a 7 mg/día), sin necesidad de
el embarazo aumenta la
las células diana: enterocitos aumentar la cantidad de hierro
absorción de hierro.
en la dieta.
Anemia ferropénica: Evan Braunsth , MD, PhD, Johns Hopkins School of Medicine- Última modificación del contenido Jul. 2018
FISIOPATOLOGÍA
Insuficiencia de la Medula Ósea PERDIDA
SANGUÍNEA
ERITROPOYESIS
DISMINUIDA
HEMOLISIS
Déficit de Hierro , B12, acido fólico
ANEMIA
SINDROME ANEMICO
Valores Normales de Hb y Nivel de Anemia hasta
1000 msnm
▪ AJUSTE DE HB SEGÚN ALTITUD: las personas que residen el lugares de
mayor altitud, incrementan su Hb para compensar la reducción de la saturación
de oxigeno en sangre, por esta razón se hace la corrección de Hb
PRINCIPALES TIPOS DE ANEMIAS
❑ANEMIAS CARENCIALES :
• Deficiencia de hierro
• Deficiencia de acido fólico
• Deficiencia de B12
❑ANEMIA POR HEMORRAGIA AGUDA
❑ANEMIA APLASICA
❑ANEMIA HEMOLÍTICA
❑ANEMIA DE LA ENFERMEDAD CRÓNICA
ANEMIA
POR DEFICIENCIA DE HIERRO
• Es la mas común
• Cuerpo Fe total : 2-6 gr (50-55 mg/kg varón , 35-40 mg/kg mujer)
• El Fe es absorbido en forma FERROSA en el duodeno
• El Fe es transportado en forma FERRICA (transferina)
• 20% de mujeres y 50% de embarazadas la pueden presentar.
ETIOPATOGENIA:
• Disminución del aporte de Fe
• Disminución de la absorción (aclorhidria)
• Incremento de las perdidas:
• Varón (sangrado digestivo)
• Mujer (menstruación)
Anemia ferropénica: Evan Braunsth , MD, PhD, Johns Hopkins School of Medicine- Última modificación del contenido Jul. 2018
• Anemia microcítica hipocrómica
• CLÍNICA:
• Síndrome anémico general:
• astenia,
• irritabilidad,
• palpitaciones,
• mareos,
• cefalea,
• disnea
• Estomatitis angular, glositis, pelo seco, quebradizo, piel seca, uñas
quebradizas en cuchara (coiloniquia)
ADMINISTRACIÓN PARA
TRATAMIENTO DE ANEMIA
▪ El hierro proporcionado por los alimentos oscila
entre 6 a 22 mg y solo el 20 % es de origen animal.
▪ La absorción del hierro de origen vegetal es del 1 %.
▪ La absorción del hierro de origen animal oscila entre
el 10 y el 25 %.
CONSUMO DE
SUPLEMENTO DE HIERRO
Dar en una sola toma diaria
En efectos adversos, se recomienda fraccionar hasta
en 2 tomas
Recomendar el consumo alejado de alimentos, 1 a 2
horas después de comidas
Si hay estreñimiento, se indica que pasara a medida que
el paciente vaya consumiendo mas alimentos con
frutas, verduras y agua.
RESPUESTA AL HIERRO
• A los 10 días aumentan los reticulocitos,
• Normalización de Hb a los 2 meses
• Suele curarse en 6 semanas, el tto debe durar 4-6
meses con el fin de sustituir los depósitos de Fe.
• Las reacciones adversas más frecuentes son las
gastrointestinales: náuseas, sensación de plenitud,
estreñimiento o diarrea, anorexia y pirosis; estos
efectos pueden disminuir asociándolo al alimento
aunque ello implica una reducción en la absorción.
SOLO SE RECOMIENDA UTILIZAR HIERRO
PARENTERAL EN LOS SIGUIENTES CASOS:
▪ Sin respuesta a la terapia con hierro oral (niveles de
hemoglobina < 10 g/dL después de 14 días de tratamiento
efectivo).
▪ Intolerancia a formulaciones orales o poca adherencia.
Anemia severa (hemoglobina < 9 g/dL).
▪ Necesidad de tratamiento eficaz rápido (edad gestacional
avanzada, placenta previa).
▪ Pacientes con síndrome de malabsorción.
▪ Por lo que de primera línea el hierro oral es el tratamiento
más conveniente y en pocas circunstancias se debe hacer
uso de hierro parenteral.
