FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
CURSO:
CUIDADO DE ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y PSIQUITRIA
DOCENTE:
GUISSELLA VANESSA VICUÑA MENA
INTEGRANTES:
BECERRA CAMPOS, YUDITH
SANTAMARIA FARROÑAN, NANCY
SAAVEDRA ROJAS, JUANA
LIMASSCA GUTIERREZ, RUDY
LEVA ESCALANTE CLAUDIA
CICLO
VI
LIMA – PERÚ
2021
CASO CLÍNICO N°02
Soledad es una adolescente de 13 años que es traída por su madre a control de salud
por presentar problemas en su alimentación y cambios de conducta. La paciente
empezó a rechazarse a sí misma diciendo que estaba muy fea y gorda. Come desde
hace 2 meses en forma compulsiva dándose atracones que la conducen al vómito, muy
preocupada la madre revela que su hija, ha estado muy disconforme con su apariencia
afirmando que estaba muy gorda y fea y que le daba vergüenza salir a la calle, ha
presentado cambios emocionales no controla su ira agrede a la familia sin poder
controlarse, llora sin motivo , para cansada , sin deseos de hacer nada,
Continuamente se queja de que la boca se le seca y he notado que tiene muy mal
aliento
Por todo este motivo he traído a mi hija a la consulta para que la ayuden
Dentro de sus antecedentes
Siempre ha sido buena para comer y no ha tenido enfermedades importantes. Vive
con sus padres y una hermana de 6 años. Tenía buen rendimiento escolar, le gusta
escuchar música, ver televisión y conectarse al Internet. Los fines de semana y por lo
general, después del colegio se reunía con sus amigas, realiza educación física una
hora semanal.
Entre sus antecedentes, menarquia a los 12 años ciclos menstruales regulares. Padres
y abuelos obesos. con sus amigos. No cenar, pero si comer alguna hamburguesa con
gaseosa.
Signos vitales:
T° 36, FC: 58 x min, FR: 16x min, PA: 90/60 mmHg
Antropometría:
T: 1:55 cm, P: 43 kg
Diagnostico enfermería Criterios de evaluación Actividades de Fundamento de las intervenciones Evaluación del Logro
enfermería de enfermería
NANDA NOC NOC
NIC
DOMINIO 5 DOMINIO 3 CAMPO 3
CLASE 4 CLASE O CLASE T
Ayudar a la paciente a
Dx AUTOCONTROL FOMENTO DE LA mantener la calma en cuanto
COMODIDAD 2
CONTROL DE IMPULSOS -AUTOCONTROL DE PSICOLOGICA a sus impulsos que presente.
INEFICAZ R/C IMPULSOS
-TECNICA DE RELAJACIÓN Debido a los impulsos ayudar
TRASTORNO DEL -AUTOCONTROL DEL
a que se mantenga relajada
ESTADO DE ANIMO E/P PENSAMIENTO Mantener calma LLEGAR
IRA, AGRECION A DISTORSIONADO de manera con infusiones calientes.
FALIMILIARES Y LLORAR deliberada
Reconoce que Visualizar al paciente sus
SIN MOTIVO. Ofrecer líquidos
tiene ideas calientes movimientos mientras este al
delirantes 4
Mantener contacto cuidado del personal de
No responde a visual
ideas o Transmitir salud.
alucinaciones garantías de Mantener vigilada a la
seguridad
paciente las veces que sea
necesario.
Diagnostico enfermería Criterios de evaluación Actividades de Fundamento de las Evaluación del Logro
enfermería intervenciones de
NANDA NOC NOC
enfermería
NIC
DOMINIO 5: DOMINIO: III SALUD Campo 3: conductual Evaluación del estado
percepción/cognición PSICOSOCIAL del ánimo del paciente
Clase: ayuda para el
CLASE 4: cognición CLASE: BIENESTAR afrontamiento (R) según la evaluación
PSICOLOGICO (M) CONTROL DEL ESTADO médica.
Dx 2
DE ANIMO
AUTOESTIMA Visualizar el
Labilidad del control
ACTIVIDADES: comportamiento de la
Nivel de confianza
emocional r/c
Evaluar el estado de paciente mientras este
trastornos del estado Aceptación de los ánimo (signos, internado por el LLEGAR
cumplidos de los demás síntomas
de ánimo e/p llanto antecedentes personal de enfermería.
Voluntad para personales)
involuntario Ayudar a la paciente en
enfrentarse a los demás inicialmente y con
regularidad a medida su higiene personal y en 4
Sentimiento sobre su que progresa el
propia persona. lo que sea necesario
tratamiento.
Determinar si el para su bienestar de si
paciente supone un mismo.
riesgo para la
seguridad de si
mismo y de los
demás.
Ayudar con el
autocuidado, si es
necesario.
PLAN FUNCIONAL (SOAPIE) DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PACIENTES
CON TRASTORNO ALIMENTARIO Y TRASTORNO LÍMITE DE LA
PERSONALIDAD
Nombre y apellidos……………………………………………………
Edad………H.C. ……………Fecha de ingreso……………………….
Diagnóstico Médico…………………………………………………....
Fecha de intervención Qx………………….…
Subjetivo: refiere que se siente gorda y fea por la cual le da vergüenza salir a la
calle, presentando cambios emocionales.
Objetivo
IRA, AGRECION A FALIMILIARES Y LLORAR SIN MOTIVO , VÓMITOS
Diagnóstico:
TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO E/P IRA, AGRECION A FALIMILIARES Y
LLORAR SIN MOTIVO.
Labilidad del control emocional r/c trastornos del estado de ánimo e/p llanto
involuntario
Planeamiento (criterio de resultado)
Reconoce que tiene ideas delirantes
No responde a ideas o alucinaciones
Intervención de enfermería por hora
Mantener calma de manera deliberada
Ofrecer líquidos calientes
Mantener contacto visual
Transmitir garantías de seguridad
Evaluación
Paciente logra mejorar
