Universidad de Guadalajara

Centro Universitario de Ciencias de la Salud

Licenciatura en Enfermería
Depto. De Enfermería Clínica Aplicada
U.A. Enfermería en el Cuidado Crítico
“PLACE Traumatismo Craneoencefálico”
Maestro: José de Jesús Morales Orozco
Alumna: Odette Aracely Pérez Esquivel

Fecha de entrega: 22 de noviembre de 2021

 Antes de la enfermedad En el curso de la enfermedad

Traumatismo Craneoencefálico Muerte: A nivel mundial, 1.2 millones de personas fallecen anualmente debido a un TCE.
(TCE) Cronicidad: estado vegetativo, estado de coma.

Secuelas: estado vegetativo crónico, epilepsias, demencias, hemiplejia, contracturas, ceguera traumática
Definición de la enfermedad: Disfunción aguda, anosmia, hemiparesia y afasia. Por medicación: hipercatabolismo.
cerebral ocasionada por un impacto externo,
generalmente un golpe violento en la cabeza. Incapacidad biopsicosocial: retraimiento, necesidad de ayuda para caminar, silla de rueda o uso de aparatos
Agente: Accidentes de tráfico, caídas, golpes ortopédicos.
en la cabeza.
Complicaciones: Inmediatas: hematoma epidural agudo, hematoma subdural agudo y crónico. Tardías:
Huésped: Hombre (70%), edades entre 15 y 35 síndrome postconmocional, meningitis, aumento de la PIC, hidrocefalia, hipopituitarismo, arritmias cardiacas,
años, abuso de sustancias nocivas. ulceras por estrés.
Ambiente: Ciudades sobrepobladas, exceso Síntomas específicos: pérdida momentánea de la conciencia, cefalea, vómitos en proyectil, fuga de LCR,
de tráfico de carros, carreteras en malas
dificultad para concentrarse, amnesia variable, ansiedad, hemiparesias, hemiplejia, decorticación, edema
condiciones.
cerebral, midriasis.

Síntomas inespecíficos: cefalea, alteraciones del estado de ánimo, letargo.

Horizonte clínico

Cambios anatomofisiológicos:

Lesión primaria: Acción directa del traumatismo. Contusión, laceración, contragolpe, conmoción cerebral;
focos corticales de necrosis, hemorragia, y a veces, edema intenso en la región, se conserva integridad en la
duramadre.

Lesión secundaria: Pérdida de la autorregulación de la circulación cerebral y la permeabilización de la barrera

 Periodo prepatogénico Periodo patogénico
Prevención Primaria Prevención Secundaria Prevención Terciaria
Promoción a la salud Protección específica Diagnóstico precoz y Limitación del daño Rehabilitación
tratamiento oportuno
• Educación sobre Uso de spots que concienticen a • Trepanación. • Readiestramiento
prevención de la población en general sobre la DX: • Coma inducido. cognoscitivo.
accidentes. importancia de: • Uso de aditamentos de • Descompresión • Reintegración social.
• Educación a través • El uso del cinturón de protección y el cerebral. • Crear conciencia en la
de medios de seguridad al manejar. consumo responsable • Alimentación familia.
comunicación • El uso de sillas de de sustancias balanceada (blanda y • Lograr que el enfermo y
masivos. seguridad para niños alcohólicas. aumentarla hasta llegar la familia acepte
• Educación sobre el menores de 7 años. • Evaluación a dieta ligera) tratamiento por el
uso de medidas de • Uso de aditamentos de neurológica. • Inmovilización. tiempo que sea
seguridad a la protección y el consumo • Evaluación del grado • Corregir la hipovolemia. necesario.
población en general. responsable de de coma. (escala de • Integrarlo a un grupo
• Mejorar condiciones sustancias alcohólicas. Glasgow. de terapia física.
de las carreteras. • TAC.
• Enseñar el • Rx de cráneo.
significado de los • Gasometría arterial.
señalamientos de TX:
tránsito. • Estabilización
cardiorrespiratoria.
• Sedación y analgesia.
• Reducción de la PIC.
• Reparaciones
quirúrgicas.
• Atender las fracturas
craneales.
• Fármacos (anti-
convulsivos,
antagonistas de la
histamina, antibióticos,
antiácidos, diuréticos).
• Manitol.
• Furosemida.
 FORMATO DE PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Nivel Especialidad Servicio PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL

3º Neurología UCI PROBLEMA BIFOCAL
Diagnóstico de Enfermería (NANDA) Resultados de Enfermería (Clasificación NOC)
Dominio Clase
4 Actividad/Reposo 4 Respuestas Resultado(s) Indicador(es) Escala(s) De Medición Puntuación Diana
cardiovasculares/pulmonares
PROBLEMA DE COLABORACIÓN Dominio: 2 Salud MANTENER
Traumatismo Craneoencefálico S/A Alteración en la fisiológica. - Cefalea 1. Grave AUMENTAR
función neurológica M/P Afasia. Clase: E Cardiopulmonar. - Vómitos 2. Sustancial 2 5
- Nivel de conciencia 3. Moderado 3 5
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA 00201 0406 disminuido 4. Leve 2 5
Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz R/C lesión Perfusión tisular: - Deterioro cognitivo 5. Ninguno 3 5
cerebral M/P Cefalea, vómitos, convulsión. cerebral.
Intervenciones de enfermería (clasificación de las NIC)
Intervención Independiente: Intervención Interdependiente
Campo 2 Fisiológico complejo Clase I Control neurológico Campo 2 Fisiológico complejo Clase H Control de fármacos
2620 Monitorización neurológica 2300 Administración de medicación

- Vigilar el nivel de consciencia. - Verificar la receta o la orden de medicación antes de administrar el

- Comprobar el nivel de orientación. fármaco.
- Vigilar las tendencias de la Escala de Coma de Glasgow. - Vigilar los signos vitales y los valores de laboratorio antes de la
- Vigilar las características del habla (p. ej., fluencia, presencia de afasias o dificultad para administración de los medicamentos, si lo requiere el caso.
encontrar palabras). - Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.
 Intervenciones de enfermería (clasificación de las NIC)
Intervención Independiente: Intervención Interdependiente
Campo 2 Fisiológico complejo Clase I Control neurológico Campo 1 Fisiológico: Básico Clase E Fomento de la comodidad
física
2680 Manejo de las convulsiones 1570 Manejo del vómito

- Poner en decúbito lateral. - Determinar la frecuencia y la duración del vómito, utilizando escalas como
- Permanecer con el paciente durante la crisis. la Escala Descriptiva de Duke, o el Índice de Rhodes de Náuseas y Vómitos.
- Comprobar el estado neurológico. - Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden causar o
- Administrar la medicación prescrita, si es el caso. contribuir al vómito.
- Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la aspiración.
- Mantener la vía aérea oral abierta.