PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL
DEFINICIÓN:DEFINICIÓN DE LA PCI:
- Cualquier alteración anormal del movimiento o de la función motora por defecto,
lesión o enfermedad del tejido nervioso contenido en la cavidad craneal. American
Academy of Cerebral Palsy
- Grupo de desórdenes no progresivos que ocurren durante la niñez, por una lesión
del cerebro que causa déficit de la función motora. Este déficit motor puede estar
representado por una parálisis, paresia ,movimientos involuntarios e incoordinados.
- Trastorno crónico de movimiento y la postura por lesión del cerebro inmaduro que
controla las facultades superiores, sensaciones, actividades de músculos voluntarios
causada por lesiones no evolutivas del sistema nervioso a etapa temprana del
desarrollo cerebral. Lesión del cerebro inmaduro no evolutivo.
Síndrome de motoneurona superior la distribución de la debilidad afecta a grupos
musculares amplios y nunca afecta a músculos individuales; debido a que afectan a fibras
muy diversas que viajan y contraen a distintos músculos.
- Si la lesión es unilateral puede dar lugar a monoparesia o a una hemiplejia (que es lo
más frecuente).
- Si la lesión está por encima de la decusación de las pirámides, en el encéfalo, la
hemiplejia es contralateral. Pero si por el contrario la lesión está por debajo de la
decusación la hemiplejia es ipsilateral
- Si la lesión es bilateral el paciente presenta tetraplejía o paraplejia dependiendo del nivel
de la lesión.
CAUSAS:
CAUSAS PRENATALES
● Fallo genético
● Embriopatía( Rubeola, sida etc)
● Factores maternos(edad avanzada, abortos frecuentes)
● Agentes físicos (Radiaciones)
● Agentes químicos(Alcohol)
CAUSAS PERINATALES
● Sufrimiento fetal (transcurso del parto)
● Traumatismo cerebral
● Hemorragia intracraneal
● Anoxia perinatal
CAUSAS POSTNATALES
● Meningitis
● Encefalitis
● Enfermedades infecciosas
● Traumatismos
● Cuadros de deshidratación
● Anoxia postnatal
● Encefalopatía
[Link]ÓN FISIOLÓGICA:
La parálisis cerebral espástica,atáxica y Atetósica
PARÁLISIS CEREBRAL ESPÁSTICA
Es la más frecuente de todas. Los niños con esta afección tienen los músculos
rígidos. Esto puede ocurrir en la parte superior del cuerpo, en la parte inferior o en
ambas partes a la vez. Puede afectar a uno a ambos lados del cuerpo.
Causas:
El problema se encuentra en la corteza motora (Donde se planifica el mto)
La corteza cerebral (o córtex cerebral) es la sustancia gris que cubre la superficie de
los hemisferios cerebrales. Es en la corteza cerebral donde ocurren la percepción,
la imaginación, el pensamiento, el juicio y la toma de decisiones.
Signos y síntomas:
Debido a que sus músculos están tensos y rígidos, los niños con este tipo de
parálisis cerebral no se pueden mover con fluidez. Sus movimientos pueden parecer
espasmódicos o entrecortados.
● Signo de navaja: Se caracteriza por tener un tono mayor al iniciar el
movimiento que luego disminuye y relaja, esto es propio de la vía piramidal
● Hipertonía
● Dedo cortical(pulgar en oposición)
● Posturas anormales
● Contracción excesiva de músculos agonistas
● Reflejos miotendinosos aumentados
RIGIDEZ: Alteración del sistema extrapiramidal
No reflejos patológicos.
ROT normales o disminuidos.
Signo de rueda dentada o caño de plomo.
Contracción de agonistas y antagonistas.
PARÁLISIS CEREBRAL ATÁXICA
La parálisis cerebral atáxica es la más infrecuente.
La ataxia es una alteración del equilibrio y de la coordinación. Los movimientos finos
son muy difíciles de completar.
Este tipo de parálisis cerebral varía mucho sus manifestaciones en el tiempo.
El niño se cae fácilmente y es torpe, necesita separa mucho las piernas para
caminar (si logran la marcha) y los movimientos finos son muy poco precisos y
torpes.
Esto es debido a que hay una lesión en el cerebelo.
- Síntomas:
Los primeros síntomas suelen ser oscilación del tronco para intentar
mantener la sedestación. Posteriormente se aprecia una clara ataxia y
temblor intencional. En la exploración existe una evidente hipotonía muscular.
-Incoordinación motora y trastornos del equilibrio.
-Temblor intencional.
-Retraso del desarrollo motor.
-Trastornos del lenguaje. Lenguaje lento, brusco y explosivo.
- Alteraciones del equilibrio. Existe una pobre fijación de la cabeza, tronco,
hombro y cintura pélvica.
- Los movimientos voluntarios están presentes aunque son torpes o faltos de
coordinación. Los movimientos finos de la mano son pobres” (Levitt., 1994,
pp.9-10).
Los hallazgos anatómicos son variables: hipoplasia o disgenesia del vermis o
de hemisferios cerebelosos, lesiones clásticas, imágenes sugestivas de
atrofia, hipoplasia pontocerebelosa.
Hay tres formas clínicas: diplejía atáxica, ataxia simple y síndrome de
desequilibrio.
PARÁLISIS CEREBRAL ATETÓSICA
La parálisis cerebral atetósica desarrolla la lesión en los ganglios basales
(son los encargados de recibir los mensajes emitidos por el cerebro y de
enviarlos a los músculos).
Síntomas:
● movimientos involuntarios en los pies, brazos, manos y músculos de la cara
dependiendo el lugar de afectación.
● distonía: movimientos repetitivos y de contorsión que pueden ser dolorosos
● atetosis: movimientos lentos y de retorcimiento
● corea: movimiento abruptos e irregulares
● tono muscular fluctuante presenta hipertonía o hipotonía
● dificultad para la audición, visión y el habla.
[Link]ÓN TOPOGRÁFICA:
Los distintos tipos de trastornos espásticos dan lugar a la siguiente clasificación topográfica.
1. Hemiplejía. Sólo un hemicuerpo comprometido. Hay mayor afectación en miembro
superior que inferior.
-En niños a término, es muy probable que se presente de fondo una causa prenatal. Los
pacientes presentan un patrón de marcha hemipléjico. Pueden encontrarse alteraciones
asociadas como déficit visual en 25%, retraso cognitivo en 28% y episodios convulsivos en
33%.
2. Diplejía. ( Afectación de las cuatro extremidades pero más afectadas las de MMII) -80%
de los pacientes prematuros
-Se correlaciona con una hemorragia intraventricular entre las semanas 28 a 32 de
gestación.
-hipotonía generalizada que precede a la espasticidad. Se observa un mayor retraso en el
desarrollo psicomotor, especialmente en el área motora. Se presenta espasticidad con
contractura de músculos aductores y flexores de la cadera, así como de gastrocnemio.
- Estrabismo en el 50% y déficit visual en el 68%. Otras asociaciones son crisis convulsivas
en 20 a 25% y retraso cognitivo en el 30%. con leve déficit de coordinación y de motricidad
fina
3. Cuadriplejía. La afección más grave de todas. Se describe como una alteración por
compromiso de las cuatro extremidades, pero siempre en compañía de una hipotonía del
tronco e hipertonía apendicular. No existe y no logra el control cefálico y por lo tanto del
tronco. Generalmente se cuenta con el antecedente de complicaciones y asfixia perinatal. El
50% tienen origen prenatal, 30% perinatal y 20% postnatal. Se observa importante
alteración en la deglución y alimentación secundaria a un compromiso pseudobulbar. Se
presenta compromiso cognitivo importante en más del 85% de los casos. Se consideran
pacientes de custodia y en estos casos el tratamiento quirúrgico va encaminado a facilitar la
higiene del paciente por parte del cuidador.
4. TETRAPLEJIA: Están afectados los dos brazos y las dos piernas
5. PENTAPLEJIA: Compromiso de las cuatro extremidades y el tronco.
6. PARAPLEJIA: Afectación sobre todo de miembros inferiores.
Por último, en función de la severidad con la que se manifiesta la parálisis cerebral:
● Parálisis cerebral LEVE: Se produce cuando la persona no está limitada en las
actividades de la vida diaria, aunque presenta alguna alteración física.
● Parálisis cerebral MODERADA: El individuo tiene dificultades para realizar
actividades diarias y necesita medios de asistencia o apoyos.
● Parálisis cerebral SEVERA: La persona requiere de apoyos para todas las
actividades.
FISIOPATOLOGÍA:La fisiopatología de la parálisis cerebral infantil se divide en
dos: piramidal y extrapiramidal.
FISIOPATOLOGÍA PIRAMIDAL: La lesión del sistema piramidal en cualquier parte
de su trayecto produce pérdida y disminución de los movimientos voluntarios
paresia, parálisis. Su función se ejerce sobre los movimientos distales de las
extremidades en los que intervienen músculos que actúan casi exclusivamente en
este tipo de movimiento. La función del haz piramidal sobre la motilidad voluntaria
se hace porque sus fibras terminan en la médula espinal, en relación con las
neuronas internunciales de la parte dorsal de la zona intermedia que la conectan,
con las neuronas radiculares alfa de acción fásica.
DIAGNÓSTICO: el diagnóstico se realiza en los 2 primeros años de vida, se tienen
en cuenta aspectos como el crecimiento, los reflejos, el desarrollo, el movimiento y
el tono muscular utilizan pruebas diagnósticas como la resonancia magnética
cerebral, tomografía computada o ecografía, electroencefalografía, electromiografía.
TRATAMIENTO: debe estar presente el pediatra, neurólogo infantil, rehabilitador,
ortopedista, oftalmólogo, psiquiatra, psicólogo, terapeuta del lenguaje, ocupacional y
físico.
TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO
Método de phelps: se basa en la combinación de distintas técnicas
fisioterapéutica: masaje, movilidad pasiva, uso de férula o artesis, movimientos
recíprocos de las extremidades buscando patrones funcionales.
Método poht: busca que el cerebro tome conciencia de cualquier movimiento que
realice el paciente, se inicia de manera analítica trabajando con un solo músculo
para ir pasando progresivamente a ejercicios más globales.
Método de rood: se estimulan las terminaciones nerviosas de la piel, mediante
percusiones manuales, aplicando hielo para provocar contracciones y relajación
muscular.
