Epidemiología clínica y
Medicina Basada en
Evidencias
U- 8 Revisiones sistemáticas y
metaanálisis
Félix Guillermo Márquez Celedonio
Elaboración FGMC 2020/10
Revisiones sistemáticas y metaanálisis:
Objetivo
• Conocer las características de las revisiones
sistemáticas y metaanálisis, sus diferencias con las
revisiones narrativas y sus aplicaciones a la medicina
basada en evidencia
Revisiones sistemáticas y metaanálisis:
Definición
• La revisión sistemática
«constituye una estrategia de revisión estructurada de
la literatura científica que surge de una pregunta
clínica y busca resolver la dudas que existan sobre
esta pregunta específica»
Revisiones sistemáticas y metaanálisis:
Definición
La revisión sistemática
• Se encuentran clasificados como estudios o fuentes
secundarias de investigación
• Utilizan estudios clínicos originales (fuentes primarias)
para su análisis
Revisiones sistemáticas y metaanálisis:
Definición
• El objetivo de la revisión sistemática es:
Proporcionar a los médicos una respuesta objetiva
para la toma de decisiones basada en el resumen de
todas las evidencias disponibles
Revisiones sistemáticas y metaanálisis:
Pirámide de evidencia para la toma de
decisiones
Revisiones sistemáticas y metaanálisis:
Revisiones narrativas
• Son revisiones simples de un tema médico a través
de narraciones donde un experto en el tema revisa
los estudios originales, decide cuáles son los
relevantes y resume sus resultados y conclusiones
Revisiones sistemáticas y metaanálisis:
Revisiones narrativas
• Plantean preguntas amplias
• Los autores revisan diferentes aspectos del manejo
y la enfermedad con base en sus propias
preferencias y experiencia
• No tienen una estructura definida
• Son de carácter subjetivo, no tienen reglas formales
para realizarse
Revisiones sistemáticas y metaanálisis:
Revisiones sistemáticas
• Son revisiones rigurosas con preguntas clínicas
específicas y enfocadas
• Hacen un resumen de las investigaciones originales
del tema basándose en una metodología que
obedece a un plan o protocolo
• COLABORACIÓN COCHRANE
Revisiones sistemáticas y metaanálisis:
Utilidad
• EN LA CLÍNICA. Indispensable para establecer el
tratamiento para los pacientes en forma individual
• EN LA ELABORACIÓN DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
• EN INVESTIGACIÓN. Para generar nuevas hipótesis
• EN LA PLANEACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE SISTEMAS DE
SALUD. Para la realización de programas considerando
información de costo-beneficio
Revisiones sistemáticas y metaanálisis:
METODOLOGÍA
Revisiones sistemáticas y metaanálisis:
METODOLOGÍA
Mediante preguntas claras, enfocadas
DEFINICIÓN DEL
que consideren las variables que se
PROBLEMA
investigan y sus relaciones
Mediante la formulación de acciones y
FORMULACIÓN DE
metas de la revisión redactadas con un
OBJETIVOS
verbo en infinito
Revisiones sistemáticas y metaanálisis:
METODOLOGÍA
• Criterios de inclusión
BÚSQUEDA DE LOS • Estrategias de búsqueda y fuentes
ARTÍCULOS • Selección y codificación de los
artículos
• Es uno de los pasos más importantes en las revisiones sistemáticas
• Debe ser clara y extensa para encontrar todos los estudios que
traten sobre la pregunta de investigación
• ESTRATEGIAS DE BÚSQUEDA. Señalar estrategias y bases de datos
revisados:
-MedLine (Pubmed)
-EMBASE
-LILACS
-BIBLIOTECA COCHRANE
Revisiones sistemáticas y metaanálisis:
METODOLOGÍA
• Criterios de inclusión
BÚSQUEDA DE LOS • Estrategias de búsqueda y fuentes
ARTÍCULOS • Selección y codificación de los
artículos
• Los artículos son revisados por lo menos por dos investigadores
(pares) de acuerdo con los criterios de inclusión y exclusión
establecidos
• Es necesario describir
- los artículos que se incluyeron en la revisión inicial
- Los que se excluyeron
- Los motivos de exclusión
- SE ELABORA CUADRO PRISMA
Revisiones sistemáticas y metaanálisis:
METODOLOGÍA
EVALUACIÓN DE LA • Criterios de inclusión
CALIDAD • Estrategias de búsqueda y fuentes
METODOLÓGICA Y • Selección y codificación de los
EXTRACCIÓN DE DATOS artículos
• Se evalúa la calidad metodológica de los artículos seleccionados por
uno o varios de los autores. Se utilizan los siguientes instrumentos:
- Puntuación de calidad de Chalmer. Califica los atributos del diseño
utilizando una base de 100
- Guías de McMaster. Evalúa aleatorización, cegamiento, descripción de
los participantes
- Escala de New Castle/Ottawa. Se utiliza en estudios observacionales
- CONSORT. Se utiliza en ensayos clínicos
- STROBE. Para estudios observacionales
- STARD. Para estudios de pruebas diagnósticas
Revisiones sistemáticas y metaanálisis:
METAANÁLISIS
El metaanálisis es un tipo de revisión que incluye el análisis
cuantitativo de la información. Combina los resultados de los
estudios incluidos para estimar el tamaño del efecto
• TAMAÑO DEL EFECTO
Se calcula mediante la estimación de la diferencia en
promedio de los sucesos de interés del grupo experimental
(expuestos tratados) y del grupo control (no expuestos a
tratamiento experimental)
Así, se calcula el tamaño de efecto de cada estudio que se
convierte en una nueva unidad de análisis
Revisiones sistemáticas y metaanálisis:
METAANÁLISIS
TAMAÑO DEL EFECTO
Revisiones sistemáticas y metaanálisis:
METAANÁLISIS
GRÁFICO DE ÁRBOL (Forest plot)
Permite de forma esquemática ver en su totalidad el
efecto del estudio
Muestra:
- El efecto medio de cada uno de los estudios y sus
intervalos de confianza
- El número de estudios revisados, la significancia
estadística de cada uno y el año en que fueron
realizados
- El tamaño del efecto resultado del análisis combinado
de todos los estudios incluidos
Revisiones sistemáticas y metaanálisis:
METAANÁLISIS
GRÁFICO DE EMBUDO (Funnel plot)
Es útil para evaluar el sesgo de publicación
• En general los estudios con mayor número de
pacientes, con resultados positivos, es más fácil de
publicar que los estudios pequeños con resultados
negativos
• Ubica los estudios según su error estándar y la
relación con el efecto final del metaanálisis
