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Historial Clinico

Juan Carlos Pérez, de 45 años, acude a la consulta médica quejándose de dolor torácico, dificultad respiratoria y frecuencia cardiaca alta. Tiene antecedentes de hipertensión arterial, diabetes y consumo de tabaco, marihuana y alcohol. Exámenes como radiografía de tórax, electrocardiograma y análisis de laboratorio como CPK, CPKMB y troponinas ayudarían a confirmar si padece una enfermedad cardiovascular.

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Historial Clinico

Juan Carlos Pérez, de 45 años, acude a la consulta médica quejándose de dolor torácico, dificultad respiratoria y frecuencia cardiaca alta. Tiene antecedentes de hipertensión arterial, diabetes y consumo de tabaco, marihuana y alcohol. Exámenes como radiografía de tórax, electrocardiograma y análisis de laboratorio como CPK, CPKMB y troponinas ayudarían a confirmar si padece una enfermedad cardiovascular.

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Historia Clínica (Ejemplo del sistema circulatorio)

Enfermedad cardiovascular
Datos Generales
Nombre: Juan Carlos Pérez.
Edad: 45 años.
Sexo: Masculino.
Estado civil: Casado.
Ocupación: Guardia de seguridad.
Dirección: Tegucigalpa, Col. Hato de en medio.

Motivo de Consulta:
Las principales causas de consulta son:
 Dolor Torácico; presencia de un dolor o molestia a nivel de tórax.
 Disnea: sensación de dificultad respiratoria.
 Frecuencia cardiaca alta; paciente que presenta más de 100 L/MIN
(VR 60-100 L/MIN).
 Perdida de la conciencia.

Antecedentes del paciente


Hipertensión arterial, Diabetes Mellitus.
El paciente menciona que es consumidor activo de tabaco, marihuana y
alcohol. tiene un historial familiar de cardiopatías.
Los vasos sanguíneos que llevan la sangre al corazón se estrechan.

Que sintomatología que nos ayudan a confirmar la patología; alteración del


nivel de conciencia, frecuencia cardiaca, disnea, dolor torácico.
Exámenes que nos ayudaría a confirmar; radiografía de tórax y un electro
cardiograma.
Porque recomienda esos exámenes; la radiografía de tórax para identificar
las causas del dolor torácico.
El electrocardiograma; en un paciente que presenta un dolor torácico el
electrocardiograma debe realizarse dentro de los primeros 10 minutos de su
llegada. ¿Porque? Porque es una guía critica para el tratamiento cuando es
positivo.
Algunas pruebas a nivel de laboratorio que junto a la radiografía,
electrocardiograma y la historia clínica del paciente nos ayudarían a
confirmar que presenta una enfermedad cardiovascular serian; CPK ,CPKMB
y troponinas.

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