ACCIDENTES EN ENDODONCIA
Endodoncia II
Los accidentes durante la
terapia endodóntica pueden
definirse como aquellos
sucesos infortunados que
ocurren durante el
tratamiento, algunos de
ellos por una falta de
atención y otros por ser
totalmente imprevisibles.
ACCIDENTES Y COMPLICACIONES
• No relacionados a procedimientos operatorios
1. Rizogénesis incompleta 2. Mal formación anatómica
ACCIDENTES Y COMPLICACIONES
• No relacionados a procedimientos operatorios
3. Calcificaciones 4. Curvaturas
ACCIDENTES
• Relacionados a procedimientos operatorios
1. Dificultad durante el aislamiento absoluto
2. Deglusión de instrumentos
3. Solucion irrigadora
EXTRAVASACIÓN DE
HIPOCLORITO
La inyección de NaOCl en un
tejido vital pone en marcha un
proceso de hemolisis u ulceración,
daña células endoteliales y los
fibroblastos, e inhibe la migración
de los neutrófilos
EXTRAVASACIÓN DE HIPOCLORITO
En un estudio en el que se investigaron los efectos físicos del
NaOCl sobre hueso es vivo se pudo observar una degradación del
colágeno de la matriz orgánica y una ausencia de cualquier
contenido celular vivo.
EXTRAVASACIÓN DE HIPOCLORITO
• Causas:
Longitud de trabajo incorrecta
Ensanchamiento yatrógeno del foramen radicular
Perforación lateral de la raíz
Sobrepaso de la cuña de la aguja de irrigación.
EXTRAVASACIÓN DE HIPOCLORITO
• Una mala Colocación del dique de goma puede provocar que el
liquido se escape y entre en contacto ya sea con la piel o con la
mucosa oral y dependiendo del tiempo de exposición de la
solución puede ocasionar dolor, ardor y enrojecimiento del área
afectada, teniendo como resultado una quemadura química.
• La complicación más severa es la inyección accidental del
hipoclorito de sodio hacia los tejidos periapicales; siendo una de
las experiencias más desagradables, tanto para el paciente como
para el odontólogo tratante por la agudeza de los síntomas.
EXTRAVASACIÓN DE HIPOCLORITO DE SODIO
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Es fundamental saber reconocer los signos y síntomas que se
presentan inmediatamente después de que ha ocurrido el
accidente por hipoclorito de sodio ya que el paciente presenta
casi de inmediato, dolor agudo.
• Generalmente se presenta durante varios días, equimosis y
edema de los tejidos blandos adyacentes al órgano dental
afectado, parestesia e infección secundaria. principalmente con
los casos que no son tratados adecuadamente con terapia
antibiótica.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Parestesia transitoria o
permanente si no se
interviene inmediatamente
el problema
• Privación sensitiva
(disfunción de nervios)
Anestésicos locales
Analgésicos
TRATAMIENTO
Compresas frías
Irrigación con suero fisiológico, con el
objetivo de estimular el sangrado para Los protocolos del tratamiento son empíricos
diluir el irritante y eliminarlo del lugar de y se basan únicamente en la causa y gravedad
la lesión. de cada caso.
Antibióticos ( en función de la gravedad)
Corticoides
Establecer un longitud de trabajo correcta.
No ampliar el conducto excesivamente.
Inyecte el liquido lentamente, no menos de 2mm de la longitud de
trabajo definitiva.
Valore minuciosamente el conducto, descartando posibles
perforaciones u otras vías de salida de gran tamaño.
Corfime la identidad de la solución antes de proceder a la irrigación.
PREVENCIÓN
FRACTURA DE INSTRUMENTOS
FRACTURA DE INSTRUMENTOS
La fractura de instrumentos en el sistema de conductos radiculares es un riesgo
potencial que puede ocurrir durante la terapia endodóntica. La posibilidad de que un
instrumento se fracture, se incrementa cuando este instrumento es usado
incorrectamente. Los instrumentos manuales incluyendo limas de acero inoxidable,
de niquel-titanio y Hedström; instrumentos rotatorios como fresas Gates-Glidden,
limas de niquel-titanio, léntulos y los compactadores, son comúnmente mal usados
durante la terapia endodóntica
FRACTURA DE INSTRUMENTOS
• Una causa es el uso excesivo, es decir la fatiga de los
instrumentos.
• Se debe tener en cuenta que las propiedades físicas de una lima o
ensanchador, se van deteriorando, tanto con el uso, como con las
diferentes curvaturas a las que se ven sometidas y a los
continuos y bruscos cambios de temperatura al esterilizarlos
• El diseño del instrumento y la técnica empleada.
Para tratar un instrumento roto se
pueden emplear métodos no quirúrgicos
(mecánicos y químicos) TRATAMIENTO
Mecánicos: se utilizan extractores,
sistemas para la extracción de postes y
ultrasonidos.
Químicos: se emplean disolventes
químicos para corroer el instrumento y
procesos electroquímicos para
disolverlos.
• Las limas de acero inoxidable pueden
torcerse o doblarse, por lo tanto, no se
debe ejercer fuerzas de torque RECOMENDACIONES
excesivas.
• Los instrumentos deben examinarse
antes y después de su uso para evaluar
que las estrías estén regularmente
alineadas.
• Los instrumentos de pequeño diámetro
como limas(#10 a la #25) no deben
usarse más de dos veces
• Las limas deben usarse siguiendo la
secuencia por tamaño, sin saltar un
calibre.
1. Defectos como áreas brillantes o sin rosca,
pueden detectarse en las estrías del
instrumento
DESCARTAR EL 2. Los instrumentos que han sido precurvados
excesivamente, doblados o enroscados
INSTRUMENTO CUANDO: 3. Flexiones accidentales durante el uso del
instrumento
4. Cuando se observa corrosión del
instrumento
5. Cuando los instrumentos de compactación
tienen las puntas defectuosas o se han
calentado demasiado
ESCALONES
Es una irregularidad artificial en la superficie de la
pared del conducto radicular, que impide la
colocación de los instrumentos a lo largo de la
longitud de trabajo. El instrumento se endereza por
sí mismo y comienza a penetrar en la dentina,
pudiendo provocar una perforación
ESCALONES
• Causas:
Usar las limas en orden sucesivo y realizar un limado
circunferencial para eliminr cualquier posible irregularidad
antes de introducir la lima de mayor calibre.
Pre-curvar los instrumentos
No introducir los instrumentos a la fuerza dentro del conducto
PREVENCIÓN
PERFORACIONES
Las perforaciones endodónticas son aperturas artificiales en
la raíz de un diente que resultan en la comunicación entre el
conducto radicular y el periodonto
Se producen generalmente por falta de conocimiento de
la anatomía interna, por un fresado excesivo e indebido
de la cámara pulpar y por el empleo de instrumentos en
los conductos
PERFORACIONES
La causa principal de las desviaciones de la anatomía del conducto
radicular se debe generalmente a la preparación excesiva, producida por el
uso de instrumentos demasiado grandes o la sobreutilización de
instrumental más pequeño en la porción apical curva del conducto. Estas
alteraciones en la anatomía del conducto pueden dividirse en: formación de
escalones, desplazamiento en la región apical, obliteración del conducto y
perforaciones por desgaste
CRITERIOS
• Conocer la anatomía interna y los
parámetros para la utilización de
cada instrumento y etapa del
tratamiento endodontico.
• Tener criterio posicional y
tridimensional de la anatomía
interna del conducto radicular
• Precaución en el aumento de
limas a partir de la 25.
PREVENCIÓN DE PERFORACIONES
1. Dirigir la fresa perpendicular a la
superficie vestibular del diente.
2. Cuando el espacio lo permita, deben
usarse fresas de tallo largo para evitar
inclinar el contrangulo y mejorar la
• Perforaciones a nivel cameral. visibilidad.
3. Deben usarse sólo fresas a baja
velocidad.
4. Deben tomarse radiografías en varias
angulaciones a medida que se
progresa en la apertura.
LA OBLITERACIÓN
Se produce en ocasiones por la
entrada de partículas de los
materiales provisionales o
definitivos y la compactación de
virutas de dentina provenientes
de la instrumentación
SOBREINSTRUMENTACIÓN
La instrumentación del conducto
radicular fuera del foramen apical
anatómico, es resultado de la
perforación de éste y que la longitud
de trabajo incorrecta o la incapacidad
para conservarla causa la perforación
del mismo.
SOBREOBTURACIÓN Y SOBREXTENSIÓN
La sobreobturación implica que el sistema de conductos ha sido obturado en tres
dimensiones y un excedente de material se extruye a través del foramen apical; la
sobrextensión se limita exclusivamente a la extrusión de la dimensión vertical del material de
obturación , ésta no implica la obturación tridimensional, es sólo el desplazamiento del
material de obturación fuera de la constricción apical
SOBREOBTURACIÓN Y SOBREXTENSIÓN
Causas:
• Técnicas empleadas para la instrumentación y obturación del
conducto
• En caso de retratamiento debido a los movimientos de limado
que generan más residuos de las que implican los movimientos
rotatorios.
ENFISEMA
En los procedimientos endodónticos, la
complicación ocurre como resultado de
una irrigación copiosa con peróxido de
hidrógeno, pudiendo crear la presencia
anormal de aire atrapado en los tejidos;
el oxígeno liberado por el peróxido de
hidrógeno, puede llevar restos o gases
hacia el hueso adyacente a través del
forámen apical o a través de una
perforación inadvertida en la pared del
conducto. De cualquier modo, también
puede ser absorbido al sistema
circulatorio y formar émbolos en
diversas partes del cuerpo; incluyendo
la circulación coronal y cerebral
ENFISEMA
Causas
• Por la salida de peróxido de hidrógeno del espacio del conducto,
generalmente se produce al introducir el líquido a través de una
perforación en el conducto.
• Por no aislar el diente con dique de goma: se ha utilizado la
jeringa triple para mejorar la visibilidad en estos tratamiento
siendo común en molares, el cual el aire se infiltra a través del
surco gingival.
