“Año del bicentenario del Perú: 200 años de independencia”

FACULTAD DE ENFERMERÍA

ASIGNATURA:
Enfermería en neonatología.
DOCENTE:
DRA. Rosalinda Ramirez Montalvo
ESTUDIANTES:
• AVILA SALAS, Rosmery.
• BRUNO AVILA, Lady Gianella
• CAMPOS FELIX, Eleana Ruth
• CRISTOBAL VENEGAS, Lesly
• ESTEBAN PAUCAR, Franklin.
ARTICULO CIENTÌFICO
VIDEO
Tratamiento con luz para los
¿Cómo actúa?
bebés que tienen ictericia.
La fototerapia altera la bilirrubina de modo que
La ictericia en recién nacidos es el exceso de el bebé la puede eliminar de su organismo. El
exceso de bilirrubina hace que la piel y el blanco
bilirrubina en la sangre del recién nacido.
de los ojos del bebé se pongan de color amarillo.
Por lo general se presenta durante la primera
La bilirrubina es una sustancia amarilla semana de vida.
que se encuentra en los glóbulos rojos.
Aproximadamente el 60% de los neonatos normales
presentan ictericia clínica en algún momento durante la
primera semana de vida. La hiperbilirrubinemia no
conjugada (indirecta) ocurre como resultado de la
formación excesiva de bilirrubina y se debe a que el
hígado del neonato no puede eliminar la bilirrubina de la Un nivel lo suficientemente elevado de bilirrubina puede llevar a
sangre con la velocidad suficiente. una encefalopatía por bilirrubina y, en consecuencia, a
kernícterus, lo cual puede provocar devastadoras discapacidades
permanentes del neurodesarrollo.

En estudios hospitalarios realizados en los Estados Unidos, se ha

demostrado que entre 5 y 40 neonatos cada 1.000 neonatos nacidos a
término y prematuros tardíos reciben fototerapia antes del alta de la
unidad neonatal y que un número similar deben volver a recibir este
tratamiento después del alta.
FISIOPATOLOGÍA Y EFECTOS DEL TX
La ictericia neonatal deriva de una deficiencia Las condiciones patológicas que pueden
temporal en la conjugación (exacerbada en los aumentar la producción de bilirrubina incluyen
neonatos prematuros), combinada con un la inmunización, trastornos hemolíticos
aumento en el recambio de glóbulos rojos. hereditarios y la sangre extravasada.

El objetivo del
El grupo más grande de
tratamiento es neonatos habitualmente
sanos con mayor riesgo
reducir la de hiperbilirrubinemia
concentració son los neonatos
prematuros tardíos y los
n de que sólo son alimentados
a pecho (especialmente
bilirrubina si se presentan
circulante o evitar dificultades en el
amamantamiento).
que aumente
 La fototerapia utiliza la energía lumínica para modificar la forma y la estructura de la
bilirrubina, convirtiéndola en moléculas que pueden excretarse incluso con una
conjugación normal deficiente.

Aparición de
Absorción de luz
estereoisómeros amarillos
por la bilirrubina
de bilirrubina y derivados
dérmica
incoloros.

Generando varias Los productos son menos

reacciones lipofílicos que la bilirrubina,
fotoquímicas en por lo que son excretados
el pigmento en bilis u orina sin
conjugación.
 La fotoisomerización ocurre
La eliminación de
bilirrubina depende rápidamente durante la
de las tasas de fototerapia, y aparecen
formación y de isómeros en sangre bastante
eliminación de los
fotoproductos.
antes de que el nivel de
bilirrubina en plasma
comience a descender.

La tasa de formación de fotoproductos de

bilirrubina depende significativamente de la
intensidad y la longitud de onda de la luz
utilizada.
 La dosis de
fototerapia
debe verificarse La luz para
con un
radiómetro
fototerapia
comercial empleada
diseñado para actualmente
tal fin.
no emite
una
radiación
Las mejores UV
ondas entre significativa
460 y 490 nm mente
eritemática.
Los neonatos a término y casi a término deben tratarse en una cuna, y no en una
incubadora, para permitir que la fuente de luz quede a 10-15 cm del neonato
 INDICACIONES
Las indicaciones generalmente dependen de los nomogramas de tratamiento en base al nivel de bilirrubina,
teniendo en cuenta la edad gestacional, tiempo de nacido y el estado clínico del neonato (AAP).

. Se iniciará fototerapia
cuando los valores de
los niveles de
bilirrubina total
sobrepasan la curva.
Para decidir si el recién nacido con hiperbilirrubinemia es candidato a fototerapia se usaran los criterios para recién
nacidos mayores de 38 semanas de edad gestacional, que consideran horas de vida, cifra de bilirrubinas. (NICE)
 MATERIALES Y EQUIPO
1 Equipo de Fototerapia
a) Lámpara de fototerapia:
cubierta metálica con 6-8 tubos
b) Panel de control: Permite fluorescentes de 20 w c/u.
la interacción del usuario con
el equipo de fototerapia,
permitiendo ingresar
parámetros y visualizar el
modo de funcionamiento del
equipo.

d) Calibrador de irradiancia:
Mantiene niveles de
irradiancia estables y
correctos según tratamiento.

c) Fuente de energía:
Proporciona diferentes
voltajes y corrientes a todos
los módulos que componen
el equipo de fototerapia.
 MATERIALES Y EQUIPO
3 Protectores oculares o
2 Incubadora, servocuna antifaz estéril. 4 Sábanas blancas
o cuna

6 Guantes

5 Cinta métrica 8 Gasas estériles y

solución salina (para
higiene ocular).

7 Equipo para control de

funciones vitales
 PROCEDIMIENTO

01 LAVADO AL MANOS 02 PREPARACIÓN DEL PACIENTE

*Desnudar al niño, dejar solo el pañal
*Protección ocular
 03 PREPARACIÓN DEL MATERIAL

Bancos de • Comprobar el perfecto asiento en el soporte ▪Apagar interruptores

luz • Conectar el cable a la red ▪Desconectar
• Pulsar los interruptores para conectar la iluminación ▪Retirar cobertores
• Comprobar el numero de horas de funcionamiento ▪Limpieza con un paño húmedo
<1000h ▪Vigilar que no penetre ningún
liquido en el interior en la limpieza
Manta de • Conectar el cable a la red • Apagar interruptor
fibra óptica • Forrar la almohadilla de la fo y parte del cable con • Desconectar de la red y dejat
cubierta protectora enfriar 10 min
• Encender el interruptor • Retirar la cubierta de la
• Comprobar las horas de funcionamiento < 800 h almohadilla
• Colocar el lado luminoso en contacto con el niño • Limpiar con un paño y una
• Ajustar el selector de intensidad variable de la luminos pequeña cantidad de solución
• Simple: radiación 8-10 w/cm2/nm (4 azul y 2 blanca) limpiadora
Intensiva: >30w/cm2/nm (6 tubos de luces azul)
EFECTOS ADVERSOS
Deposiciones diarreicas.
Erupciones maculares eritematosas

Alteraciones de la temperatura:
temperatura: hipo ye hipertermia

Deshidratación: por el aumento

de las perdidas insensibles.

Síndrome del niño bronceado:

coloración marrón grisácea
oscura de la piel
Alteración del vinculo
padres-hijo
01
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
Objetivos Asegurara la efectividad de la fototerapia
Reducir las complicaciones

GARANTIZAR UNA IRRADIACIÓ N EFECTIVA

• Verificar el número de horas de uso de las
unidades de fototerapia Situar la fototerapia lo
más cerca posible del niño (10-30 cm). Cuando
se aplica sobre una incubadora se debe elevar
mantener en horizontal el soporte del colchón
Dirigir el centro de la luz al tronco del RN.
• Rodear la fototerapia con cobertores blancos
y/o papel de aluminio para aumentar el poder
reflectante.
• No colocar objetos sobre la incubadora.
• Realizar cambios posturales (decúbito prono y
supino) cada 3 horas
 PROTECCIÓ N Y CUIDADOS DE LOS OJOS

• Colocar suavemente las gafas sin ejercer

demasiada presión
• Comprobar periódicamente su correcta
colocación con el fin de evitar riesgos,
lesiones retinianas y apnea obstructiva o
asfixia si tapan las fosas nasales.
• Retirar las gafas cada 3 horas, coincidiendo
con la alimentación con el fin de: facilitar el
parpadeo, valorar si existe signos de
conjuntivitis y reducir la deprivación sensorial.
• Cambiar las gafas cuando sea necesario.
 CONTROL DE LA
FAVORECER LA TEMPERATURA
INTEGRIDAD CUTANEO CORPORAL
• Evitar exponer lesiones cutáneas a la • Desnudar al niño, solo se retira el pañal
fototerapia. cuando se aplique fototerapia intensiva.
• Limpieza exhaustiva de la zona •Bajar la temperatura de la incubadora si es
perianal necesario.
• No aplicar sustancias oleosas durante •Comprobar que la incubadora tiene un
el tratamiento con fototerapia nivel de humedad alto, para limitar las
pérdidas insensibles.
 ASEGURAR UNA
INGESTA ADECUADA
• Favorecer la lactancia materna:
ayudar a la madre en la técnica del
amamantamiento, incrementar la
frecuencia de las tomas mínimo 8
tomas al día.
• Verificar que el niño toma la cantidad
pautada en la lactancia artificial.
• No es necesario suplementar con
agua o suero glucosado, si el niño no
está deshidratado.
 REFORZAR EL VÍNCULO
PATERNO FILIAL

• Apoyar y calmar a los padres, explicarles en qué

consiste el tratamiento.
• Favorecer el contacto físico.
• Integrarlos en los cuidados habituales, cambio de
pañal, colocación de gafas
• Proporcionar gafas a los padres gafas oscuras
protectoras si no se puede suspender la fototerapia
• Valoración de la coloración del RN
cuando están junto a su hijo.
evaluar al neonato desnudo, con una
• Al alta. recomendar a los padres que observen si: el
iluminación adecuada y presionada a
niño se pone más amarillo (brazos y piernas
la piel.
fundamentalmente) o si deja de comer.
• Apagar la fototerapia al realizar la
extracción de sangre para determinar
los niveles de bilirrubina, este puede
falsear los resultados
 RECOMENDACIONES
Algunos de los efectos que produce la fototerapia son evitables, como el daño en la retina,
por ello es fundamental que el personal de enfermería que desarrolla su labor en las
unidades neonatales conozca ciertas recomendaciones a la hora de aplicar la fototerapia.
Entre ellas se encuentran:

Ocluir los ojos del neonato con el objetivo de prevenir un daño en la retina.

El recién nacido debe tener toda su piel expuesta a la luz de la fototerapia, pero en el caso
de los varones se cubrirán las gónadas aunque el riesgo de daño es muy bajo debido a que
éstas se encuentran protegidas por la piel y el tejido conjuntivo.

Cambiar de posición al niño cada 4- 6 horas.

Realizar analíticas de los niveles de bilirrubina en sangre cada 6- 12 horas en aquellas
ictericias hemolíticas y con un intervalo de 12- 24 horas en las no hemolíticas. Esto es
necesario porque la fototerapia metaboliza la bilirrubina a nivel de la piel y se pierde con
ello la valoración de este pigmento.

Cada 6 horas controlar la temperatura corporal para detectar posibles

sobrecalentamientos.

Se debe aumentar el aporte hídrico en aquellos neonatos que presenten

un peso inferior al 10% respecto al peso del nacimiento.

No utilizar el método de la fototerapia en los casos que el niño presente enfermedad

hepática o ictericia obstructiva. Como valor de referencia se informa no realizar la
técnica en valores de bilirrubina directa superior al 20% del total.
 WEBGRAFÌA
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● Children participating in a treasure hunt
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in a forest
medica/fototerapia-efectos-biologicos-y-recomendaciones-para-
● Kids having fun in tug of war
enfermeria/ ● Three girls covering their faces with
painted palms
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● Medium shot kids playing outdoors
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● Courageous kids playing in an
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