Cadena para el manejo de la Vía
Aérea
Evaluación Soporte Clasificación Intervención
Evaluación
• Necesidad de intervención
• Necesidad de Intubación
• Predictores de Dificultad
Oxigenación
Permeabilidad Ventilación
Proteccion
OXIGENACION VENTILACION PERMEABILIDAD PROTECCIÓN
Neumonía EPOC Procesos inflamatorios u Depresión de la conciencia
SDRA Asma obstructivos TCE
Edema Pulmonar Obesidad supraglóticos HVD alta masiva
Casi ahogamiento por Embarazo (quemaduras, Intoxicaciones
inmersión Hipertensión infecciones, cuerpos
Hemorragia alveolar intrabdominal extraños, etc.)
Tórax en leño OVACE
Quemadura circular del Anafilaxia
tórax
Guillian Barré
PREDICTORES DE VIA AEREA DIFICIL
S ello V isualizar C irugías
A pertura
O besidad E valuar O besidad
I nadecuada anatomía
No dientes M allampati R adiación
R estricción
A ños O bstrucción T umores
E dema
R estricción S ituaciones de E ventos hemorrágicos
inmovilidad
Sello y Intubación Acceso a VA por Rescate de VA
Ventilación cricotirotomía por dispositivos
supraglóticos
S
R
V
S
Grados de laringoscopia
Cormack RS, Lehane J: Difficult tracheal intubation in obstetrics. Aaesthesia 39:1105,
1984
C
E
A
E
Soporte
• Oxigeno
• Tratamiento de causas
reversibles
Oxígeno
Estabilizaci
Tratamient
Broncodilat ón
Antidotos o de
ador hemodina
Anfilaxia
mica
Clasificación
• Tipo de vía aérea
– Crash
– Difícil
– Fallida
• SIR ó no SIR
Vía Aérea Difícil
Se traduce en la identificación de
predictores de dificultad para la
ventilación, intubación, acceso quirúrgico
y rescate, que llevan a establecer un
plan para el abordaje de la vía aérea.
Bustos YF, Curso AIRE: Apoyo Integral Respiratorio en Emergencias
Vía Aérea Fallída
Es una situación que se experimenta, la
cual determina un cambio en el plan de
acción inicial y la implementación de un
método de rescate.
Bustos YF, Curso AIRE: Apoyo Integral Respiratorio en Emergencias
NECESIDAD
INTUBACION?
NO RESPUESTA?
VIA AEREA
PX PREMORTEM
SI CRASH
NO
PREDICE UNA VIA
VIA AEREA
AEREA DIFICIL?
SI DIFICIL
NO
REALIZAR SECUENCIA DE
INTUBACION RAPIDA
INTENTO DE INTUBACION?
NO
INTUBACION EXITOSA? MANEJO POSTINTUBACION
SI
NO
VENTILACION MANTIENE
SATURACION > 90% ? VIA AEREA FALLIDA
NO
SI
INTUBACION > DE 3 INTENTOS POR
UN OPERADOR EXPERIMENTADO? SI
VIA AEREA CRASH
VENTILACION
INTENTO DE INTUBACION
OROTRAQUEAL
MANEJO
EXITOSA?
POSTINTUBACION
SI
NO
VENTILACION EXITOSA? VIA AEREA
FALLIDA
NO
SI
SUCCINILCOLINA 2 MG/KG
REPETIR INTENTO DE INTUBACION
OROTRAQUEAL
NO
EXITOSA? MANEJO
SI POSTINTUBACION
NO
INTUBACION > DE 3 INTENTOS POR VIA AEREA
UN OPERADOR EXPERIMENTADO? FALLIDA
SI
VIA AEREA DIFICIL
PEDIR AYUDA A UN EXPERTO
PREDECIBLE
SATURACION > 90% ? VENTILACION MANTIENE VIA AEREA FALLIDA
NO SATURACION > 90% ? NO
SI
SI
VENTILACION PREDECIBLE SI REALIZAR SECUENCIA DE
INTUBACION PREDECIBLE
COMO EXITOSA? COMO EXITOSA? SI INTUBACION RAPIDA
NO
NO
MANEJO POSTINTUBACION O
TECNICA DESPIERTO. INTUBAR
SECUENCIA DE INTUBACION
CON PX DESPIERTO EXITOSA RAPIDA.
NO EXITOSA
SATURACION > 90% ? VIA AEREA FALLIDA
NO
SI
CRICOTIROIDOTOMIA
ESTILETE LUMINOSO
FIBROBRONCOSCOPIA
Vía Aérea Fallída Llamar ayuda
Intente dispositivo
Falla para mantener la extraglótico
cricoritomia
oxigenación
Si
No
Escoger:
Contraindicado
Fibro, video
laringoscopio, dispositivo
extraglótico, Estilete
luminoso, cricotirotomía
Vía aérea
Manejo postintubación
asegurada?
Si
No
Preparación para vía
aérea definitiva
Necesidad de intubación
orotraqueal
Vía aérea difícil? Llamar ayuda
SI
NO
Inconciente?
Sin tono?
Sin Hipertensión endocraneana?
Ventilación y oxigenaciión dificil
Se predice colapso de la vía aérea
SI
NO
NO
SI
1er intento exitoso de IOT? SIR
Intubación despierto
SI
SI NO
NO Manejo postintubación
Adecuada ventilación con mascara? Intente dispositivos de
rescate
SI
Chequee
NO
posición, satO2, SI NO
CO2
Vía quirúrgica
2do ó 3er intento exitoso de Intente dispositivos de rescate
IOT? NO o alternativos
SI
Ventilación / Oxigenación posible?
SI NO
Chequee posición, satO2, Vía quirúrgica
CO2
SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA
Definición
Proceso de facilitación de la intubación
con diminución del riesgo de aspiración,
mediante el uso de fármacos y una
secuencia ordenada de acciones.
VENTAJAS
• Disminución de respuestas simpáticas y
presoras
• Menor aspiración
• Mejor visualización
DESVENTAJAS
• Colapso de tejidos blandos
• Efectos secundarios y adversos de fármacos
• Tiempo prolongado
1. PREPARACIÓN
Recurso humano calificado
Dispositivos para el manejo de la vía aérea
convencionales
Fármacos
Planes alternativos y de rescate
2. PREOXIGENACIÓN
3. PRETRATAMIENTO
Lidocaína
Fentanyl Midazolam
3. PRETRATAMIENTO
4. PARÁLISIS + INDUCCIÓN
Inducción Parálisis
• Etomidato • Succinil
• Ketamina colina
• Propofol • Rocuronio
• Tiopental • Vecuronio
• Midazolam • Pancuronio
4. INDUCCIÓN
4.PARÁLISIS
5. PROTECCIÓN Y POSICIÓN
6. PROCESO DE INTUBACIÓN
7. POST-INTUBACIÓN
Verificación
Sedación – Acople ventilatorio
Estabilización hemodinámica
Prepare
-10 min Equipo, personal y medicaciones
-5 min Preoxigenación
Premedicación
-3 min Lidocaina: 1- 1,5 mg/kg
Fentanyl: 1- 5 mck/kg
Sedante / Inductor
Hipotenso/ Normotenso Bronco-obstrucción TEC /HEC
Hipovolemico Etomidato Ketamina Tiopental
Etomidato Propofol Etomidato Propofol
0 Ketamina Ketamina Propofol Etomidato
Relajante
Succinilcolina 1mg/kg
Rocuronio 1mg/kg
Protección
30-45 seg Intubación
Manejo Post-intubación
Confirmación
Fijación
Ventilación
Sedación
Intervención
• Elección del dispositivo
– Convencional
– Alternativo
– Rescate
• Intervención
• Verificación
DIPOSITIVOS CARACTERISTICAS
RESCATE (no quirúrgico) Permiten mejorar la ventilación sin
asegurar la vía aérea.
ALTERNATIVOS Permiten la introducción de un tubo en
la tráquea asegurando la vía aérea.
MIXTOS Inicialmente pueden mejorar la
ventilación pero que a través de ellos se
puede realizar la intubación traqueal.
QUIRURGICOS O POR PUNCION Son aquellos de inserción directa a
través de la cara anterior del cuello,
específicamente en la membrana
cricotiroidea.
GRACIAS
