TIÑA PEDIS

Definición Epidemiología
La Tiña pedis, pie de atleta o ● La tiña de los pies es bastante
tiña podal, es una infección común
● Frecuente en los climas
dermatofítica superficial que
templados y tropicales.
afecta los pies, sobre todo los ● Afecta a la mayoría de la
pliegues interdigitales, plantas y población en algún momento de
esporádicamente el dorso, la vida, el riesgo aumenta con la
evolucionando en forma edad, es menos frecuente antes
crónica, muchas veces de la pubertad.
● Afecta más frecuentemente a los
subclínica con brotes hombres, pero no hay
irregulares y prurito de predilección por ningún grupo
intensidad variable. racial.
Fisiopatología
La transmisión de la infección es interhumana a través de duchas, piscinas,
vestuario y saunas contaminadas. Es favorecido por el calor, la hiperhidrosis,
uso de zapatillas, calzados impermeables y hábitos de higiene.
 La forma interdigital, habitualmente crónica, se
1 caracteriza por descamación, fisuración y maceración de
los espacios interdigitales, pudiendo extenderse a la
Cuadro Clínico planta. Presenta olor desagradable y el prurito es
frecuente.

En la Tiña de los pies puede La forma dishidrótica, aguda o subaguda, inflamatoria

presentarse los siguientes patrones 2 pápulo-vesicular, ampollar y vesiculopustular, formando
placas eczematosas redondeadas, con preferencia por
clínicos: el arco plantar y tendencia a invadir las áreas laterales y
dorsales próximas, son muy pruriginosas y pueden
producir “ides” en las manos. Este tipo dishidrótico
puede producir celulitis, linfangitis y erisipela. Esta
[Link] (Intertriginosa): Pie de forma clínica es usualmente es causada por especies de
dermatofitos zoofílicos
atleta
2. Dishidrótica (Vesicular) La forma hiperqueratósica, crónica, presenta lesiones
3 escamosas o eritemato-escamosas, a veces con aspecto
circinado en el borde. La reacción inflamatoria es leve y el
[Link]ósica prurito es frecuente y comúnmente hay asociación con la
(escamo-hiperqueratosica) onicomicosis. Afecta de forma irregular toda la planta.

4. Tipo mocasín
La forma de mocasín, manifestada por áreas
4 escamosas, extensas, secas, rojo salmón, que afectan
5. Mixta toda la superficie plantar.
forma interdigital

forma hiperqueratósica
forma dishidrótica

forma de mocasín
Diagnóstico

Para establecer el diagnóstico debe realizarse examen

micológico directo :Demostración de hifas directamente con
el microscopio KOH al 10%

aislamiento del dermatofito en el cultivo.

Tratamiento
Tratamiento

El tratamiento se basa en tres puntos principalmente:

1. Reducir la sintomatología mediante tratamiento
coadyuvante
2. El tratamiento específico
3. La profilaxis con la adecuada educación del paciente.
 Régimen Higiénico

Higiene Vestimenta y Calzado Ambiente

● Recordar al paciente que el Evitar el uso de

● En la Tiña pedis hongo no sólo se transmite por instalaciones
intertriginosa lavado cada contacto directo sino también
por fómites (toallas, sábanas y comunitarias como
12 horas con jabón pH
ropa). gimnasios, piscinas o
ácido, secado minucioso
por presión no fricción y
● El uso de calcetines saunas sin las
confeccionados con fibras medidas lógicas de
utilización de
naturales: algodón o lana
astringentes. ● La desinfección de todo el precaución (como el
● En la Tiña pedis vesicular calzado que ha utilizado el uso de patucos y
lavado cada 12 horas con paciente. zapatillas).
jabón pH ácido. Secado
minucioso por presión no ● No usar calzado de tipo
fricción. Utilización de impermeable como las botas
astringentes.
Tratamiento tópico

Morolfinas Amorolfina
Tratamiento Sistémico

● griseofulvina :500 – 1000 mg/día por En las formas hiperqueratósicas y tipo

mocasín los queratolíticos son de
6a 8 semanas utilidad
● terbinafina :250 mg/día por 1a 2 Ácido salicílico 4 a 10 %, urea 10 a 20%
semanas
● Itraconzol 200 mg/día por 2 semanas
● ketoconazol 200 mg/día por 6 a 8
semanas
● fluconazol 150 mg/semana 4
semanas
ONICOMICOSIS
Definición Epidemiología

La tiña de las uñas (tiña ● La tiña ungueal es un padecimiento

frecuente, su incidencia varía según
ungueal, onicomicosis la zona geográfica.
dermatofítica), es la infección de ● Las onicomicosis representan el 30
% de todas las infecciones fúngicas
las uñas de los pies y la mano cutáneas. Su incidencia y
producida por dermatofitos prevalencia varía de 2 a 3 % .
caracterizada por ● Es más frecuente en la edad adulta,
poco frecuente en niños, incidencia
hiperqueratosis subungueal, aumentada en la adolescencia.
onicolisis y destrucción de la ● Las uñas de los pies son las más
afectadas.
lámina, de evolución crónica, ● La incidencia aumenta con la edad,
asintomática. con 30 % de pacientes mayores de
60 años y 0,2 a 2,6 % de incidencia
en niños menores de 16 años.
Fisiopatología

La infección Con más frecuencia las

Las vías por las que un
generalmente se inicia a esporas o filamentos se
hongo puede penetrar en
partir de la tiña de los depositan entre el borde
la uña son: hiponiquio
pies y de la mano, o bien libre de las uñas, e inicia
(distal), eponiquio
como consecuencia del la digestión de la
(proximal), superficie de la
rascado de tiñas del queratina, avanzando
lámina (dorsal) y a través
cuerpo, ingle o la cabeza. con dirección hacia la
del pliegue periungueal.
matriz.
Clínica

La tiña ungueal afecta con mayor proporción las uñas de los pies (85%), y las manos (10%).
Esta dermatofitosis por lo regular es crónica y asintomático, se inicia en el borde libre o
distal, avanzando hacia la base de la uña.

Se puede afectar una o varias uñas y se puede expresar con alteraciones en su morfología
como:

1. aumento del grosor (onicausis)

2. cambios de color y opacidad
3. alteraciones de la superficie (onicomadesis, plisado lateral)
4. fragilidad
5. separación de la lámina de su lecho (onicolisis)
6. aumento de la formación de queratina subungueal (hiperqueratosis subungueal)
7. terminando por destruir la lámina ungueal.
Clínica
El hongo puede infectar la uña de diversas formas dando lugar a diferentes patrones clínicos, los
cuales ordenaremos según la nueva clasificación de Baran que es un desarrollo de esquemas
anteriores y depende del reconocimiento de diversos patrones clínicos, de la implicación de la lámina
ungueal asociada a la infección fungicida así como de la histopatología.

Patrones clínicos:

- Onicomicosis subungueal distal y lateral

- Onicomicosis super cial

- Onicomicosis subungueal proximal

- Onicomicosis de endonix

- Onicomicosis distrófica total

[Link] subungueal
distal y lateral [Link] superficial
Ocasionada por la invasión de la
queratina del hiponiquio y que La más frecuente en
progresivamente va a invadir la niños. Aparece en la
uña y lámina ungueal. porción dorsal de la placa
ungueal, con manchas
Es la más frecuente.
blanquecinas de
Puede observarse tanto en los pies consistencia blanda que
como en la mano, donde pueden pueden afectar a la uña
afectar uno, varios o todos los entera.
dedos. Onicomicosis subungueal latera (OSL)l,
se inicia a la altura del surco lateral para
Es causada por los dermatofitos propagarse al lecho ungueal y a la
del género trichophyton (90%): lámina de la uña.

Suele comenzar por una coloración

amarillenta, mate y deslucida a partir del
surco lateral de la uña, progresa
lentamente y se entiende al borde distal
originando una separación de la uña de
su lecho y paquioniquia . Mucho más
frecuente es el establecimiento de una
banda de color amarillento mate que
atraviesa la lámina ungueal de parte
aparte, a lo ancho de la uña, uniendo los
dos surcos laterales.
3. Onicomicosis subungueal 4. Onicomicosis de
proximal endonix
Este patrón se puede asociar a la Esta forma de infección implica
paroniquia y a diversos la invasión por parte del
organismos.
dermatofito alcanzando la
Por regla general el hongo
lámina ungueal por el pulpejo
causante es el Trichophyton
rubrum igual que en la onicomicosis
• Con paroniquia. superficial distal, pero con la
La Cándida es el agente causante diferencia de que el hongo
más común. La infección es penetra en la queratina de la
secundaria a la invasión ungueal uña donde forma placas blancas
produciendo tiras opacas de lechosas, sin hiperqueratosis ni
onicolisis a lo largo de los bordes onicolisis y sin afectar al lecho.
laterales de la lámina ungueal.
Esta forma de invasión es
causada por los
• Con paroniquia. organismos que producen
También pueden ser causantes normalmente infecciones
hongos no dermatofitos como el del cuero cabelludo del
Fusarium y el Scopulariopsis endothrix. Habitualmente
brevicaulis que producen la el Trichophyton
decoloración blanca de la soudanense, y el
lámina. Si la infección está Trichophyton violaceum
provocada por el Aspergillus, el pueden también producir
área proximal de la lámina este patrón de la
ungueal presenta una enfermedad en la uña.
coloración negruzca o verdosa.
 [Link]
distrófica total

En este patrón la lámina INVASIÓN SECUNDARIA EN LA UÑA

ungueal presenta una Debemos tener muy en cuenta que hay
distrofia completa de la hongos no dermatofitos como las
misma. levaduras y la mayoría de los mohos que
pueden ser aislados en las uñas de los
dedos del pie afectados por
• Onicomicosis distrófica onicogrifosis, onicolisis y paroniquias
total secundaria. Es la traumáticas
resultante de la progresión
completa de cualquiera de
los diversos tipos de distro
a destructiva de la uña
mencionada previamente.
No queda uña en la zona
más distal dejando el lecho
engrosado y con restos
queratínicos de uña.
 Pruebas complementarias :

Diagnóstico Cultivo: Aislamiento de dermatofito

Microscopía directa
En general, el diagnóstico es •Es tomar y depositar muestras de las
exclusivamente clínico, aunque es escamas o tejido macerado en una
recomendable la confirmación portaobjeto, aplicándose una solución de
microbiológica en todos los casos, ya KOH (hidróxido potásico) al 10%
que permiten realizar un diagnóstico •Se observa hifas o levaduras.
etiológico y un tratamiento dirigido.
Lámpara de Wood
Dado que los resultados pueden Consiste en observación con luz ultravioleta
tardar, se recomienda iniciar el que penetra hasta la capa dérmica mediante
tratamiento empírico tras la toma de un filtro de silicato de bario que contiene
las muestras a la espera de óxido de níquel.
resultados, salvo en los casos de Se detecta en tiña pedis por la pigmentación
onicomicosis. causado por [Link] (color
verdoso) y por Corynebacterium
minutissimum (eritrasma de color rojo.)
Tratamiento
 Régimen Higiénico

Higiene Vestimenta y Ambiente

calzado

● Mantener las uñas cortas, ● Utilizar calcetines de algodón

Evitar el uso de
No utilizar esmaltes hasta 100%
●
● prendas de calzado instalaciones
que haya desaparecido la transpirables y no oclusivas comunitarias como
infección Desinfectar Cambiar de zapatos, si es
● gimnasios, piscinas o
todos los utensilios que se posible tener tres a cuatro
pares para que tengan un saunas sin las
han utilizado para la
secado adecuado medidas lógicas de
limpieza de las uñas o que
han podido estar en
precaución (como el
contacto con ellas uso de patucos y
(cortaúñas, toallas, zapatillas).
alfombras de baño).
Tratamiento tópico : Aplicación del tratamiento tópico en uñas

Es importante antes de cada aplicación preparar adecuadamente la uña, limando la

superficie y limpiándola con algodón o gasa que contenga quitaesmaltes sin acetona o
alcohol isopropílico, dejándolo secar unos instantes, aplicando seguidamente la laca. Hay
que tener muy en cuenta que si la lámina ungueal es muy fina, no hay que limarla en cada
ocasión pues se dañará la misma y provocará dolor. Cuando haya una afectación
importante y hayamos recortado mucho la lámina es conveniente aplicar la laca ungueal
solo en la uña y en el lecho el mismo fármaco en crema.
Tratamientos de elección Tópicos en la uñas
Lacas:

1. Ciclopirox Antifúngico con acción fungistática y esporicida Crema:

•Indicaciones: Dermatofitosis, candidiasis, onicomicosis.
Bifonazol Antifúngico con acción fungistática
• Posología: Solución de uñas al 8% , • 3 apl/semana durante el primer
mes, reducir a 2 apl/semana,segundo y tercer mes 1 apl/semana hasta • Indicaciones: Dermatofitosis,candidiasis, mohos
la curación.
• Posología: 1 aplic /12-24 h, de 7 a 14 días.
• Aplicación: cortar la uña al máximo y limar uña restante, aplicar en
capa , una vez por semana retirar la capa limando la uña afectada y
• Su propósito es ablación química de la uña.
pasar algodón con alcohol o con quitaesmaltes sin acetona.
• Presentación: crema. Bifonazol + urea.

Solución:
2. Amorolfina Antifúngico con acción fungistática
Tioconazol Antifúngico con acción fungistática
• Indicaciones: Dermatosis, candidiasis, Onicomicosis

• Aplicación : 1-2 aplicaciones semanales y durante 9-12 meses. cortar • Indicaciones: Dermatofitosis , candidiasis, mohos
la uña al máximo y limar uña restante, aplicar en capa fina, una vez por
semana retirar la capa limando la uña afectada y pasar algodón con
alcohol o con quitaesmaltes sin acetona. Dejar secar de 3-5 m • Posología: 2 aplic durante 6-12 meses

• Presentación: solución uñas.

 Antifúngicos orales

Terapia oral ● Itraconazol Posología: Cápsulas de 200mg., cuatro cápsulas al día

(dos por la mañana y dos por la noche) durante una semana,
descansar tres semanas y repetir dos ciclos más. Se realiza 3
• Onicomicosis con meses
afectación de más de 2/3
• Pauta continua: dos cápsulas al día durante tres meses.
partes de la lámina.
● Terbinafinna Posología: • 1 comprimido de 250 mg al día,
• Onicomicosis con durante 6 semanas a 3 meses. En la actualidad se está
contemplando la posibilidad también de aplicar el tratamiento
afectación de la matriz pulsátil: 1 comprimido día durante 7 días y repetirlo cada 2-3
ungueal. meses

• Onicomicosis con
paroniquia o afectación ● Fluconazol Posología: • 150mg, 1 vez semana durante 6 y 12
meses. • Uso casi exclusivo para levaduras
de la piel.
• Siempre que el paciente
La mayoría de estudios recomiendan en afectaciones
no tenga ●
importantes de la lámina ungueal el realizar terapia combinada
contraindicaciones . oral y tópica,, disminuyendo así el tiempo de tratamiento y
dando una mayor e cacia a los mismos así como una mejora en
los resultados farmacoeconómicos.
Terapia combinada

La terapia combinada, usando un

antifúngico vía oral y otro de
administración tópica, ha demostrado
mejores resultados que el uso aislado de
uno u otro. Las combinaciones usadas :
● amorolfina al 5 % en laca asociado a
terbinafina o itraconazol
● combinación de crema de isoconazol al
1% con itraconazol o griseofulvina oral,
laca de amorolfina al 5% con
terbinafina, itraconazol o griseofulvina
 TERAPIA QUIRÚRGICA TERAPIA SISTÉMICA

1. Terapia continua:
La avulsión ungueal ha sido empleada
● Itraconazol, con una dosis de 200 mg/día por 6 semanas
como terapia coadyuvante; ésta para la uña de las manos y 12 semanas para la uña de
puede ser quirúrgica incluyendo el los pies.
2. La terapia pulso o intermitente :
láser de CO avulsión química con urea ● itraconazol a dosis de 400 mg/día durante una semana
40% o asociada a bifonazol al 1%, con por mes, un pulso para las uñas de la mano y 3 pulsos
resultados del 62 a 75% a las 12 para las uñas de los pies. Dosis pediátricas 3 mg/Kg/día.
● Terbinafina, a la dosis de 250 mg/día por 6 semanas
semanas, pero con recaídas a las 24 para la uña de las manos y 12 semanas para la de los
semanas. pies. Dosis pediatricas. Menos de 20 kg-peso: 62.5 mg
(1/4 Tab), entre 20 y 40 kg. 125 mg/día (1/2 tableta) y
La terapia quirúrgica sólo está mayor de 40 kilos 350 mg/día (1 tableta).
indicado cuando los antimicóticos ● Fluconazol, se utiliza en forma intermitente a la dosis de
150 – 400 mg/semana de 3 a 12 meses. Niños: 3-6
sistémicos están contraindicados . La mg/Kg, en terapia intermitente semanal, 6 semanas uña
extirpación química o quirúrgica de la de las manos y 12 semanas uña de los pies.
● Griseofullvina, 500 – 1000 mg/día una a dos tomas por 6
uña mejora en un 50% el rendimiento
a 12 meses. No es la droga de elección, altas tasas de
del tratamiento de las tiñas recurrencia y periodo prolongado de tratamiento.
ungueales. ● Ketoconazol, no esta indicada para tratamiento de la
tiña ungueal, por riesgo de hepatoxicidad y terapia
prolongada