ANÁLISIS DE CADENA

Instrucciones: Intenta identificar los diferentes componentes del análisis

Descripción del caso: Hombre de 38 años que vive con su mujer y niña de 10
años. Es empleado a media jornada pero está buscando un trabajo a jornada
completa, y su familia está experimentando problemas económicos.
Recientemente ha completado un periodo de prueba con un nuevo empresario, el
cual refiere en el análisis de cadena. El paciente tiene una historia larga (desde
los 13 años) de conductas autolesivas; especialmente ocurridas en soledad en el
garaje de su casa. Al principio de la sesión, el terapeuta revisa el diario y nota
que el paciente se ha autolesionado 1 vez la semana pasada. Esta conducta
comienza a ser el foco del análisis (unos 30 minutos de la sesión).

Trascripción de la sesión:

TERAPEUTA (T): Vale, dime , ¿qué pasó el viernes?

CLIENTE (C): Viernes … Sólo estaba muy deprimido.
T: Entonces, ¿cuándo te autolesionaste el viernes?
C: Aquella tarde.
T: ¿Y golpeaste la pared del garaje?
C: Si.
T: ¿Cuántas veces?
C: Varias veces, um, sobre tres veces en diferentes momentos.
T: Entonces, ¿lo hiciste una vez, después pasó algo, y luego volviste a hacerlo?.
C: Si.
T: Vale, ¿a qué hora ayer tarde piensas que empezaste?
C: Sobre las 7 de la tarde.
T: A las 7, vale, ¿estaba tu hija todavía despierta, y espera, donde estaban tu mujer y tu
hija?
C: Estaban allí, en casa.
T: Estaban allí, vale, ¿donde estaban?
C: Creo que mi mujer estaba trabajando arriba; y mi hija estaba en el salón.
T: Vale, entonces, ¿qué pasó?, ¿cuándo empezaste por primera vez a pensar en
autolesionarte?
C: Siempre tengo pensamientos de autolesionarme, todo el tiempo.
T: Vale, ¿entonces que lo hizo diferente ese viernes?
C: Fue muy intenso esta vez porque pensé en que no me van a coger en el trabajo, mis
emociones aumentaron y no tengo control sobre ellas.
T: Entonces sientes que no tienes control sobre ellas. ¿Es como que tuviste un
pensamiento y no puedes controlar tus emociones?
C: Si. Da igual que los intente controlar con fuerza, los pensamientos siempre ocurren de
todas formas.
T: Entonces, el jueves te dijeron que no podías continuar en el trabajo y yo hablé de ello
contigo un poco el jueves por la noche. ¿Por qué no te autolesionaste el jueves por la
noche? No te autolesionaste a pesar de tener emociones intensas. ¿Qué pasó esa noche
que no lo hiciste?
C: Bueno, lo mismo que te dije por teléfono, estaba con mi hija toda la tarde y estuve
jugando con ella y pensé que no tenía que ir al garaje
T: Vale, el jueves te dices, “No voy a bajar al garaje.” Entonces, el viernes fuiste a trabajar
y volviste a casa a qué hora?
C: Salgo a las 17h por lo que llegaría a casa sobre las 17:15.
T: Vale, ¿estabas pensando en autolesionarte en ese momento?
C: Estaba pensando en coger una botella de vino.
T: ¿A sí?, ¿bebiste el Viernes? [mira el diario]. Ah, entonces bebiste viernes y sábado—
¿Cuanto bebiste?
C: Dos copas de vino cada día.
T: Vale, entonces cuando dejaste el trabajo estabas pensando en comprar una botella de
vino.
C: Si, solo quería relajarme.
T: Estabas pensando en aquel momento, “Voy a beber algo de vino y así después me
autolesiono?”
C: Solo fue para calmarme. Solo pensé voy a coger una botella de vino, relajarme como lo
hago normalmente y…
T: Entonces, compraste una botella de vino de camino a casa y ¿después que pasó
cuando llegaste a casa?
C: Cuando llegue a casa me tome dos copas de vino.
T: ¿Que hacías mientras bebías?
C: Tenia la televisión encendida… es difícil hablar de esto … [mira para abajo y para de
hablar]
T: Lo entiendo perfectamente. Fue obviamente un momento malo y es posible que todavía
lo sea. Me imagino que esto te resulta embarazoso y que te hace no tener ganas de hablar
de ello pero la razón por la que te estoy hacienda todas estas preguntas es para explorar
los diferentes componentes de lo que tú hiciste, de forma que podamos hacer que vaya de
forma diferente la próxima vez. Por supuesto, esperemos que no traigas estas noticias en
el futuro . . .
C: Siempre parece que si tengo malas noticias (en este caso el trabajo), me pongo muy
mal.
T: Correcto, por lo que podríamos centrar nuestra energía en que no tengas malas
noticias de este tipo, pero no creo que esto ayudará. Por lo que pienso que necesitamos
encontrar la manera de ver cómo puedes escuchar malas noticias, que tus emociones
sean intensas y que no actúes en función de ellas.
C: Parece que las tengo que dejar pasar, pero a pesar de que lo intento siguen ahí.
T: Claro, por eso necesitamos de verdad averiguar que pasó. Entonces, bebiste algo de
vino y cual crees que fue el efecto que tuvo en ti?
C: Empecé a sentirme mareadillo.
T: ¿Fue un sentimiento bueno para ti?
C: Si, el vino me relaja los músculos pero al final terminé en el garaje.
T: Vale, ¿qué pasó allí? Parece mágico cuando dices eso, pero algo dio lugar a eso.
C: Pensé en autolesionarme y fui al garaje.
T: Entonces fuiste al garaje — ah entonces, hubo algo diferente que tuviste sobre ese
pensamiento de autolesionarte comparado con los pensamientos que habías tenido toda
la semana?
C: Si, esta cosa tonta, perder mi trabajo, sabes, e imagino que me desanimé, pensaba que
me iba a quedar en ese trabajo y la forma en que me lo dijo cuando estaba en medio del
trabajo, umm, fue un shock, va y viene el tio y dice “ya no necesito que trabajes aquí,
perdona que te tengas que ir pero no tenemos dinero para mantenerte, no es que hayas
hecho algo mal”. Si tienen un trabajo en el futuro me lo dirá pero en el fondo yo pienso
que no.
T: Piensas que hiciste algo malo…
C: Pienso que alomejor no trabajé lo suficientemente rápido o que hice algo malo que él
no me quiere decir.
T: ¿Y estos pensamientos te han acompañado desde el jueves que hablaste con él o
empezaron el viernes?
C: Si, estoy teniendo problemas para dormir también, no puedo parar de pensar en eso
todo el tiempo.
T: Pensar sobre eso todo el tiempo, te refieres a pensamientos del tipo “es mi culpa o tenía
que haberlo hecho diferente”?
C: No. Es el hecho de que me echaron y tenía mis planes hechos de lo que iba a hacer si
todo iba bien.
T: Empezaste a pensar sobre—“si tengo este dinero y trabajo estas horas…” ¿y esas
cosas?
C: Es mi momento de salir adelante.
T: Uf, es tan decepcionante.
C: [empieza a llorar] Me lo tome demasiado enserio, es lo que yo suelo hacer.
T: Bueno, a ver, eso es parte del problema. Tu experimentas emociones y después te dices
a ti mismo que no tienes que experimentarlas y que te pasa algo malo por
experimentarlas. Es así?
C: Supongo que es bueno llorar. ¿Se supone que uno se siente mejor después?
T: Algunas personas se sienten mejor cuando lloran. Yo lo veo como una parte de estar
triste, sabes, y pienso que es razonable sentirse triste por perder el trabajo.
C: Entonces debería superarlo.
T: Bueno, la cosa esta en que, pasas demasiado rápido a eso. Yo creo que cuando yo me
siento triste y algo malo ha ocurrido es normal sentirme triste y pienso, “Como puedo
cuidarme durante este tiempo?” Pienso que tu no reaccionas así, pienso que tu reacción
es ¿cómo me castigo más?
C: Si, así es como me siento.
T: Necesitamos cambiar eso … y parece que no tienes mucho apoyo en casa porque la
respuesta de tu mujer es “vuelve a subirte al caballo y consigue más trabajos” sin darse
cuenta de lo que pasa—
C: Ella, el mismo jueves quería que fuera al ordenador y mirara trabajos otra vez, lo cual
yo intenté hacer, estaba tan desanimado por todo pero lo hice, y también mire un poco al
día siguiente y quería que siguiera mirando porque para ella es fácil conseguir un trabajo.
T: Ella no tiene la misma reacción que tu.
C: No, ella es más fuerte que yo.
T: Yo no lo diría así, diría que ella es menos sensible o menos reactiva.
C: Menos sensible si porque ha pasado por muchos trabajos una vez cada dos meses o
así.
T: Entonces, ambos estáis luchando con esta incertidumbre sobre trabajos y problemas
económicos y ella reacciona diferente a ti. Nadie es mejor o peor, son diferentes maneras
de reaccionar. Yo diría que el problema no fue que tú te sintieras triste sino que te
golpeaste y te hiciste daño, lo que no hace que el problema se solucione más rápido que
yo sepa.
C: Bueno es un alivio de algo.
T: Vale, dime más cosas sobre eso, entonces el viernes, tú te tomas un poco de vino, que
te relajó un poco, pero quizás también te desinhibió un poco por lo que es más fácil hacer
algo impulsivo.
C: Si, se podría decir eso.
T: Quiero decir—No sé—¿piensas que eso es verdad? ¿Si no te hubieras tomado vino,
piensas que te hubieras autolesionado?
C: Creo que de alguna manera sí.
T: Vale, entonces te tomaste algo de vino y todavía estabas sentado viendo la TV y tienes
un pensamiento fuerte de autolesionarte? ¿Y que estabas sintiendo en ese momento?
C: Tenia todos estos pensamientos sobre mi trabajo, perder el trabajo, y dije algo para
sentirme mejor, el alcohol me ayudó un poco, pero autolesionarme me da como un
liberación de algo.
T: ¿Entonces pensaste necesito liberarme de esto?
C: Necesito sentirme mejor de alguna manera.
T: ¿Y después vas al garaje? ¿Le dijiste a alguien que ibas?
C: No.
T: ¿Hay tiempo entre que vas a abajo y te das en la pared o ocurre inmediatamente?
C: Justo cuando bajo.
T: Vale, entonces bajas con el propósito de hacerlo.
C: Si, hay un propósito de bajar, no es a hacer la colada o algo…
T: ¿Y cómo de fuerte te diste? ¿Te salió sangre o moratones?
C: Algunos moratones, un poco de hinchazón.
T: ¿Ocurrió eso la primera vez o lo conseguiste haciéndolo más de una vez?
C: Después de hacerlo varias veces.
T: ¿Y cómo te sentiste?
C: Culpable y avergonzado.
T: ¿Te sientes culpable ahora? ¿Cómo te sentías inmediatamente después?
C: Después, fue solo un alivio.
T: ¿Disminuyo tu emoción negativa rápidamente?
C: Si, fue una liberación de algo. Sube como una dinamita y una vez que lo hago, la
presión se va, todo el estrés que estoy sintiendo.
T: ¿Sientes eso, funciona tan bien, se fue todo entero?
C: Bajó si.
T: Y después, que hiciste el viernes después del primer episodio cuando fuiste al garaje—
¿Fuiste arriba y que hiciste?
C: Fui arriba y continué bebiendo vino.
T: Umm, ¿continuaste sintiéndote bien?
C: Me sentía mal.
T: ¿Te sentías mal?, ¿entonces sientes alivio, pero muy pronto la culpa y la vergüenza
aparecen?
C: Si porque, claro, paro de hacerlo por un tiempo y ahora vuelvo a hacerlo y me siento
mal por haberlo hecho.
T: Ahora bien, si tu hubieras pensado antes de ir al garaje algo como llamarme, dar una
vuelta en la bici o jugar con tu hija, ¿hubieras tenido esos pensamientos o hubieras
estado tan decidido a hacerlo?
C: Desafortunadamente, estaba decidido, por eso bloqueé cualquier cosa alrededor. La
autolesión es algo que si que estoy decidido a hacer. Es la única cosa en la que puedo
pensar en ese momento.
T: En ese momento, comienzas a cerrar la mente, es la única cosa en la que estas
centrado y no te fijas en nada más. ¿Eso es porque no se te ocurre nada más o que se te
ocurre pero no le haces caso?
C: No le hago caso.
T: Y ¿en qué momento del viernes crees que llegaste a ese punto? Me pregunto si durante
el viernes hubo un punto concreto en el que te centras en eso, como “voy a
autolesionarme esta noche".
C: Diría que no ocurrió hasta que llegué a casa.
T: Hasta que no llegas a casa, ¿pero fue creciendo?.
C: Fue creciendo.
T: ¿En qué punto del viernes piensas que si algo hubiera pasado tu hubieras evitado la
autolesión? Por ejemplo, piensas que si justo cuando llegas a casa te dije, “papa, vamos a
jugar”, ¿te hubiera prevenido de la autolesión?
C: Alomejor me hubiera ayudado.
T: Piensas, te estoy preguntando sinceramente, si ¿piensas que si hubieras evitado esa
parte dura justo al llegar a casa eso no hubiera ocurrido o lo hubieras hecho más tarde
igualmente?
C: Bueno, voy a ese lugar en el que no quiero hacer nada, sabes, no quiero que baje mi
hija, y le hubiera dicho, podemos jugar mañana o algo así.
T: Puede ser que le hubieras dicho eso
C: Si, ella hubiera dicho ¿quieres jugar? Le hubiera dicho que no tengo tiempo en ese
momento que mañana lo hacemos.
T: Piensas que hubieras hecho eso el viernes.
C: Si—tenia eso en la cabeza, esto no es divertido.
T: Si, quiero trabajar contigo y que vayas a ese lugar y la razón por la que te pregunto
estas cosas es para averiguar, como prevenir eso porque parece que una vez que llegas a
ese punto, te focalices tanto en la autolesión que nada te puede hacer salir de eso.
C: Si.
 Análisis de Cadena de una Conducta Problema

Conducta
Posibles Enlaces Problema
Vulnerabilidad
Acciones
Sensaciones Consecuencias
Situación
Cogniciones
Disparadora Enlaces
Situaciones
Emociones

Enlaces:

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¿Cuál es exactamente la conducta problema que estoy analizando?

¿Cual ha sido la situación disparadora? ¿Cuando a empezado el problema? Día:

_______

¿Que circunstancias de mí y de mi contexto me han hecho vulnerable?

Día:_______

¿Cuáles fueron exactamente les consecuencias en el entorno?

Inmediatas:

Demoradas:

¿I en mí?
Inmediatas:

Demoradas:

Formas de reducir mi vulnerabilidad en un futuro:

Formas de prevenir que la situación disparadora vuelva ha suceder de nuevo:

¿Que daño ha causado mi conducta problema?

Planes para Reparar, Corregir y Sobre-corregir el daño:

Pensamientos y sentimientos sobre la situación (que quiera compartir):