Tipo de intoxicación que puede generar la sustancia (aguda, subaguda y crónica)
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El clonazepam es una benzodiacepina que causa intoxicaciones agudas. Usualmente, estas
son causadas debido a sobredosis vía intravenosa u oral por intento de autolisis, sin
embargo, si se ingiere solo es raro que genere efectos graves como neumonía por
aspiración o rabdomiolisis. Los efectos adversos ocurren cuando se presenta el uso
concomitante de otras drogas, por ejemplo, las benzodiacepinas potencian el efecto del
alcohol y otros sedantes.
2) Síntomas con los cuales puede llegar el paciente intoxicado
Síntomas:
● Mareo
● Confusión
● Somnolencia
● Visión borrosa
● Ausencia de respuesta a estímulos
● Ansiedad
● Agitación
Hallazgos al examen físico:
● Nistagmo
● Alucinaciones
● Balbuceos
● Ataxia
● Coma
● hipotonía
● Debilidad
● Estado mental alterado
● Amnesia
● Agitación paradójica: Se definió como reacción paradójica a la aparición de
síntomas de inquietud, verborrea, ansiedad, agitación o a cualquier
comportamiento que evidenciara un estado opuesto a la tranquilidad y
adormecimiento que caracterizan a la sedación, de aparición inmediatamente
posterior a la administración de midazolam, en ausencia de alteraciones
hemodinámicas (hipotensión, bradicardia, arritmias) o hipoxemia.
● Depresión respiratoria
● Hipotensión
3 y 7 )Cómo estabilizaría el paciente intoxicado (Tener en cuenta los puntos planteados en
la Guía citada con el sistema ABCD). desintoxicación y tratamiento
Estabilizar el paciente
A y B (vía aérea y respiración)
Debido a que la depresión respiratoria aparece en intoxicaciones graves y pueden
complicarse (broncoaspiración).
se debe:
● Asegurar que la vía aérea esté permeable ,que hayan movimientos torácicos y
correcto flujo de aire
● Asegurar una correcta oxigenación con mascarilla Venturi y, si el nivel de conciencia
es bajo y/o existe depresión respiratoria severa, será preciso la intubación
orotraqueal.
C (Circulación)
1. Se debe vigilar frecuencia cardiaca, presión arterial.
2. obtener una vía periférica para infundir cristaloides en función de su situación
hemodinámica.
D (Alteración del estado de conciencia)
Debido a la depresión del SNC
1. Valoración inicial del nivel de conciencia (escala de Glasgow).
Descontaminación.
● La descontaminación digestiva para disminuir la absorción del fármaco tiene un
intervalo máximo 1-2 horas y debe realizarse con carbón activado a dosis de 1g/Kg.
Con esta técnica existe riesgo de broncoaspiración, que puede ser más grave que la
propia intoxicación. Sólo puede utilizarse en caso de intoxicaciones graves, mixtas.
Antídoto
El antídoto específico es el flumazenilo.
● Es un antagonista competitivo de las benzodiacepinas.
● El objetivo del tratamiento no es conseguir 15 puntos en la escala de Glasgow
(GCS), sino mejorar el nivel de conciencia si existe, riesgo de broncoaspiración o
depresión respiratoria. Está indicado en caso de coma profundo y/o
hipoventilación.
● Inicialmente se administra un bolus de 0,1-0,25 mg en un minuto; se espera un
minuto a la respuesta deseada, y en caso negativo, se repite el bolo hasta un
máximo de 1-2 mg. Revierte los síntomas en 1-5 minutos pero tiene vida media
corta (50 minutos) por lo que puede haber recaída en la depresión del nivel de
conciencia.
● Las convulsiones son la única contraindicación absoluta y se debe utilizar si es
necesario con precaución en caso de antecedentes de epilepsia o ingesta de
fármacos proconvulsivantes.
● Si por cualquier razón se determinase el nivel de benzodiacepinas en sangre,
éste estará falsamente aumentado tras la administración de flumazenilo, por su
similitud estructural química.
6) El rivotril es realmente Clonazepam, una benzodiacepinas. Esta sustancia es agonista de
receptores GABA-B2, los cuales están involucrados en la modulación de los niveles
dopaminérgicos y de disminuir la actividad cerebral, de ahí sus efectos de somnolencia y
sus propiedades anticonvulsivantes y ansiolíticas. Normalmente viene en presentación de
tabletas de 2 mg, se administra inicialmente 1 Mg diario y la dosis se irá aumentando hasta
un máximo de 20Mg diarios para los trastornos convulsivantes o para trastornos ansiosos.
