UNIVERSIDAD ANTONIO NARIÑO
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
AUTORES
BARRAGAN CANTOR NICOLÁS ESNEIDER
GOMEZ PULIDO ANGIE PAOLA
SABOGAL GONZALEZ VALENTINA
BOGOTÁ
NOVIEMBRE 15 DEL 2021
RESUMEN
Entre las principales complicaciones que se abordan sin importar el
procedimiento que se realice encontramos algunas en las que hacer hincapié
es más relevante, como por ejemplo; infecciones del sitio operatorio,
arritmias, ACV, íleo, neumonía, hematoma, son algunas de las más
frecuentes y con mayor prevalencia.
Para poder abarcar lo mejor posible las principales complicaciones de
los procedimientos quirúrgicos se dividieron por sistemas o grupos más
grandes, analizando así complicaciones sistémicas, cardiovasculares,
hematológicas, pulmonares, neurológicas, psiquiátricas, infecciosas entre
otras dando así una visión global de las principales y más frecuentes
complicaciones.
ii
ÍNDICE
iii
1
INTRODUCCIÓN
Las cirugías que se realizan día tras días implican riesgos inherentes
de tener complicaciones postoperatorias, algunas son comunes, como lo
pueden ser infección del sitio de la incisión, hasta complicaciones sistémicas
causadas por el tipo de cirugía que se realice, esto conlleva a que se
prolongue la estancia hospitalaria del paciente, rehospitalización y aumento
del riesgo en mortalidad.
Por consiguiente las complicaciones postoperatorias son de
importancia tanto para el paciente como para el personal de salud a fin de
reducir su incidencia, es por esto que los cirujanos deben tener en cuenta
cada uno de los factores de riesgo que presente el paciente, ser conscientes
de las complicaciones que se pueden presentar y saber su adecuado
manejo.
En este trabajo se analizarán los riesgos y complicaciones generales
de una cirugía abdominal, principales factores de riesgo, comorbilidades de
los pacientes, nivel de riesgo quirúrgico.
Analizar la situación y entenderla nos permitirá prever y abordar de
manera adecuada las complicaciones de cualquier procedimiento quirúrgico,
además de tener en cuenta las comorbilidades propias del paciente, sus
diferentes patologías de base, controlar de manera precisa y óptima las
complicaciones que se puedan manifestar en el paciente, lo que nos
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conducirá a un mejor estado postoperatorio y a una disminución en la
readmisión hospitalaria.
DESARROLLO
CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 44 años de edad, con antecedentes quirúrgicos
por hernia umbilical, ingresa al servicio de urgencias por presentar cuadro
clínico de 1 semana de evolución consistente en dolor progresivo que inicia
en el epigastrio y se irradia a la región lumbar con intensidad 8/10; se
exacerba con la ingesta de alimentos, acompañado de náuseas, y
estreñimiento; niega otra sintomatología. Por lo anterior se sospecha
paciente cursando con un síndrome de dolor abdominal.
Por lo cual se le solicitan cuadro hemático en el cual se reportó
hemoglobina de 20,3, hematocrito de 61.3, recuento de leucocitos de 11.600
y PCR de 8.37 ,tiempos de coagulación PT 13.5, PTT 27.9, INR 1.13
,química sanguínea en donde se reportó Glicemia 98, Bun 17.3, Creatinina
1.1, Na 138.5, K 4.23, Cl 103.8
● Imágenes:
-Endoscopia de vías digestivas altas: en la cual se evidencia
hernia hiatal, gastritis erosiva antral leve y reflujo duodeno gástrico.
-Ecografía de abdomen total en la que se evidencio hígado con
aumento difuso de su ecogenicidad por infiltración grasa, demás
parámetros dentro de límites usuales. Vesícula biliar distendida, de
paredes engrosadas ( 5 mm), al doppler color sin vascularización en
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su interior, sin evidencia de cálculos en su interior. Murphy ecográfico
negativo. No hay líquido perivesicular. La vía biliar intra y
extrahepática es de calibre normal. colédoco de 4 mm. No hay líquido
libre en la cavidad peritoneal. Por lo anterior se brinda opinión de
Esteatosis hepática y Paredes vesiculares engrosadas sin cálculos en
su interior.
Posterior al análisis de los paraclínicos realizados y al correlacionarse
con la clínica del paciente se diagnostica con colecistitis acalculosa, por lo
cual se procede a preparar al paciente para realizar una colecistectomía por
laparoscopia (COLELAP).
Se pasó al paciente a salas de cirugía y se preparó para la COLELAP,
una vez anestesiado el paciente, se realizaron todos los protocolos y parada
de seguridad, posterior a esto se realiza asepsia y antisepsia del campo
quirúrgico, y se procede a realizar la cirugía.
En el intraoperatorio se evidenció que el paciente cursa con una
colecistitis aguda, gangrenosa y emplastronada; con hígado friable; por lo
que se decide convertir la cirugía y se realizó una colecistectomía convertida.
Al realizar la operación se genera una lesión de vía biliar strasberg E2
(síndrome de chilaiditi) Anexo tabla 1.
Por tal razón se necesitó realizar una anastomosis del colédoco, con
colocación de un dren hemovac. Se termina la cirugía y el paciente es
llevado a recuperación.
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Posterior a esto se decide continuar con la administración de líquidos
intravenosos con Lactato de ringer a 100 cc/hora, omeprazol 40 mg/ 24 horas
intravenoso, metoclopramida 10 mg /8 horas IV, dipirona 1g/8 horas, IV,
tramadol 50 mg/ 8 horas IV, amikacina 1 g/ 24 horas IV, metronidazol 500
mg/ 8 horas IV.
El paciente posterior a la intervención desarrolló colostasis
postoperatoria por posible lesión de la vía biliar. Por lo que se decide realizar
una CPRE la cual reportó: Estenosis del colédoco proximal, fístula biliar de
bajo grado y alto gasto adyacente al sitio estenotico y hemobilia; por lo tanto
se decidió realizar una papilotomía por recorte y una inserción endoscópica
de stent biliar plástico.
Dado los resultados de la CPRE se decide realizar otra reintervención
quirúrgica consistente en la reconstrucción de la vía biliar.
Se pasó al paciente a salas de cirugía y se preparó para la
reconstrucción de la vía biliar, una vez anestesiado, se realizaron todos los
protocolos y parada de seguridad, posterior a esto se realiza asepsia y
antisepsia del campo quirúrgico, y se procede a realizar la cirugía. Se realiza
retiro de sutura de laparotomía previa, se ingresa a cavidad y se drenan 1000
cc de bilioperitoneo, vía biliar con sección completa con puntos de sutura
separada y stent plástico parcialmente desalojado en la vía biliar con pestaña
de anclaje por fuera de la anastomosis con ruptura del 50%de esta. Posterior
a estos hallazgos se decide retirar puntos del colédoco, se abre conducto
hepático común y se extiende hacia el conducto hepático izquierdo, se corta
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yeyuno a 60 cm del ángulo, se asciende asa distal transmesocólica, luego se
realiza anastomosis bilio entérica con puntos separados de prolene 5-0, y se
realiza anastomosis yeyuno-yeyuno con un disparo de sutura mecánica lineal
55 mm; se deja dren subhepático y por último se verifica hemostasia se
cierra por planos hasta piel. Se termina la cirugía y el paciente es llevado a
recuperación.
Posterior a esto se decide empezar dieta líquida, continuar con la
administración de líquidos intravenosos con Lactato de ringer a 100 cc/hora,
heparina de bajo peso molecular (Enoxaparina 40 mg / 24 horas SC) y
dipirona 1g/8 horas IV.
El paciente después de la intervención desarrolló sensación de
disconfort abdominal y sensación de ansiedad; al examen se evidencia
sobredistensión gástrica secundaria a íleo gástrico por lo cual se indica paso
de sonda nasogástrica (SNG), e inicio de omeprazol 40 mg/día IV.
En la valoración postquirúrgica paciente refiere sentirse mejor, con
disminución del dolor abdominal, al examen físico con drenaje en 24h de
20cc, sng producción de 1300cc; evolución clínica satisfactoria; y se solicitan
laboratorios de control.
A las 72 horas siguientes paciente quien es revalorado encontrando
signos vitales: TA 122/74 FC 125 lpm SAT 85%; abdomen blando e indoloro
a la palpación, sin signos de irritación peritoneal; se solicitan paraclínicos ,
curva térmica por presentar fiebre de 39.4. Por lo anterior se deciden pedir
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nuevos paraclínicos de control los cuales la única alteración que presentaban
era la PCR en 10.8.
Tras análisis de paraclínicos se decide continuar manejo instaurado y
solicitud de paraclínicos de control y una radiografía de tórax en busca de foco
infeccioso. En estos nuevos paraclínicos se reporta PCR de 11.4 la cual se
encuentra elevada, leucocitosis 11690, Linfocitos 930. Neutrófilos: 9.970.
● Radiografía de tórax: con hallazgos de silueta cardiovascular
normal. Proceso bronquial parahiliar bilateral.
Banda de atelectasia plana subsegmentaria basal derecha con
elevación del hemidiafragma derecho. Ángulos costofrénicos libres.
Hiperinsuflación compensatoria. Estructuras óseas sin alteraciones. Por
lo anterior se da opinión de proceso bronquial, Opacidad parenquimatosa
basal derecha no específica.
Posterior a los resultados de los paraclínicos solicitados los cuales
reportan leucocitosis y neutrofilia, sin embargo abdomen sin signos de irritación
peritoneal, a la valoración estabilidad hemodinámica, resolución de picos
febriles; la radiografía de tórax descarta compromiso neumónico, por lo que se
inicia antibioterapia de amplio espectro (piperacilina tazobactam 4.5 gr iv cada 6
horas) y se solicita eco de abdomen para descartar colección intraabdominal.
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● ECOGRAFÍA ABDOMINAL TOTAL
Hallazgos:
Hígado de localización, tamaño, contornos y ecogenicidad
usuales, sin evidencia de lesiones focales o difusas
intraparenquimatosas.
Vesícula biliar ausente por antecedente quirúrgico, la vía biliar
intrahepática es de calibre normal. Colédoco no visualizado por
abundante gas.
En el lecho vesicular se encuentra una pequeña colección con
dimensiones de 54 x 26 x 25mm para un volumen de 19cc.
Riñones de tamaño, localización y ecogenicidad normales.
Porción visualizada del páncreas y bazo de características
ecográficas usuales. No hay líquido libre en la cavidad peritoneal. Vejiga
distendida de contornos regulares, de paredes delgadas y contenido
claro. Próstata de tamaño, contornos y ecogenicidad normal.
Opinión:
1. Ausencia quirúrgica de la vesícula biliar
2. Colección descrita en lecho vesicular
Se considera paciente cursa con probable neumonía basal derecha, por
lo que se solicita valoración por medicina interna para acompañamiento
terapéutico; también se evidencia que cursa con pequeña colección en lecho
vesicular, que no requiere manejo adicional, por lo cual se continúa
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antibioticoterapia. Por lo demás no tiene indicación de manejo quirúrgico
emergente.
Tras valoración por el servicio de medicina interna quienes concluyen que
no se considera cursa con neumonía, más posible atelectasia de lóbulo inferior
derecho. se interroga acerca de otros focos posibles, no hay síntomas referidos
por paciente. ecografía de lecho vesicular con colección pequeña, para la cual
ya está en tratamiento antibiótico y que por lo tanto no requiere de manejo
adicional por el servicio.
Posterior a la valoración y evolución clínica satisfactoria se encuentra a
paciente masculino en POP de colecistectomía convertida, con posterior
hepatoyeyunostomía , en el momento clínicamente estable, sin signos clínicos
de SIRS, normotenso, en normotermia, al examen físico con adecuada
modulación de dolor , heridas quirúrgicas sin estigmas de infección, hemovac sin
drenaje se retira sin complicaciones , adecuado tracto gastrointestinal. Se
considera evolución postoperatoria satisfactoria se da salida, con analgesia, cita
control y recomendaciones y signos de alarma.
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COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
Después de la presentación del caso clínico, se explican las
complicaciones postoperatorias de una cirugía, cabe recalcar que la
detección temprana se puede prevenir con una adecuada exploración del
paciente dia a dia despues de la cirugía o que la tener mayor frecuencia en la
exploración de éste, retiro de tubos quirúrgicos tan pronto sea posible, que
tenga una deambulación temprana, manejo del dolor, adecuada vigilancia de
líquidos y electrolitos.
Fiebre Postoperatoria
Es común posterior a 5 cirugías generalmente:
- Complicaciones pulmonares
- Infección de vías urinarias
- Infección de heridas
- Complicaciones venosas
- Fiebre medicamentosa
Esta complicación es frecuente hasta en el 40% de los pacientes que
se someten a procedimientos quirúrgicos. Dentro del primer y segundo día
POP la fiebre no indica infección, pero está relacionada con atelectasia,
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tercer a cuarto día indica TVP, TEP, infección en el catéter o ITU, quinto a
octavo día después del procedimiento quirúrgico indica infección en la herida
o neumonía.
Después del octavo día al 30 se categoriza como fiebre subaguda la
cual puede estar relacionada con infección del lecho quirúrgico, ITU, sinusitis
o infección por Clostridium difficile.
Y por último tenemos la fiebre diferida la cual aparece posterior al día
30 del POP, que puede estar asociada con infecciones post-transfusionales,
infecciones parasitarias, endocarditis infecciosa o infección de la herida
quirúrgica (gérmenes indolentes, dispositivos médicos implantados o celulitis
recurrente)
Complicaciones mecánicas
Hematoma
Es una complicación común que se produce hemostasia imperfecta,
cuando los pacientes han recibido dosis sistémicas de anticoagulantes o
aquellos que presentan coagulopatías.
Hemoperitoneo
Después de 24 horas de la cirugía abdominal es la causa más común
de choque, esta evoluciona con rapidez, lo que conlleva a poner en riesgo la
vida. Se manifiesta como hipovolemia intravascular, aumento de la
circunferencia abdominal si el sangrado es profuso e hipertensión
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intraabdominal. Si hay persistencia de hipovolemia se debe volver a cirugía
inmediatamente para lavar la cavidad peritoneal con solución salina.
Seroma
Es común en cirugías de elevación de colgajos de piel y transección
de numerosos canales linfáticos. Estos generan retraso en la cicatrización y
esto incrementa el riesgo de infección de la herida. Se tratan por medio de
aspiración con aguja fina y se debe colocar apósitos de compresión.
Dehiscencia de la herida
Disrupción de la incisión quirúrgica, que en algunas ocasiones
produce evisceración, suele ser común en el quinto a octavo día POP. Esta
complicación ocurre entre 1 a 3% de las cirugías abdominales. Afecta en un
5% a los mayores de 60 años y es común en pacientes con diabetes mellitus,
uremia, ictericia, septicemia, hipoalbuminemia, cáncer, obesos y quienes
reciben tratamiento con corticoides.
Escape anastomótico
Ocurre en un 1 a 24% de las anastomosis, siendo las anastomosis
pélvicas bajas las más reportadas. Esto aumenta significativamente la
morbilidad y triplica la mortalidad. Dentro de los factores de riesgo se
encuentran la edad, desnutrición, déficit de vitaminas, diabetes mellitus,
tabaquismo, enteritis, quimioterapia previa y anemia.
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Complicaciones infecciosas o del sitio quirúrgico (SSI)
La preocupación que se genera con este tipo de complicación es el
crecimiento de bacterias resistentes a los antibióticos como MRSA
(Staphylococcus aureus resistente a meticilina y VRE (Enterococcus
resistente a vancomicina)
SSI tiene una tasa de aparición del 4% en heridas limpias y 35% en
heridas que se encuentran contaminadas. La sintomatología que presenta el
paciente se caracteriza por dolor, calor local y eritema en el sitio de la
incisión.
Complicaciones neurológicas
ECV
Casi siempre se manifiestan por perfusión inadecuada que genera
daño neuronal isquémico, en pacientes con aterosclerosis que hacen
hipotensión durante los procedimientos quirúrgicos o posterior a estos por
sepsis, complicaciones anestésicas, paro cardíaco, sangrado. Ocurren del 1-
5% después de la endarterectomía carotídea u otras reconstrucciones de la
parte extracraneal del sistema carotídeo, en pacientes con cirugía no
cardiaca, no carotídea el riesgo es de 0.2% aprox.
Convulsiones
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Alteraciones metabólicas, medicamentosas y epilepsia pueden llevar a
episodios convulsivos en el postoperatorio, pacientes con colitis ulcerativa y
enfermedad de crohn son más susceptibles.
Complicaciones Psiquiátricas
Delirium Tremens
Ocurre en alcohólicos que dejan de beber súbitamente, presentando
hiperventilación, alcalosis metabólica, la hipomagnesemia e hipopotasemia
pueden precipitar a convulsiones, se presenta en las primeras 2 semanas
que es lo que se demora el organismo en readaptar el metabolismo a estar
libre de etanol. El paciente presenta cambios de personalidad, ansiedad,
temblor, diaforesis, agitación, náuseas, vómito.
Dolor
Asociado a consumo crónico de opioides en el POP > 90 días, en
alrededor del 6% de pacientes que nunca habían tomado opioides, la
intervención en sí es un factor de riesgo, además de ser hombre , mayor de
50 años, antecedentes de abuso de sustancias y depresión.
Delirio postoperatorio
El delirio está asociado con estados hipo e hiperactivos complicados
por síntomas de psicosis. Afecta entre el 37 y 46% de los pacientes
posquirúrgicos, con tasas de hasta 87% de manejo en UCI.
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Disfunción sexual
Es común después de procedimientos quirúrgicos como
prostatectomía, intervención quirúrgica cardiaca y reconstrucción de la aorta.
Es importante decirle al paciente sobre esta complicación antes de efectuar
cualquier cirugía.
Complicaciones cardiacas
Esta complicación disminuye su incidencia cuando se realiza una
adecuada preparación preoperatoria (preanestesia).
Arritmias
Ocurre en los primeros tres días del POP, generalmente después de
procedimientos torácicos.
Arritmias postoperatorias
Se relacionan con factores como la hipopotasemia, hipoxemia,
alcalosis y toxicidad por digitálicos, generalmente son asintomáticos, pero
suelen haber pacientes que presentan dolor en el pecho, palpitaciones o
disnea. Los pacientes que presentan FA o aleteo con respuesta ventricular
rápida y presenten shock deben cardiovertir inmediatamente. Por el contrario
si se encuentra hemodinámicamente estable se puede controlar con beta
bloqueadores o bloqueadores de los canales de calcio.
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Los latidos ventriculares prematuros suelen ser ocasionados por
hipercapnia, hipoxemia, dolor o sobrecarga de líquidos, por lo tanto debe
tratarse con oxígeno, sedación, analgesia, corrección hidroelectrolítica.
IAM postoperatorio
Ocurre en un 0,4% de los pacientes que son sometidos a
intervenciones quirúrgicas, sin embargo, su incidencia aumenta del 5 al 12%
en pacientes que presentan aterosclerosis, ICC preoperatoria, mayores de
70 años. El índice de mortalidad en pacientes de alto riesgo es de 67%.
Se puede precipitar con hipotensión o hipoxemia. Los pacientes
suelen manifestar dolor precordial, sin embargo, la mayoría son
asintomáticos debido a efectos de la anestesia y la analgesia postoperatoria.
Insuficiencia cardiaca postoperatoria
Los pacientes mayores de 40 años sometidos a procedimientos
quirúrgicos pueden desarrollar insuficiencia cardiaca izquierda y edema
pulmonar en un 4%. Esto se puede sospechar a partir de una disminución de
la PaO2, rx de tórax anormal o presión elevada de la arteria pulmonar.
Complicaciones pulmonares
Insuficiencia respiratoria postoperatoria
Ventilación postoperatoria durante más de 48 horas, o que el paciente
requiera ser intubado. La gravedad puede variar desde lesión pulmonar
aguda hasta síndrome de dificultad respiratoria aguda , donde una de sus
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características que los diferencia es la porción de PaO2/FiO2 en una es de
200 y la otra es <200. Las probabilidades de manifestación aumentan por
lesiones intraoperatorias.
Embolia pulmonar
Afección perioperatoria en la cual el flujo arterial pulmonar está
obstruido, las causas son trombo, tumor, aire, grasa y líquido amniótico; la
incidencia varía de 0.3 a 30% postoperatoria y presenta una tasa de
mortalidad de 16 a 31%.
Atelectasia
Es la complicación más común que se presenta en pacientes
postoperatorios de cirugías abdominales, afectando al 25% de estos
pacientes. Con manifestaciones durante las primeras 48 horas después de la
operación, generando fiebre en el 90% de los casos. Sin embargo es una
complicación autolimitada.
Aspiración pulmonar
Causado por aspiración del contenido orofaríngeo y gástrico, se
presenta en las ⅔ partes de los pacientes postoperatorios de tórax y
abdomen, en los cuales evoluciona como una neumonía.
Derrame pleural y neumotórax
El derrame pleural es de pequeño tamaño y suele presentarse
inmediatamente después de operaciones en la zona superior del abdomen,
sin presentar relevancia clínica, a menos de que afecten la función
respiratoria en caso tal en el que debe ser intervenido.
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El neumotórax suele ocurrir después de la colocación de un catéter
venoso central o de forma espontánea en un paciente con una enfermedad
subyacente bajo ventilación con presión positiva.
Complicaciones Gastrointestinales
Obstrucción intestinal funcional(íleo y seudoobstrucción)
La anestesia y la manipulación en los procedimientos disminuyen la
actividad GI, lo que resulta en íleo y seudoobstrucción, la medicación, las
anormalidades de electrolitos, enfermedades inflamatorias, dolor y grado de
manipulación operatoria. Por lo general regresa el peristaltismo al transcurso
de 24 hrs, en cirugía no abdominal, y luego de laparotomía regresa por lo
general alrededor de 48 hr.
Obstrucción intestinal mecánica
En intestino delgado se produce con más frecuencia por adherencias
postoperatorias o hernias internas. La mayoría se manifiestan después de
cirugía abdominal.
Intususcepción intestinal
Causa poco común de obstrucción en adultos pero es el 10% de los
casos en población pediátrica. El 90% ocurre dentro de las 2 primeras
semanas y más del 50% durante la primera semana. Principalmente en
intervenciones retroperitoneales y pélvicas.
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Estreñimiento e impactación fecal
Es común y está asociado al uso de opioides, mayor incidencia en
pacientes con enfermedades predisponentes. Se manifiesta como anorexia,
obstipación o diarrea, llegando a distensión acentuada y perforación del
colon.
Sindrome compartimental abdominal
Es una complicación rara, que se manifiesta por reanimación enérgica
de pacientes, lo que genera aumento de presión abdominal por ejemplo
pacientes con quemaduras o traumatismos.
Pancreatitis
Se manifiesta en el 10% de los casos de pancreatitis aguda, del 1-3%
en operaciones vecinas al páncreas y mayormente en operaciones de las
vias biliares, 1% de los pacientes con colecistectomía y 8% en exploración
del colédoco no relacionadas con intervenciones intraoperatorias.
Disfunción Hepática
Varía desde ictericia hasta insuficiencia hepática, se manifiesta en 1%
de los procedimientos realizados con anestesia general, con mayor
incidencia en pancreatectomía, operaciones de derivación biliar y portocava.
Colecistitis
Más frecuente en procedimientos gastrointestinales en 3-5%
presentan colecistitis aguda después de esfinterotomía endoscópica
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Dilatación Gástrica
Complicación poco frecuente que amenaza la vida, es la distensión
masiva del estómago que se genera por gas o líquido. Los factores
predisponentes incluyen asma, cirugía reciente, obstrucción de la salida
gástrica y ausencia de bazo. Cuando el estómago se encuentra agudamente
dilatado está propenso a vólvulos.
El paciente se muestra deteriorado, con distensión abdominal e hipo,
esto puede generar hipocloremia, hipopotasemia y alcalosis por las pérdidas
de líquidos y electrolitos. Una vez se reconoce la distensión gástrica el
tratamiento que se realiza es descompresión con sonda nasogástrica y en la
etapa tardía, la necrosis gástrica puede requerir gastrectomía.
Colostasis
Este es un tipo de lesión iatrogénica que se genera en el 0,2% de las
colecistectomías abiertas, el paciente presenta molestias abdominales,
febrícula, y progresión de la colestasis se debe acompañar de medidas
diagnósticas de manera inmediata como lo son gammagrafía hepatobiliar,
colangio resonancia nuclear magnética y colangiografía retrógrada, ya que a
través de estos procedimientos es posible diagnosticar dilataciones o colocar
tutores cuando la obstrucción no es completa. Se debe tener en cuenta que
esto tiene un alto riesgo de colangitis por lo cual se debe acompañar de
tratamiento antibiótico.
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Complicaciones genitourinarias
Retención urinaria postoperatoria
Es una complicación común que se presenta después de cirugías
pélvicas y perianales que se realizan con anestesia raquídea, por lo tanto, su
tratamiento se basa en la cateterización de la vejiga.
Infección del tracto urinario
Es la complicación que con más frecuencia se genera, debido a la
retención urinaria y la contaminación preexistente. Se presenta bacteriuria en
un 5% de los pacientes con cateterización de la vejiga a corto plazo. Cistitis
se manifiesta con disuria y febrícula. Y pielonefritis con sensibilidad en los
flancos.
Complicaciones hematológicas
Tromboembolia venosa
Se genera con frecuencia en pacientes con traumatismos, cirugía por
cáncer o disección de la pelvis. Se puede prevenir con terapia con heparina
regular o HBPM, medias de compresión secuencial y deambulación
temprana siempre y cuando se pueda.
Trombocitopenia inducida por Heparina
Es considerada postoperatoria con una reducción del 50% de las
plaquetas, la cual se evidencia una semana después de la heparina inicial y
la incidencia es mayor con HBPM, cuando estos factores se evidencian se
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debe suspender inmediatamente la heparina, se pueden realizar lavados y se
debe realizar valoración de anticuerpos.
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CONCLUSIONES
A lo largo del presente trabajo y después de presentar el caso clínico,
se lograron abordar las diferentes complicaciones que se pueden generar
tras una cirugía. Se observó que las complicaciones más frecuentes en el
postoperatorio del paciente son las fiebre y la infección del sitio quirúrgico, la
cuales están ligadas según el tiempo de evolución, unas están ligadas a la
respuesta inflamatoria que se presenta posterior a la cirugía y las que se
presentan después de varios días es por crecimiento bacteriano o implante
de equipos médicos.
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https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-
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ANEXOS
● Tabla 1. Clasificación de Strasberg-Bismuth. Lesiones
iatrogénicas de las vías biliares. Tomado de:
https://www.cirugiahsalvador.cl/educacion_continua/presentaciones/lesiones-
iatrogenicas-de-la-via-biliar-2
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