EXPEDIENTE CLÍNICO ORIENTADO A PROBLEMAS
(ECOP)
Dr. Raúl Sánchez Nodarse
A principios de la década del sesenta, el doctor en medicina humana Lawrence lo Weed
desarrolló El ECOP, con el propósito de apoyar la enseñanza clínica de los médicos
cirujanos. Pocos años después, este sistema de ordenamiento de datos fue adoptado en la
medicina veterinaria con los mismos fines. Actualmente el sistema se utiliza en muchas
instituciones de educación superior en todo el mundo.
El Expediente Clínico Orientado a Problemas (ECOP) es un METODO CLINICO, el cual
tiene como base el Método Científico de Investigación, que permite organizar en forma
lógica y sistémica la información que se obtiene de un paciente para formular HIPOTESIS
diagnosticas que serán SOMETIDAS A PRUEBA, haciendo un posterior control o
seguimiento de la evolución del caso.
Este METODO, es decir, el ECOP, no sólo se ha aplicado a las ciencias médicas, sino
también a otras profesiones; por ejemplo, en la ingeniería, donde se le conoce como
"sistema de análisis". De igual manera, este método puede ser aplicado a cualquier situación
de la vida cotidiana, convirtiéndolo en una herramienta universal para detectar y resolver
problemas.
Para aplicar exitosamente el ECOP, es necesario que los médicos veterinarios adquieran la
habilidad mental de organización de datos y procedimientos. A diferencia de los sistemas
tradicionales de Historias Clínicas (HC) , en los que los datos básico varían entre pacientes,
no existe una lista de problemas, no hay un sistema de asociación de planes de diagnóstico
o terapéuticos con cada problema identificado, las notas de progreso no están enumeradas o
relacionadas con cada problema; el ECOP define en los cuatro puntos de que consta, un
ordenamiento que garantiza un buen diagnostico.
Partes fundamentales del ECOP:
PARTES DEL SISTEMA ACCIONES MÉDICAS
1. Datos básicos. Recopilar información.
2. Lista de problemas. Decidir qué está mal.
3. Plan inicial. Encontrar qué hacer.
4. Notas de progreso. Dar seguimiento a cada decisión tomada.
Datos básicos
Incluyen datos obtenidos de:
• Reseña
• Anamnesis
• examen físico
• exámenes de laboratorio y otros complementarios
Lista de problemas
Problema: actitudes o anormalidades que se generan en un individuo enfermo y necesitan
tratamiento o evaluación diagnostica.
Un problema puede ser:
• Un signo
• Una anormalidad en las pruebas de laboratorio
• Un diagnóstico
• Una disfunción
• Una anormalidad estructural.
La lista de problemas consiste en una relación numérica de cada problema que el paciente
presenta o haya presentado.
A discreción del médico los problemas pueden ser divididos en 2 listas diferentes:
1. La lista de problemas de primera importancia o problemas que alteran la calidad de
vida
2. La lista de problemas secundarios, autolimitantes, temporales.
Los problemas identificados se enlistan en orden de importancia, en una hoja que se adjunta
al expediente en el frente y que funciona a manera de índice o tabla de contenido (también
llamada Lista Maestra).
La lista de problemas puede ser aumentada o modificada de acuerdo con, a resolución de
cada uno de ellos.
No trate de adivinar las posibles causas de los problemas en listados. Continúe con el
sistema y haga planes de diagnóstico y tratamiento.
Plan inicial
Cada problema identificado debe sometido a prueba, por lo que debe ser analizado desde un
punto de vista diagnóstico y terapéutico. Nunca debe tratarse de “demostrar” una hipótesis
diagnóstica, solo se debe SOMETER A PRUEBA.
El plan de diagnóstico (Pdx)
Cada problema se estructura de la siguiente manera:
• Se enlistan en orden de mayor a menor posibilidad las causas probables que estén
produciendo el problema.
• Estas causas probables pueden ser consideradas como los diagnósticos
diferenciales.
Para ayudar a recordar las posibles causas de enfermedad, utilice palabra "DAMNIT" como
clave:
D = Afecciones degenerativas.
A = Afecciones autoinmunes.
M = Afecciones metabólicas.
N = Afecciones neoplásicas.
I = Afecciones inflamatorias (infecciosas y no infecciosas).
T = Afecciones traumáticas.
Para cada posible causa del problema, seleccione exámenes complementarios (laboratorio,
imagenología, etc.), lo más específicas posibles, que le ayuden a comprobar o rechazar la(s)
causa(s) propuestas, eso es SOMETER A PRUEBA las diferentes HIPOTESIS
DIAGMNOSTICAS.
Para sugerir las posibles causas se requiere conocer las enfermedades que interpreten la
información obtenida de los datos básicos, esto debe tenerse muy en cuenta cuando se
trabaja con estudiantes de pregrado, por lo que deben hacerse ajustes pertinentes en la
exigencia, acorde al nivel que esté cursando en ese momento el alumno.
El plan terapeútico (Prx)
Cada problema debe evaluarse de acuerdo con la necesidad de tratamiento.
Desde el punto de vista diagnóstico, el plan ideal consiste en evitar el tratamiento hasta
conocer la causa específica del problema. Esto elimina las variables producidas por el
tratamiento tanto en el cuadro clínico como en los exámenes complementarios y amplía la
habilidad del clínico para valorar el significado de los resultados de laboratorio y gabinete.
Es evidente que en los pacientes que requieren tratamiento de emergencia o en los que el
diagnóstico se establece con base en la respuesta a la terapia, el plan terapeútico es
prioritario.
En sentido general le plan de tratamiento debe ir dirigido en tres direcciones:
• Tratamiento sintomático
• Tratamiento general de sostenimiento
• Tratamiento etiológico
Notas de progreso
Los problemas identificados en un paciente deben reevaluarse a intervalos apropiados
(minutos, horas o días), de acuerdo con su gravedad.
Para hacer un seguimiento adecuado a cada problema, llegar a conclusiones y proponer
planes de diagnóstico (Pdx) y terapéuticos (Prx), se requiere hacer Notas de progreso
ordenadas en forma tal que faciliten su análisis.
Se sugiere el siguiente sistema de seguimiento para ordenar las observaciones subjetivas y
objetivas del estado clínico que guarda cada problema identificado en el paciente.
Con esta información se establecen los planes adicionales de diagnóstico, o los planes
terapéuticos.
Sistema de seguimiento / notas de progreso:
S: Datos subjetivos. Se refiere a los signos clínicos. Historia y observaciones del dueño.
O: Datos objetivos. Se refiere a enlistar los resultados relevantes del examen físico, pruebas
de laboratorio y radiografías.
I : Interpretación de los datos. Valoración de los datos subjetivos y objetivos del problema.
P: Plan. Para cada problema de acuerdo con las observaciones de los puntos anteriores de
este formato el plan de (Pdx) y (Prx) debe ser revisado y actualizado.
Conclusión
• Obtenga datos básicos (observaciones) completos y válidos.
• Elabore una lista completa de problemas.
• Proyecte un plan diagnóstico (Pdx) y terapéutico (Prx) para cada problema.
• En su plan dx no exagere la interpretación de las observaciones obtenidas en los
• datos básicos.
• Establezca hipótesis de las posibles causas para cada problema.
• En caso necesario, obtenga datos adicionales con pruebas de laboratorio gabinete,
que le ayuden a aceptar o rechazar sus propuestas de posible: causas del problema.
No trate de adivinar.
• Revise el plan de diagnóstico o terapéutico a intervalos apropiados con base en la
reevaluación del curso de los signos clínicos y de los resultados de las pruebas
adicionales de laboratorio o gabinete.
Bibliografía
https://jaimebueso.files.wordpress.com/2007/07/historia-clinica-orientada-a-problemas.pdf
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