UNIVERSIDAD NACIONAL DEL

ALTIPLANO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE
ODONTOLOGIA

CURSO:
OPERATORIA

DOCENTE:
BETSY, QUISPE QUISPE

Presentado por:
Semestre:
• Torres Luque, Máryori Taíz.
Vi

Puno – Perú
CAPÍTULO I
2020
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CAPÍTULO I

INTRODUCCIÓN

Es importante recordar el rol que cumple la estética y la conservación de las estructuras

anatómicas naturales del elemento dentario. Por ello, las restauraciones en el sector anterior
con carillas directas con resinas compuestas se transforman en un verdadero desafío para el
profesional.

En el sector anterior, además de las distintas restauraciones convencionales que se pueden

realizar a través de la tecnología adhesiva, se pueden solucionar otros casos clínicos, donde el
objetivo final es conservar la estructura dentaria natural sana y lograr estética.

Las carillas directas con resinas compuestas son hechas por aplicación directa de resinas
compuestas, aplicando capas de esmalte, dentina y realizando efectos (cuando sea necesario se
aplica una capa de un opacificante; casos de sustratos dentales oscurecidos). Además, después
del procedimiento de restauración, la necesidad de acabado y pulido eficaz se convierte en un
paso importante y fundamental para la integración con la restauración de toda la sonrisa del
paciente.

El odontólogo debe aprender a percibir los detalles de forma, textura y color para poder
reproducirlos y lograr restauraciones de aspecto natural

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CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

CARILLAS DENTALES
Son también conocidas como fundas dentales, son finas láminas cosméticas que se colocan en
la parte externa de los dientes. Su objetivo es corregir problemas estéticos

Las carillas son placas de porcelana o acrílico de diferente grosor que se fijan a las piezas dentales
con adhesivos especialmente desarrollados para garantizar su fijación.

Estas carillas se emplean fundamentalmente para enmascarar anomalías de color en los dientes
que no pueden tratarse mediante el blanqueamiento convencional. También, se emplean para
disimular alteraciones en el tamaño o forma dentarias, confiriendo al diente un aspecto estético
e ideal.

Según Macchi, R, carilla es un bloque que se fija a la superficie vestibular de un diente anterior,
fundamental para mejorar sus aspectos estéticos.

CLASIFICACIÓN
Según el material utilizado en su confección y el método las carillas estéticas pueden ser:

CLASIFICACIÓN DE LAS CARILLAS

SEGÚN EL MATERIAL SEGÚN EL MÉTODO
➢ Resinas. ➢ Resinas compuestas:
➢ Porcelanas. • Directa (mano alzada)
➢ Otros. (cerómetros) • Indirecta (en modelo)
➢ Porcelanas (indirecta)

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RESINAS COMPUESTAS

Las resinas compuestas originalmente llamadas “resinas reforzadas” o “resinas

compuestas”, son los materiales más utilizados en la actualidad para realizar
restauraciones de inserción plástica, e incluso en los últimos años han adquirido una
presencia creciente en restauraciones rígidas. Consta de tres fases: resina, relleno y
molécula bifuncional o agente de enlace.

CARILLAS DIRECTAS DE RESINA COMPUESTA

Las carillas de resina compuesta a mano alzada se confeccionan directamente en la boca y en
una sola sesión clínica; la cara labial, examinando si hay necesidad de estar previamente tallada,
se reconstruye con resina compuesta mediante técnica adhesiva.

En cuanto al tamaño y tipo de relleno pueden ser: híbridas (microhíbridas y nanohíbridas)

micropartulados y nanopartulados.

INDICACIONES

MODIFICACION DE LA FORMA O POSICIÓN

Dientes cónicos, dientes ectópicos, dientes con giro versión o con mal posición, cierre
de diastemas, armonización de espacios, microdoncia, dientes que necesitan
transformación de la forma coronaria.Esta alteración de forma o posición perjudica la
apariencia estética de la sonrisa. En la mayoría de estos casos no existe siquiera la
necesidad de preparación de los dientes. La ausencia de lesiones en el diente a ser
restaurado, así como de manchas, y/o pigmentaciones facilita extraordinariamente la
obtención de la estética deseada y la perfecta armonía de color entre los dientes
restaurados y los adyacentes.

CORRECCIONES DE LOS EFECTOS ESTRUCTURALES

Amelogénesis imperfecta, restauraciones múltiples, fracturas o discrepancias de

tamaño, erosión, abrasión, caries extensas del esmalte. El carácter conservador de la

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técnica de las carillas directas con resina compuesta permite que se eviten mayores
lesiones estructurales a los dientes ya comprometidos.

MODIFICACIÓN DE COLOR

Fluorosis, medicamentos, perlas del esmalte, displacía del esmalte, tratamiento

endodóntico que no responde a la técnica de blanqueamiento, pigmentaciones
exógenas, café, tabaco, te.

Las carillas directas con resina compuesta representan un recurso estético bastante
eficiente, conservado estructuras dentales intactas. En tales casos, el dominio correcto
del grado de opacidad y translucidez de los materiales es fundamental para la
obtención de la estética deseada.

PACIENTES QUE NO TIENEN CONDICIONES FINANCIERAS

PARA RECIBIR UN TRATAMIENTO RESTAURADOR DIRECTO

Las indicaciones de estas restauraciones deberán tomar en cuenta no solamente el

caso específico, sino principalmente el deseo y la concientización del paciente para
recibirlas.

CONTRAINDICACIONES

EN DIENTES MUY OSCUROS

La tonalidad del fondo interfiere y perjudica la apariencia estética de la restauración

habiendo dificultad de enmascarar el fondo de la restauración debido a la
característica de translucidez de las resinas compuestas y al poco espesor del material
aplicado, por causa de que la preparación es muy conservadora.

PACIENTES CON HÁBITOS PARAFUNCIONALES Y/O BUCALES

Pacientes con hábitos bucales que ejerzan fuerzas excesivas o que causen stress
excesivo sobre las restauraciones (ejemplo; comerse las uñas, morder lápices,
bruxismo) son pésimos candidatos para estas restauraciones.

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PACIENTES FUMADORES Y/O XON INGESTIÓN FRECUENTE

DE SUSTANCIAS COLORANTES

Se debe informar al paciente sobre la influencia negativa de estos agentes sobre la

superficie de la resina compuesta, en cuanto a la alteración prematura de los
colorantes.

EN DIENTES CON GRAN GIROVERSIÓN Y/O APIÑAMIENTO,

ALTERACIÓN DE POSICIÓN EN DIRECCIÓN LABIAL

Significan un desgaste excesivo de la estructura dental sana. El profesional debe

presentar al paciente de una manera concreta las ventajas y desventajas. Logrando
entre el paciente y el odontólogo un balance entre varios factores llegando a
seleccionar las que reúnan las mejores condiciones para que los objetivos planeados
sean alcanzados.

VENTAJAS
➢ En algunos casos las carillas directas con resina compuesta podrán ser
ejecutadas sin ningún tipo de preparación, siendo así reversibles.
➢ La ejecución de estas restauraciones dispensa etapas de laboratorio,
aminorando el uso de materiales y sesiones clínicas lo que contribuye para la
reducción de costos.
➢ No requiere provisionales.
➢ No requiere impresiones.
➢ Menor tiempo de ejecución comparada con la indirecta, la carilla directa se
realiza en una sola sesión clínica.
➢ Rápida y eficaz.
➢ Menor costo.
➢ Única sesión.
➢ Las resinas compuestas de uso directo se han constituido en una opción muy
conservadora y económica, no sólo para restituir las estructuras dentarias
deterioradas o perdidas, sino también para realzar la apariencia de la
dentición; al mismo tiempo de preservar la estructura dental.

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DESVENTAJAS
➢ Menor resistencia al desgaste que la porcelana.
➢ Mayor vulnerabilidad al desgaste y las manchas.
➢ Menor estabilidad de color que las porcelanas.
➢ Contracción de la polimerización.
➢ En razón de la translucidez, la resina compuesta presenta en pequeños
espesores, se hace sumamente difícil el disfraz de fondos oscuros sin el uso de
apocadores.
➢ La resina compuesta es más vulnerable a la pigmentación y a la degradación.
➢ Las resinas compuestas presentan una contracción en razón de la reacción de
la polimerización. Esta contracción podrá generar grietas en el esmalte y/o
romper la unión adhesiva con la dentina, produciendo consecuencias
adversas.

PREPARACIÓN CAVITARIA
La preparación biológica o
preparación cavitaria se define
como la alteración mecánica de un
diente para recibir un determinado
material restaurador, que le
permita al diente recuperar su
morfología, función y estética.

Parede Una preparación cavitaria está formada por cajones y éstos a su vez por paredes y
ángulos. Los cajones toman el nombre de la superficie del diente donde se encuentran ubicados;
por ejemplo, si se encuentra en la superficie oclusal se denomina cajón oclusal.

Las paredes se clasifican en 2 tipos:

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➢ Paredes de contorno: son las paredes que

rodean la preparación cavitaria y toman el
nombre de la superficie dentaria hacia la cual
están orientadas
➢ Paredes de fondo: Son las que se relacionan
con la cámara pulpar y se dividen en 2:
• Pared pulpar: es perpendicular al eje
longitudinal del diente
• Pared axial: es paralela al eje
longitudinal del diente

El otro constituyente de los cajones de una preparación cavitaria son los ángulos:

➢ Ángulos diedros: se forman por la unión de

2 paredes, es un ángulo lineal. Toma el
nombre de las paredes que lo forman;
ejemplo:
• Ángulo axiopulpar (unión de la
pared pulpar y la pared axial).
• Ángulo axiovestibular (unión de la
pared axial y pared vestibular)
➢ Ángulos triedros: se forman por la unión de 3 paredes, es un ángulo puntiforme.
También se denomina de acuerdo a las paredes que lo forman; por ejemplo: ángulo
axiocervicovestibular (unión de las paredes axial, vestibular y cervical)

DISEÑO Y ORDEN SECUENCIAL

Greene Vardiman Black, propuso los principios de la preparación cavitaria, así mismo el orden
secuencial de estos:

➢ Diseño de la preparación
➢ Forma de retención
➢ Forma de resistencia

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➢ Forma de conveniencia
➢ Remoción del tejido carioso
➢ Terminado de la pared adamantina
➢ Lavado de la cavidad

CLASIFICACIÓN DE LA PREPARACIÓN CAVITARIA

En el contexto de la operatoria dental contemporánea debemos reconocer las clasificaciones
existentes sobre las lesiones cariosas y los diseños de las preparaciones cavitarias. La
Federación Dental Internacional (FDI) aceptó la clasificación de Mount y Hume (1998),
modificada por Lasfargues y cols. en 2000, como alternativa y sustituto actual de la tradicional
de Black. Así la FDI fijó las pautas para el uso de esta clasificación y propuso que la clasificación
de Black tuviera vigencia hasta el año 2005, luego la coexistencia de ambas clasificaciones
hasta el 2010, y a partir de 2011, solo se aceptaría la clasificación de Mount y Hume modificada
por Lasfargues.

La clasificación de Mount y Hume denomina a las lesiones cariosas mediante dos números
separados por un punto, sobre la base de dos criterios, la localización (zona) y el avance de las
lesiones.

➢ DE ACUERDO CON SU LOCALIZACIÓN O ZONA:

El primer número puede ser 1, 2 ó 3 según esté ubicada la lesión en las zonas de la
corona clínica de los dientes, anteriores o posteriores.

• ZONA 1: Lesiones en las fosas y fisuras y defectos del esmalte en superficies

oclusales de los dientes posteriores u otras superficies como la fosa del cíngulo
de dientes anteriores.
• ZONA 2: Lesiones en áreas proximales en puntos de contacto.
• ZONA 3: Lesiones en tercio gingival de la corona anatómica, o en caso de
recesión gingival, raíz expuesta

➢ DE ACUERDO CON EL AVANCE DE LA LESIÓN:

La clasificación identifica cinco tamaños, estos tamaños establecen el segundo número

asignado.

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Basándose en el progreso de las lesiones, se las dividió en cinco tamaños

independientemente del lugar de la lesión.
• Tamaño 0: Lesión no cavitada (mancha blanca).
• Tamaño 1: Lesión con mínima afectación de la dentina.
• Tamaño 2: Lesión con moderada afectación de la dentina.
• Tamaño 3: Lesión grande con extensa afectación, pero que no involucra
cúspides o bordes incisales.
• Tamaño 4: Lesión extensa con pérdida importante de la estructura dental que
incluye cúspides o bordes incisales.

CLASIFICACIÓN G. V. BLACK 1908 CLASIFICACIÓN MOUNT Y HUME 1998

ZONA 1
CLASE I Lesiones en fosas, fisuras y defectos del
Preparaciones en caras oclusales (fosetas y esmalte en las superficies oclusales de los
fisuras), o defectos del esmalte en dientes posteriores, superficies palatinas
superficies lisas de dientes anteriores y de los dientes antero-superiores (cíngulos
posteriores. y fosas) o un defecto simple del esmalte
en una superficie lisa de cualquier diente.
CLASE II
Preparaciones en zonas con caries
proximales de dientes posteriores.
CLASE III
ZONA 2
Preparaciones en zonas con caries
Lesiones en superficies proximales
proximales de dientes anteriores que no
ubicadas en el punto de contacto o en la
involucran el ángulo incisal
superficie circundante.
CLASE IV
Preparaciones en zonas con caries
proximales de dientes anteriores que
involucran el ángulo incisal.
CLASE V ZONA 3
Preparaciones en zonas con caries Lesiones en tercio gingival de la corona
cervicales de dientes anteriores y que, en caso de recesión gingival,
posteriores. alcanza la raíz expuesta.

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RESTAURACIONES CON CARILLAS DIRECTAS

Con un adecuado diagnóstico y posteriormente con un plan de tratamiento correcto se debe de
conseguir detectar el problema que afea esa sonrisa y saber corregirlo. En diferentes casos
siempre se debe de tener en cuenta lo siguiente:

➢ Diagnóstico.
➢ Tratamiento de patología gingival y pulpar.
➢ Eliminar tinciones.
➢ Reconstrucción estructural.
➢ Reconstrucción superficial.

PASOS EN UNA RESTAURACIÓN CON CARILLAS

DIRECTAS
Se protegen los dientes vecinos, con bandas metálicas o algún otro dispositivo que evite dañar
las estructuras dentarias sanas; luego, se reduce el esmalte vestibular, aproximadamente 0,4
mm en la región gingival y 0,5 mm en el tercio medio e incisal, en elementos dentarios con una
discreta alteración de color, sin sobrepasar el borde incisal hacia palatino.

Para obtener, una reducción homogénea, se recomienda utilizar una piedra de diamante
esférica 011, creando ranuras o surcos, que sirven de orientación para estandarizar,
posteriormente, la profundidad requerida (figs. 5, 6).

Luego, se unen las ranuras o surcos con una piedra de diamante troncocónica 011 de punta
redondeada, respetando la curvatura original de la superficie vestibular del elemento dentario,
tanto en sentido gingivoincisal como proximo-proximal. Es importante, que las líneas de
terminación gingival y proximal, sean redondeadas o en chanfer (fig. 7).

Posteriormente, se realiza la limpieza de la preparación, para luego, efectuar el aislamiento

absoluto del campo operatorio, colocando un retractor gingival de Hatch para retraer la encía,
como así también, la goma del dique, permitiendo lograr una buena visualización de los límites
de la preparación (fig. 8).

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Se adapta y coloca una tira gingival de acetato, Contour Strip 2 TM ® (Vivadent), además de la
cuña deflectora14, Luci Wedge® (Hawe), con la finalidad de evitar que el ácido, sistema adhesivo
y material de obturación, afecten a los elementos dentarios vecinos (fig. 9).

Se acondiciona el esmalte de la superficie vestibular del elemento con ácido fosfórico al 37%,
para luego, aplicar el sistema de adhesivo y fotopolimerizar (figs. 10, 11).

Se procede a la inserción del material de obturación, que, en este caso, al tener muy poco
espesor la preparación y para evitar una sobreobturación en volumen, se utilizó una primera
capa de resina compuesta fotopolimerizable microhíbrida, y moldeándola, se fotopolimerizó. Se
empleó entre capas un tinte de color blanco, para las caracterizaciones de los elementos
dentarios tratados, y se terminó de cubrir la cara vestibular con una resina compuesta
fotopolimerizable de micropartículas (figs. 12, 13).

Se recomienda colocar el tinte entre capas de resina compuesta, ya que, al ser de baja
viscosidad, se puede desprender fácilmente de la superficie de la restauración. Una vez
polimerizada la última capa de resina compuesta, se realiza el terminado, pulido y control de la
restauración (fig. 14).

Al finalizar la restauración, se recomienda al paciente no ingerir bebidas o alimentos con

colorantes, como té, café, mate, como así también, evitar fumar.

Otras de las aplicaciones clínicas de este tipo de restauración, pueden ser, para solucionar casos
de elementos geminados, como en situaciones especiales, transformando un elemento
temporal en permanente (figs. 15 A y B, 16 A y B).

ACABADO Y PULIDO
Debemos de considerar como objetivo primordial realizar la conservación de las superficies de
las restauraciones; es decir, conservarlas sin manchas o acúmulos de placa bacteriana y esto lo
lograremos reduciendo las superficies ásperas, márgenes inadecuadamente acabados y
retirando los excesos del material sobre todo en los bordes cerca de las encías ya que esto es un
factor para la aparición de caries secundarias.

Actualmente utilizamos sistemas de granulación progresiva es decir usamos instrumentos

abrasivos con granulación gruesa inicialmente y terminamos con una granulación más fina.

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Al realizar el acabado de la restauración la parte superficial es removida por una serie de cortes
y este procedimiento deja una superficie áspera que requiere un pulido. Esta superficie se
considera pulida cuando esas imperfecciones de la superficie pasen inadvertidas al ojo humano
observándose tersa y brillante.

Valores superiores a los 15 µm son considerados desagradables por el sistema nervioso central,
aunque estudios recientes demuestran que estos valores serían menores ya que valores por
encima de 0.3 µm llegan a ser percibidos.

FORMA Y ALISADO: ACABADO

El objetivo es redefinir los márgenes esmalte – Resina, mejorando el aspecto de la
restauración, eliminando los excesos de resina y alisando la superficie evitando la
acumulación futura de placa bacteriana. Debemos realizar un Pre- acabado, inmediatamente
terminada la restauración en el paso del ajuste oclusal. Acabado y Pulido se realizan 24 a 48
horas después de terminada la restauración.

BRILLO Y RESELLADO: PULIDO

Es el mejor procedimiento para obtener una superficie lisa y brillante resistente a las
pigmentaciones. Las resinas deben pulirse después de 24 horas o más de haberla realizado.
Como único inconveniente puede mencionarse la necesidad de citar nuevamente al paciente
para terminar la restauración.

SISTEMAS DE ACABADO Y PULIDO

1) Fresas Multilaminadas (Fresas de Terminación)
2) Copas, puntas y discos Siliconadas con granos abrasivos Sistemas de Acabado y
Pulido
3) Discos de Sof-Lex (discos de Oxido de aluminio) y tiras de terminado (tiras lijar
interproximales)
4) Piedras diamantadas Finas, Extrafinas y Ultrafinas
5) Piedras de Arkansas

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OBJETIVOS DEL ACABADO Y PULIDO DE RESINAS

➢ Eliminar la capa inhibida
➢ Eliminar los excesos del material restaurador
➢ Eliminar la rugosidad superficial de la restauración (irregularidades superiores a los
quince micrones en la cavidad bucal son interpretadas por el sistema nervioso central
como desagradables, desde el punto de vista sensitivo).

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CONCLUSIÓN:
Las carillas directas con resinas compuestas, constituyen una de las mejores opciones para la
reconstrucción de la estética de los sectores visibles de la boca por su durabilidad, son
respetuosas con los tejidos blandos y el periodonto circundante, evitan el uso de estructuras
metálicas y poseen una excelente calidad estética, por la excelente tolerancia de la encía y por
la amplia aceptación por parte de los pacientes.

También tiene la gran ventaja que en algunos casos permiten conservar una proporción
significativa de esmalte natural. Esto es la principal prioridad que hay que respetar, ya que, por
el momento, el esmalte humano es el mejor material de restauración.

Se trata de una técnica segura y que posibilita resulta dos predecibles, tanto a corto como a
largo plazo, sea desde el punto de vista biológico o estético.

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