CODIGO: 001-2021-MINERIA
ANEXO 2
MANIFIESTO DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS PELIGROSOS
AÑO-2021
1.0 GENERADOR - Datos Generales
Razón social y siglas: Unidad Minera Golden S.A.
N° RUC: 20507828915 E-MAIL: goldenlacima@[Link] Teléfono(S): (01) 7060400
DIRECCIÓN DE LA PLANTA (Fuente de Generación)
Av. [ Los Zafiros] Jr. [Manuel Prado] Calle [2] Nº
Urbanización: Coymolache Distrito: Predio
Provincia: Hualgayoc Departamento: Cajamarca C. Postal:
Representante Legal: Nuñovero Rojas Inés Patricia D.N.I./L.E.: 18128294
Ingeniero Responsable: Polack Belaunde German Roberto C.I.P.: 127.00.01
1.1 Datos del Residuo (Llenar para cada tipo de Residuo)
1.1.1 NOMBRE DEL RESIDUO: Lodos
1.1.2 CARACTERÍSTICAS
a) Estado del Residuo Sólido Semi-Sólido b) Cantidad Total (TM): 100
c) Tipo de Envase
Recipiente Volumen
Material Nº de Recipientes
(Especifique la forma) (m3)
Contenedor Prismático Acero Reforzado 15 10
1.1.3 PELIGROSIDAD (Marque con una "X" donde corresponda):
a) Auto combustibilidad b) Reactividad c) Patogenicidad d) Explosividad
e) Toxicidad f) Corrosividad g) Radiactividad h) Otros _________________________
(Especifique)
1.1.4 PLAN DE CONTINGENCIA
a) Indicar la acción a adoptar en caso de ocurrencia de algún evento no previsto:
Derrame Acordonar la zona del derrame y llamar al servicio de respuesta rápida para el recojo del residuo.
Infiltración Llamar al personal encargado de mantener los residuos sin que generen perjuicio.
Contacto con lodo Lavarse con abundante agua y llamar al personal de asistencia médica.
Explosión
En caso de mezcla con cuerpo de agua, llamar de inmediato al personal a cargo y procurar que no se
Otros accidentes
derrame más.
b) Directorio Telefónico de contacto de emergencia:
Teléfono
Empresa / dependencia de Salud Persona de contacto
(Indicar el código de la ciudad)
Solución Integral Ambiental S.A. Juan Namoc Rivero 7100321
Bomberos Hualgayoc Téc. Ramón Salazar Acosta 912283372
Estación de Salud de la Unidad Minera Dr. Juan Eustaquio Quiroga 934567123
En caso de estar en ruta llamar a los bomberos o instituyen de ayuda rápida agenciándose con la
ubicación del GPS.
Observaciones:
No se puede abandonar la unidad y solucionar los problemas sin llamar al personal autorizado.
MANIFIESTO DE MANEJO DE RESIUDOS SÓLIDOS PELIGROSOS –AÑO 2021
2.0 EPS-RS TRANSPORTISTA
Razón social y siglas: Transportes Rodrigo Carranza SAC N° RUC: 20132062448
N° Registro EPS-RS y Fecha de Vcto. N° Autorización Municipal N° Aprobación de Ruta (*)
002-546 03/08/2024 2700408
Dirección: Av. [ ] Jr.[ ] Calle [ ] Nº
Urbanización: La Alameda Distrito: Cajamarca Provincia: Cajamarca
Departamento: Cajamarca Teléfono(s): E-MAIL: gerencia@[Link]
Representante Legal: CARRANZA PRETELL ANSELMO JAVIER D.N.I./L.E.: 17983622
Ingeniero Sanitario: Alex Carpio Risco C.I.P.: 127.003.01
El transporte es de ruta Nacional Hasta los lugares de tratamiento según disponga el cliente
Observaciones:
Nombre del chofer del vehículo Tipo de vehículo Numero de placa: Cantidad ™
Juan Estuardo Quiroz Alayo Camión T2H-345 10
REFRENDOS
Generador - responsable del Área Técnica del manejo de Residuos
Nombre: Jonathan Gonzales Espinoza Firma:
EPS-RS Transporte - Responsable
Nombre: Miguel Carranza Esquivel Firma:
Lugar: UM- GOLDEN- Cajamarca Fecha: 14/09/2021 Hora: 8:30
3.0 EPS-RS O EC-RS DEL DESTINO FINAL
Marcar la opción que corresponda: Tratamiento Relleno de Seguridad Exportación
Razón social y siglas: Solución Integral Ambiental S.A N° RUC: 20456271345
N° Registro y Fecha de Vencimiento R.D. Nº Autorización Sanitaria N° Autorización Municipal Notificación al País Import.
745698 04/12/2025 234587 234985
Dirección: Av. [ Cipreses] Jr. [2 ] Calle [ S/N ] Nº
Urbanización: Antonio Torres Araujo Distrito: Huanchaco Provincia: Trujillo
Departamento: La Libertad Teléfono(s): 044 567321 E-MAIL: siatrujillo@[Link]
Representante Legal: Juan Gonzales Amador D.N.I./L.E.: 34567822
Ingeniero Sanitario: Saavedra Rosas Nilton C.I.P.: 170.003.01
Cantidad de residuos sólidos peligrosos entregados y recepcionados – (TM):
Observaciones:
REFRENDOS
EPS-RS Transporte - Responsable
Nombre: Firma:
EPS-RS Tratamiento, Disposición Final o EC-RS de Exportación o Aduana - Responsables
Nombre: Firma:
Lugar: Fecha: Hora:
REFRENDOS - Devolución del manifiesto al Generador
Generador - responsable del Área Técnica del manejo de Residuos
Nombre: Firma:
EPS-RS Transporte - Responsable
Nombre: Firma:
Lugar: Fecha: Hora:
