CASOS CLINICOS SERIE ERITROIDE
Caso 1. Mujer de 25 años, previamente diagnosticada de pericarditis aguda. Actualmente en
estudio ambulatorio por artralgias, lesiones cutáneas y ligero deterioro de la función renal.
Acude por presentar astenia, debilidad en los días previos y disnea de moderados esfuerzos. A la
exploración demuestra ictericia conjuntival y esplenomegalia a 4 cm del reborde costal. En
analítica destaca: valor hematocrito 24%, hemoglobina 8 g/dl, reticulocitos, así como el índice
de producción reticulocitario, aumentados, y en el frotis se observa policromatofilia,
anisopoiqullocitosis y esferocitosis. Elevación de la bilirrubina de predominio indirecto y
haptoglobina muy disminuida.
• Caso 1: El diagnostico probable en este caso es la anemia hemolítica autoinmunitaria. Esta
paciente presenta anemia, ya que la hemoglobina y el hematocrito se encuentran
disminuidos. Además, el aumento de los reticulocitos y el índice de producción
reticulocitario, más la presencia de policromatofilia indican que es una anemia
regenerativa o periférica, ya que la respuesta medular es adecuada, por lo que junto a los
datos de ictericia y esplenomegalia podemos deducir que es una anemia hemolítica. Por
último, es importante destacar la presencia de esferocitosis que se asocian a la anemia
hemolítica autoinmunitaria.
Caso 2. Paciente de 55 años, fumador, con astenia reciente, incremento de la tos crónica y
pérdida de peso, con estos parámetros en sangre periférica: Hb 10,5 g/dL, leucocitos 11.000 con
40% segmentados, 10% cayados, 5% metamielocitos, 4% mielocitos, 1% eosinófilos y 1%
basófilos. Normoblastos 5%. Plaquetas 300.000/111. Morfología de serie roja en sangre: aniso-
poiquilocitosis y dacriocitos. En exploración se palpa una adenopatía supraclavicular derecha.
¿Qué diagnóstico le sugieren estos datos?
• Caso 2: El diagnostico probable es una mielofibrosis secundaria o mieloptisis debido a la
infiltración medular consecuencia del cáncer de pulmón. El frotis revela hallazgos
característicos de esta enfermedad como son los eritrocitos en forma de lágrimas que se
denominan dacriocitos y los anisopoiquilocitos. El hemograma confirma la presencia de
anemia. Además, los datos del paciente como la tos crónica, pérdida de peso, la presencia
de una adenopatía supraclavicular derecha y el hecho de ser fumador indican la
posibilidad de dicho cáncer.
Caso 3. Niño de 4 años, con antecedentes de leucemia aguda linfoblástica B hace un año. En su
última revisión, estaba en remisión completa y sigue tratamiento de mantenimiento con
metotrexato y mercaptopurina. Actualmente, presenta intensa astenia y palidez
cutaneomucosa. En la bioquímica, destaca LDH 2.730 UI/I y bilirrubina 1,7 mg/dl. En el
hemograma, muestra 2,9 x 10 leucocitos, con recuento diferencial normal, hemoglobina 7,5
g/dl, hematocrito 22%, VCM 135 fL Y 100 x 10" plaquetas! El recuento de reticulocitos es 1% y en
el frotis de sangre periférica se observan abundantes neutrófilos hipersegmentados.
• Caso 3: El diagnóstico probable es una anemia megaloblástica. Los hallazgos clínicos y del
hemograma indican la presencia de una anemia macrocítica con pancitopenia,
probablemente sea una anemia megaloblástica como consecuencia de la deficiencia de
ácido fólico, ya que la paciente utiliza metotrexato que es un antagonista del ácido fólico.
Además, en el frotis se visualizaron neutrófilos hipersegmentados, bilirrubina levemente
elevada y LDH elevado. Sin embargo, es importante confirmar los niveles de vitamina B12
y B9 para conocer claramente la etiología de dicha anemia, ya que puede empeorar el
cuadro al solo administrar ácido fólico en caso de déficit de vitamina B12. Otro aspecto
muy importante es que debe confirmarse que no haya recurrencia de la enfermedad.
Caso 4. Un paciente de 72 años, con antecedentes de hipotiroidismo y diabetes mellitus, es
ingresado por cuadro compatible con accidente cerebrovascular agudo. La analítica hematológica
muestra: VCM 103 fL, Hb 10 g/di, leucocitos 2.100, plaquetas 5O.OOO/mm'. En el frotis de sangre,
se aprecian neutrófilos de núcleo bilobulado ¿Qué diagnóstico sospecharía en primer lugar?
• Caso 4: El probable diagnóstico es una anemia perniciosa, ya que los datos de laboratorios
indican que las tres series se encuentran disminuidas, por lo que el paciente presenta
pancitopenia y el VCM está levemente elevado. Otro aspecto importante es que esta
enfermedad afecta sobre todo a adultos mayores y suele presentarse con otros trastornos
autoinmunes como la diabetes mellitus en este caso. Además, se asocia al hipotiroidismo
autoinmunitario o tiroiditis de Hashimoto.
Caso 5. Mujer de 40 años que refiere astenia progresiva de meses de evolución, acompañada
ocasionalmente de mareos y palpitaciones. En la exploración física, presenta palidez como único
hallazgo patológico. En el hemograma aparece hemoglobina de 7 g/dI. La sideremia es de 20
mg/dl, concentración de transferrina 480 mg/dl, saturación de transferrina 6%. ¿Cuál es el
diagnóstico?
• Caso 5: El diagnostico probable es una anemia ferropénica, ya que tanto el hemograma
como los hallazgos clínicos confirman la presencia de anemia. Además, la sideremia se
encuentra disminuida, ya que en los adultos los valores normales son de 50 a 170 µg/dl y
la saturación de transferrina también se encuentra disminuida ya que lo normal es un 30%
y valores muy inferiores se utilizan para indicar el déficit de hierro. Otro punto importante
es que la concentración de transferrina se encuentra elevada, lo cual constituye otro
indicativo de la disminución del hierro.
Caso 6. Mujer de 28 años, diagnosticada de artritis reumatoide, consulta por los siguientes
hallazgos analíticos: hemoglobina 8,5 g/dL, VCM 85 fL, bilirrubina normal, hierro sérico 10
mcg/dl, capacidad de fijación total de hierro 200 mcg/dl, índice de saturación de transferrina
15% y ferritina 150 mcg/dl.
• Caso 6: El diagnostico probable es una anemia por enfermedad crónica, ya que la paciente
presenta artritis reumatoide. Además, los valores de hemoglobina, VCM, hierro sérico e
índice de saturación de transferrina se encuentran disminuidos, sin embargo, los valores
de ferritina no se encuentran disminuidos porque este es un reactante de fase aguda que
puede elevarse por diversas enfermedades.
CASOS CLINICOS SERIE BLANCA
1- Un hombre de 55 años, asintomático, realiza su revisión rutinaria por diabetes mellitus.
En la exploración física se detecta esplenomegalia. El hemograma muestra 45 x 10'
leucocitos/I con neutrofilia, basofilia, eosinofilia y presencia de formas inmaduras
mieloides, hemoglobina 14 g/di y 480 x 10" plaquetas.
Probable Leucemia mieloide crónica (LCM), esta predomina en el sexo masculino entre la quinta y
sexta década de la vida, actualmente, en más de la mitad de los casos se detecta leucocitosis en un
individuo asintomático, como es el caso de este paciente, también se relaciona con un aumento
masivo del bazo; la basofilia es un hallazgo constante y típico de la LMC; también hay eosinofilia y
neutrofilia, la trombocitosis se observa en la mitad de los casos, y se encuentran formas
inmaduras mieloides.
Confirmación diagnóstica: El examen de la médula ósea confirmará la hiperplasia mieloide; para
un diagnóstico definitivo son claves el estudio citogenético (cromosoma Ph) y el molecular
(reordenamiento BCR/ABL). Si bien la confirmación diagnóstica de LMC puede realizarse mediante
el estudio citogenético, la identificación correcta del tipo de transcrito al diagnóstico es
fundamental para el posterior seguimiento de la enfermedad.
2-Paciente de 62 años, que acude al hospital remitido por hallazgo en una revisión rutinaria de
un hemograma con leucocitos: 45.000/111, con 10% segmentados y 90% linfocitos de pequeño
tamaño, núcleo redondeado y cromatina grumosa, sin nucléolos. Hb 12 g/di, plaquetas
190.000/111, reticulocitos 1,5%. El paciente no relataba sintomatología alguna, salvo migrañas
habituales. La exploración física no reveló anomalías. Las pruebas bioquímicas básicas
(incluyendo LDH) se encontraban en límites normales.
Puede ser que nos encontremos frente a una síndrome linfoproliferativo con expresión leucémica,
el inicio de esta enfermedad suele ser incidioso, característicamente encontramos linfocitos
maduros aparentemente normales, de pequeño tamaño, núcleo redondo o levemente irregular
con la cromatina condensada en grumos, y un citoplasma escaso y basófilo.
Confirmación diagnóstica: Una linfocitosis monoclonal persistente de 5 × 109/l o mayor con un
inmunofenotipo compatible con LLC es suficiente para establecer el diagnóstico Es decir, pueden
realizarse pruebascomo hemogramas, medulogramas e incluso pruebas de fenotipo inmunológico
y reordenamiento genético.
3-Un paciente de 42 años consulta por cansancio, gingivorragias y petequias. Se realiza analítica
en la que destaca: hemoglobina de 7 g/di, plaquetas de 5.000/1-11 y leucocitos de 1.500/111
con neutropenia absoluta.
Es probable que estemos frente a algún caso de leucemia aguda de tipo mieloblástica o
linfoblástica, en general encontramos un descenso de las cifras periféricas de hematíes,
granulocitos y plaquetas con la aparición de síndrome anémico, susceptibilidad a infecciones y
diátesis hemorrágica. Aquí encontramos una trombocitopenia muy grave que es característica de
esta patología, la neutropenia es otro dato que sugiere la misma, por la edad del paciente y el
nivel exageradamente disminuido de las plaquetas podríamos pensar más en una leucemia aguda
de tipo mieloblástica.
Confirmación diagnóstica: Para establecer el diagnóstico de leucemia aguda es necesario que en la
sangre periférica o en el aspirado medular se encuentre un 20 % o más de blastos, o infiltración
por blastos mieloides de tejidos extramedulares. Se pueden realizar hemograma, estudio de
coagulación, parámetros bioquímicos,estudios de médula ósea y punción lumbar.
4-Un niño de 5 años ingresa por astenia reciente, cefaleas, vómitos y alteración de visión en los
últimos días. En la exploración física está afebril, con tendencia al sueño, pálido y no hay
organomegalias. El hemograma presenta leucocitos 2.500/1-11, hemoglobina 8 g/di, plaquetas
60.000/ 111.
Puede que estemos frente a algún caso de leucemia aguda de tipo linfoblástica, que es de las
neoplasias más frecuentes en la infancia, aunque no debe descartarse que sea de tipo
mieloblástica, el cuadro es compatible, ya que encontramos datos como astenia y palidez.
Encontramos leucopenia, anemia y trombocitopenia marcadas.
Confirmación diagnóstica: La confirmación del diagnóstico se realiza mediante el estudio
morfológico, citogenético y molecular del aspirado de médula ósea.
CASOS CLÍNICOS TRASTORNOS PLAQUETARIOS
Caso 1. Una mujer de 32 años consulta porque tiene menstruaciones muy abundantes, de
duración normal, y porque las heridas le sangran más de lo habitual. Como antecedente refiere
que, 2 años antes, tuvo una hemorragia posparto copiosa que retrasó el alta hospitalaria. Como
antecedente familiar, destaca que su abuela materna también tuvo hemorragias
posparto inusuales. El hemograma fue completamente normal y el tiempo de hemorragia se
prolongó hasta 10 minutos, estando también ligeramente prolongado el tiempo de
tromboplastina (TIPA) ¿Cuál es el trastorno de coagulación que padece?
Esta paciente probablemente este cursando con una enfermedad de Von Willebrand (EVW)
porque en mi primer lugar tenemos tiempo de hemorragia y el tiempo de tromboplastina
elevados, también se menciona que la abuela tuvo hemorragias post parto inusuales lo que
conlleva al componente hereditario y o congénito y algo mas que me dio la idea de este
diagnóstico es la metrorragia de la paciente.
Caso 2. Una mujer de 42 años, sin antecedentes patológicos significativos, acude a Urgencias con
cuadro de cefaleas y disminución del nivel de consciencia, asociado a un cuadro de petequias V
equimosis. En el hemograma se objetiva una Hb de 8 g/dL y plaquetas de 30.000/mm',
reticulocitos 200.000/IlI, con abundantes esquistocitos en el frotis, junto con datos de
insuficiencia renal.
Esta paciente probablemente esté cursando con una Púrpura trombótica Trombocitopénica,
porque por los datos suministrados me orientana a esta ya que en este caso puede tener
afectaciones neurológicas como la cefalea y la disminución del nivel d conciencia, también las
petequias y equimosis pueden estar dadas por una trombenia de igual forma tiene anemia, en el
frotis como en este caso se encuentran esquistocitos y el fracaso renal que está presentando la
paciente al igual que la edad influye ya que es mas frecuente en adultas.
Caso 3. Una mujer de 35 años, consulta por aparición reciente de sangrado gingival al cepillarse
los dientes y petequias distales en extremidades inferiores. El hemograma es el siguiente:
leucocitos 6.500 con fórmula normal, hemoglobina 13,5 g/dL, plaquetas 10.000
-TROMBOCITOPENIA INMUNE PRIMARIA
TRANSFUSIONES
Parte 1. Diga la compatibilidad de los siguientes pacientes que requieren transfusion de paquete
globular:
a. AB Rh +: O Rh-, O Rh+, A Rh-, A Rh+, B Rh-, B Rh+, AB Rh +, AB Rh-
b. O Rh -: O Rh-
c. A Rh +: O Rh-, O Rh+, A Rh-, A Rh+
d. B Rh -: O Rh- , B Rh-
Parte 2. Casos clinicos
Caso 1. Masculino de 25 anos, quien es traido via emergencias tras accidente de vehiculo de
motor, el mismo tiene inestabilidad de cadera, Hipotenso, taquicardico. Radiografias muestran
fractura de pelvis y de femur derecho. A nivel de hemograma el mismo tiene 8.5 g/dL de
hemoglobina. Tipificacion A Rh negativo. Diga lo siguiente: lo transfundiria? en caso de ser
afirmativo cuantas unidades solicitaria y de que tipo?
Es correcto transfundir, ya que presenta descompensación sanguínea, anemia aguda hemorrágica,
aunque se debe tener en cuenta que la guía primero establece intentar recompensar con infusion
de cristaloides , ya si este no se corrige pues la opción mas acertada es la transfusión.
Por ello, se le transfundiría una unidad de inicio , ya después evaluando respuesta se le transfunde
la otra (en total 2 unidades), siendo estas A Rh- u O Rh -
Caso. 2. Femenina de 19 anos que refiere hiporexia, asi como periodos menstruales de 1 a 5 dias
abundantes, irregulares. La misma niega mareos, palpitaciones, debilidad, fatiga. Al examen
fisico palidez de piel y mucosas, cifras tensionales y pulso normal. No evidencia de sangrado
activo. Hg 7.3 g/dL, PLT en 5 mil, se detecta anemia carencial mixta (ferropenia + deficit de B12
y folatos). Tipificacion AB Rh negativo. Usted transfundiria esta paciente? Que componente
sanguineo colocaria? En caso de necesidad concentrado de hematies, con cuales grupos
sanguineos se podria transfundir?
No posee indicacion para transfusión ya que la anemia carencial mixta puede corregirse con
hierro, acido fólico y vitamina B12.
Caso 3. Masculino de 75 anos, el cual acude por melena via emergencias. El mismo al momento
de la evaluacion tacto rectal negativo, cifras tensionales y pulso normales. En la anamnesis
refiere disnea, fatiga a esfuerzos moderados y mareos leves. Hg 7.8 g/dL. Tipo B +. Usted
transfundiria este paciente? que tipo de componente colocaria? cuales tipos de sangre puede
recibir este paciente?
Es correcto transfundir por la clínica actual. Lo mas apropiado seria concentrados de hematíes: O
Rh-, O Rh+, B Rh+ o B Rh-
Caso 4. Masculino de 45 anos, hepatopata, acude por sangrado gastrointestinal alto activo.
Cifras tensionales normales, taquicardico. Peso 70 kg. Hg 6.1 PLT 31 TP 22 INR 1.9 TPT 80.
Tipificacion O Rh positivo. Que componentes sanguineos transfundiria? cuantos? de que tipo
cada uno? por que?
Es necesaria la transfusión de :
- Plasma fresco congelado, bajo indicación ante hemorragia aguda (15-30ml/kg), ya que presenta
aumento de TP e INR. Aplicando cálculos teniendo en cuenta el curso activo del proceso
hemorrágico la cantidad estaría entre 1050-2100ml, siendo estos de O Rh+ y O Rh-.
CASOS CLÍNICOS TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓN
Caso 1. Masculino de 10 anos, con historia de epistaxis a repeticion, la madre narra que se
encontraba jugando futbol con sus amigos, cuando presenta dolor y edema en la rodilla
derecha. El mismo al examen fisico asimetria de miembros inferiores, con edema, calor y rubor
en rodilla derecha. A nivel radiografico se observan datos de artrosis. En el hemograma HG 10
HCT 30 PLT 286 GB 5.6 TP 12 TPTa 86. Que sospecha clinica tendria y con cuales pruebas podria
confirmar dicho diagnostico?C
La principal sospecha clínica es una hemofilia. Dentro de los hallazgos clínicos del paciente que
nos orientan a este diagnóstico se encuentran las alteraciones a nivel de la rodilla como el dolor,
edema, calor y rubor, además la confirmación radiográfica de la presencia de artrosis y epistaxis a
repetición. Otros aspectos relevantes son la edad y sexo, ya que es un masculino de 10 años por lo
que debemos pensar en trastornos hereditarios. Con respecto a las analíticas, la elevación del
TPTa y los valores normales de TP son hallazgos frecuentes en la hemofilia, sin embargo, el
hemograma muestra alteraciones sin disminución de las plaquetas por lo que indica que las
hemorragias que presenta el paciente no están asociadas a trombopenia.
Para confirmar el diagnostico se requieren otras pruebas, ya que es necesario determinar el tipo
de hemofilia o si el paciente presenta otra enfermedad asociada a factores de coagulación como la
enfermedad de Von Willebrand. Por tanto, deben cuantificarse los factores de la coagulación VIII y
IX principalmente ya que la hemofilia A es el trastorno de la coagulación más común, pero
presenta manifestaciones muy similares a la hemofilia B, también debe cuantificarse el factor de
Von Willebrand que se encuentra disminuido en la enfermedad del mismo nombre junto con la
disminución del factor VIII, pero no se encuentra disminuido en la hemofilia A.
Caso 2. Femenina de 47 años, sin antecedentes morbidos conocidos, la cual es ingresada en
cuidados intensivos por sepsis de etiologia pulmonar. Actualmente tiene 5 dias de ingreso, y ha
estado presentando equimosis post puncion. En sonda vesical se observa orina oscura.
AnaliticaS HG 11.5 HCT 35 PLT 35 GB 25,000 NEU 92 LINF 4 MONO 2, TP 30 TPT 55 Dimero D
3,456 Fibrinogeno 86. Que diagnostico sospecharia, y como podria confirmarlo?
En este caso sospecharía que la paciente presenta un cuadro de coagulación intravascular
diseminada, ya que en primer lugar se destaca que la paciente no presenta antecedentes y se
encuentra ingresada por una sepsis de etiología pulmonar. Mediante las analíticas se puede
identificar la elevación de glóbulos blancos, por lo que nos confirma la presencia de infección.
Además, dentro de los hallazgos clínicos de la paciente se encuentra equimosis post punción que
es una de las hemorragias más frecuentes como consecuencia del consumo de la coagulación en
estos casos, TP y TPT prolongados debido a la misma causa, los valores de plaquetas y fibrinógenos
disminuidos y el dímero D elevado como consecuencia de la lisis de fibrina.
Para confirmar el diagnostico, además de las pruebas previamente mencionadas debe realizarse
un extendido de sangre periférica donde es común identificar la presencia de esquistocitos por
hemólisis microangiopática, también deben valorarse los factores de la coagulación, la
antitrombina III y proteínas C y S que suele estar disminuidas y el inhibidor del activador del
plasminógeno que suele estar aumentado.
Caso 3. Femenina de 23 anos, sin antecedentes morbidos conocidos. Utiliza anticonceptivos
orales desde hace 1 año por diagnostico de ovario poliquistico. La misma acude por 2do cuadro
de edema y dolor en pantorrilla derecha, ultima menstruacion hace 42 dias, refiere ser irregular.
En doppler venoso se identifica imagen anecoica ocupando la luz de la vena poplitea. Que
pruebas realizaria de manera inicial y subsecuente para llegar a un diagnostico? Que trastorno/s
sospecharia por edad y clinica de la paciente?
En primer lugar realizaría una historia clínica completa para conocer si existen antecedentes
familiares de episodios trombóticos, luego deben realizarse pruebas de coagulación y evaluar si
existe alteraciones de la antitrombina, proteína C, proteína S (inhibidores naturales de la
coagulación), el factor V o la protrombina. La paciente puede tener un trastorno congénito
protrombótico debido a que frecuentemente se presentan alteraciones en las venas, además se ha
desencadenado luego del uso de anticonceptivos y a una temprana edad, ambos factores muy
asociados a estos trastornos. Dentro de estos, el de mayor incidencia es el factor V Leiden, se ha
visto una alta relación entre el consumo de anticonceptivos orales y las trombosis, sobre todo en
jóvenes. Es importante identificar si existe resistencia a la proteína C activada estudiando el
plasma del paciente, ya que es la causa mas frecuente del factor V de Leiden.
CASOS CLINICOS HEMATOLOGÍA MALIGNA
1. Mujer de 70 anos, sin antecedentes morbidos conocidos, quien se encontraba asintomatica
hasta 1 dia previo cuando presenta episodio breve y autolimitado del alteración del lenguaje. En
la exploración física se detecta esplenomegalia, siendo el resto normal. Hemograma: Hct 40%,
leucocitos 13.000/~1 con fórmula normal; plaquetas 725.000.
trombocitosis esencial (porque necesito elevación de hematocrito para considerar policitemia
vera)
2. En el estudio de una adolescente de 16 años, asintomática, con adenopatías cervicales
izquierdas, se realiza una biopsia ganglionar que demuestra presencia de células mononucleadas
y binucleadas con nucléolo evidente, con celulas de Reed Sternberg, asi como numerosos
eosinófilos, histiocitos y células plasmáticas. El estudio de extensión demuestra sólo
adenopatías cervicales izquierdas.
Linfoma de Hodgkin por las células de Reed Sternberg
3. Enfermo de 32 años en estudio por fiebre prolongada y astenia. En la exploración fisica se
detectan adenopatías cervicales bilaterales. La biopsia ganglionar muestra alteración de la
arquitectura ganglionar por presencia de una fibrosis birrefringente con luz polarizada, que
forma nódulos con células que presentan un espacio claro circundante con núcleos grandes,
junto a algunas células grandes de núcleo bilobulado y nucléolos eosinófilos en espejo. El resto
corresponde a una población linfoide reactiva con eosinófilos. En el estudio de extensión se
objetivan adenopatías mediastínicas, paraaórticas exxi!iacas y esplenomegalia.
Esclerosis nodular por las características de las células (células lacunares)
4. Paciente de 55 años que ingresa por deterioro reciente del estado general, acompañado de
distensión y molestias abdominales inespecíficas. En la exploración física, se objetivan múltiples
adenopatías y abdomen distendido, con molestia difusa a la palpación, con dudosa ascitis. El
hemograma es el siguiente: leucocitos 16.000, hemoglobina 8 g/dL, plaquetas 250.000, VSG 100
mm/h. La LDH sérica es de 1.500 UI/I. La biopsia ganglionar muestra una proliferación difusa de
células de mediano tamaño no hendidas, con un citoplasma intensamente basófilo con vacuolas,
C019 y CD20 positivas, y reordena miento del protooncogén C-MYC.
Linfoma de Burkitt por el reordenamiento C-MYC y CD 19 y CD 20 +
5. Un paciente de 75 años, sin antecedentes significativos excepto hipertensión arterial en
tratamiento, consulta por un cuadro de malestar general, astenia y dolores óseos generalizados.
El cuadro se ha desarrollado de forma gradual en los últimos 2 meses. la exploración física no
aporta datos significativos. Hemograma: leucocitos 7.500 (69% neutrófilos, 1% cayados, 22%
linfocitos, 5% monocitos, 2% eosinófilos, 1% basófilos), hemoglobina 7,5 g/di, VCM 92 fl,
plaquetas 125.000, V5G 140. En el autoanalizador, destaca una urea de 150 mg/dl (normal < 60),
creatinina 2,8 mg/dl (normal < 1,5), proteínas totales 8,5 g/di (normal: 5,5-8), y albúmina 2,3
g/dL (normal: 3,5-5,5). Las pruebas de función hepática son normales. El ionograma muestra Na
135 mEq/l, K 5,3 mEq/l, Cl101 mEq/l, Ca 10,8 mg/ dl. En la orina elemental, se observa
proteinuria de 4,0 g/1.
Mieloma múltiple (por todas las características mencionadas a nivel óseo, renal, proteínas,
estado general,…)
