ESOFAGOGRAMA:
INTRODUCCIÓN:
El estudio de las enfermedades del esófago requiere de múltiples ayudas
diagnósticas que aporten, dependiendo de la enfermedad, información sobre su
funcionalidad o anatomía. El esofagograma es un estudio radiológico dinámico del
tracto digestivo superior que utiliza un medio de contraste y aire (doble contraste)
y permite realizar una aproximación diagnóstica de anomalías estructurales y
funcionales del esófago. Para los cirujanos generales y gastrointestinales, este
estudio —cada vez más en desuso— es un instrumento esencial que nos acerca
al diagnóstico y planeación de un tratamiento quirúrgico. El objetivo del presente
artículo es mostrar la utilidad del esofagograma en centros de referencia en el
estudio y el tratamiento de las enfermedades esofágicas, así como su
representación radiológica, los hallazgos más frecuentes y su utilidad en algunas
enfermedades.
• Esófago torácico: desde la sexta vértebra cervical hasta el hiato esofágico.
• Esófago abdominal: desde el hiato esofágico hasta la unión esofagogástrica
REFLUJO GASTROESOFAGICO
El reflujo gastroesofágico es una afección presente en individuos normales que se
torna patológica cuando se presenta con síntomas o complicaciones (6, 7). Su
fisiopatología es multifactorial y corresponde a un desequilibrio de los factores
agresores y protectores (falla en la barrera y mecanismos de protección). Aunque
el diagnóstico se realiza con la pH-metría de 24 horas, el esofagograma sugiere la
presencia de reflujo con los cambios de posición (supino) y las maniobras de
Valsalva, y permite la identificación de la presencia de hernias hiatales asociadas
(6, 7)
HERNIA HIATAL
La hernia hiatal es una protrusión del estómago a través del hiato esofágico al
tórax que afecta del 10% al 50% de la población, y su diagnóstico y tratamiento
tempranos previenen enfermedades de mayor complejidad (11, 12). En la
evaluación final del esofagograma, se debe identificar la presencia de hernias
hiatales, definidas como un tamaño mayor de 2 cm entre la unión esofagogástrica
y el hiato diafragmático (si es menor de 2 cm, la herniación es fisiológica) (11, 12).
El 95% de las hernias primarias son de tipo I (deslizadas) y los tipos II, III y IV se
agrupan en las hernias paraesofágicas (más del 90% son de tipo III, y las menos
comunes corresponden al tipo II). El reparo laparoscópico es el estándar de
tratamiento, y el esofagograma es de utilidad para establecer el tamaño de la
hernia, puesto que se requiere una amplia disección esofágica, el cierre adecuado
del hiato (posible uso de malla) y un mecanismo antirreflujo (11, 12)
VÓLVULO GASTRICO
El vólvulo gástrico es una rotación anormal (más de 180º) del estómago sobre sí
mismo. El vólvulo gástrico agudo es una emergencia quirúrgica, su tratamiento
requiere descompresión y devolvulación gástrica y no permite la realización de un
estudio radiológico con medio de contraste debido al alto riesgo de aspiración (12).
Cuando su presentación es crónica (generalmente, con síntomas de regurgitación,
pirosis, dolor precordial y disfagia), el esofagograma, como parte del estudio
sintomático, permite la evaluación de la anatomía para determinar la presencia de
la hernia, el tamaño y su eje de rotación (11, 12). Los vólvulos gástricos se
clasifican en tres tipos (9)
• Mesenterioaxial (rotación sobre el eje del mesenterio).
• Organoaxial (rotación sobre su propio eje).
• Mixto.
TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD ESOFÁGICA
Los trastornos motores esofágicos constituyen una amplia variedad de
padecimientos poco frecuentes de etiología aún desconocida. El uso del
esofagograma demuestra una gran sensibilidad para el diagnóstico de una parte
de los trastornos funcionales de la motilidad, pero su diagnóstico definitivo
depende de los hallazgos de la manometría clásica o de alta resolución (13, 14).
La acalasia es una enfermedad crónica y progresiva caracterizada por una falla en
la relajación del esfínter esofágico inferior, ausencia de peristalsis y aumento de la
presión esofágica intraluminal (14, 15)
DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS
Los divertículos son una alteración infrecuente de la integridad de la pared
esofágica que se presentan clínicamente con disfagia y regurgitación. Se clasifican
según su localización anatómica (esófago superior, medio e inferior). El método de
evaluación más eficaz de esta enfermedad son los estudios baritados, ya que
proporcionan el diagnóstico definitivo en más del 95% de los casos (18, 19, 20). El
divertículo de Zenker es el divertículo más frecuente del esófago superior y,
aunque no hay consenso sobre su exacto mecanismo de formación, se asocia con
trastornos de la motilidad y la deglución (18, 19) Los divertículos del esófago
medio se clasifican según su etiología; los divertículos por tracción se asocian con
procesos inflamatorios o cicatrices (tuberculosis), mientras que los divertículos por
pulsión se asocian con trastornos motores. En el caso de los divertículos
epifrénicos, adquieren su nombre por su proximidad al diafragma, se asocian con
trastornos de la motilidad esofágica y, algunos de ellos, requieren resección (19,
20)
TUMORES BENIGNOS DEL ESÓFAGO
El esofagograma es un estudio de gran utilidad para la detección, localización y
medición de lesiones estenosantes, tanto benignas como malignas, con una
sensibilidad del 95% para la detección de estrecheces de la luz esofágica (13).
Los quistes de duplicación son alteraciones congénitas infrecuentes del desarrollo
del tracto digestivo consideradas el tercer tumor benigno más frecuente del
esófago, después de los pólipos y el leiomioma. En adultos, su hallazgo es
incidental, su localización más frecuente es el mediastino derecho posteroinferior y
su tratamiento es generalmente quirúrgico, incluso en ausencia de síntomas (24,
25)
TUMORES MALIGNOS DEL ESOFAGO
El cáncer de esófago es una patología cada vez más frecuente, con tasas de
supervivencia desalentadoras, y su localización nos sugiere el tipo histológico
(esófago medio y superior, generalmente escamocelular, y esófago inferior
—adenocarcinoma, en su gran mayoría—). El esofagograma, además de permitir
localizar el tumor y ayudarnos a generar un plan quirúrgico, nos da una idea de su
estadio (los tumores con una longitud mayor de 5 cm y los tumores estenosantes
generalmente corresponden a tumores T3 y T4) (28, 29)
¿Porque se solicita o se utiliza el estudio del esofagograma?
Podemos decir que es el estudio del tracto gastrointestinal superior lo cual esto
incluye la faringe y esófago y este se utiliza normalmente para evaluar la
existencia de enfermedades como procesos inflamatorios, trastornos de
movimiento, reflujo, hernias, obstrucciones y fisuras
¿Como se realiza?
El estudio generalmente se le solicita al paciente que se situé sobre la mesa de
exploración y debe beber el liquido de medio de contraste lo cual generalmente es
de abrió y puede que en algunos casos también se puede hacer ingerir un
preparado bicarbonato de sodio (similar a los Alka-Seltzer) para mejorar la calidad
de las imágenes.
Se le indicara al paciente diversas posiciones, que pueden ser de pie o tumbado
sobre mesa y también se indicará estar inmóvil durante la captura de las imágenes
para evitar que queden borrosas ya que la duración de la prueba tiende a ser entre
15 y 20 minutos.
¿Como hay que preparase?
La preparación para el paciente debería ser básicamente tendría que mantener un
ayuno de al menos 6 horas antes de comenzar la prueba y durante este periodo
de tiempo no es muy conveniente fumar.
INDICACIONES
Cuando se realiza un esofagograma, el paciente debe quitarse toda la ropa y
cualquier elemento metálico entre la boca y la cintura, se debe usar una bata
hospitalaria. Antes del procedimiento radiológico se debe realizarse una
anamnesis pertinente y se debe explicar cuidadosamente el examen al paciente.
La primera parte de un esofagograma comprende la radiografía con un medio de
contraste positivo. La sala del examen debe estar limpia, ordenada y
apropiadamente equipada antes de llevar al paciente. Se debe preparar la
cantidad y el tipo apropiado del medio de contraste. En los esofagograma,
generalmente se utiliza tanto bario diluido como espeso. Otros elementos útiles
para detectar un cuerpo extraño radio lucido.
CONTRAINDICACIONES
No existen contraindicaciones importantes para el esofagograma, excepto la
posible sensibilidad a los medios de contraste utilizados. El tecnólogo debe
determinar si el paciente tiene antecedentes de sensibilidad al sulfuro de bario o a
los medios de contraste hidrosolubles.
PROYECCIONES E INCIDENCIAS
PROYECCIÓN FRONTAL (AP Ó PA)
INCIDENCIA VERTEBRO-ESTERNAL O ESTERNO-VERTEBRAL
PATOLOGIA DEMOSTRADAS:
Estenosis, cuerpos extraños, anomalías anatómicas y neoplasias del esófago
PROCEDIMIENTO
Paciente en bipedestación o decúbito.
Alinear el PMS con el eje central de la mesa.
Asegurar que los hombros y las caderas no estén rotados.
RAYO CENTRAL
Perpendicular a la mesa radiológica, dirigido entre el punto medio de la horquilla
esternal y apéndice xifoides (AP) o a nivel de D7 (PA).
RESPIRACIÓN
Espiración y apnea
PROYECCIÓN OAD
INCIDENCIA VERTEBRO - ESTERNAL
PATOLOGIA DEMOSTRADA
Estenosis, cuerpos extraños, anomalías anatómicas y neoplasias del esófago.
PROCEDIMIENTO
Paciente en bipedestación o decúbito.
Rotar de 35º a 40º con la parte anterior derecha del cuerpo pegada a la mesa.
Alinear el PMS en posición oblicua con el eje central de la mesa.
Colocar el brazo derecho hacia abajo y el izquierdo hacia arriba junto a la cabeza, logrando
sostener el recipiente con bario.
RAYO CENTRAL
Perpendicular a la mesa radiológica, dirigido a nivel de D6 o D7.
RESPIRACIÓN
Espiración y apnea
PROYECCIÓN LATERAL
INCIDENCIA LATERO-LATERAL
PATOLOGIAS DEMOSTRADAS
Estenosis, cuerpos extraños, anomalías anatómicas y neoplasias del esófago.
PROCEDIMIENTO
Paciente en bipedestación o decúbito.
Alinear el PMC con el eje central de la mesa.
Colocar los hombros y las caderas en posición lateral verdadera.
Ambos brazos extendidos hacia arriba, flexionados por encima de la cabeza.
RAYO CENTRAL
Perpendicular a la mesa radiológica, dirigido a nivel de D6 o D7
RESPIRACIÓN
Espiración y apnea
PROYECCIÓN OAI
INCIDENCIA VERTEBRO-ESTERNAL
PATOLOGIAS DEMOSTRADAS
Estenosis, cuerpos extraños, anomalías anatómicas y neoplasias del esófago .
PROCEDIMIENTO
Paciente en bipedestación o decúbito.
Rotar de 35º a 40º con la parte anterior izquierda del cuerpo pegada a la mesa.
Alinear el PMS en posición oblicua con el eje central de la mesa.
Colocar el brazo izquierdo hacia abajo y el derecho hacia arriba junto a la cabeza, logrando
sostener el recipiente con bario.
RAYO CENTRAL
Perpendicular a la mesa radiológica, dirigido a nivel de D6 o D7.
RESPIRACIÓN
Espiración y apnea
CONCLUSIONES
En conclusión, a pesar estar progresivamente en desuso por la constante
aparición de nuevas tecnologías, podemos concluir en que el esofagograma es un
estudio sencillo, fácilmente comprensible, que nos brinda datos acerca de la
anatomía, nos ofrece información indirecta de la función esofágica y nos permite
trazar un plan terapéutico.
