Colegio Americano de Obstetras y

Ginecólogos.
MÉDICOS DE ATENCIÓN MÉDICA DE LAS MUJERES

BOLETÍN DE PRÁCTICA
clínico pautas de manejo para obstetra - ginecólogos

norte ocre oscuro 145, J uly 2014 (Reemplaza el Boletín de práctica número 9, octubre de 1999)

Vigilancia fetal anteparto

El objetivo de la vigilancia fetal anteparto es prevenir la muerte fetal. Las técnicas de vigilancia fetal anteparto basadas en la evaluación de los patrones de
frecuencia cardíaca fetal (FCF) han estado en uso clínico durante casi cuatro décadas y se usan junto con ultrasonografía en tiempo real y velocimetría
Doppler de la arteria umbilical para evaluar el bienestar fetal. Las técnicas de vigilancia fetal anteparto se utilizan de forma rutinaria para evaluar el riesgo de
muerte fetal en embarazos complicados por afecciones maternas preexistentes (p. Ej., Diabetes mellitus), así como aquellas en las que se han desarrollado
complicaciones (p. Ej., Restricción del crecimiento fetal). El propósito de este documento es proporcionar una revisión de las indicaciones y técnicas actuales
de vigilancia fetal anteparto y esbozar pautas de manejo para la vigilancia fetal anteparto que sean consistentes con la mejor evidencia científica.

Antecedentes En humanos, el rango de los parámetros normales de los gases en

sangre del cordón umbilical se estableció mediante la cordocentesis
realizada en embarazos en los que el feto finalmente demostró ser saludable,
Fisiología de la respuesta cardíaca fetal y alteración
y los rangos varían según la edad gestacional ( 6 6 ) Aunque el grado de
del estado conductual fetal
hipoxemia y acidemia en el que varios índices de bienestar fetal se vuelven
En animales y humanos, el patrón de FCF, el nivel de actividad y el grado de anormales no se conoce con precisión, se puede estimar con base en los
tono muscular son sensibles a la hipoxemia y la acidemia ( 1–4 ) La datos de estudios publicados. En una investigación, la vigilancia fetal se
redistribución del flujo sanguíneo fetal en respuesta a la hipoxemia puede realizó inmediatamente antes de la cordocentesis. Se encontró que los fetos
provocar una disminución de la perfusión renal y oligohidramnios ( 5 5 ) Las con un resultado de prueba anormal tienen una media ( ± desviación estándar)
técnicas de vigilancia como la cardiotocografía, la ecografía en tiempo real y la pH de la sangre de la vena umbilical de 7.28 ( ± 0,11). El cese del movimiento
percepción materna del movimiento fetal pueden identificar al feto que puede fetal parece ocurrir a niveles de pH más bajos; se encontró que los fetos con
estar sufriendo algún grado de compromiso uteroplacentario. La identificación movimiento anormal tenían un pH sanguíneo medio de la vena umbilical de
de sospecha de compromiso fetal brinda la oportunidad de intervenir antes de 7.16 ( ± 0,08) ( 7 7 ) Por lo tanto, se puede inferir una correlación razonable
que la acidosis metabólica progresiva provoque la muerte fetal. Sin embargo, entre ciertos aspectos medibles de la FCF y el comportamiento y la evidencia
los cambios agudos y catastróficos en el estado fetal, como los que pueden de compromiso metabólico fetal.
ocurrir con el desprendimiento de la placenta o un accidente del cordón
umbilical, generalmente no se predicen mediante pruebas de bienestar fetal.
Por lo tanto, las muertes fetales por tales eventos son menos susceptibles de
prevención. Aunque los resultados anormales de la vigilancia fetal pueden estar
asociados con acidemia o hipoxemia, no reflejan la gravedad ni la
duración de la alteración ácido-base.

Boletines del Comité de Práctica: Obstetricia. Este Boletín de Prácticas fue desarrollado por el Comité de Boletines de Prácticas: Obstetricia con la asistencia de Dwight J. Rouse, MD. La

información está diseñada para ayudar a los profesionales a tomar decisiones sobre la atención obstétrica y ginecológica adecuada. Estas pautas no deben interpretarse como dictando un curso

exclusivo de tratamiento o procedimiento. Las variaciones en la práctica pueden justificarse en función de las necesidades del paciente individual, los recursos y las limitaciones exclusivas de la

institución o tipo de práctica.

182 VOL. 124, NO. 1 de julio de 2014 OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

El grado y la duración de la acidemia se correlacionan débilmente con los grabado con un monitor fetal externo. Un patrón de contracción uterina
resultados adversos neonatales a corto y largo plazo. Además, otros factores adecuado está presente cuando al menos tres contracciones persisten
además del estado ácido-base y de oxigenación (p. Ej., Prematuridad, ciclo durante al menos 40 segundos cada una en un período de 10 minutos. La
fetal de sueño-vigilia, exposición a medicamentos maternos, tabaquismo estimulación uterina no es necesaria si la paciente tiene contracciones
materno y anomalías del sistema nervioso central fetal) pueden afectar uterinas espontáneas de frecuencia adecuada. Si se producen menos de tres
negativamente los parámetros biofísicos ( 8 , 9 9 ) contracciones de 40 segundos de duración en 10 minutos, las contracciones
se inducen con estimulación del pezón u oxitocina intravenosa. Se puede
considerar un CST espontáneo si se observa el número y la fuerza adecuados
Técnicas de vigilancia fetal anteparto de las contracciones en el marco de tiempo de 10 minutos.

Varias técnicas de vigilancia fetal anteparto (pruebas) están en uso clínico.

La estimulación del pezón generalmente es exitosa al inducir un patrón
Estos incluyen la percepción materna del movimiento fetal, la prueba de
de contracción adecuado y permite completar la prueba en aproximadamente la
estrés por contracción (CST), la prueba sin estrés (NST), el perfil biofísico
mitad del tiempo requerido que cuando se usa oxitocina intravenosa ( 13 ) El
(BPP), la BPP modificada y la velocimetría Doppler de la arteria umbilical.
CST se interpreta de acuerdo con la presencia o ausencia de desaceleraciones
tardías de la FCF ( 14 ) UNA desaceleración tardía se define como una
disminución gradual visualmente aparente y generalmente simétrica y el retorno
Evaluación del movimiento materno-fetal
a la FCF basal en asociación con las contracciones uterinas, con el tiempo
Una disminución en la percepción materna del movimiento fetal puede preceder a
desde el inicio de la desaceleración hasta su nadir de FCF de 30 segundos o
la muerte fetal, en algunos casos por varios días ( 10 ) Esta observación
más. La desaceleración se retrasa en el tiempo, con el nadir de la
proporciona los fundamentos para la evaluación del movimiento fetal por parte de
desaceleración que ocurre después del pico de la contracción. En la mayoría de
la madre ("conteo de patadas") como un medio de vigilancia fetal anteparto.
los casos, el inicio, el punto más bajo y la recuperación de la desaceleración
ocurren después del comienzo, el pico y el final de la contracción,
Aunque se han utilizado varios protocolos de conteo, no se ha definido
respectivamente ( 15 ) Los resultados del CST se clasifican de la siguiente
ni el número óptimo de movimientos ni la duración ideal para los movimientos
manera:
de conteo. Por lo tanto, se han informado numerosos protocolos y parecen
ser aceptables. En un enfoque, la mujer recibió instrucciones de acostarse de
lado y contar movimientos fetales distintos ( 11 ) La percepción de 10
movimientos distintos en un período de hasta 2 horas se consideró • Negativo: sin desaceleraciones variables tardías o significativas
tranquilizador. El conteo se suspendió una vez que se percibieron 10
movimientos. El intervalo de tiempo medio para percibir 10 movimientos fue • Positivo: desaceleraciones tardías después del 50% o más de las
20.9 ( ± 18.1) minutos. En otro enfoque, se instruyó a las mujeres para que contracciones (incluso si la frecuencia de la contracción es inferior a tres
contaran los movimientos fetales durante 1 hora tres veces por semana ( 12 ) en 10 minutos)
El recuento se consideró tranquilizador si igualaba o excedía el recuento • Equivoco-sospechoso: desaceleraciones tardías intermitentes o
inicial establecido previamente por la mujer. Por lo tanto, independientemente desaceleraciones variables significativas
del enfoque de movimiento fetal utilizado, en ausencia de un recuento
• Equivoco: desaceleraciones de la FCF que ocurren en presencia de
tranquilizador, se recomienda una evaluación fetal adicional.
contracciones más frecuentes que cada 2 minutos o que duran más
de 90 segundos

• Insatisfactorio: menos de tres contracciones en 10 minutos o un

seguimiento ininterpretable El CST es un método seguro y efectivo para

Prueba de estrés por contracción investigar la falta de reactividad de la FCF en gestaciones prematuras ( dieciséis
) Las contraindicaciones relativas a la CST generalmente incluyen
El CST se basa en la respuesta de la FCF a las contracciones uterinas. Se
afecciones que también son contraindicaciones para el parto o el parto
basa en la premisa de que la oxigenación fetal empeorará transitoriamente
vaginal ( 17 )
por las contracciones uterinas. En el feto subóptimamente oxigenado, el
empeoramiento intermitente resultante en la oxigenación conducirá, a su vez,
al patrón FHR de desaceleraciones tardías. Las contracciones uterinas
Prueba sin estrés
también pueden producir un patrón de desaceleraciones variables causadas
por la compresión del cordón umbilical fetal, que en algunos casos se asocia El NST se basa en la premisa de que la frecuencia cardíaca de un feto que no
con oligohidramnios. es acidótico o deprimido neurológicamente se acelerará temporalmente con el
movimiento fetal. Se cree que la reactividad de la frecuencia cardíaca es un
Con la paciente en posición reclinada lateral, la FCF y las buen indicador de la función autonómica fetal normal. La pérdida de reactividad
contracciones uterinas son simultáneamente es más

VOL. 124, NO. 1 de julio de 2014 Boletín de práctica Vigilancias fetales anteparto 183
comúnmente asociado con un ciclo de sueño fetal, pero puede ser el resultado de con un riesgo notablemente mayor de parto por cesárea por un
cualquier causa de depresión del sistema nervioso central, incluida la acidemia patrón de FCF no seguro y muerte fetal ( 32-34 ) En este contexto,
fetal. la decisión de cumplir debe tomarse teniendo en cuenta si los
El paciente puede colocarse en posición semi-Fowler (sentado con la beneficios superan los riesgos potenciales de la gestión
cabeza elevada 30 grados) o en posición reclinada lateral. En un pequeño expectante.
estudio aleatorizado, tomó menos tiempo obtener un NST reactivo cuando
los pacientes se colocaron en la posición semi-Fowler ( 18 años ) El FHR se Perfil biofísico
controla con un transductor externo. El seguimiento se observa para las El BPP consiste en un NST combinado con cuatro observaciones realizadas por
aceleraciones de FCF que alcanzan su punto máximo (pero no ultrasonografía en tiempo real ( 35 ) Por lo tanto, el BPP comprende cinco
necesariamente permanecen) al menos 15 latidos por minuto por encima de componentes:
la línea de base y duran 15 segundos desde la línea de base hasta la línea
1. Prueba sin estrés: se puede omitir sin comprometer la validez de la
de base. El NST debe realizarse durante al menos 20 minutos, pero puede
prueba si los resultados de los cuatro componentes de ultrasonido
ser necesario controlar el rastreo durante 40 minutos o más para tener en
del BPP son normales (35)
cuenta las variaciones del ciclo fetal de sueño-vigilia. La estimulación
vibroacústica puede provocar aceleraciones de FCF que son válidas en la 2. Movimientos de respiración fetal: uno o más episodios de
predicción del bienestar fetal. Tal estimulación ofrece la ventaja de reducir movimientos de respiración fetal rítmicos de 30 segundos o más en
de manera segura la frecuencia de las NST no reactivas en un 40% y el 30 minutos
tiempo de prueba general en casi 7 minutos sin comprometer la detección
3. Movimiento fetal: tres o más movimientos discretos del cuerpo o las
del feto acidótico ( 19–22 ) Para realizar la estimulación vibroacústica, el
extremidades en 30 minutos.
dispositivo se coloca en el abdomen materno y se aplica un estímulo durante
4. Tono fetal: uno o más episodios de extensión de una extremidad fetal
1 a 2 segundos. Si la estimulación vibroacústica no logra obtener una
con retorno a la flexión, o apertura o cierre de una mano.
respuesta, puede repetirse hasta tres veces para duraciones
progresivamente más largas de hasta 3 segundos.
5. Determinación del volumen de líquido amniótico: una sola bolsa
vertical más profunda de más de 2 cm se considera evidencia de
líquido amniótico adecuado ( 36-38 )

Los resultados de las pruebas sin estrés se clasifican como reactivos o

A cada uno de los cinco componentes se le asigna una puntuación de 2
no reactivos. Se han utilizado varias definiciones de reactividad. La definición
(presente, como se definió anteriormente) o 0 (no presente). Una puntuación
más común de un NST reactivo o normal es si hay dos o más aceleraciones
compuesta de 8 o 10 es normal, una puntuación de 6 se considera equívoca y una
FHR (como se definió anteriormente) dentro de un período de 20 minutos ( 23 )
puntuación de 4 o menos es anormal. Independientemente de la puntuación
Un NST no reactivo es uno que carece de suficientes aceleraciones de FCF
compuesta, oligohidramnios
durante un período de 40 minutos. El NST del feto prematuro normal con
(definido como un volumen de líquido amniótico de 2 cm o menos en la única bolsa
frecuencia no es reactivo: de 24 a 28 semanas de gestación, hasta el 50% de
vertical más profunda) debe provocar una evaluación adicional (37, 39 )
los NST pueden no ser reactivos ( 24 ), y de 28 semanas a 32 semanas de
gestación, el 15% de las NST no son reactivas (15, 25 , 26 ) Por lo tanto, el
Aunque el oligohidramnios se ha definido comúnmente como una sola
valor predictivo de NST basado en un umbral más bajo para las aceleraciones
bolsa vertical más profunda de líquido amniótico de 2 cm o menos (que no
(al menos 10 latidos por minuto por encima de la línea de base y al menos 10
contiene cordón umbilical o extremidades fetales) y un índice de líquido
segundos de la línea de base a la línea de base) se ha evaluado en
amniótico de 5 cm o menos, los datos disponibles de ensayos de control
embarazos con menos de 32 semanas de gestación y se ha encontrado para
aleatorio (ECA) apoyan El uso de la bolsa vertical más profunda de volumen
predecir suficientemente el bienestar fetal ( 27 , 28 ) Se pueden observar
de líquido amniótico de 2 cm o menos para diagnosticar oligohidramnios
desaceleraciones variables en hasta el 50% de las NST ( 29 ) Las
(36-38, 40 , 41 )
desaceleraciones variables que no son repetitivas y breves (menos de 30
segundos) no están asociadas con el compromiso fetal o la necesidad de
intervención obstétrica (29). Las desaceleraciones variables repetitivas (al
menos tres en 20 minutos), incluso si son leves, se han asociado con un
Perfil biofísico modificado
mayor riesgo de parto por cesárea por un patrón de FCF intraparto no seguro ( 30 En el feto tardío del segundo o tercer trimestre, el volumen de líquido
, 31 ) Las desaceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal durante un NST que amniótico refleja la producción de orina fetal. La disfunción placentaria puede
persisten durante 1 minuto o más están asociadas provocar una disminución de la perfusión renal fetal, lo que lleva a
oligohidramnios (5). La evaluación del volumen de líquido amniótico puede,
por lo tanto, usarse para evaluar la función uteroplacentaria. Esta observación
fomentó el desarrollo de lo que se ha denominado la "modificación

184 Boletín de práctica Vigilancia fetal anteparto OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

BPP ”como modo primario de vigilancia fetal anteparto. El BPP modificado
combina el NST, como un indicador a corto plazo del estado ácido-base del
Consideraciones clínicas y
feto, con una evaluación del volumen de líquido amniótico, como un indicador recomendaciones
de la función placentaria a largo plazo (19). Por lo tanto, los resultados de la
¿Qué tan tranquilizador es un resultado normal de vigilancia fetal
BPP modificada se consideran normales si el NST es reactivo y el volumen de
anteparto?
líquido amniótico es mayor de 2 cm en el bolsillo vertical más profundo y se
considera anormal si el NST no es reactivo o el volumen de líquido amniótico En la mayoría de los casos, un resultado normal de la prueba fetal anteparto es
en el bolsillo vertical más profundo es de 2 cm o menos (es decir, muy tranquilizador, como se refleja en la baja tasa de falsos negativos de la
oligohidramnios está presente). vigilancia fetal anteparto, definida como la incidencia de muerte fetal que ocurre
dentro de 1 semana de un resultado normal de la prueba. La tasa de muerte
fetal, corregida por anomalías congénitas letales y causas impredecibles de
muerte fetal, fue de 1.9 por 1,000 en la serie más grande de NST (5,861)
Velocimetría Doppler de la arteria umbilical versus 0.3 por 1,000 en 12,656 CST, 0.8 por

La ecografía Doppler es una técnica no invasiva utilizada para evaluar los

componentes hemodinámicos de la resistencia vascular en embarazos complicados 1,000 en 44,828 BPP, y 0.8 por 1,000 en 54,617 BPP modificados (14, 20, 57

por la restricción del crecimiento fetal. La velocimetría Doppler de la arteria umbilical ) Según estos datos, el valor predictivo negativo es del 99.8% para el NST y

se ha adaptado para su uso como técnica de vigilancia fetal para el feto con
es mayor del 99.9% para el CST, BPP y BPP modificado. Aunque no se

restricción de crecimiento, en base a la observación de que las formas de onda de

dispone de datos similares de una gran serie para la velocimetría Doppler de
la arteria umbilical, en un ensayo clínico aleatorizado en mujeres con
velocidad de flujo en la arteria umbilical de los fetos con crecimiento diferente
embarazos complicados por la restricción del crecimiento fetal, no se
difieren de las de los fetos con restricción de crecimiento. Específicamente, la forma
produjeron muertes fetales en 214 embarazos en los que la velocimetría
de onda de la velocidad del flujo umbilical de los fetos de crecimiento normal se
Doppler de la arteria umbilical fue el medio principal del feto anteparto
caracteriza por el flujo diastólico de alta velocidad, mientras que en los fetos con
vigilancia (valor predictivo negativo del 100%) (49). La baja tasa de falsos
crecimiento restringido, hay un flujo diastólico de la arteria umbilical disminuido ( 42-44
negativos de estas pruebas depende de una respuesta adecuada a
) En algunos casos de restricción severa del crecimiento fetal, el flujo diastólico está
cualquier deterioro significativo en el estado clínico materno, incluida la
ausente o incluso revertido. La tasa de mortalidad perinatal en estos embarazos
reevaluación de la condición fetal. Como se mencionó anteriormente, estas
aumenta significativamente ( 45 ) Las formas de onda de velocidad de flujo
pruebas generalmente no predicen las muertes fetales relacionadas con
anormales se han correlacionado histopatológicamente con la obliteración de la
cambios agudos en el estado materno-fetal, como los que ocurren con
arteria pequeña en las vellosidades terciarias placentarias y funcionalmente con
desprendimiento prematuro de placenta o un accidente del cordón umbilical.
hipoxemia y acidemia fetales, así como con la morbilidad y mortalidad perinatal
Además, los resultados recientes de la prueba fetal normal antes del parto
(45). –47 ) Los índices de flujo comúnmente medidos, basados ​en las características
no deben impedir el uso de la monitorización fetal intraparto.
de la velocidad sistólica máxima y el cambio de frecuencia (S), el cambio de
frecuencia diastólica final (D) y el cambio de frecuencia pico promedio durante el
ciclo cardíaco (A), incluyen lo siguiente:

¿Existe evidencia de que la vigilancia fetal anteparto

disminuye el riesgo de muerte fetal o mejora los
• Relación sistólica a diastólica (S / D) resultados perinatales?

• Índice de resistencia (SD / S) La evidencia del valor de la vigilancia fetal anteparto es circunstancial y se

• Índice de pulsatilidad (SD / A) basa principalmente en la observación de que la vigilancia fetal anteparto
se ha asociado consistentemente con tasas de muerte fetal que son
Los estudios aleatorizados sobre la utilidad de la velocimetría Doppler de la sustancialmente más bajas que las tasas de muerte fetal tanto en el tiempo
arteria umbilical generalmente han definido flujo anormal como flujo diastólico final contemporáneo no probado (y presumiblemente de menor riesgo)
ausente o invertido ( 48-56 ) Para maximizar la capacidad de interpretación, deben embarazos de las mismas instituciones y embarazos con factores de
evaluarse múltiples formas de onda y los ajustes del filtro de pared deben complicación similares que se manejaron antes del advenimiento de las
establecerse lo suficientemente bajos (generalmente menos de 150 Hz) para evitar técnicas de vigilancia fetal anteparto actualmente utilizadas (controles
enmascarar el flujo diastólico. Actualmente, no hay evidencia de que la históricos) (19, 20, 58 ) Hay una falta de evidencia de alta calidad de los
velocimetría Doppler de la arteria umbilical proporcione información sobre el ECA de que la vigilancia fetal anteparto disminuye el riesgo de muerte fetal
bienestar fetal en el feto con crecimiento normal. ( 59 , 60 60 ) Una evaluación definitiva del feto anteparto

VOL. 124, NO. 1 de julio de 2014 Boletín de práctica Vigilancias fetales anteparto 185
La vigilancia en ECA (que requeriría la asignación aleatoria de pacientes
embarazadas a la atención prenatal que incluía la vigilancia fetal anteparto Cuadro 1. Indicaciones para el anteparto
versus la atención prenatal que no incluía la vigilancia fetal anteparto) es Pruebas de vigilancia fetal ^
poco probable que se realice en un entorno que pueda generalizarse a la
Condiciones maternas
práctica obstétrica actual de EE. UU. A pesar de su valor no comprobado,
la vigilancia fetal anteparto está ampliamente integrada en la práctica • Diabetes mellitus pregestacional

clínica en el mundo desarrollado. • hipertensión

• Lupus eritematoso sistémico

• Enfermedad renal crónica

¿Cuáles son las indicaciones para la vigilancia fetal
anteparto? • Síndrome antifosfolípido

• Hipertiroidismo (mal controlado)

Debido a que los resultados de la vigilancia fetal anteparto no han
demostrado definitivamente que mejoren el resultado perinatal, todas las • Hemoglobinopatías (drepanocítica, drepanocítica -
hemoglobina C o drepanocitosis - talasemia)
indicaciones para la prueba anteparto deben considerarse algo relativas.
En general, la vigilancia fetal anteparto se ha utilizado en embarazos en • Enfermedad cardíaca cianótica

los que aumenta el riesgo de muerte fetal anteparto. En consecuencia,

Condiciones relacionadas con el embarazo
algunas de las condiciones para las cuales se pueden indicar pruebas
• Hipertensión gestacional
incluyen, entre otras, las enumeradas en Recuadro 1 .
• preeclampsia

• Movimiento fetal disminuido

• Diabetes mellitus gestacional (mal controlada o tratada

¿Cuándo durante la gestación se debe iniciar la médicamente)
vigilancia fetal anteparto?
• Oligohidramnios

La elección del punto apropiado en la gestación para comenzar las pruebas • Restricción del crecimiento fetal
fetales anteparto depende de varias consideraciones, incluido el pronóstico
• Embarazo tardío o posparto
para la supervivencia neonatal, el riesgo de muerte fetal, la gravedad de la
• isoinmunización
enfermedad materna y la posibilidad de complicaciones prematuras
iatrogénicas como resultado de resultados falsos positivos. La importancia de • Fallecimiento fetal previo (riesgo inexplicable o recurrente)

la última consideración queda ilustrada por la experiencia de un gran centro, • Gestación múltiple monocoriónica (con discrepancia de crecimiento
en el que el 60% de los recién nacidos debido a un resultado anormal de la significativa)
prueba anteparto no tenían evidencia de compromiso fetal a corto o largo
Datos de Liston R, Sawchuck D, Young D. Vigilancia de la salud fetal: pautas de
plazo (20). Tanto los modelos teóricos como los grandes estudios clínicos
consenso anteparto e intraparto. Society of Obstetrics and Gynecologists of Canada,
sugieren que iniciar la prueba fetal anteparto no antes de las 32 0/7 semanas British Columbia Perinatal Health Program [la errata publicada aparece en J Obstet
de gestación es apropiado para la mayoría de los pacientes en riesgo ( 61–63 ) Gynaecol Can 2007; 29: 909]. J Obstet Gynaecol Can 2007; 29: S3–56 . (Nivel III)

Sin embargo, en embarazos con múltiples o particularmente preocupantes

afecciones de alto riesgo (p. Ej., Hipertensión crónica con sospecha de
restricción del crecimiento fetal), las pruebas pueden comenzar a una edad
gestacional cuando el parto se consideraría para beneficio perinatal ( 64-69 )
prueba en un embarazo de otra manera no complicado), la prueba no
necesita repetirse. Cuando la condición clínica que provocó la prueba
persiste, la prueba debe repetirse periódicamente para controlar el bienestar
fetal continuo hasta el parto. Si la condición médica materna es estable y los
resultados de las pruebas son tranquilizadores, las pruebas de bienestar
fetal (NST, BPP, BPP modificada o CST) generalmente se repiten a
¿Cuál es la frecuencia recomendada de prueba?
intervalos semanales (17, 20); sin embargo, en presencia de ciertas
condiciones de alto riesgo, algunos investigadores han realizado pruebas
No existen grandes ensayos clínicos para guiar la frecuencia de las más frecuentes, aunque no se ha establecido el régimen óptimo.
pruebas y, por lo tanto, la frecuencia óptima sigue siendo desconocida;
depende de varios factores y debe ser individualizado y basado en el juicio
clínico. Si la indicación para la prueba no es persistente (p. Ej., Un solo En los embarazos complicados por la restricción del crecimiento fetal, no
episodio de disminución del movimiento fetal seguido de tranquilización se ha establecido el intervalo óptimo para la evaluación del crecimiento fetal y
el régimen de vigilancia óptimo.

186 Boletín de práctica Vigilancia fetal anteparto OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

lished. La mayoría de los fetos con restricción de crecimiento pueden edad gestacional temprana), entonces la vigilancia prenatal no debe
evaluarse adecuadamente con una ecografía en serie cada 3 a 4 semanas; La realizarse porque los resultados no informarán la gestión.
evaluación ecográfica del crecimiento no debe realizarse con más frecuencia
que cada 2 semanas porque el error inherente asociado con las mediciones No existen ensayos clínicos aleatorizados definitivos para guiar el
ecográficas puede impedir una evaluación precisa del crecimiento a intervalos momento del parto del feto con restricción del crecimiento en función de
( 70-72 ) Cualquier cambio significativo en el estado materno o fetal requiere la velocimetría Doppler de la arteria umbilical. Las pautas de la Sociedad
una reevaluación adicional. de Medicina Materno-Fetal sugieren que con ausencia de flujo diastólico
final, el parto debe considerarse a más tardar 34 0/7 semanas de
gestación, y con flujo diastólico invertido, el parto debe considerarse a
¿Cuál es el manejo recomendado de un resultado anormal más tardar 32 0 / 7 semanas de gestación (después de la administración
de la prueba fetal anteparto? de corticosteroides, si la condición materna y fetal lo permiten) ( 74 , 75 )
Cuando la relación S / D es elevada (es decir, mayor que el percentil 95)
Un resultado anormal de la prueba fetal anteparto siempre debe
pero el flujo diastólico aún está presente, el parto debe considerarse a
considerarse en el contexto del cuadro clínico general. Ciertas afecciones
las 37 0/7 semanas de gestación o más. En ausencia de
maternas agudas (p. Ej., Cetoacidosis diabética o neumonía con hipoxemia)
contraindicaciones obstétricas, el parto del feto con un resultado anormal
pueden dar como resultado resultados anormales de la prueba, que
de la prueba a menudo se puede intentar mediante la inducción del
generalmente se normalizarán a medida que mejore la afección materna. En
trabajo de parto, con monitoreo continuo intraparto de la FCF y las
estas circunstancias, corregir la condición materna y volver a analizar al feto
contracciones uterinas.
puede ser apropiado.

En los casos en que un resultado anormal de la prueba no esté

asociado con ninguna evidencia clínica de empeoramiento agudo y
potencialmente reversible en el estado materno, se debe emprender un ¿Cómo debería afectar el hallazgo de oligohidramnios a
enfoque gradual para la investigación de la condición fetal. Debido a que las
la decisión del parto?
pruebas de vigilancia fetal anteparto tienen altas tasas de falsos positivos y
valores predictivos positivos bajos, los resultados anormales de la prueba El volumen de líquido amniótico se estima mediante ecografía. Las
generalmente son seguidos por otra prueba o parto basado en la definiciones comúnmente utilizadas de oligohidramnios incluyen una sola
consideración de los resultados de la prueba, la condición materna y fetal y la bolsa vertical más profunda de líquido amniótico de 2 cm o menos (que no
edad gestacional (23, 73 ) Tal enfoque aprovecha el alto valor predictivo contiene cordón umbilical o extremidades fetales) y un índice de líquido
negativo generalmente exhibido por todas las pruebas anteparto amniótico de 5 cm o menos (36, 37, 40). Sin embargo, el uso de un
comúnmente utilizadas y minimiza el potencial de entrega innecesaria en percentil de líquido amniótico no debe usarse en las decisiones de manejo.
función de un solo resultado de prueba falso positivo (es decir, falso Los datos disponibles de ECA indican que el uso de la medición de bolsillo
anormal). Por lo tanto, la respuesta a un resultado anormal de la prueba vertical más profunda, a diferencia del índice de líquido amniótico, para
debe adaptarse a la situación clínica. diagnosticar oligohidramnios se asocia con una reducción de intervenciones
innecesarias sin un aumento de los resultados perinatales adversos (38,
41).
Los informes maternos de disminución del movimiento fetal deben
evaluarse mediante un NST, CST, BPP o BPP modificado. Los resultados
anormales de un NST o de un BPP modificado generalmente deben ir La determinación de cuándo intervenir para el oligohidramnios
seguidos de pruebas adicionales con un CST o un BPP. Un puntaje de BPP depende de varios factores, incluida la edad gestacional, la condición
de 6 de 10 se considera equívoco y debe provocar una evaluación adicional materna y la condición clínica fetal, según lo determinan otros índices de
o un parto basado en la edad gestacional. En un feto a las 37 0/7 semanas bienestar fetal. Debido a que la ruptura de las membranas fetales puede
de gestación o más, este puntaje generalmente debe impulsar una mayor causar una disminución del volumen de líquido amniótico, puede ser
evaluación y consideración del parto, mientras que en el feto a menos de 37 apropiada una evaluación de la ruptura de la membrana en el contexto de
0/7 semanas de gestación, debe resultar en una BPP repetida en 24 horas oligohidramnios; en consecuencia, si se documenta la ruptura de la
(37). Un puntaje BPP de 4 generalmente indica que el parto está justificado, membrana, una medición baja de líquido amniótico ya no puede considerarse
aunque en embarazos con menos de 32 0/7 semanas de gestación, el válida para la predicción de la función placentaria disminuida. Según la
manejo debe ser individualizado y puede ser apropiado un monitoreo opinión de los expertos, en el contexto de oligohidramnios aislados y
extendido. En la mayoría de las circunstancias, un puntaje de BPP de menos persistentes que de otro modo no serían complicados (medición de bolsillo
de 4 debería resultar en el parto. Si la entrega no está planificada (p. Ej., vertical más profunda de menos de 2 cm), se recomienda el parto a las
Dada 36–37 semanas de gestación 76 ) En embarazos a menos de

VOL. 124, NO. 1 de julio de 2014 Boletín de práctica Vigilancias fetales anteparto 187
36 0/7 semanas de gestación con membranas intactas y oligohidramnios, la
decisión de proceder con el manejo expectante o el parto debe
Resumen de
individualizarse en función de la edad gestacional y la condición materna y recomendaciones y
fetal. Si no se realiza el parto, se indican medidas de seguimiento del
conclusiones
volumen de líquido amniótico, NST y evaluaciones del crecimiento fetal. Si el
oligohidramnios resulta de la ruptura de la membrana fetal, la evaluación de Las siguientes conclusiones se basan en evidencia científica
seguimiento del volumen de líquido amniótico a menudo puede omitirse de buena y consistente (Nivel A):
manera segura.
El uso de la medición vertical de bolsillo más profunda, a diferencia
del índice de líquido amniótico, para diagnosticar oligohidramnios se
asocia con una reducción de intervenciones innecesarias sin un
¿Cuál es el papel de la arteria umbilical y otros estudios de
aumento en los resultados perinatales adversos. En los fetos con
velocimetría Doppler?
crecimiento restringido, la velocimetría Doppler de la arteria
En fetos con crecimiento restringido, la velocimetría Doppler de la arteria umbilical utilizada junto con la vigilancia fetal estándar, como NST o
umbilical utilizada junto con la vigilancia fetal estándar, como NST o BPP, BPP, o ambas, se asocia con mejores resultados.
o ambas, se asocia con mejores resultados (70, 77 ) No se ha demostrado
que la velocimetría Doppler de la arteria umbilical sea predictiva de
resultados en fetos sin restricción del crecimiento. Se ha explorado la
investigación de otros vasos sanguíneos fetales con velocimetría Doppler La siguiente recomendación se basa en evidencia científica
de la arteria umbilical, incluidas las evaluaciones de la arteria cerebral limitada o inconsistente (Nivel B):
media y el sistema venoso precordial, en el contexto de la restricción del
Los resultados anormales de un NST o de un BPP modificado
crecimiento fetal. Sin embargo, no se ha demostrado que estas
generalmente deben ir seguidos de pruebas adicionales con un CST
mediciones de flujo mejoren el resultado perinatal, y el papel de estas
o un BPP.
medidas en la práctica clínica sigue siendo incierto (ver el Colegio
Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos).
Las siguientes recomendaciones se basan principalmente en el
consenso y la opinión de expertos (Nivel C):

Boletín de práctica número 134, Restricción de crecimiento fetal ) Iniciar la prueba fetal anteparto no antes de las 32 0/7 semanas de
(70, 75, 78-83 ) gestación es apropiado para la mayoría de los pacientes con riesgo. Sin
embargo, en embarazos con múltiples o particularmente preocupantes

¿Deberían todas las mujeres realizar una evaluación diaria del afecciones de alto riesgo (por ejemplo, hipertensión crónica con sospecha

movimiento fetal? de restricción del crecimiento fetal), las pruebas pueden comenzar a una
edad gestacional en la que el parto se consideraría para beneficio perinatal.
Múltiples estudios han demostrado que las mujeres que informan una
disminución del movimiento fetal tienen un mayor riesgo de resultados
perinatales adversos ( 84 ) Aunque el recuento de patadas fetales es una
Cuando la condición clínica que provocó la prueba persiste, la prueba
prueba económica del bienestar fetal, la efectividad para prevenir la muerte
debe repetirse periódicamente para controlar el bienestar fetal
fetal es incierta (ver
continuo hasta el parto. Si la condición médica materna es estable y
Boletín de práctica número 102, Manejo de la muerte fetal )
los resultados de las pruebas son tranquilizadores, las pruebas de
( 85 , 86 ) Se carece de evidencia consistente de que un programa formal de
bienestar fetal (NST, BPP, BPP modificada o CST) generalmente se
evaluación del movimiento fetal en mujeres de bajo riesgo resulte en una
repiten a intervalos semanales; sin embargo, en presencia de ciertas
reducción de las muertes fetales ( 87 , 88 ) Además, no se ha evaluado si la
condiciones de alto riesgo, algunos investigadores han realizado
evaluación del movimiento fetal agrega beneficios a un programa establecido
pruebas más frecuentes, aunque no se ha establecido el régimen
de vigilancia fetal regular. La evaluación formal del movimiento fetal puede
óptimo. En ausencia de contraindicaciones obstétricas, el parto del
aumentar, en un pequeño grado, el número de visitas antes del parto y
feto con un resultado anormal de la prueba a menudo se puede
evaluaciones fetales. Sin embargo, en los ECA, este aumento de la vigilancia
intentar mediante la inducción del trabajo de parto, con monitoreo
no dio lugar a una mayor tasa de intervención (12, 86, 88). Aunque no todas
continuo intraparto de la FCF y las contracciones uterinas.
las mujeres necesitan realizar una evaluación diaria del movimiento fetal, si
una mujer nota una disminución en la actividad fetal, se la debe alentar a
contactar a su proveedor de atención médica, y se debe realizar una
evaluación adicional.
Basado en la opinión de expertos, en el contexto de oligohidram aislado y
persistente de otra manera no complicado

188 Boletín de práctica Vigilancia fetal anteparto OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

 nios (medida de bolsillo vertical más profunda de menos de 2 10. Pearson JF, Weaver JB. Actividad fetal y bienestar fetal: una
cm), se recomienda el parto a las 36–37 semanas de gestación. evaluación. Br Med J 1976; 1: 1305–7. (Nivel III)
[PubMed] [Texto completo] ^
En embarazos con menos de 36 0/7 semanas de gestación con
11. Moore TR, Piacquadio K. Una evaluación prospectiva de la detección del
membranas intactas y oligohidramnios, la decisión de proceder
movimiento fetal para reducir la incidencia de muerte fetal anteparto.
con el manejo o parto expectante debe individualizarse en
Am J Obstet Gynecol 1989; 160: 1075-1080. (Nivel II-2) [PubMed] ^
función de la edad gestacional y la condición materna y fetal.

12. Neldam S. Movimientos fetales como indicador del bienestar fetal. Dan
Med Bull 1983; 30: 274–8. (Nivel I) [PubMed]
^
13. Huddleston JF, Sutliff G, Robinson D. Prueba de esfuerzo de contracción por
Medida de rendimiento estimulación intermitente del pezón. Obstet Gynecol 1984; 63: 669-73.
(Nivel III) [PubMed] [ Obstetricia y Ginecología] ^
propuesta
Porcentaje de mujeres embarazadas con restricción del crecimiento fetal en 14. Freeman RK, Anderson G, Dorchester W. Un estudio prospectivo multiinstitucional
de la monitorización de la frecuencia cardíaca fetal anteparto. I. Riesgo de
quienes se inicia un plan de evaluación con Doppler de la arteria umbilical y
mortalidad y morbilidad perinatal según los resultados de la prueba de frecuencia
vigilancia del crecimiento y el bienestar fetal, si no se realiza el parto en el cardíaca fetal anteparto. Am J Obstet Gynecol 1982; 143: 771–7. (Nivel II-3) [PubMed]
momento del diagnóstico
^
15. Macones GA, Hankins GD, Spong CY, Hauth J, Moore T. Informe del taller
del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano 2008 sobre

Referencias monitoreo electrónico del feto: actualización sobre definiciones,

interpretación y pautas de investigación. Obstet Gynecol 2008; 112:
1. Boddy K, Dawes GS, Fisher R, Pinter S, Robinson JS. Movimientos 661–6. (Nivel III)
respiratorios fetales, respuestas electrocorticales y cardiovasculares a [PubMed] [ Obstetricia y Ginecología] ^
hipoxemia e hipercapnia en ovejas. J Physiol 1974; 243: 599–618.
16. Thompson G, Newnham JP, Roberman BD, Burns SE. Control de la tensión
(Animal) [PubMed] [Texto completo] ^
cardíaca fetal por estrés por contracción en edades gestacionales
pretérmino. Aust NZJ Obstet Gynaecol 1990; 30: 120-3. (Nivel III) [PubMed]
2. Manning FA, Platt LD. Hipoxemia materna y movimientos de respiración ^
fetales. Obstet Gynecol 1979; 53: 758–60. (Nivel III) [PubMed] [ Obstetricia 17. Freeman RK. El uso de la prueba de desafío de oxitocina para la
y Ginecología] ^ evaluación clínica anteparto de la función respiratoria uteroplacentaria.
3. Murata Y, Martin CB Jr, Ikenoue T, Hashimoto T, Taira S, Sagawa T, et al. Am J Obstet Gynecol 1975; 121: 481–9. (Nivel III) [PubMed] ^
Aceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal y desaceleraciones tardías
durante el curso de la muerte intrauterina en monos rhesus crónicamente 18. Nathan EB, Haberman S, Burgess T, Minkoff H. La relación de la posición
cateterizados. Am J Obstet Gynecol 1982; 144: 218–23. (Animal) [PubMed] ^ materna con los resultados de pruebas breves sin estrés: un ensayo
clínico aleatorizado. Am J Obstet Gynecol 2000; 182: 1070–2. (Nivel I) [PubMed]
^
4. Natale R, Clewlow F, Dawes GS. Medición de los movimientos de las extremidades
anteriores del feto en el cordero en el útero. Am J Obstet Gynecol 1981; 140: 19. Clark SL, Sabey P, Jolley K. Pruebas sin estrés con estimulación
545–51. (Animal) [PubMed] ^ acústica y evaluación del volumen de líquido amniótico: 5973 pruebas
sin muerte fetal inesperada. Am J Obstet Gynecol 1989; 160: 694–7.
5. Semillas AE. Conceptos actuales de la dinámica del líquido amniótico. Am J
(Nivel II-3) [PubMed]
Obstet Gynecol 1980; 138: 575–86. (Nivel III)
^
[PubMed] ^
20. Miller DA, Rabello YA, Paul RH. El perfil biofísico modificado: pruebas antes
6. Weiner CP, Sipes SL, Wenstrom K. El efecto de la edad fetal sobre los
del parto en la década de 1990. Am J Obstet Gynecol 1996; 174: 812–7.
valores normales de laboratorio fetales y la presión venosa. Obstet Gynecol
(Nivel II-3) [PubMed] [Texto completo] ^
1992; 79: 713–8. (Nivel III) [PubMed] [ Obstetricia y Ginecología] ^

21. Smith CV, Phelan JP, Platt LD, Broussard P, Paul RH. Prueba de
7. Manning FA, Snijders R, Harman CR, Nicolaides K, Menticoglou S, estimulación acústica fetal. II Una comparación clínica aleatoria con la
Morrison I. Puntuación del perfil biofísico fetal. VI. Correlación con el prueba sin estrés. Am J Obstet Gynecol 1986; 155: 131–4. (Nivel I) [PubMed]
pH fetal venoso umbilical anteparto. Am J Obstet Gynecol 1993; ^
169: 755–63. (Nivel II-3) [PubMed] ^
22. Tan KH, Smyth RD, Wei X. Estimulación vibroacústica fetal para facilitar las
pruebas de bienestar fetal. Base de Datos Cochrane de Revisiones
8. Graca LM, Cardoso CG, Clode N, Calhaz-Jorge C. Efectos agudos del Sistemáticas 2013, Número 12. Art. No .: CD002963. DOI: 10.1002 /
tabaquismo materno sobre la frecuencia cardíaca fetal y los movimientos 14651858.CD002963.pub2. (Metanálisis) [PubMed] [Texto completo] ^
corporales fetales que siente la madre. J Perinat Med 1991; 19: 385–90.
(Nivel III) [PubMed] ^
23. Evertson LR, Gauthier RJ, Schifrin BS, Paul RH. Prueba de frecuencia
9. Manning FA. Perfil biofísico fetal: una valoración crítica. Clin Obstet cardíaca fetal anteparto. I. Evolución de la prueba sin estrés. Am J
Gynecol 2002; 45: 975–85. (Nivel III) Obstet Gynecol 1979; 133: 29–33. (Nivel II-3) [PubMed] ^
[PubMed] ^

VOL. 124, NO. 1 de julio de 2014 Boletín de práctica Vigilancias fetales anteparto 189
24. Obispo EH. Prueba de aceleración fetal. Am J Obstet Gynecol 1981; 141: para prevenir el resultado adverso del embarazo. Base de Datos Cochrane
905–9. (Nivel II-2) [PubMed] ^ de Revisiones Sistemáticas 2008, Número 3. Art. No .: CD006593. DOI:
10.1002 / 14651858.CD006593.pub2. (Metanálisis) [PubMed] [Texto
25. Lavin JP Jr, Miodovnik M, Barden TP. Relación de reactividad de
completo] ^
prueba sin estrés y edad gestacional. Obstet Gynecol 1984; 63:
338–44. (Nivel II-3) [PubMed] 39. Magann EF, Doherty DA, Field K, Chauhan SP, Muffley PE, Morrison JC.
[ Obstetricia y Ginecología] ^ Perfil biofísico con evaluaciones de volumen de líquido amniótico.
Obstet Gynecol 2004; 104: 5–10. (Nivel I) [PubMed] [ Obstetricia y
26. Druzin ML, Fox A, Kogut E, Carlson C. La relación de la prueba sin
Ginecología] ^
estrés con la edad gestacional. Am J Obstet Gynecol 1985; 153:
386–9. (Nivel III) [PubMed] ^ 40. Rutherford SE, Phelan JP, Smith CV, Jacobs N. La evaluación de cuatro
cuadrantes del volumen de líquido amniótico: un complemento a la prueba de
27. Cousins ​LM, Poeltler DM, Faron S, Catanzarite V, Daneshmand S, Casele H.
frecuencia cardíaca fetal anteparto. Obstet Gynecol 1987; 70: 353–6. (Nivel II-3) [PubMed]
Pruebas sin estrés en </ = 32.0 semanas de gestación: un ensayo aleatorio
[ Obstetricia y Ginecología] ^
que compara diferentes criterios de evaluación. Am J Obstet Gynecol 2012;
207: 311. e1–7. (Nivel I) [PubMed] [Texto completo] ^
41. Reddy UM, Abuhamad AZ, Levine D, Saade GR. Imágenes fetales:
resumen ejecutivo de un Instituto Nacional Eunice Kennedy Shriver
28. Glantz JC, Bertoia N. Pruebas prematuras sin estrés: 10 latidos en
Conjunto de Salud Infantil y Desarrollo Humano, Sociedad de Medicina
comparación con los criterios de 15 latidos. Obstet Gynecol 2011; 118:
Materno-Fetal, Instituto Americano de Ultrasonido en Medicina, Colegio
87–93. (Nivel II-3) [PubMed] [ Obstetricia y Ginecología] ^
Americano de Obstetras y Ginecólogos, Colegio Americano de
Radiología, Sociedad de Radiología Pediátrica y el Taller de la
29. Meis PJ, Ureda JR, Swain M, Kelly RT, Penry M, Sharp P. Las Sociedad de Radiólogos en Ultrasonido de Imágenes Fetales. Obstet
desaceleraciones variables durante las pruebas sin estrés no son un Gynecol 2014; 123: 1070–82. (Nivel III)
signo de compromiso fetal. Am J Obstet Gynecol 1986; 154: 586–90.
(Nivel II-3) [PubMed] ^ [PubMed] [ Obstetricia y Ginecología] ^
30. Anyaegbunam A, Brustman L, Divon M, Langer O. La importancia de las 42. Erskine RL, Ritchie JW. Características del flujo sanguíneo de la arteria
desaceleraciones variables antes del parto. Am J Obstet Gynecol 1986; umbilical en fetos normales y con retraso del crecimiento. Fr. J. Obstet
155: 707-10. (Nivel II-3) [PubMed] Gynaecol 1985; 92: 605–10. (Nivel III)
^ [PubMed] ^
31. O'Leary JA, Andrinopoulos GC, PC Giordano. Desaceleraciones variables y 43. Gudmundsson S, Marsal K. Formas de onda de velocidad del flujo sanguíneo
la prueba sin estrés: una indicación de compromiso del cordón. Am J umbilical y uteroplacentario en embarazos con retraso del crecimiento fetal.
Obstet Gynecol 1980; 137: 704–6. (Nivel III) [PubMed] ^ Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1988; 27: 187–96. (Nivel II-3) [PubMed] ^

32. Bourgeois FJ, Thiagarajah S, Harbert GM Jr. La importancia de las desaceleraciones 44. Reuwer PJ, Bruinse HW, Stoutenbeek P, Haspels AA. Evaluación Doppler
de la frecuencia cardíaca fetal durante las pruebas sin estrés. Am J Obstet de la circulación fetoplacentaria en fetos normales y con retraso del
Gynecol 1984; 150: 213–6. (Nivel III) crecimiento. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1984; 18: 199–205. (Nivel
[PubMed] ^ II-3) [PubMed] ^
33. Druzin ML, Gratacos J, Keegan KA, Paul RH. Prueba de frecuencia 45. Karsdorp VH, van Vugt JM, van Geijn HP, Kostense PJ, Arduini D,
cardíaca fetal anteparto. VII. La importancia de la bradicardia fetal. Am Montenegro N, et al. Importancia clínica de las formas de onda de
J Obstet Gynecol 1981; 139: 194–8. (Nivel III) [PubMed] ^ velocidad diastólica final ausente o invertida en la arteria umbilical. Lancet
1994; 344: 1664–8. (Nivel II-2)
34. Pazos R, Vuolo K, Aladjem S, Lueck J, Anderson C. Asociación de [PubMed] ^
desaceleraciones espontáneas de la frecuencia cardíaca fetal durante las 46. ​Giles WB, Trudinger BJ, Baird PJ. Formas de onda de velocidad de flujo de la
pruebas sin estrés antes del parto y el retraso del crecimiento intrauterino. arteria umbilical fetal y resistencia placentaria: correlación patológica. Fr. J.
Am J Obstet Gynecol 1982; 144: 574–7. (Nivel III) [PubMed] ^ Obstet Gynaecol 1985; 92: 31–8. (Nivel II-2) [PubMed] ^

35. Manning FA, Morrison I, Lange IR, Harman CR, Chamberlain PF. 47. Nicolaides KH, Bilardo CM, Soothill PW, Campbell S. Ausencia de
Puntuación del perfil biofísico fetal: uso selectivo de la prueba sin frecuencias diastólicas finales en la arteria umbilical: un signo de hipoxia
estrés. Am J Obstet Gynecol 1987; 156: 709–12. (Nivel II-3) [PubMed] fetal y acidosis. BMJ 1988; 297: 1026–7. (Nivel III) [PubMed] [Texto
^ completo] ^
36. Chamberlain PF, Manning FA, Morrison I, Harman CR, Lange IR. 48. Acharya G, Wilsgaard T, Berntsen GK, Maltau JM, Kiserud T. Rangos de
Evaluación ecográfica del volumen de líquido amniótico. I. La relación de referencia para mediciones en serie de los índices Doppler de la arteria
los volúmenes de líquido amniótico marginal y disminuido con el umbilical en la segunda mitad del embarazo. Am J Obstet Gynecol 2005;
resultado perinatal. Am J Obstet Gynecol 1984; 150: 245–9. (Nivel II-3) [PubMed] 192: 937–44. (Nivel III) [PubMed] [Texto completo] ^
^

37. Manning FA, Harman CR, Morrison I, Menticoglou SM, Lange IR, 49. Almstrom H, Axelsson O, Cnattingius S, Ekman G, Maesel A, Ulmsten U,
Johnson JM. Evaluación fetal basada en la puntuación del perfil et al. Comparación de la velocimetría de la arteria umbilical y la
biofísico fetal. IV. Un análisis de la morbilidad y mortalidad perinatal. cardiotocografía para la vigilancia de los fetos pequeños para la edad
Am J Obstet Gynecol 1990; 162: 703–9. (Nivel II-3) [PubMed] ^ gestacional. Lancet 1992; 340: 936–40. (Nivel I) [PubMed] ^

38. Nabhan AF, Abdelmoula YA. Índice de líquido amniótico versus bolsillo 50. Johnstone FD, Prescott R, Hoskins P, Greer IA, McGlew T, Compton M.
vertical más profundo como prueba de detección El efecto de la introducción de umbilical

190 Boletín de práctica Vigilancia fetal anteparto OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

 Grabaciones Doppler a la práctica obstétrica. Fr. J. Obstet Gynaecol 63. Pircon RA, Lagrew DC, Towers CV, Dorchester WL, Gocke SE,
1993; 100: 733–41. (Nivel I) [PubMed] ^ Freeman RK. Pruebas preparto en el paciente hipertenso: cuándo
51. Newnham JP, O'Dea MR, Reid KP, Diepeveen DA. Análisis de forma de
comenzar. Am J Obstet Gynecol 1991; 164: 1563–9; discusión
onda de velocidad de flujo Doppler en embarazos de alto riesgo: un
1569-1570. (Nivel III)
ensayo controlado aleatorio. Fr. J. Obstet Gynaecol 1991; 98: 956–63.
[PubMed] ^
(Nivel I) [PubMed] ^ 64. Powers WF, Kiely JL. Los riesgos que enfrentan los gemelos: una
perspectiva nacional. Am J Obstet Gynecol 1994; 170: 456–61. (Nivel
52. Omtzigt AM, Reuwer PJ, Bruinse HW. Un ensayo controlado aleatorio
II-3) [PubMed] ^
sobre el valor clínico de la velocimetría Doppler umbilical en la atención
prenatal. Am J Obstet Gynecol 1994; 170: 625–34. (Nivel I) [PubMed] ^ 65. Houlton MC, Marivate M, Philpott RH. La predicción del retraso del
crecimiento fetal en el embarazo gemelar. Fr. J. Obstet Gynaecol 1981;
88: 264–73. (Nivel II-3) [PubMed] ^
53. Pattinson RC, Norman K, Odendaal HJ. El papel de la velocimetría
Doppler en el manejo de embarazos de alto riesgo. Fr. J. Obstet 66. Sassoon DA, Castro LC, Davis JL, Hobel CJ. Resultado perinatal en triplete
Gynaecol 1994; 101: 114–20. (Nivel I) versus gestaciones gemelas. Obstet Gynecol 1990; 75: 817–20. (Nivel
[PubMed] ^ II-3) [PubMed] [ Obstetricia y Ginecología] ^

54. Trudinger BJ, Cook CM, Giles WB, Connelly A, Thompson RS. Formas de
onda de velocidad de flujo de la arteria umbilical en embarazos de alto 67. Alexander JM, Hammond KR, Steinkampf MP. Reducción multifetal del
riesgo. Ensayo controlado aleatorio. Lancet 1987; 1: 188–90. (Nivel I) [PubMed] embarazo múltiple de alto orden: comparación del resultado obstétrico con
^ gestaciones gemelas no reducidas. Fertil Steril 1995; 64: 1201–3. (Nivel
III) [PubMed] ^
55. Tyrrell SN, Lilford RJ, Macdonald HN, Nelson EJ, Porter
J, Gupta JK. Comparación aleatoria del uso rutinario versus altamente 68. Silver RK, Helfand BT, Russell TL, Ragin A, Sholl JS, MacGregor SN. La
selectivo del ultrasonido Doppler y la puntuación biofísica para investigar reducción multifetal aumenta el riesgo de parto prematuro y la restricción del
embarazos de alto riesgo. Fr. J. Obstet Gynaecol 1990; 97: 909–16. (Nivel crecimiento fetal en gemelos: un estudio de casos y controles. Fertil Steril
I) [PubMed] ^ 1997; 67: 30–3. (Nivel II-2) [PubMed] [Texto completo] ^

56. Williams KP, Farquharson DF, Bebbington M, Dansereau

J, Galerneau F, Wilson RD, et al. Detección del bienestar fetal en una 69. Machin GA. Inserción del cordón umbilical en gestación gemelar
población embarazada de alto riesgo que compara la prueba sin estrés con la monocoriónica. Un factor de riesgo adicional. J Reprod Med 1997; 42:
velocimetría Doppler de la arteria umbilical: un ensayo clínico aleatorizado y 785–9. (Nivel III) [PubMed] ^
controlado. Am J Obstet Gynecol 2003; 188: 1366–71. (Nivel I) [PubMed]
70. Restricción del crecimiento fetal. Boletín de práctica No. 134. Colegio
[Texto completo] ^
Americano de Obstetras y Ginecólogos. Obstet Gynecol 2013; 121:
1122–33. (Nivel III) [PubMed] [ Obstetricia y Ginecología] ^
57. Manning FA, Morrison I, Harman CR, Lange IR, Menticoglou S.
Evaluación fetal basada en la puntuación del perfil biofísico fetal:
71. Divon MY, Chamberlain PF, Sipos L, Manning FA, Platt LD. Identificación del
experiencia en 19,221 embarazos de alto riesgo referidos. II Un
feto pequeño para la edad gestacional con el uso de índices de
análisis de muertes fetales negativas falsas. Am J Obstet Gynecol
crecimiento fetal independientes de la edad gestacional. Am J Obstet
1987; 157: 880–4. (Nivel II-3) [PubMed] ^
Gynecol 1986; 155: 1197–201. (Nivel II-3) [PubMed] ^

58. Nageotte MP, Towers CV, Asrat T, Freeman RK. Resultado perinatal
72. Mongelli M, Ek S, Tambyrajia R. Detección de la restricción del crecimiento
con el perfil biofísico modificado. Am J Obstet Gynecol 1994; 170:
fetal: un modelo matemático del efecto del intervalo de tiempo y el error
1672–6. (Nivel I) [PubMed] ^
de ultrasonido. Obstet Gynecol 1998; 92: 908–12. (Nivel II-3) [PubMed] [ Obstetricia
59. Thacker SB, Berkelman RL. Evaluar la precisión diagnóstica y la eficacia y Ginecología] ^
de las técnicas seleccionadas de vigilancia fetal anteparto. Obstet
Gynecol Surv 1986; 41: 121–41. (Nivel III) [PubMed] ^
73. Staisch KJ, Westlake JR, Bashore RA. Prueba de desafío de oxitocina
ciega y resultado perinatal. Am J Obstet Gynecol 1980; 138:
60. Devane D, Lalor JG, Daly S, McGuire W, Smith V. Cardiotocografía 399–403. (Nivel II-3) [PubMed] ^
versus auscultación intermitente del corazón fetal al ingreso a la sala
74. Evaluación Doppler del feto con restricción del crecimiento intrauterino.
de partos para evaluar el bienestar fetal. Base de datos Cochrane de
Society for Maternal-Fetal Medicine [la errata publicada aparece en Am
revisiones sistemáticas 2012, número 2. Art. No .: CD005122. DOI:
J Obstet Gynecol 2012; 206: 508]. Am J Obstet Gynecol 2012; 206:
10. 1002 / 14651858.CD005122.pub4.
300–8. (Nivel III)
(Metanálisis) [PubMed] [Texto completo] ^
[PubMed] [Texto completo] ^
75. Berkley E, Chauhan SP, Abuhamad A. Evaluación Doppler del feto con
61. Rouse DJ, Owen J, Goldenberg RL, Cliver SP. Determinantes del tiempo
restricción del crecimiento intrauterino. Am J Obstet Gynecol 2012; 206:
óptimo en gestación para iniciar la prueba fetal prenatal: un enfoque
300–8. (Nivel III) [PubMed] [Texto completo] ^
analítico de decisión. Am J Obstet Gynecol 1995; 173: 1357–63. (Nivel
III) [PubMed] [Texto completo] ^
76. Spong CY, Mercer BM, D'Alton M, Kilpatrick S, Blackwell S, Saade G.
Momento del nacimiento prematuro indicado y prematuro. Obstet
62. Lagrew DC, Pircon RA, Towers CV, Dorchester W, Freeman RK.
Gynecol 2011; 118: 323–33. (Nivel III) [PubMed] [ Obstetricia y
Vigilancia fetal anteparto en pacientes con diabetes: ¿cuándo
Ginecología] ^
comenzar? Am J Obstet Gynecol 1993; 168: 1820–5; discusión
1825-186. (Nivel II-3) [PubMed] 77. Alfirevic Z, Stampalija T, Gyte GM. Ecografía Doppler fetal y umbilical
^ en embarazos de alto riesgo. Cochrane

VOL. 124, NO. 1 de julio de 2014 Boletín de práctica Vigilancias fetales anteparto 191
 Base de datos de revisiones sistemáticas 2013, número 11. Art. No .:
CD007529. DOI: 10.1002 / 14651858.CD007529.pub3. (Metanálisis) [PubMed] La base de datos MEDLINE, la Biblioteca Cochrane y los propios recursos y
[Texto completo] ^ documentos internos del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos se
utilizaron para llevar a cabo una búsqueda de literatura para localizar los
78. Rizzo G, Capponi A, Arduini D, Romanini C. El valor de los flujos fetales arteriales,
archivos relevantes publicados entre enero de 1990 –Mayo 2014. La búsqueda
cardíacos y venosos en la predicción del pH y los gases sanguíneos medidos
se restringió a los títulos publicados en el idioma inglés. Se dio prioridad a los
en sangre umbilical en la cordocentesis en fetos con retraso del crecimiento. Fr.
artículos que informaban los resultados de la búsqueda original, aunque también
J. Obstet Gynaecol 1995; 102: 963–9. (Nivel II-3) [PubMed] ^
se consultaron los artículos y los comentarios. No se consideraron adecuados
los resúmenes de investigación presentados en la simposia y las conferencias
79. Hecher K, Snijders R, Campbell S, Nicolaides K. Mediciones del flujo científicas adecuadas para la inclusión en este documento. Se revisaron las
sanguíneo venoso, intracardiaco y arterial fetal en el retraso del crecimiento líneas de guía publicadas por las regulaciones o las publicaciones tales como el
intrauterino: relación con los gases sanguíneos fetales. Am J Obstet Instituto Nacional de Salud y el Colegio Americano de Obis tios y ginecólogos, y
Gynecol 1995; 173: 10–5. (Nivel III) [PubMed] [Texto completo] ^ estudios adicionales se localizaron revisando las bibliografías de los artículos
identificados. Cuando no se disponía de una investigación confiable, se utilizaron
opiniones de expertos de obstetricia y ginecólogos. Los estudios fueron
80. Arabin B, Bergmann PL, Saling E. Evaluación simultánea de las formas de
revisados ​y evaluados por su calidad según el método descrito por el Equipo de
onda de la velocidad del flujo sanguíneo en los vasos uteroplacentarios, la
Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU .: I
arteria umbilical, la aorta fetal y la arteria carótida común fetal. Fetal Ther
1987; 2: 17–26. (Nivel
III) [PubMed] ^
81. Veille JC, Kanaan C. Evaluación ecográfica Doppler dúplex de la
arteria renal fetal en fetos normales y anormales. Am J Obstet Evidencia obtenida de al menos un ensayo controlado
Gynecol 1989; 161: 1502–7. (Nivel III) aleatorio debidamente firmado. II-1 Evidencia obtenida de
[PubMed] ^ controles bien diseñados
82. Gramellini D, Folli MC, Raboni S, Vadora E, Merialdi A. Relación Doppler tri als sin aleatorización. II-2 Evidencia obtenida de co hort
cerebral-umbilical como predictor de resultado perinatal adverso.
o bien diseñados
Los estudios analíticos de casos y controles, prefieren una oferta de más de
Obstet Gynecol 1992; 79: 416–20. (Nivel II-3) [PubMed] [ Obstetricia y
un centro o grupo de investigación. II-3 Evidencia obtenida de múltiples series de
Ginecología] ^
tiempo con o
83. Bahado-Singh RO, Kovanci E, Jeffres A, Oz U, Deren O, Copel J, et al. La sin la intervención. Los resultados drásticos en los experimentos no
relación cerebroplacentaria Doppler y el resultado perinatal en la controlados también podrían considerarse como este tipo de evidencia.
restricción del crecimiento intrauterino. Am J Obstet Gynecol 1999; 180:
750–6. (Nivel II-3) [PubMed] III Opiniones de autoridades respetadas, basadas en la clínica
^ experiencia, estudios descriptivos o informes de comités expertos.

84. Froen JF. Una patada desde dentro: el conteo de movimientos fetales y el
progreso cancelado en la atención prenatal. J Perinat Med 2004; 32: 13–24. Basado en el nivel más alto de evidencia encontrado en los datos, se proporcionan

(Metanálisis) [PubMed] ^ recomendaciones y se gradúan de acuerdo con las siguientes categorías:

85. Manejo de la muerte fetal. ACOG Practice Bulletin No. 102. Colegio
Nivel A: las recomendaciones se basan en evidencia científica buena y
Americano de Obstetras y Ginecólogos. Obstet Gynecol 2009; 113:
consistente.
748–61. (Nivel III) [PubMed] [ Obstetricia y Ginecología] ^
Nivel B: las recomendaciones se basan en evidencia científica limitada o
constante.
86. Grant A, Elbourne D, Valentin L, Alexander S. Conteo rutinario formal del
movimiento fetal y riesgo de muerte tardía antes del parto en los solteros Nivel C: las recomendaciones se basan principalmente en el consenso y la opinión
de expertos.
normalmente formados. Lancet 1989; 2: 345–9. (Nivel I) [PubMed] ^

87. Mangesi L, Hofmeyr GJ, Smith V. Movimiento fetal contando para evaluar
Copyright de julio de 2014 por el Colegio Americano de Obis- tas triacos y
el bienestar fetal. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas
ginecólogos. Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación
2007, Número 1. Art. No .: CD004909. DOI: 10.1002 /
puede reproducirse, almacenarse en un sistema de recuperación, publicarse en
14651858.CD004909.pub2. (Metanálisis) [PubMed] [Texto completo] ^
Internet o transmitirse, de ninguna forma o por ningún medio, electrónico, mecánico,
fotocopiado, grabación u otro sabio, sin permiso previo por escrito del editor. Las
88. Saastad E, Winje BA, Stray Pedersen B, Froen JF. El recuento de movimientos
solicitudes de autorización para hacer fotocopias deben dirigirse al Centro de
fetales mejoró la identificación de la restricción del crecimiento fetal y los
autorización de derechos de autor, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978)
resultados perinatales: un ensayo controlado, aleatorizado y multicéntrico.
750-8400.
PLoS One 2011; 6: e28482. (Nivel I) [PubMed] [Texto completo] ^

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Box 96920, Washington, DC 20090-6920

Vigilancia fetal anteparto. Boletín de práctica No. 145. Colegio Americano de

Obstetras y Ginecólogos. Obstet Gynecol 2014; 124: 182–92.

192 Boletín de práctica Vigilancia fetal anteparto OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA