Resumen de McPhee valvulopatía
Las válvulas cardiacas disfunción pueden clasificarse como estrechas (estenosis) o con escape (regurgitación)
Soplo: Flujo turbulento de la sangre en el corazón o en los grandes vasos
Causa principal de los soplos cardiaco: Lesiones valvulares
• Soplos sistólicos: El ventrículo izquierdo se está contrayendo, la válvula aórtica se abre y la válvula mitral se
cierra (el flujo turbulento se da por una válvula mitral incompetente que lleva a una regurgitación de sangre
de regreso a la aurícula o la estreches de la válvula aortica)
• Soplo diastólico: El llenado del ventrículo izquierdo a través de una válvula mitral abierta mientras las
válvula aortica esta cerrada (el flujo turbulento sucede cuando un estrechamiento de la válvula mitral o
incompetencia de la válvula aórtica
Nota: Las estenosis se producen con lentitud con el tiempo, las lesión que dan como resultado una regurgitación
puede ser crónica o agudas
1.- Estenosis aortica
Presentación clínica
Para todas las causas de estenosis aortica, por lo general hay un periodo latente de obstrucción que se incrementa
con lentitud antes de que aparezcan síntomas
Triada de la estenosis aortica: Dolor retro esternal (angina de pecho), sincope e ICC
Una vez instaurado los síntomas, en caso de no tratarse la obstrucción la esperanza de vida promedio es de 2, 3 y 5
años respectivamente
Examen físico
• Palpación del trazo ascendente carotideo revela una pulsación (pulso) que esta disminuido (parvus)
• Palpación del tórax revela un impulso apical que esta desplazado en dirección lateral y es sostenido
• Auscultación: Se escucha un soplo meso sistólico, más fuerte en la base del corazón y a menudo con
radiación hacia la escotadura esternal y el cuello
Nota: Dependiendo de la causa de la estenosis aortica, puede auscultarse un ruido de expulsión aortica nítido de
tono alto, justo después de R1. A menudo suele haber un R4
Etiología
Tipo Anatomía patológica Presentación clínica
La válvula pude ser un cúspide, bicúspide y tricúspide con Por lo general aparecen síntomas
Congénita fusión parcial de hojuelas antes d ellos 30 años
El flujo anormal puede llevar a fibrosis y calcificación de
hojuelas
La inflamación de tejido origina adhesion y fusión de las Por lo general aparecen entre los
Reumática comisura 30-70 años.
Puede ocurrir fibrosis y calcificaciones de las puntas de las Hay regurgitación y valvulopatía
hojuelas debido a flujo turbulento continuo mitral acompañante
Las hojuelas se tornan inflexibles debido a depósito de Ca Principal causa de estenosis en px
Degenerativa en las bases de 70 años, en espacial con DM o
Las puntas de las hojuelas permanecen de manera normal hipercolesterolemia
Fisiopatología
La válvula aortica normal mide entre 4-3.5 cm2. Para que haya estenosis el área debe ser menor a 0.8 cm2. En este
punto el gradiente sistólico entre el VI y la aorta excede los 150 mmHg, la mayoría de las obstrucciones son
sintomática
La obstrucción del flujo de salida impone una poscarga grande sobre el ventrículo, en respuesta el grosor de la pared
del ventrículo izquierda se incrementa de manera notaria (mientras que el radio de la cavidad permanece sin
cambios)
Estos cambios compensatorios (hipertrofia concéntrica causada por sobrecarga de presión sistólica) redicen el
aumento de la tensión de la pared que se observa en la estenosis aortica
Manifestaciones clínicas
A.- Síntomas
Angina de pecho: La angina puede ocurrir debido a varios mecanismos
• Alrededor de la mitad de los enfermos con estenosis aortica tiene arteriopatía coronaria concomitante
• La combinación de demandas aumentadas de oxígeno debido a la hipertrofia ventricular y decremento del
aporte como resultado de compresión excesiva de los vasos puede llevar a una isquemia de miocitos
• La obstrucción de arterias coronarias por émbolos de Ca que surgen a partir de una válvula aortica
estenótica calcificada (es una causa poco frecuente)
Sincope: Se deba una reducción del riego cerebral por la obstrucción fija, puede darse por arritmias auriculares
transitorias con pérdida de la contribución auricular eficaz al llenado ventricular
Nota: En pacientes con estenosis aortica por lo general se ven arritmias ventriculares y puede originar sincope
Insuficiencia cardiaca congestiva: El incremento progresivo de la presión del ventrículo izquierdo al final de la
diástole puede causar presión venosa pulmonar alta y edema pulmonar
B.- Examen físico
• Debido a que hay una obstrucción fija al flujo, el trazo ascendente carotideo esta disminuido y es tardío
• La hipertrofia del ventrículo izquierdo hace que el impulso apical se desplace en dirección lateral y se haga
sostenido
• La mayor dependencia de la contracción auricular es la causa del S4 prominente
• El flujo a través del orificio restringido suscita un soplo meso sistólicos, este se ausculta mejor en la base del
corazón, pero suele irradiarse hacia el cuello y el vértice
• El soplo es creciente y decreciente, en contraste con la regurgitación mitral, R1 y R2 se auscultan con mayor
facilidad
• Conforme empeora el estrechamiento de la válvula aortica, el soplo alcanza un máximo en etapas más
tardías de la sístole
• Cuando hay una calcificación de las hojuelas, la calidad es más áspera.
Malformación congénita de las válvulas: Se escucha un ruido de eyección aórtico, que se produce por la distención
repentina de las hojuelas a medida que se abren (por que estas están muy móviles)
Reborde membranoso: Es un defecto congénito que obstruye el flujo justo por encima de la válvula en la aorta, el
soplo sistólica se ausculta mejor en el 1er espacio intercostal en el borde esternal derecho
Cardiomiopatía hipertrófica: En los paciente puede darse una estenosis sub valvular, también puede manifestar por
un soplo sistólica creciente-decreciente que se nota en el examen físico
Dicha obstrucción es dinámica, la obstrucción es mayor cunado la pre carga esta disminuida por volumen
intraventricular reducido. Por esta razón se hace poner al px de pie o se realiza la maniobra de Valsalva (ambos
disminuyen la circulación venosa
Estas dos maniobras producen un decremento del soplo debido a estenosis valvular, porque menos volumen
sanguíneo absoluto fluye a través de la válvula aortica estenótica
2.- Estenosis mitral
Presentación clínica
Triada de la estenosis mitral: Disnea, fatiga y hemoptisis
En ocasiones el paciente puede refiere palpitaciones o latidos cardiacos aumentados. Puede presentar síntomas
neurológicos (entumecimiento o debilidad transitoria de la extremidades, perdida repentina de la visión o dificultad
con la coordinación)
Soplo característico: Es un retumbo diastólica de tono bajo y tardío. Puede auscultarse un chasquido de abertura
proto diastólico. Puede escucharse estertores
Etiología
Tipo Comentarios
Es la mas frecuente. El estrechamiento se produce por fusión y engrosamiento de las
Reumática comisuras, cúspides y cuerdas tendinosas. Los síntomas aparecen 20 años después de la
fiebre reumática aguda
Calcificada Pueden causar regurgitación mitral, pero puede suscitar estenosis mitral en algunos casos
Congénita Se presenta durante la lactancia y la niñez
Vasculopatía del LES y artritis reumatoidea (Rara)
colágeno
Nota: Los mixomas (masas auriculares) puede causar obstrucción intermitente de la válvula mitral
Fisiopatología
En situaciones normales, al válvula es bicúspide, parte anterior es x2 el área del posterior. El área de la válvula mitra
es de 5-6 cm2, la estenosis ocurre cuando el diámetro es menos de 1 cm2.
Por el aumento de las presiones de la aurícula izquierda, motivo por el cual la principal anormalidad fisiopatológica
en la estenosis mistral es la presión venosa pulmonar alta y la presionar alta en el hemicardio derecho (Arteria
pulmonar y ventrículos derechos)
Pacientes con estenosis mitral avanzada: Por lo general se observan dilatación y función sistólica disminuida del
ventrículo derecho
Manifestaciones clínicas
A.- Síntomas
Falta de aliento, hemoptisis y ortopnea: Todas estos se presentan por la presiones en la aurícula izquierda, venosa
pulmonar y capilar pulmonar altas
Palpitaciones: El incremento del tamaño de la aurícula predisponen a arritmias auriculares (FA). Debido a que
llenado ventricular depende la contracción auricular en casos de estenosis mitral, la perdida de la contracción puede
originar una descompensación hemodinámica aguda
Síntomas neurológicos: El decremento del flujo de salida da pie a la dilatación de la aurícula izquierda y estasis del
flujo de sangre. En el 20% de los pacientes aparecen émbolos, la prevalencia aumenta con la edad, asi como con la
FA, gravedad de la estenosis y cualquier reducción del GC
En el 8% de los pacientes con ritmo sinusal y en el 32% de que aquellos con FA crónica o paroxística suceden eventos
embólicos que llevan a síntomas neurológicos
Debido al agradamiento de la auricular a veces se puede presionar el nervio laríngeo recurrente lleva a al ronquera
(sx de Ortner)
B.- Examen físico
• Auscultación: El retumbo diastólico ocurre debido al flujo turbulento a través del orificio estrechado de la
válvula mitral.
• Puede auscultarse un chasquido de apertura proto diastólico, análogo al soplo de deyección descrito en la
estenosis aortica. Este chasquido solo se escucha cunado las hojuelas son móviles
• Suceden estertores porque las presiones capilares pulmonares altas conducen a acumulación de líquido
intraalveolar.
