Muerte

 cerebal  DEFINICION  
La  muerte  cerebral  sobreviene  cuando  no  hay  signos  de  función  del  tallo  encefálico,  o  respuesta  motora  al  dolor  
central  profundo  en  ausencia  de  situaciones  farmacológicas  medicas  q  afecten  la  función  cerebral.  
Las  mas  de  las  veces  dos  exámenes  consistentes    con  muerte  cerebral  con  una  diferencia  de  12  horas,  o  un  examen  
consistente  de  muerte  cerebral,  seguido  de  un  estudio  confirmatorio  son  suficientes  para  declarar  muerte  cerebral.  
Pupilas  no  reactivas,  falta  de  reflejo  corneal,  ojos  de  muñeca,  (OCULOCEFALICO,  OCULOVESTIBULAR)..  Perdida  de  
impulso  respiratorio,  pbla  de  apnea.  
PRUEBA  DE  APNEA:  Demuestra  ausencia  de  respiración  espontanea,  incluso  cuando  se  permite  que  la  pco2  se  eleve  
mas  de  60mmhg.  
 
ESTUDIOS  CONFIRMATORIOS:    Angiografia  cerebral,    estudio  de  radionúclido  de  tecnecio,  USG  doppler  con  flujo  en    
vaivén  lo  cual  demuestra  que  no  hay  flujo  anterogrado  en  los  vasos  cerebrales,    EEG  silencio  eléctrico  el  cual  no  
suele  aceptarse  del  todo  por  la  presencia  de  artefactos  lo  cual  suele  confundir  a  los  familaires.  
 
 
Escala  de  Glasgow  PUNTOS  CASO  CLINICO  

 
Ranson  ingreso    Y  48  HORAS  Mortalidad  
 

 
Menos  de  2  mortalidad  0  
3-­‐5      10-­‐20%  mortalidad  
+7                +  50%  
 
Fistulas  Perianales!  
El  drenaje  de  absceso  perianal  cura  a  las  mitad  delos  pacientes  el  otro  50%  desarolla  FISTULA  PERIANAL.  
La  mayoría  de  los  casos  son  de  origen  CRIPTOGLANDULAR…el  resto  traumatica,  enfermedad  de  crohn,  tuberculosis,  
cáncer,  radiación.  
El  orificio  externo  es  fácil  de  identificar,  el  orificio  interno  mas  difícil:  se  puede  indentificar  mediante  la  regla  de  
Goodsall:  
FISTULAS  CON  ABERTURA  EXTERNA  ANTERIOR-­‐-­‐-­‐-­‐  Trayecto  radial  corto  
FISTULAS  CON  ABERTURAS  EXTERNAS  POSTERIORES-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐Siguen  una  línea  curvilínea  hasta  la  línea  media  posterior.  
FISTULAS  ABERTURA  EXTERNA  ANTERIOS  DE  MAS  DE  3  CM  del  borde  anal  -­‐-­‐-­‐  Por  lo  regular  se  proyectan  con  la  
línea  media  posterior.  
  
 

 
 
FISTULA  INTERESFINTERIANA:    Avanza  atraves  del  esfínter  interno  distal  y  el  esfínter  inter  esfinteriano  hasta  una  
abertura  externa    cerca  de  el  esfínter  anal.  
FISTULA  TRANSESFINTERIANA:    Es  consecuencia  de  un  absceso  isquiorectal,  y  se  extiende  entre  los  esfínteres  
interno  y  externo.  
FISTULA  SUPRAESFINTERIANA:  Se  origina  en  el  plano  interesfinteriano  y  sigue  hacia  arriba  y  alrededor  de  todo  el  
esfínter  externo.  
FISTULA  EXTRAESFINTERIANA:  Aparece  en  la  pared  rectal  y  sigue  alrededor    se  extiende  hacia  delante  y  a  los  lados.  
 
Las  fistulas  complejas:  tienen  relación  con  enfermedad  de  Crohn,  Infecciones  oportunistas,  Cancer  y  radiación.  
 
ENFERMEDAD  PILONIDAL  
Consiste  en  un  seno  o  absceso  que  aparece  en  la  unión  interglutea,  se  entierra  un  pelo,  y  forma  un  absceso  en  LA  
UNION  INTERGLUTEA  (Sacrococcigea),    DX  Y    TX  Cortarse  y  drenarse  de  inmediato,    si  bien  la  cicatrización  en  la  línea  
media  no  es  optima,  se  puede  optar  por  la  insicion  lateral,  destechar  el  trayecto,  legrar  el  fondo  y  marsupializar  los  
bordes.  COMPLEJAS…  usar  técnica  en  Z.  
 
FISURA  ANAL  
Desgarro  del  anodermo,  en  un  punto  distal  en  relación  con    la  línea  dentada,    FISIOPATOLOGIA  traumatica  por  
heces  duras  o  diarrea  prolongada.  
El  desgarro  del  anodermo…  induce  espasmo  del  esfínter  anal  interno…  DOLOR,  ESPASMO  E  ISQUEMIA,  con  mala  
cicatrización  
Mayoria  en  la  línea  media  posterior,  10-­‐15%  línea  media  anterior,  1%  fuera  de  línea  media.  
FISURA  CRONICA:  Se  forma  una  ulceración,  y  se  elevan  bordes,  por  lo  cual  se  observan  las  fibras  blancas  del  esfínter  
anal  interno  en  ola  base  de  la  ulcera.  
Si  es  lateral  hay  q  sospechar:  CROHN,  PUTO,  VIH,  TUBERCULOSIS,  CANCER,  RADIACION.  
TX  BAÑOS  DE  ASIENTO,  DIETA,  FIBRA,  QUIRURGICO    ESFINTEROTOMIA  LATERAL  de  alrededor  de  30%  de  las  fibras  
de  esfínter  anal  interno,  con  resolución  de  aproximadamente  95%.  
 
ENFERMEDAD  HEMORROIDAL  
Son  cojines  de  tejido  submucoso,  que  contienen  vénulas,  arterias  y    fibras  de  musculo  liso  localizadas  en  el  
conducto  anal.    
3  cojines  hemorroidales:  ANTERIOR  Y  POSTERIOR  DERECHO,  LATERAL  IZQUIERDO.  
Son  parte  de  la  anatomía  normal,  solo  se  tratan  si  dan  sintomatología.  
GRADO  I  
GRADO  II  
GRADO  III  
GRADO  IV  
Hemorroidectomia  abierta  
Hemorroidectomia  cerrada  
 
Divertículos  colonicos  
ENFERMEDAD  DIVERTICULAR:    Termino  clínico  que  se  emplea  para  describir  la  presencia  de  divertículos  
sintomáticos.  
DIVERTICULOSIS:  Existencia  de  divertículos  sin  inflamación  
DIVERTICULITIS:  Infeccion  o  inflamación  de  divertículos,  ocurre  en  10-­‐25%  de  las  personas  con  diverticulosis.  
CASO  CLINICO:  CUADRO  CLINICO  Dolor  en  flanco  izquierdo,  leucos  y  fiebre.  Tratamiento  para  Hinchey  I  Y  II  
antibiótico  amplio  espectro  7  a  10  dias,  dieta  si  residuos.  O  antibiótico  IV  y  ayuno  con  mejoría  de  24  a  48  horas.  
 
HINCHEY  I    absceso  pericolico,    
HINCHEY  II    Absceso  retroperitoneal  o  pelvico  
HINCHEY  III  Peritonitis  purulenta  
HINCHEY  IV    Peritonitis  fecal  
 
Son  divertículos  falsos,  aparecen  entre  las  tenias  a  la  entrada  de  los  vasos  sanguíneos.  
Pacientes  mayores  de  50  años  de  edad;  sigmoides  es  el  sitio  mas  común,  fisiopatología  aparentemente  por  pulsión,  
dieta  pobre  en  fibra  y  disminución  de  la  elasticidad  de  las  paredes  del  colon  con  la  edad.  
 
Hernia  diafragmática    CASO  CLINICO  Postraumatica…  dx  tx  
 
APENDICITIS  GERMEN  ANAEROBIO  GRAMNEG  MAS  FREC    BACTEROIDES  FRAGILIS  
BACILOS  GRAMNEGATIVOS:  E  coli,  pseudomona,  klebsiella,    

 
 
APENDICITIS  COMPLICADA  TRATAMIENTO  NECROSIS  DE  LA  BASE  DE  CIEGO  
Hemicolectomia,  ileostomía,  cierre  distal.  
 
MANEJO  DE  POLIPO  PEDICULADO  DE  SIGMOIDES  CON  BASE  DISPLASIA  LEVE  
POLIPO:    Cualquier  saliente  de  la  mucosa  intestinal  sin  importar  sin  importar  cual  sea  su  naturaleza  histopatologica.  
 
POLIPOS  NEOPLASICOS  
ADENOMATOSO:  25%  DE  LA  POBLACION  MAYOR  DE  50  AÑOS  
TUBULARES:  DEGENERACION  MALIGNA  EN  5%  
VELLOSOS:  DEGENERACION  MALIGNA  EN  HASTA  EL  40%  
ADENOMAS  TUBULOVELLOSOS:  DEGENERACION  MALIGNA  DE  HASTA    INTERMEDIA  22%  
 
Los  carcinomas  invasores  son  raros  enj  pólipos  menores  de  1  cm,  la  incidencia  aumenta  con  el  tamaño.  
El  riesgo  de  carcinoma  de  un  pólipo  mayor  de  2  cm  es  de  35  a  50%  
La  colectomia  se  reserva  en  los  casos  que  no  es  ´posible  la  resección  endoscópica,  pólipos  planos  grandes,  o  cuando  
se  evidencia  infiltración  por  cáncer.  
POLIPOS  HAMARTOMATOSOS  
Son  menos  malignos,  ya  que  no  pueden  ser  diferenciados  mediente  visión  macroscópica  también  esta  indicada  la  
polipectomia.  
POLIPOSIS  JUVENIL  FAMILIAR:  Autosomico  dominante,  cientos  de  pólipos  en  recto  e  intestino.  Progresión  adenoma  
carcinoma.  A  diferencia  de  los  pólipos  solitarios.  
SX  P-­‐J:    Polipos  de  intestino  delgado  y  colon  y  recto  en  menor  proporción.    
SX  COWDEN:  Autosomico  dominante,  poliposis  de  las  tres  capas  embrionarias.  
 
POLIPOS  INFLAMATORIOS  
Se  observan  mas  amenudo  en  el  contexto  de  una  enfermedad  inflamatoria.  Esquitosomal,  amebiana  isquémica.  
No  son  premalignas  pero  es  imposible  diferenciarlas  de  los  adenomatosos  por  lo  que  se  resecan  
indiscriminadamente.  
 
POLIPOS  HIPERPLASICOS  
Son  muy  comunesen  el  colon,  pequeños  –  5mm,  sus  propiedades  histológicas  de  hiperplasia  sin  displasia  alguna.  
No  se  consideran  premalignos,  pero  es  imposible  diferenciarlos  del  resto,  por  lo  que  se  resecan  
indiscriminadamente.  
Mayor  de  2  cm,  puede  tener  riesgo  bajo  de  degeneración  maligna.  
 
 
TROMBOSIS  VENOSA  PROFUNDA  
CUADRO  CLINICO,  CASO  CLINICO,  TRATAMIENTO  
 
TRIADA  DE  VIRCHOW:  ESTASIS  SANGUINEA,  DAÑO  ENDOTELIAL,  HIPERCOAGULABILIDAD  
 
ENDOMETRIOSIS:  CASO  CLINICO:  
 
TRAUMA  URETRAL  
 
 
 
SX  FOURNIERE  ETIOLOGIA,  FASCIA  TESTICULAR,    
PRINCIPAL  ETIOLOGIA  PROCTOLOGICA  Y  UROLOGICA  
INFECCIONES  ANORRECTALES    
• ABSCESOS  ISQUIORRECTAL,  PERIANALES  E    INTERESFINTERIANOS.    
• BIOPSIAS  RECTALES.  BANDAS  HEMORROIDALES,  CA  DE  COLON  SIGMOIDES.  
• DEHISCENCIA  DE  ANASTOMOSIS  DE  COLON  APENDICITIS,  DIVERTICULOSIS    Y  PERFORACIÓN  DE  RECTO.    
INFECCIONES GENITOURINARIAS    

TRAUMATISMOS    
MANIOBRAS  INSTRUMENTALES    
ESTRECHECES  CON  EXTRAVASACIÓN    
NEOPLASIAS.        
FLORA  MIXTA.  VIRULENCIA  BAJA  A  MODERADA.    
    E  COLI     54%    
    BACTEROIDES  .  50%    
    ESTAFILOCOCO  30%    
    ESTREPTOCOCO   23%    
    PSEUDOMONA  20%    
     CLOSTRIDIUM     7%  
 
1. FASCIA  DE  CAMPER  
2. FASCIA  DE  SCARPA    
3. FASCIA  DE  DARTOS    
4. FASCIA  DE  BUCK    
5. FASCIA  DE  COLLES  
6. ELEVADOR    
7. ESFINTER  ANAL  EXTERNO    
 
 
HIPERTROFIA  PROSTATICA  BENIGNA,  TRATAMIENTO  SEGUIMIENTO,  DX  
 
DOSIS  DE  HEPARINA  -­‐-­‐-­‐-­‐-­‐100  u/kg          18  u  /    kg  /    hr  
ENOXAPARINA  -­‐-­‐-­‐-­‐  1.5  KG/  HR/DIA  
 
INDICACION  DE  MALLA  DE  VENA  CAVA  INFERIOR:  Recurrencia  de  TEP  
 
DX  ZENKEL  DX,  CUADRO  CLINICO,  TRATAMIENTO  QUIRURGICO  
 
 
HELICOBACTER  PILORY,  ETIOLOGIA,  RELACIONADO  A  U  DUODENAL,  ERRADICACION  
 
FISIOPATOLOGIA  
 
TRIANGULO  DE  HESELBACH:  RECTO  DEL  ABDOMEN,  LIGAMENTO  INGUINAL,  VASOS  EPIGATRICOS  
 
OBTRUCCION  INTESTINALCASO  CLINICO  
 
MANEJO  DE  HERIDA  EN  APENDICITIS  COMPLICADA  
 
NODULO  EN  CUELLO,  DXS  DIFERENCIALES  PARAMEDIAL  
 
QUISTE  TIROGLOSO,  ETIOLOGIA,  A  Q  EDAD  GESTACIONAL  SE  OBLITEA,  CX  
 
PROLAPSO  RECTAL  DE  10  CM,  TX,    
CIRUGIAS,    
ALTERNATIVAS,    
PRINCIPAL  COMPLICACION.  
 
Trombosis  Venosa  superficial  
PACIENTE  DIABETICO,  
 CALZADO  NUEVO,  CON  ULCERA,    
ARTROPATIA  DE  CHARCOT.  ETIOLOGIA  
EMBARAZO  ECTOPICO,  QX,  
 PRINCIPAL  COMPLICACION  TARDIA.    
CUADRO  CLINIC  
PACIENTE  CON  COLICO  RENOURETERAL,  
 ANTIESPASMODICOS  
  
ACIDOSIS  METABOLICA  ALCALOSIS  METABOLICA  MIXTAS  Y  ESAS  MAMADAS  
 
TORAX  INESTABLE  definición;  presencia  de  dos  o  mas  fracturas  contiguas  en  dos  lugares  diferentes  del  mismo  
hemitorax  
 MANEJO  MEDICO:  tratamiento,  oxigeno,  puncion  2do  espacio  con  catéter,  sonda  endopleural    
TRATAMIENTO  
SONDA  PLEURAL  INDICACIONES  RETIRO  –  50  EN  24  HRS  
 
 
LAVADO  PERITONEAL  INDICACIONES  
Uso  de  drogas,  estado  de  conciencia,  intoxicación  alcoholica,  lesión  medular,  lesiones  en  columna  lumbar,  ultimas  
costillas,    pelvis,  examen  físico  dudoso,  sg  cinturón  de  seguridad,    
 RESULTADOS  
10  cc  de  sangre…..  sino  se  instilan  1000  cc  de  sol  ringer    tibia,    (rolling)  +  100,000  eritros,  +  500  leucos,    
Tinción  gran  positiva  para  bacterias,  amilasa.  
 
Temperatura  corporal  para  MUERTE  CEREBRAL  
 
PANCREATITIS  AGUDA,    
 
TX  EVITAR  ENCEFALOPATIA  HEPATICA,  
 DESPUES  DE  DERIVACION  PORTOCAVA:  LACTULOSA,  HASTA  3  A  4  EVAC  DIARIAS,  NEOMICINA.  
 
CIRUGIA  CON  MENOS  GRADO  DE  ENCEFALOPATIA:  LAS  SELECTIVAS  :  ESPLENO  RENAL  DISTAL  WARREN  
 
ETIOLOGIA  DE  VARICES  ESOFAGICAS  
 CIRCULACION  CENTRIPEDA  O  CENTRIFUGA  
 
HIPERTENSION  PORTAL  
El  flujo  portal,  formado  por  mesentérica  superior,  inferior  y  esplénica:  aporta  el  75  %  del  flujo  sanguíneo  al  hígado,  
tiene  una  presión  q  oscila  entre  5  –  10  mmhg  (10-­‐14  mmH2O).    
FISIOPATOLOGIA:  Se  puede  explicar  atraves  de  la  ley  de  Ohm  donde  la  P  presión  es  igual  al  producto  del  V  flujo  y  la  
resistencia  R  del  conducto.  O  su  vez  por  la  ecuación  de  Poiseuille.    
Colaterales  del  SVPortal:  ácigos  superiores,  inferiores  o  hemorroidales,  Posteriores  o  retroperitoneales  de  Retzius.  
Los  colaterales  mas  frecuentemente  comprometidos  son:    Varices  esofagogastricas,  periumbilicales,  
retroperitoneales,  esplenorrenales,  ováricas,  coledocianas,  hemorroidales  y  en  las  anastomosis  intestinales.  
CAUSAS:  PRESINUSOIDALES,  SINUSOIDALES  O  POSSINUSOINDALES.  
PRESINUSOIDALES:  Trombosis  esplénica,  trombosis  portal,  cavernomatosis  portal.  (intrahepaticas)  intoxicación  por  
Cu,    fibrosis  hepática  congénita,  Hiperplasia  nodular  focal,  sarcoidosis,  cirrosis  biliar  primaria  inicial.  
SINUSOIDALES:    Cirrosis  hepática,  Hepatitis,  amiloidosis,  hipervitaminosis.  
POSSINUSOIDALES:  Por  pronostico,  menos  frecuente,  sx  budd  chiari,  Trombosis  de  VCI,  pericarditis,  E  o  I  
tricuspidea,  fistulas  AV.  
 
  
 
DERIVACION  PORTOSISTEMICA  INTRAHEPATICA  TRANSYUGULAR  
Procedimiento  de  minima  invasión  q  crea  el  equivalente  a  una  cirugía  de  derivación  no  selectiva.    
La  prótesis  se  coloca  a  nivel  de  la  vena  hepática  media,  y  la  región  de  bifurcación  de  la  vena  porta.  
La  malla  se  expande  y  reduce  el  gradiente  portosistemico  a  menos  de  12  mmhg.    
Se  acompaña  de  tasas  de  encefalopatía  de  25%  
Con  empeoramiento  en  caso  e  IRC.  
Estenosis  de  la  derivación  que  ocurre  en  2/3  de  los  casos.  
 
DERIVACIONES  QUIRURGICAS    (CHIARI  A  Y  B)  SELECTIVAS  Y  NO  SELECTIVAS  
Selectivas,  se  vinculan  con  menor  incidencia  de  encefalopatía,    las  mas  utiles  en  la  actualidad  son  la  portocaval  con  
injerto  en  H  y  la  espleno  renal  distal.  
La  DERD:  ESPLENO  RENAL  DISTAL:  Ha  demostrado  mejores  resultados  en    pacientes  no  alcoholicos,  con  
preservación    de  la  función  hepática,  que  requieren  una  mayor  destreza  y  complejidad,  pero  con  mejores  
resultados.  
Exacerva  la  asitis,  indicada  para  los  pacientes  candidatos  a  transplante  hepático  debido  a  que  no  se  realiza  
diseccion  portal.  
Las  derivaciones  no  selectivas…  son  indicadas  en  el  tratamiento  de  hemorragias  recientes,  ascitis  refractaria,  no  
candidatas  al  transplante  hepático.  
 

 
 
 
 
PRINCIPAL  COMPLECACION  DE  CIRUGIA  PARA  ZENKEL  
TRIANGULO  DE  KILLIAN:  Contrictor  inferior  de  la  faringe,  Musculo  cricofaringeo,      
Sintomas  de  presentación:  Disfagia,  aunada  a  regurgitación  espontanea  de  material  blando  sin  digerir,  con  
afecciones  respiratorias  concomitantes  asociadas.  
Constrictor  inferior  de  la  faringe  y  musculo  cricofaringeo  
MIOTOMIA  DE  HELLER    Si  son  pequeños  requeren  únicamente  miotomia,  si  son  mayores  de  4  cm  miotomia  mas  
resección  de  divertículo.  
 
HERNIA  CEREBRAL  POR  EVC  
 
CID  TX  
  
HEMOFILIAS  TX  
 
   
TRAUMA  HEPATICO:  Paciente  masculino  con  Trauma  hepático  y  esplénico  manejo  en  ambos.  
 
 
TRAUMA  ESPLENICO  
 
 
TRAUMA  DUODENAL  
 
 
HIPERNATREMIA,  TRATAMIENTO,  NUMERO  DE  MILIEQUIVALENTES  Q  PUEDES  DISMINUIR  CAEDA  24  HORAS  
 
HIPERKALEMIAS    
HIPOKALEMIAS,    
FORMULA,  REPOSICION,  TRATAMIENTOS  
 
Principal  secresion  intestinal  )localiacion  de  bicarbonato  
 
Tromboembolia  pulmonar,  tx  
Principales  complicaciones  posqx  
 
 
PACIENTE  MASCULINO  CON  HERNIA  INGUINAL,  
 HEMORRAGIA  POSERTIOR  A  CIRUGIA  
TP  VIA  EXTRINSECA  
TPT  INTRISECA  
INR  FORMULA.  
 
CON  Q  SE  MIDE  LA  ACTUVIDAD  DE  LA  WALFARINA:  TPT  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
  
Guía  PUEM                                                                                                                                                                                        ISSTE  Zaragoza    

Apendicitis  Fase  IV:    

Microorganismo  anaerobio  gramnegativo  más  frecuente:    Bacteroides  fragilis  
Procedimiento  quirúrgico  para  apendicitis  complicada  con  afectación  del  ciego:  Ileotransverso  anastomosis  
Irrigación  del    apéndice:  ileocolica….  apendicular  
Manejo  de  la  herida  quirúrgica  en  apendicecitis  fase  IV:  Cierre  por  segunda  intensión.  

 
 
Paciente  femenino  de  #  años  de  edad,    con  dolor    con  sangrado  trasvaginal,  polimenorrea  de  21x8,  AGO:  G2  P0  
A2.  US  pélvico,  normal.    
Mioma  subseroso  
Mioma  submucoso:  Los miomas submucosos e intracavitarios tienden a producir con mayor frecuencia
sangrado.
A continuación se comentan algunos de los mecanismos propuestos:22
—Incremento del tamaño del área de superficie
endometrial.
—Incremento de la vascularidad y flujo vascular
del útero.
—Interferencia con la contractilidad uterina normal.
—Ulceración endometrial del mioma submucoso.
—Compresión del plexo venoso con el miometrio
 
Endometriosis  
Diagnostico:  Diferencial  entre  endometriosis,  miomatosis…  
Tratamiento:     Agonistas   de   la   hormona   liberadora   de   gonadotropina,   terapia   androgenica   Danazol   disminuye   el  
tamaño  del  mioma.  
INDICACIONES  PARA  MANEJO  QUIRURGICO  
Las indicaciones para el manejo quirúrgico3, incluyen:
—Sangrado uterino anormal que no responde a
tratamiento conservador.
—Alto nivel de sospecha de malignidad.
—Crecimiento posterior a la menopausia.
—Infertilidad cuando existe distorsión de la cavidad endometrial u obstrucción de la trompa uterina.
—Pérdida gestacional recurrente por distorsión de la cavidad endometrial.
—Presión y dolor pélvico que interfieran con la calidad de vida.
—Síntomas del tracto urinario, como frecuencia y/o obstrucción.
—Deficiencia de hierro y anemia secundaria a pérdida sanguínea crónica.
 
 
Pac   con   poliposis   familiar   (más   de   100   pólipos),   tipo   de   mutación   (autonómica     dominante)   con   antecedentes  
familiares  positivos.    
Tx  requiere?    
Existen cuatro alternativas para encarar el tratamiento quirúrgico (19, 33):
1- Coloproctectomía + ileostomía definitiva a lo Brooke.
2- Coloproctectomía + ileostomía continente de Kock.
3- Colectomía total con ileorrectoanastomosis.
4- Coloproctectomíacon bolsa ileal y anastomosis ileoana  
Tipo  de  pólipo  más  común:    
El  que  más  se  maligniza:  velloso  
 
TRAUMA  FACIAL  CON  FRACTURA  DE  HUESOS  PROPIOS  Y  BASE  DE  LA  ORBITA  
ESTUDIO  INICIAL  Waters  
ESTUDIO  MAS  ESPECIFICO  TAC  
 
CLASIFICACIÓN  
1)  Fractura  Le  Fort  I  o  de  Guerin  o  transversal  de  maxilar  superior:  La  línea  de  fractura  se  localiza  
sobre  los  ápices  dentarios  y  se  extiende  hasta  las  apófisis  pterigoides.  
 

 
2)  Fractura  Le  Fort  II  o  piramidal:  La  línea  de  fractura  discurre  por  la  raíznasal,  hueso  lacrimal,  
reborde  infraorbitario  y  por  la  pared  del  maxilar  hasta  la  apófisis  pteriogides.  
 

 
 
3)  Fractura  Le  Fort  III  o  disyunción  cráneo  facial:  raíz  nasal,  hueso  lacrimal,  apófisis  frontal  del  hueso  
malar,  pared  lateral  y  posterior  del  maxilar  hasta  apófisis  pterigoides.  
 

 
 

Fracturas de LeFort

Las fracturas de Lefort se pueden dividir en fracturas infracigomáticas (Lefort I y II) y supracigomáticas
(Lefort III). La más frecuente de los tres tipos es el Lefort II, seguido por el LeFort I.

— Fractura tipo LeFort I o de Guérin. Es una fractura longitudinal del maxilar a nivel del suelo de las fosas
nasales y de los senos maxilares, por encima de los ápices dentarios. La línea de fractura se extiende
posteriormente a través de las paredes lateral y medial del seno maxilar hasta las apófisis pterigoides del
hueso esfenoidal produciendo un paladar flotante.

— Fractura tipo LeFort II o piramidal. En superficie, el trazo fracturario puede afectar a los huesos propios
(Fractura de Wassmund II), o pasar por debajo de los mismos (Fractura de Wassmund I). Los trazos
derecho e izquierdo discurren inferior y lateralmente a través del maxilar atravesando los huesos
lacrimales, pared interna de la órbita, fisura esfeno-maxilar y fisura cigomático-maxilar hasta llegar
posteriormente al tercio medio de las apófisis pterigoides.Una fractura tipo LeFort II completa, disocia los
maxilares de la cara y puede entenderse como un maxilar flotante.

— Fracturas tipo LeFort III o disfunción craneofacial. Superficialmente el trazo afecta a los huesos propios
(Fractura de Wassmund IV) o no (Fractura de Wassmund III), continúa por la pared interna de la órbita
(unguis, lámina papirácea del etmoides), pasa por detrás del agujero óptico (habitualmente indemne), y
termina en el extremo posterointerno de la hendidura esfenomaxilar, rompiendo las apófisis pterigoides en
su raíz. Lateralmente afecta a la articulación frontomalar así como al arco cigomático, por detrás de la
articulación témporomalar. Una fractura completa disocia la cara del cráneo, provocando un
desplazamiento de la misma hacia atrás y hacia abajo.Aunque las fracturas tipo LeFort se describieron
inicialmente como bilaterales, pueden existir de forma parcial y unilateral. Complicaciones

 
 
 
Paciente  con  dx  de  CUCI,   paciente   con   dolor   abdominal,   distensión   y   en   Rx   con   distensión   de   colon   transverso.   Dx  
de  Megacolon  Tóxico.    
Cirugía  inicial:  Colectomía  total  abdominal  
Segundo  tiempo  quirúrgico  proctocolectomia  con  ileoano  anastomosis  con  reservorio  ileal  
 
Pac  con  imagen  en  Rx  de  vólvulos  de  sigmoides  por  “grano  de  café”  
Dx:  colon  por  enema,  transito  intestinal,  TAC…?    Tx  inicial:  sonda  transrectal?  Rectosigmoidoscopia    
Reanimacion  hídrica  y  destorcion  endoscópica.  
 
Paciente   con   trauma   abdominal   por   PAF,   con   sección   del   80%   del   sigmoides   y   lesión   en   espejo   en   colon  
transverso.  
Clasificación  de  la  lesión  
Tratamiento:        Colostomía  de  transverso    
                                                       Colostomía  de  colon  descendente  y  cierre  primario  de  lesión  en  transverso  
 
El  Índice  de  Trauma  de  Colon  (CIS)  descrito  por  Moore  y  colaboradores  en  1990  y  citado  por  Sasaki  y  colaboradores  en1995.  
fue  utilizado  para  clasificar  las  lesiones:  
1-­‐  Contusión,  desgarro  de  la  serosa  de  colon,  sin  desvascularización  
2-­‐  Lesión  <  50  %  de  la  pared.  
3-­‐  Lesión  >  50  %  de  la  pared  
4-­‐  Lesión  de  100%,  transección  
5-­‐  Transección  completa  con  pérdida  de  tejido  y  desvascularización  
Se  aumenta  un  grado  por  lesiones  múltiples.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Transplante  renal  
Indicado  en…  
Contraindicaciones  para  donar  (pionefrosis??)  
Contraindicación  para  recibir  
HLA…  
 
Indicaciones   Contraindicaciones  absolutas   Contraindicaciones  relativas  

-­‐   Trasplante   anticipado   -­‐    SHU  atípico   -­‐   Donante   mayor   65   años   para  
(preemptive)   -­‐    HSF  que  ya  recidivó  
-­‐  Gemelos  univitelinos   -­‐    Hiperoxaluria  primaria   receptor  joven  <50  años  
-­‐    Hermanos  HLA  idénticos.   -­‐  El  desarrollo  precoz  de  una  
-­‐   Hiperinmunizados   con   prueba   glomerulonefritis  por  
cruzada  negativa.   anticuerpos  anti  membrana  
-­‐   En   cualquier   momento   de     la   basal  glomerular  en  
evolución  de  la  IRC   pacientes  con  síndrome  de  
Alport  

 
 
 
TRAUMA  RENAL  
Grado I: Contusión o hematoma subcapsular no expansivo, sin laceración del parénquima.
Grado II: Hematoma perirrenal no expansivo confinado a retroperitoneo renal. Laceración cortical menor de 1 cm. Sin
extravasación urinaria.
Grado III: Laceración cortical mayor de 1 cm. Sin ruptura de sistema colector o extravasación urinaria.
Grado IV: Laceración parenquimatosa extensa a través de cortical, médula y sistema colector. Daño en arteria o vena renal con
hemorragia contenida.
Grado V: Estallido renal. Avulsión del hilio renal, riñón devascularizado.
 
 
Paciente  masculino,  con  tumor  de  miembro  pélvico  en  muslo.  
Dx:  liposarcoma,  histiocitoma  
Factores  de  mal  pronóstico:  
 

El pronóstico para pacientes con sarcomas de tejido blando depende de varios factores entre los cuales se incluyen:

• La edad del paciente.

• El tamaño, grado histológico y estadio del tumor.

Entre los factores que se asocian con un pronóstico precario se incluyen:[6]

• Edad mayor de 60 años.

• Tumores que miden más de 5 cm.
• Histología de grado alto.

Tratamiento: quimio, radio…

Mientras que los tumores de grado bajo son generalmente curables con cirugía solamente, los sarcomas de grado más alto (según lo determinen
el índice mitótico y la presencia de hemorragia y necrosis) están relacionados con tasas más elevadas de fracaso local del tratamiento y un
potencial metastásico mayor.[7] La clave de un tratamiento eficaz, consiste en efectuar una cirugía de escisión de amplio margen, que preserve
las funciones siempre que sea factible, con el propósito de preservar la funcionalidad de una extremidad.[8,9] Esto podría facilitarse por medio de
una cirugía reconstructiva del tejido blando.[10] La técnica quirúrgica de Mohs podría ser considerada una alternativa a la escisión quirúrgica
amplia para los sarcomas pequeños, bien diferenciados cuando los resultados cosméticos se consideran de suma importancia, ya que podría
permitir que se aseguren los márgenes con extirpación mínima de tejido normal.[2,11] Con frecuencia es posible tratar eficazmente los sarcomas
de tejido blando de grado alto de las extremidades y al mismo tiempo preservar el miembro si se utiliza un tratamiento de modalidad combinada
consistente en radioterapia preoperatoria o postoperatoria para reducir la recidiva local. Se condujo un ensayo de terapia neoadyuvante en fase II
(SWOG-9119) con DOX/DTIC/IFF para el sarcoma de tejido blando de pronóstico precario.[8,12-19] En adultos, el control local de sarcomas de
tejido blando del tronco, la cabeza y el cuello se puede lograr con cirugía, a menudo en combinación con radioterapia, con quimioterapia o sin
ella.[20]

El tratamiento eficaz de los sarcomas retroperitoneales requiere la extirpación de toda la enfermedad macroscópica, salvando al mismo tiempo
las vísceras adyacentes no invadidas por el tumor. El pronóstico para los pacientes con sarcomas retroperitoneales de grado alto, es menos
favorable que para pacientes con tumores en otros sitios debido, en parte, a la dificultad de resecar completamente estos tumores y a las
limitaciones impuestas sobre la radioterapia de dosis elevada.[2,21]

Varios ensayos prospectivos aleatorizados no han podido confirmar de manera concluyente si la quimioterapia adyuvante con base en la
doxorrubicina beneficia a los adultos con sarcomas resecables de tejido blando. La mayoría de estos estudios inscribieron un pequeño número
de pacientes y no mostraron beneficio alguno en cuanto a la supervivencia sin metástasis ni la supervivencia general (SG).[20] Un pequeño
estudio con quimioterapia adyuvante, mostró un impacto positivo en cuanto a la supervivencia sin enfermedad y la SG en los pacientes que
fueron tratados con quimioterapia postoperatoria.[22] Los estudios variaron ampliamente entre sí, incluso hubo diferencia en los regímenes
terapéuticos, las dosis de los fármacos, el tamaño de la muestra, el sitio del tumor y el grado histológico. Un metaanálisis cuantitativo de
información actualizada sobre 1.568 pacientes individuales que participaron en 14 ensayos de terapia adyuvante con base en la doxorrubicina
mostró un beneficio absoluto, como resultado de la terapia adyuvante, de 6% en el intervalo sin recaída local (intervalo de confianza [IC] de 95%,
1–10), de 10% en el intervalo sin recaída distante (IC de 95%, 5–15) y de 10% en la supervivencia sin recaída (IC de 95%, 5–15); sin embargo,
no hubo ventaja en la SG a 10 años.[23][Grado de comprobación: 1iiDii] Los pacientes con tumores de grado alto (grados 3 o 4) que miden más
de 5 cm de diámetro tienen la mayor tendencia a padecer metástasis de la enfermedad y satisfacen los requisitos para participar
en los ensayos clínicos de quimioterapia adyuvante.

 
 
Paciente  con  lesión  ulcerada  en  rostro…  
Dx  diferenciar  entre  melanoma  

 
 
 ca  basocelular:70%  ,  5  formas,  superficial,  nodular,  pigmentado,  tipo  morfea,  uistico  adenoideo  
Areas  de  exp  moderada:  sup  tronco.  Margenes  .5  –  1  cm.      
   
 epidermoide20%  CRECE  CON  MAYOR  FACILIDAD,  se  diseminan  con  facilidad  hacia  los  ganglios  regionales  
Alta  exposición  al  sol,  cuello,  cabeza,  cara,  cabello  piel  
Fractura    de  nariz    LEFORT  II  
Dx  por  WATTERS  
Manejo  inicial  y  quirúrgico  TAC,    
Complicacion:    
 
Pac  con  trauma,  con  otorragia.    
Dx  Fractura  de  piso  medio  
DX  ?  TAC  
Tx?  
 
Trauma  de  cráneo:  hematoma  subdural  y  epidural  y  características  de  cada  uno,  cual  es  urgencia  quirúrgica?  
 
Complicacion  más  grave  de  un  estoma?    
Absceso,  umbilicación,  necrosis…..  perforación  con  mortalidad  de  50%,  necrosis  mas  común??  
 
Paciente  con  Trauma  de  hígado  y  bazo….  
CLASIFICACION  
TRATAMIENTO  RECIBIDO  A  CADA  TIPO  DE  LESION  
  
 

 
 
Hepatocarcinoma  
El  carcinoma  hepatocelular  es  un  tumor  relativamente  poco  común  en  los  Estados  Unidos,  aunque  su  incidencia  va  
en  aumento,  sobre  todo  en  lo  que  concierne  a  la  propagación  de  la  infección  de  la  hepatitis  C.  

Factores de riesgo

El carcinoma hepatocelular está relacionado con cirrosis en 50 a 80% de los pacientes, 5% de los pacientes
cirróticos eventualmente desarrollan cáncer hepatocelular, que a menudo es multifocal.

La infección por hepatitis B [3,6] y la infección por hepatitis C [7] parecen ser las causas más significativas
de carcinoma hepatocelular a través del mundo, particularmente en pacientes de antigenemia continua y en
aquellos que tienen hepatitis crónica activa. En una de las series se descubrió que los pacientes masculinos
con más de 50 años de edad, con ambas infecciones, hepatitis B y C, podrían correr un riesgo
particularmente alto de cánceres hepatocelulares.[8][Grado de comprobación: 3iiiDiv] Existen pruebas de
que los pacientes con infección de ambos tipos de hepatitis B y C, que consumen más de 80 gramos de
alcohol por día, tienen un riesgo más alto de desarrollar cáncer

Los  síntomas  primarios  son  aquellos  que  se  presentan  en  forma  de  una  masa  hepática.  En  aquellos  pacientes  con  
enfermedad   cirrótica   subyacente,   un   aumento   progresivo   de   fetoproteína   α   (AFP)   o   de   fosfatasa   alcalina,   o   un  
deterioro  rápido  de  la  función  hepática  pueden  ser  el  único  indicio  de  la  presencia  del  neoplasma.  Los  pacientes  
con  esta  enfermedad  rara  vez  presentan  policitemia,  hipoglucemia,  hipercalcemia  o  disfibrinogenemia.  (Para  mayor  
información  sobre  la  Hipercalcemia,  consultar  el  sumario  del  PDQ  del  mismo  nombre.)  
 
El   marcador   biológico   AFP,   es   útil   para   el   diagnóstico   de   este   neoplasma.   Por   medio   de   una   técnica   de  
radioinmunoanálisis,  50  a  70%  de  los  pacientes  en  los  Estados  Unidos  que  tienen  carcinoma  hepatocelular  tienen  
concentraciones  elevadas  de  AFP.  
 
VALORACION   PREQX:   con   angiografía   junto   a   una   tomografía   axial   computarizada   (TC)   helicoide   o   imágenes   por  
resonancia   magnética   (IRM),   con   angiografía   de   resonancia   magnética;   estas   exploraciones   han   evitado   la  
necesidad  de  llevar  a  cabo  angiografías  en  la  mayoría  de  los  pacientes  
 

Tumor primario (T)

• TX: no puede evaluarse tumor primario

• T0: no hay prueba de tumor primario
• T1: tumor solitario sin invasión vascular
• T2: tumor solitario con invasión vascular o tumores múltiples que individualmente no pasen de 5
cm
• T3: tumores múltiples de más de 5 cm o tumor que implica una rama mayor de la(s) vena(s)
portal(es) o hepática(s)
• T4: tumor(es) con infiltración directa a órganos adyacentes además de la vesícula biliar o con
perforación del peritoneo visceral

Ganglios linfáticos regionales (N)

• NX: no pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales

• N0: no hay metástasis a ganglios linfáticos regionales
• N1: metástasis a ganglios linfáticos regionales

[Nota: los ganglios linfáticos regionales son los hiliares (es decir, aquellos en el ligamento hepatoduodenal,
ganglios hepáticos y periportales). Los ganglios linfáticos regionales también incluyen los que están a lo
largo de la vena cava inferior, arteria hepática y vena portal. Cualquier afección de ganglio linfático más
allá de estos ganglios se considera metástasis a distancia y deberá ser codificada como M1. También debe
considerarse como M1, el compromiso de los ganglios linfáticos frénicos inferiores.

Para pacientes con enfermedad T1 o T2 seleccionada; N0; M0

Opciones de tratamiento estándar:

• Cirugía:  La  resección  del  cáncer  hepatocelular  localizado  varía  de  resección  segmentaria  a  resección  
trisegmentaria  (80%  del  hígado).  En  una  serie  de  pacientes  seleccionados  cuidadosamente,  la  hepatectomía  
parcial  ha  dado  lugar  a  una  supervivencia  a  5  años  de  30  a  40%,  con  una  mediana  de  supervivencia  cercana  
a  los  3  años.[1]  En  un  estudio  retrospectivo  de  pacientes  con  colangiocarcinoma  intrahepático,  la  resección  
hepática  mostró  una  supervivencia  a  5  años  de  23%  y  una  supervivencia  sin  tumor  de  un  11%.[2][Grado  de  
comprobación:  3iiiDii]  El  carcinoma  hepático,  es  con  frecuencia  multifocal  y  podría  involucrar  sitios  
múltiples  a  través  del  hígado  al  momento  de  la  exploración,  aún  cuando  se  encuentra  una  masa  dominante  
en  la  evaluación  preoperatoria,  también  deberá  incluir  la  búsqueda  de  metástasis  extrahepáticas,  ya  que  
esta  condición  también  excluirá  la  resección  hepática  planificada.  La  evaluación  intraoperatoria  por  
ultrasonido  del  hígado,  con  frecuencia  encuentra  lesiones  satélites  o  secundarias.[3]  La  resección  que  
implica  una  porción  mayor  que  una  cuña  no  anatómica  del  hígado,  no  es  bien  tolerada  y  conlleva  a  una  tasa  
alta  de  mortalidad  en  pacientes  con  cirrosis  grave.  Una  cirrosis  grave  podría  constituir  una  contraindicación  
para  la  resección  hepática  mayor,  pero  podría  no  ser  contraindicada  en  el  trasplante  hepático.[4-­‐7]  El  
trasplante  hepático  por  hemangioendotelioma,  carcinoma  hepatocelular  fibrolamelar,  y  carcinoma  
 hepatocelular  pequeño  (<5  cm)  en  pacientes  con  cirrosis  o  sin  esta,  se  ha  relacionado  con  una  
supervivencia  de  20  a  30%.[8][Grado  de  comprobación:  3iiiA][9]  

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

• Quimioterapia  o  bioterapia:  debido  a  la  alta  proporción  de  pacientes  que  sufren  recaídas  después  de  la  
cirugía  de  cáncer  del  hígado  localizado,  se  han  empleado  enfoques  adyuvantes  usando  
quimioembolización,  infusión  arterial  regional  del  hígado  o  terapia  sistémica  con  fármacos  
quimioterapéuticos.  Un  ensayo  aleatorio  con  43  pacientes  muestra  una  mejoría  en  la  supervivencia  con  
inyección  adyuvante  de  una  sola  dosis  (1.850  MBq)  de  I-­‐131  lipiodol  vía  arteria  hepática.  La  mediana  de  
supervivencia  sin  enfermedad  en  el  grupo  de  tratamiento,  fue  de  57  meses  comparado  con  13,6  meses  en  
el  grupo  que  no  recibió  tratamiento  más  allá  de  la  resección  (P  =  0,037).[10][Grado  de  comprobación:  
1iiA,1iiB]  El  lipiodol  no  fue  tóxico,  pero  necesitó  supresión  tiroidea  antes  y  después  de  la  cirugía.  La  
inscripción  de  pacientes  se  suspendió  de  forma  prematura  en  este  ensayo,  debido  a  la  gran  diferencia  en  
supervivencia  entre  el  grupo  de  tratamiento  y  el  grupo  de  control.  Por  lo  tanto,  los  resultados  se  deben  
considerar  preliminares,  y  requerirán  confirmación.  

En un estudio se encontró que la inmunoterapia adoptiva con interleucina 2 y los linfocitos autógenos
activados con anti CD3, presentan una supervivencia larga sin recurrencia, pero no una supervivencia
general.[11][Grado de comprobación: 1iiDiv] Las recurrencias localizadas en el hígado podrían, en
ocasiones, resultar exitosas cuando se tratan mediante re-resección.[12,13]

Ensayos  clínicos  en  curso    

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que
están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés localized resectable adult
primary liver cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los
medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo
estarán disponibles en inglés.

Marcadores  tumorales  
Factores  de  riesgo  
Tx  indicado  
 
Paciente  con  sx  ictérico,  por  trastorno  hematológico  
Dx:  esferocitosis?  Anemia  hemolítica  
De  que  están  hechos  los  cálculos  biliares  en  este  caso  
 
Cáncer de próstata
Manejo quirúrgico
El hecho de evaluar por cáncer de próstata a hombres asintomáticos mediante un examen digital del recto (EDR), APE o
ecografía es polémico.[7,8] El APE sérico y la ecografía transrectal son más sensibles y aumentarán el resultado del diagnóstico
de cáncer de próstata cuando se usen en combinación con un examen del recto; sin embargo, estos métodos de detección
también se relacionan con tasas altas de resultados falso-positivos y pueden identificar algunos tumores que no amenazarán la
salud del paciente.
Otros factores que afectan el pronóstico de los pacientes de cáncer de próstata que pueden ser útiles al tomar decisiones
terapéuticas, incluyen el grado histológico del tumor, la edad del paciente, otras enfermedades y la concentración del antígeno
prostático específico (APE).
Para los pacientes tratados con radioterapia, se puede utilizar la combinación del estadio clínico del tumor, el puntaje de Gleason
y la concentración del APE anterior al tratamiento para calcular con mayor precisión el riesgo de recaída.[20][Grado de
comprobación: 3iDii] En la mayoría de los estudios, la citometría de flujo ha mostrado que la ploidía nuclear de ADN es un factor
pronóstico independiente del avance y la supervivencia por causa específica de pacientes de cáncer de próstata en estadios
patológicos III y IV sin metástasis (estadios de Jewett C y D1). Los tumores diploides tienen un desenlace más favorable que los
tumores tetraploides o aneuploides. Es necesario estandarizar el uso de las técnicas de citometría de flujo y de análisis de
histogramas para determinar el pronóstico

Los aumentos de fosfatasa ácida sérica se relacionan con un pronóstico precario tanto para la enfermedad localizada como la
diseminada. El APE, un marcador específico de órgano con mayor sensibilidad y alta especificidad para el tejido de la próstata,
se utiliza con frecuencia como marcador tumoral.[17,18,37-42] Después de la prostatectomía radical, las concentraciones de
APE que se pueden detectar identifican a los pacientes con un riesgo elevado de fracaso del tratamiento local o enfermedad
metastásica;[39] sin embargo, una proporción importante de pacientes con concentraciones elevadas o en aumento del APE
después de la cirugía pueden permanecer sin síntomas por extensos períodos de tiempo.[43] Por lo tanto, la prueba de fracaso
bioquímico que se base solo en un APE elevado o que aumenta lentamente puede no ser suficiente para alterar el tratamiento.
Más de 95% de los cánceres de la próstata primarios son adenocarcinomas y esta discusión se limita a pacientes con este
diagnóstico.

La biopsia por aspiración de la próstata con aguja fina (que habitualmente se realiza de modo transrectal) mostró tener una
exactitud diagnóstica igual a la de la biopsia central con aguja tradicional cuando el citopatólogo tiene experiencia en esta técnica
y el espécimen es adecuado para el análisis

Generalmente, la cirugía se reserva para pacientes con buena salud que eligen una intervención quirúrgica.[1-3] Los tumores de
estos pacientes deben estar confinados en la glándula prostática (estadios I y II). La prostatectomía se puede realizar por vía
perineal o retropúbica. El enfoque perineal exige una incisión separada para la disección de ganglios linfáticos. La
linfadenectomía laparoscópica es técnicamente posible y se logra con mucha menos morbilidad del paciente.[4] En el caso de
tumores pequeños, bien diferenciados, la incidencia de ganglios pélvicos positivos es de menos de 20% y se puede omitir la
disección de ganglios pélvicos.[5] En el caso de tumores más grandes, menos diferenciados, es más importante efectuar la
disección de ganglios pélvicos. El valor de la disección de ganglios pélvicos (es decir, cirugía abierta o laparoscópica) no es
terapéutico, pero evita a los pacientes con ganglios positivos la morbilidad de la prostatectomía. Habitualmente, no se realiza una
prostatectomía radical si la evaluación de muestras congeladas de ganglios pélvicos revela metástasis; dichos pacientes se
deben tomar en cuenta para que ingresen en ensayos clínicos en curso o que reciban radioterapia para controlar los síntomas
locales. La función de la terapia hormonal preoperatoria (neoadyuvante) no está establecida.[6,7]

Después de prostatectomía radical, la evaluación patológica estratifica el grado del tumor en enfermedad confinada en el órgano,
enfermedad confinada en el espécimen y enfermedad con margen positivo. La incidencia de recidiva de la enfermedad aumenta
cuando el tumor no está confinado en el espécimen (extracapsular) o los márgenes son positivos.[8-10] No se notificaron
desenlaces de pacientes con márgenes quirúrgicos positivos. Los pacientes con enfermedad extraprostática son aptos para
participar en ensayos clínicos. Los ensayos como el RTOG-9601 incluyen la evaluación de la administración posoperatoria de
radiación, sustancias citotóxicas y tratamiento hormonal con agonistas de la hormona liberadora de hormona luteinizante (HLHL)
o antiandrógenos.

La criocirugía es una técnica quirúrgica en evolución que consiste en la destrucción de las células cancerosas de la próstata por
medio de congelamiento intermitente del tejido prostático seguido de descongelamiento.[11][Grado de comprobación: 3iiiC];
[12,13][Grado de comprobación: 3iiiDiv] La criocirugía está menos afianzada que la prostatectomía estándar y sus resultados a
largo plazo no están tan bien establecidos como los de la prostatectomía o la radioterapia. Los efectos tóxicos graves incluyen
traumatismos en la salida vesical, incontinencia urinaria, impotencia sexual y traumatismos en el recto. La impotencia es común.
(Para mayor información sobre la impotencia, consultar el sumario del PDQ sobre Aspectos relacionados con la sexualidad y la
reproducción.) La frecuencia de otros efectos secundarios y la probabilidad de control del cáncer después de un seguimiento a 5
años han sido diferentes según el centro que rinda el informe; además, las series son pequeñas en comparación con las de
cirugía y radioterapia.[12,13]

Los pacientes aptos para radioterapia definitiva deben tener un diagnóstico patológico confirmado de cáncer que se confina
clínicamente en la próstata o los tejidos circundantes (estadios I, II y III). Estos pacientes deberán tener un resultado negativo en
la tomografía computarizada, con respecto a metástasis, pero no se necesita una laparotomía ni una disección de ganglios
linfáticos para la estadificación. La radioterapia profiláctica dirigida a los ganglios linfáticos pélvicos que no estén clínica o
patológicamente comprometidos no parece mejorar la supervivencia general (SG), o la supervivencia específica por cáncer de
próstata como se observa por ejemplo en el ensayo RTOG-7706.[14][Grado de comprobación: 1iiA] Además, los pacientes que
no son considerados médicamente aptos para prostatectomía radical se pueden tratar con una tasa aceptablemente baja de
complicaciones si se presta atención cuidadosa a la técnica de administración.[15] Los resultados a largo plazo con radioterapia
dependen del estadio. En una revisión retrospectiva de 999 pacientes tratados con radioterapia de megavoltaje, se observaron
tasas de supervivencia por causa específica significativamente diferentes a los 10 años por estadio T: T1 (79%), T2 (66%), T3
(55%) y T4 (22%).[16] Una concentración inicial del antígeno prostático específico (APE) sérico mayor de 15 ng/ml es un
indicador de probable fracaso con radioterapia convencional.[17] En varios estudios aleatorizados se demostró una mejora en la
exención de recidiva bioquímica (con base en el APE) con dosis más altas de radioterapia (78–79 Gy) en comparación con las
dosis convencionales (68–70 Gy).[18-20][Grado de comprobación: 1iiDiii] Las dosis más altas se administraron mediante el uso
de técnicas conformales. Ninguno de los estudios demostró un beneficio de supervivencia por causa específica relacionada
directamente con las dosis más altas; sin embargo, en un estudio en curso a través del Radiation Therapy Oncology Group se
accionará en dirección a la SG.

La braquiterapia intersticial ha sido empleada en varios centros, generalmente para pacientes con tumores T1 y T2. Los
pacientes se seleccionan de acuerdo con características favorables, incluso un puntaje de Gleason bajo, concentraciones de
APE bajas y tumores en estadio T1 a T2. Se necesita más información y estudios para definir mejor los efectos de la
braquiterapia intersticial moderna en el control de las enfermedades y la calidad de vida, y determinar la contribución de una
selección favorable de pacientes a los resultados.[21][Grado de comprobación: 3iiiDiv] Para mayor información en inglés sobre
ensayos clínicos en curso, consultar el portal de Internet del NCI.

Hay interés en el uso de técnicas de radiación novedosas (por ejemplo, radioterapia de intensidad modulada, terapia con haz de
protón, cuchilla virtual) para el tratamiento del cáncer de próstata. Aunque en teoría la terapia con protones puede mejorar la
proporción terapéutica de radiación prostática, que permitiría un aumento de la dosis dirigida al tumor sin un aumento importante
de efectos secundarios, no se han llevado a cabo ensayos no aleatorizados controlados para comparar su eficacia y toxicidad
con otras formas de radioterapia.

Entre las complicaciones de una prostatectomía radical están la incontinencia urinaria, la estenosis uretral y la impotencia,[41] así
como la morbilidad relacionada con la anestesia general y con un procedimiento quirúrgico importante.
 
 
 
Paciente  con  prolapso  rectal,  con  mucosa  con  cambios  de  coloración  
Manejo  inicial:  Bloqueo  de  pudendos,  manitol,  reducción  
Cirugía  indicada?  
Complicación  de  la  Qx:  recidiva  o  estenosis    
Defecografía    
Fura  anal  de  6  mese  de  evolución  
Fisura  crónica  
Tx  esfinterotomía  lateral  
Etiología:  Hipertonía  esfínter  anal  interno  
Complicación  de  la  cirugía:  estenosis  
 
Hemorroides  
Clasificación  
Dx  
Tx    
 
Choque    séptico  y  respuesta  metabólica  al  trauma  
Interleucinas  que  actúan,  etc  
 
.