PELVIS OBSTETRICA
RESUMEN
La Pelvis Mayor esta formada a expensas de ambas fosas ilíacas internas y por las alas del sacro,
esta formando también parte de la cavidad abdominal y desde el punto de vista obstétrico es de
interés secundario si se la compara con la pelvis menor.
La Pelvis Menor o Excavación Pélvica presenta de arriba hacia abajo tres regiones:
a) Estrecho Superior,
b) Estrecho Medio (excavación pélvica) y
c) Estrecho Inferior.
a) Estrecho Superior: es el primer obstáculo que tiene que vencer el feto y es el que rige el
mecanismo del parto en condiciones normales, su forma se parece a un corazón de naipe francés
pero en condiciones patológicas puede ser oval, elíptico, etc. Sus límites de adelante a atrás son:
1) Borde superior de las sínfisis del pubis. 2) Rama transversal del pubis. 3) Eminencia pectínea. 4)
Línea innominada. 5) Sínfisis sacro iliaco. 6) Alerón del sacro. 7) Promontorio.
En este estrecho superior debemos considerar sus diámetros obstétricos AnteroPosteriores
Transversales y Oblicuos.
Diámetros Antero-Posteriores: - Promonto Suprapubiano: 11cms de longitud
- Promonto Retropubiano o Conjugata vera: 10,5cms de longitud
- Promonto Subpubiano: 12cms de longitud
Diámetros Transversales: - Transverso Máximo (une dos puntos más distantes de ambas líneas
innominadas): 13cms de longitud
- Transverso Medio (une dos puntos medios de los arcos de las líneas
innominadas): 12cms de longitud Diámetros
Oblicuos: se extienden desde la eminencia pectínea de un lado al ceno sacro ilíaco del lado
opuesto, fijando la posición (derecha o izquierda) la eminencia pectínea; son los diámetros que
rigen el encaje fetal. - Oblicuo Izquierdo: 12,5cms de longitud
- Oblicuo Derecho: 12cms de longitud
b) Estrecho Medio (excavación pélvica): es la región comprendida entre el estrecho superior y el
inferior. Sus límites de adelante atrás son: 1) Cara Posterior de las Sínfisis del Pubis (Tubérculo de
Poirier) 2) Cara Posterior del Cuerpo del Pubis 3) Agujero Obturador 4) Tuberosidad Isquiática 5)
Espinas Ciáticas 6) Ligamentos Sacro ciáticos 7) Cara Anterior de la Articulación del Sacro y Cóccix
Los diámetros Anteroposteriores, Transversales y Oblicuos son casi iguales y oscilan entre 11,5 y
12cms de longitud. El diámetro más importante es el Biciatico con 11cms de longitud.
c) Estrecho Inferior: es la última zona de la pelvis que debe atravesar el feto en el curso del parto.
Sus límites de adelante atrás son: 1) Borde Inferior de la Sínfisis del Pubis 2) Borde Inferior de la
Rama del Pubis 3) Borde Inferior de los Ligamentos Sacro Ciáticos 4) La Punta del Cóccix
En este estrecho debemos considerar los Diámetros Anteroposteriores y Transverso Diámetros
Anteroposteriores: - Subsacro Subpubiano: 11cms de longitud
- Subcoccix Subpubiano: 9,5 cms de longitud (Diámetro flexible por la
retropulsión del cóccix en el parto) Diámetro Transverso:
-Bi Isquiático: 10,5 cms de longitud
Planos de Hodge que son paralelos entre sí y nos permiten conocer a que altura de la pelvis se
encuentra el polo fetal:
-Primer plano coincide con el estrecho superior. Cuando el polo fetal llega a este plano, la
presentación esta insinuada.
-Segundo plano pasa por el borde inferior del pubis. Cuando la presentación lo alcanza, esta fija
-Tercer plano pasa por las espinas ciáticas. Cuando la presentación llega a este plano se
considerará encajada.
-Cuarto plano se extiende desde el extremo inferior del cóccix no retropulsado. Cuando está el
polo en este plano la presentación está profundamente encajada.
CLASIFICACION DE PELVIS: Caldwell y Molloy realizaron una clasificación biotipológica en cuatro
tipos de pelvis normales a saber, la ginecoide, androide antropoide y platipeloide. Los elementos
que se valoran para su clasificación son la forma del estrecho superior, el ángulo subpubiano, la
inclinación de la pelvis, las espinas ciáticas y las escotaduras sacro ciáticas.
La pelvis ginecoide es la mas fisiológica de todas, el estrecho superior tiene la forma de un corazón
de naipe francés, las paredes pelvianas se inclinan levemente hacia adentro, tienen espinas
ciáticas romas y sus espacios sacro ciáticos son amplios con un ángulo subpubiano recto.
La pelvis androide pertenece a la masculina, con su estrecho superior de forma triangular, huesos
fuertes, espacios sacro ciáticos reducidos, espinas ciáticas prominentes y el ángulo subpubiano
agudo.
La pelvis antropoide, predomina en la raza negra con su estrecho superior de forma oval,
diámetros anteroposteriores y escotaduras sacro ciáticas amplias y ángulo subpubiano obtuso.
La pelvis platipeloide, se presenta en mujeres picnicas con el estrecho superior de forma oval en
sentido transversal, las paredes pélvicas se inclinan hacia fuera, las escotaduras sacro ciáticas son
amplias y ángulo subpubico es obtuso
ESTÁTICA FETAL –
NOMENCLATURA La Estática Fetal estudia las relaciones intrínsecas que guardan entre sí las
diferentes partes del feto y las extrínsecas, es decir las que éste tiene con el conducto genital. Es
de suma importancia, en el tercer trimestre de la gestación y durante el trabajo de parto conocer
la ubicación fetal y la determinación de las relaciones fetales con el útero, con la pelvis materna y
consigo mismo. Este conocimiento resulta indispensable para evaluar la proyección del parto y la
realización de cualquier maniobra obstétrica. Las relaciones intrínsecas determinan la actitud del
feto
ACTITUD FETAL Es la relación que existe entre las diversas partes fetales entre sí. Normalmente es
una actitud de flexión moderada: la cabeza flexionada sobre el tronco, la columna sobre el plano
toracoventral, los muslos sobre el abdomen, las piernas sobre los muslos y los pies entrecruzados,
los antebrazos flexionados sobre los brazos, que se entrecruzan delante del tórax. Desviaciones
importantes de la actitud son las que relacionan la cabeza con el tronco, que puede estar
deflexionada sobre el tórax generando problemas en la evolución del parto. La actitud de flexión
ya la encontramos en la disposición embriogénica, en las primeras fases evolutivas se observa un
arco de concavidad ventral de la vesícula blastodérmica. Lo que explica en definitiva la actitud
fetal es la Ley de Pajot que en su enunciado dice: cuando un cuerpo sólido es contenido por otro,
si el continente (el útero) es susceptible de alternativas de actividad y reposo y las superficies son
lisas, deslizables y poco angulosas, el contenido (el feto), deberá acomodar su forma y sus
dimensiones a la forma y a la capacidad del continente. Esto ocasiona que hasta los seis meses y
medio, El polo mayor fetal la (la cabeza) ocupe el el polo mayo del ovoide uterino (el fondo),
mientras que el en último trimestre, éste es ocupado por el polo pelviano fetal que es el más
voluminoso a esa altura de la gestación.
Las relaciones extrínsecas del feto determinan:
1. La Situación
2. La Presentación
3. La Posición
4. La Variedad de posición
SITUACIÓN Es la relación que existe entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal de la
madre. Distinguimos entonces:
1. Situación longitudinal o normal: cuando el eje longitudinal del feto coincide con el eje
longitudinal de la madre.
2. Situación transversa, que es anormal, cuando el eje longitudinal del feto es perpendicular a l eje
longitudinal materno.
3. Situación oblicua, que también es anormal, cuando el eje longitudinal fetal forma un ángulo
agudo con el eje longitudinal materno. Éstos dos últimos ejemplos de situación se presentan
cuando existe patología uterina (tumores, eje transverso uterino mayor que el longitudinal), fetal
(malformaciones), ovular (placenta previa, patología funicular.
PRESENTACIÓN Es la parte del feto que primero se ofrece al estrecho superior de la pelvis lo llena
en su totalidad y durante el trabajo de parto cumple con un mecanismo de parto determinado Se
comprende que se hace exclusión de las pequeñas partes fetales como una mano, un pie, un codo,
por el significado mecánico que debe cumplir la presentación, ya que su pasaje por el conducto
genital, en este caso no se hace conforme a una mecánica bien reglada y precisa (tiempos del
trabajo de parto) Las presentaciones se relacionan:
Con la situación: Presentación cefálica: el polo cefálico es el que se ofrece al estrecho superior. A
su vez este tipo de presentación puede ser:
1. De vértice: si la cabeza fetal está totalmente flexionada. El centro de la excavación es ocupado
por la fontanela posterior
2. De bregma: la cabeza fetal se encuentra en actitud indiferente. El bregma ocupa el centro de la
excavación
3. De frente; si existe mínima deflexión de la cabeza fetal. La frente ocupa el centro de la
excavación
4. De cara: si existe deflexión máxima de la cabeza fetal. La nariz ocupa el centro de la excavación
fetal.
Presentación podálica: el polo podálico es el que se ofrece al estrecho superior La presentación
podálica puede también variar de acuerdo a la actitud fetal, así tenemos podálica completa
cuando el extremo pelviano está totalmente flexionado, muslos flexionados sobre la pelvis y
piernas flexionadas sobre los muslos. En el caso de la presentación podálica incompleta las piernas
están extendidas sobre los muslos. Podálica completa Podálica incompleta
POSICIÓN Es la relación que existe entre el punto de reparo de la presentación y la hemipelvis
derecha o izquierda de la madre. Punto de reparo de la presentación es aquel reparo anatómico
de la presentación que una vez localizado identifica la presentación. Lo localizamos mediante el
tacto vaginal. Puntos de referencias son aquellos puntos de la presentación que nos ayudan a
identificar al punto de reparo, También nos valemos del tacto vaginal. Otra definición dice
también, que es la relación que existe entre el dorso del feto y la hemipelvis derecha o izquierda
de la madre. Así tenemos que:
1. Presentación de Vértice: el punto de reparo es el occipucio (fontanela lambda) y los puntos de
referencias son la sutura sagital, los huesos parietales y la sutura parieto-occipital.
2. Presentación de Frente: el punto de reparo es la nariz, y los puntos de referencia son la sutura
metópica, los huesos malares, el frontal y las órbitas.
3. Presentación de Cara: el punto de reparo es el mentón, siendo los puntos de referencia la boca,
la nariz y los ojos.
4. Presentación Podálica: el punto de reparo es la cresta sacra, y los puntos de referencia son los
genitales, la raíz de los muslos y el ano.
5. Presentación de hombros: el punto de reparo es el acromion y los puntos de referencia son la
parrilla costal, la columna vertebral y el hueco axilar.
VARIEDAD DE POSICIÓN Es la relación que existe entre el punto de reparo de la presentación y los
extremos de los principales diámetros del estrecho superior de la pelvis (antero posterior,
transversos y oblicuos) Así en la presentación cefálica de vértice vamos a tener las siguientes
variedades de posición;
1. Occípito Púbica: (O:P.) el occipital está en contacto con el pubis
2. Occípito Ilíaca Izquierda Anterior: (O.I.I.A.) el occipital está en contacto con el extremo anterior
del diámetro izquierdo.
3. Occípito Ilíaca Izquierda Transversa: (O.I.I.T.): el occipital está en contacto con el extremo
izquierdo del diámetro transverso.
4. Occípito Ilíaca Izquierda Posterior: (O.I.I.P.): el occipital está en contacto con el extremo
posterior del diámetro transverso derecho
5. Occípito Sacra: (O.S.): el occipital está en contacto con el extremo posterior del diámetro
transverso
6. Occípito Ilíaca Derecha posterior. (O.I.D.P.): el occipital está en contacto con el extremo
posterior del diámetro oblicuo izquierd
7. Occípito Ilíaca Derecha Transversa: (O.I.D.T): el occipital está en contacto con el extremo
derecho del diámetro transverso.
8. Occípito Ilíaca Derecha Anterior: (O.I.D.A): el occipital está en contacto con el extremo anterior
del diámetro derecho anterior
MANIOBRAS de LEOPOLD Nos sirve para diagnosticar la situación y la presentación del feto en el
útero.
Primera maniobra: frente a la mujer embarazada se debe hundir los bordes cubitales de ambas
manos en la parte superior del abdomen tratando de abarcar por completo el fondo del útero. con
esta maniobra se aprecia: - Altura del útero - Se palpa el polo que ocupa el fondo uterino (polo
pelviano o cefálico) Recordar que el primero es blando, reducible y no pelotea.
Segunda maniobra: las manos se deslizaban desde el fondo hacia abajo siguiendo las partes
laterales del abdomen a la D. e I. hasta llegar a la altura del ombligo. Con esta se averigua la
posición: - El dorso es plano o convexa, lisa, resistente. En el lado contrario los miembros se
localizan como partes desiguales que se desplazan con la palpación) - Maniobra de Dublín:
mientras una mano empuja hacia abajo el fondo uterino la otra libre palpa comparativamente los
dos lados. - En esta maniobra conviene palpar con una mano mientras la otra se mantiene fija.
Tercera maniobra: es unimanual. Se abarca el polo entre el pulgar por una parte y el índice y
medio por la otra. - Es útil para palpar el polo inferior, especialmente la cabeza.
Cuarta maniobra: colocándose de espalda al rostro de la mujer examinada, se aplican ambas
manos en hipogastrio deslizándolas lateralmente desde la parte inferior del abdomen hacia la
profundidad de la pelvis, de modo de alcanzar y abarcar el polo inferior del feto entre la punta de
los dedos de ambas manos que tratan de aproximarse. - Permite seguir la penetración de la
presentación en la pelvis. De todas ellas es la más importante.
TRABAJO PRACTICO
1-DESCRIBA LIMITES DE ESTRECHO SUPERIOR
2 –DESCRIBA PLANOS DE HODGE
3-REALICE CUADRO DE PUNTOS DE REPARO Y DE REFERENCIA EN PRESENTACIONES CEFALICAS
4-INVESTIGUE QUE ES PELVIMETRIS INTERNA
5-DEFINA ACTITUD
6-DEFINA SITUACION
7-DEFINA PRESENTACION
8-DEFINA POSICION
9-DEFINA VARIEDAD DE POSICION
10 –REALICE CUADRO CON MANIOBRAS DE LEOPOLD
