UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
Calidad, Pertinencia y calidez
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
EPIDEMIOLOGÍA
INFORME
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DE LAS ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
INTEGRANTES
Bárbara Fernanda Verdaguer Granda.
Yuliana Mía Tamayo Romero.
María José Orellana Calderón.
Ashley Marushka Santander Ramón.
DOCENTE
Dr. Carlos Arreaga Salazar
CURSO
Quinto “B”
PERÍODO
2020-D2
GLOSARIO
1. Enfermedades epidémicas: Enfermedad con un número de casos inesperado o
demasiado grande para ese momento y ese lugar
2. Enfermedades endémicas: Son todas aquellas enfermedades que se presentan en
una zona geográfica o en un grupo de población determinados, en los que las tasas de
prevalencia e incidencia son altas, en comparación con otras zona
3. Infección inaparente: Presencia de un agente infeccioso en un huésped sin que
aparezcan signos o síntomas clínicos manifiestos. Sólo pueden identificarse por
métodos de laboratorio o por la manifestación de reactividad positiva a pruebas
cutáneas específicas (infección subclínica, asintomática u oculta).
EPIDEMIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
INTRODUCCIÓN
Una enfermedad transmisible o infecciosa es una enfermedad causada por un agente
infeccioso específico o sus productos tóxicos, transmitidos a un huésped susceptible, de
forma directa o indirecta, a partir de una persona o animal infectado. Algunos de los
mayores triunfos de la epidemiología se han conseguido en la prevención y el control de
enfermedades transmisibles. Tal es el caso de los trabajos de Snow sobre el cólera o la más
reciente erradicación de la viruela.
Las enfermedades transmisibles siguen siendo los problemas sanitarios agudos más
importantes en todos los países. En los países desarrollados las infecciones de las vías
respiratorias altas son responsables de una gran morbilidad y muchas horas de trabajo
perdidas, pero solo causan una mortalidad significativa en niños y personas de edad
avanzada o enfermas. En la mayoría de los países en desarrollo, las enfermedades
transmisibles siguen siendo las causas principales de morbilidad y mortalidad.
El acontecimiento reciente más llamativo en este campo ha sido la aparición de nuevas
enfermedades. La fiebre de Lassa, enfermedad vírica transmitida por los roedores, se
describió por primera vez en Nigeria en 1969. La enfermedad de los legionarios, causada
por un bacilo gramnegativo, fue descrita a partir de un brote de neumonía en un congreso de
la Legión Americana celebrado en Filadelfia, en 1976; el germen pudo detectarse en el agua
contaminada del equipo de aire acondicionado. El sida es la más devastadora de las nuevas
enfermedades transmisibles.
ENFERMEDAD INFECCIOSA
Es el conjunto de manifestaciones clínicas producidas por la infección; aunque no siempre
una infección produce enfermedad. Su finalidad es reconocer la enfermedad a partir de los
signos y síntomas, para establecer el tratamiento oportuno, además de definir los
mecanismos y los efectos de la transmisión del agente patógeno en un entorno determinado.
AGENTES INFECCIOSOS
Una gran variedad de agentes infecciosos desde partículas virales hasta complejos
microorganismos multicelulares pueden producir enfermedades en el hombre. La infección
representa la entrada y el desarrollo o multiplicación de un agente infeccioso en el huésped
(1,2).
Es todo ser vivo que favorece, desarrolla e inicia el proceso de infección, por lo general un
agente es considerado una causa necesaria pero no suficiente para la producción de la
enfermedad. Entre ellos se encuentran los siguientes (1):
● Bacterias: Pueden causar enfermedad mediante invasión directa de los tejidos o por
la formación de toxinas. Ejemplo: Estreptococos, Salmonellas, Clostridium tetani.
● Virus: Invaden las células de los tejidos vivos y se multiplican dentro de los mismos.
Ejemplo: virus del sarampión, de la rabia, de la poliomielitis, fiebre amarilla, VIH.
● Parásitos: Se agrupan en dos categorías: microscópicos como los protozoarios
(ameba, tripanosomas, plasmodios), macroscópicos como los metazoarios (Ascaris
lumbricoides).
● Rickettsias: Se transmiten por lo general por medio de un vector artrópodo.
Ejemplo: el tifus.
Propiedades de los agentes infecciosos: se refieren a su perpetuación como especie, las que
rigen el tipo de contacto con el huésped humano y las que determinan la producción de
enfermedad a partir de ese contacto.
- Infectividad: Capacidad del agente infeccioso de poder alojarse y multiplicarse
dentro de un huésped. La medida básica de infectividad es el # mínimo de
partículas infecciosas que se requieren para producir una enfermedad (dosis
infectante mínima). Esto depende de la puerta de entrada, la edad y otras
características del huésped como la inmunidad y estado general de salud. Basta
que el virus ingrese y se multiplique en el huésped y se considera un agente
infeccioso.
- Patogenicidad: Capacidad del agente infecciosos de producir enfermedad en
personas infectadas. Aparece cuando el daño producido perturba la homeostasis
por diversos cambios fisiopatológicos que se expresan en signos y síntomas
correspondientes. Depende no solo del agente sino también de las características
del huésped. Ejm: destrucción de las células, respuesta inmunitaria exagerada.
- Virulencia: Capacidad del agente de generar daño severo o enfermedad grave.
Por lo tanto, cuando un agente tiene la capacidad de ser tan agresivo con la vida
del ser humano se dice que es un agente altamente virulento. Ejm: Virus del
Ébola, fiebre amarilla, virus de la rabia. Y en resumen sería el grado de
patogenicidad. Encontramos a los factor de virulencia que son moléculas
producidas por un patógeno, que influye específicamente en las funciones del
hospedante, para favorecer a los patógenos en la invasión y la resistencia a las
defensas del huésped; estos factores incluyen: Cápsula. Enzimas. Toxinas.
- Inmunogenicidad: Capacidad que tiene el agente para inducir una respuesta
inmunitaria específica y duradera en el huésped.
- Letalidad: Capacidad del microorganismo de producir muerte.
La capacidad de los agentes para infectar y producir enfermedades en los seres
humanos depende también de la susceptibilidad del huésped. De las que son
infectadas, algunas no presentan síntomas ni signos clínicos en el curso de la
infección (infección inaparente o subclínica) en tanto que otras sí los presentan
(infección aparente o clínica).
El esquema del espectro de gravedad de la enfermedad infecciosa, según su historia natural,
la gravedad puede ser representada con forma esquemática:
El esquema del espectro de gravedad de la enfermedad infecciosa, puede ser representada
con forma esquemática (como se puede observar en la imagen) siendo una herramienta
epidemiológica muy útil para hacer la descripción de la enfermedad.
Se presenta un componente inaparente en donde la enfermedad no es visible, ni objetiva a
través de los signos y síntomas (subclínica) y el componente clínico (aparente) que puede
dividirse en moderada, grave y fatal. Ejemplo:
Tuberculosis: Donde podemos observar que gran parte de los pacientes cursan con una
infección inaparente y durante el proceso de la enfermedad evoluciona a las demás etapas
hasta el pronóstico fatal del mismo.
Tétanos: No existe una enfermedad inaparente, todos los pacientes que enferman de tétanos
tienen un comportamiento aparente (sintomatológico).
Rabia humana: Donde no hay pacientes que cursen con una infección inaparente y todos
los pacientes que desarrollan la rabia humana tienen un pronóstico fatal (tasa de letalidad del
100%)
· La medida de la patogenicidad es el número de casos de enfermedad aparente
sobre el total de infectados en el mismo periodo.
· La medida de la virulencia es el número de casos graves y fatales sobre el total
de casos aparentes.
· La medida de la letalidad es el número de casos fatales sobre el total de casos
diagnosticados en el mismo periodo.
En general, los adultos con COVID-19 pueden agruparse en las siguientes categorías de
gravedad de la enfermedad, aunque los criterios en cada categoría pueden superponerse o
variar entre las pautas y los ensayos clínicos (3):
● Infección asintomática o presintomática: Individuos que dan positivo en la prueba
del SARS-CoV-2 mediante pruebas virológicas mediante un diagnóstico molecular
pero que no presentan síntomas.
● Enfermedad leve: Personas que tienen alguno de los diversos signos y síntomas de
COVID 19 (por ejemplo, fiebre, tos, dolor de garganta, malestar, dolor de cabeza,
dolor muscular) sin dificultad para respirar, disnea o imágenes anormales del tórax.
● Enfermedad moderada: Individuos que tienen evidencia de enfermedad de las vías
respiratorias inferiores por evaluación clínica o imágenes y una saturación de
oxígeno (SpO2) ≥94% .
● Enfermedad grave: Personas que tienen una frecuencia respiratoria >30
respiraciones por minuto, SpO2 <94%, o infiltrados pulmonares > 50%.
● Enfermedad crítica: Personas que tienen insuficiencia respiratoria, shock séptico y /
o disfunción multiorgánica.
TRANSMISIÓN
Es la propagación del agente infeccioso a través del ambiente o a otra persona, Y puede ser
directa o indirecta:
- T. Directa: es la transferencia inmediata del agente infeccioso desde un huésped
infectado o desde el reservorio a un punto de entrada adecuado a través del cual
pueda producirse la infección humana. Puede producirse por contacto directo, al
tocar, besar o hacer el coito, o por propagación directa de gotitas al estornudar .
- T. Indirecta: Es la transmisión que se da a través de un vector que transporta el
agente hasta el huésped susceptible; el agente puede o no multiplicarse en el vector.
La transmisión aérea a larga distancia ocurre cuando se diseminan gotitas muy
pequeñas hasta una puerta de entrada adecuada, generalmente el aparato respiratorio.
Las partículas de polvo facilitan la transmisión por el aire, por ejemplo, de esporas
de hongos.
Es importante diferenciar las formas de transmisión para de esta manera poder elegir
métodos de control de una enfermedad transmisible, puesto que la transmisión directa puede
interrumpirse manipulando el foco de la forma adecuada, mientras que la transmisión
indirecta requiere un enfoque distinto como el uso mosquiteros, instalar ventilación
adecuada, refrigerar los alimentos, reducir el hacinamiento o distribuir jeringas y agujas
estériles desechables.
PERIODOS
Desde el momento inicial de exposición al agente infectivo, una enfermedad transmisible
sigue 2 líneas evolutivas en el huésped que acontecen de forma paralela: las líneas de la
infectividad y de la patogenicidad. La línea de la infectividad consta de los períodos de
latencia y de transmisibilidad, y la de la patogenicidad consta de los períodos de incubación
y de manifestaciones clínicas
- Periodo de latencia
Es el intervalo de tiempo que transcurre desde que se produce la infección hasta que
la persona se vuelve infecciosa (4), es decir el momento de la exposición hasta el
inicio de la transmisibilidad.
Durante este periodo, el individuo no tiene capacidad para infectar. Es corto en
algunas enfermedades, como en el VIH, lo que implica que los sujetos infectados
rápidamente se tornan transmisibles, y puede llegar a ser largo en otras, como
algunos tipos de malaria (5).
- Periodo de Transmisibilidad
El inicio marca el final del período de latencia, puesto que este periodo es el
intervalo de tiempo durante el cual el agente infeccioso puede ser transferido directa
o indirectamente de una persona infectada a otra persona, de un animal infectado al
ser humano o de un ser humano infectado a un animal, inclusive artrópodos (4).
En enfermedades como la meningitis meningocócica y las producidas por
infecciones estreptocócicas, el período de transmisibilidad empieza desde el
momento de la primera exposición a la fuente de infección hasta que el
microorganismo infectante desaparece de las membranas mucosas afectadas, es
decir, desde antes de que aparezcan los síntomas prodrómicos hasta que se termina el
estado de portador, mientras que en enfermedades como la tuberculosis, la sífilis y la
gonorrea, la transmisibilidad puede ser intermitente durante la evolución de la
enfermedad. En las enfermedades transmitidas por vectores, como la malaria, el
dengue y la fiebre amarilla, el período de transmisibilidad es aquel en que el agente
permanece en forma infectante en la sangre u otros tejidos de la persona afectada en
cantidad suficiente para infectar al vector. Los artrópodos también presentan un
período de transmisibilidad
- Periodo de Incubación
Es el intervalo de tiempo que transcurre entre la exposición a un agente infeccioso y
la aparición del primer signo o síntoma de la enfermedad.
En la mayor parte de las enfermedades infecciosas aún se puede transmitir el agente
infecciosos durante el período de incubación, sobretodo durante el período inmediato
antes de presentar los síntomas y signos que permiten hacer el diagnóstico .
Existen casos en el que el período de incubación del hospedador puede presentar una
larga duración. Por ejemplo, en la hepatitis B, la sangre de la persona infectada
puede ser infectante hasta tres meses antes del inicio de la ictericia y, en el caso del
SIDA, la persona infectada puede ser infectante por años. En el caso de la rabia el
virus puede estar presente en la saliva del perro hasta casi cinco días antes de
presentar señales de la enfermedad. Esto permitió determinar el período de 7 a 10
días para mantener en observación al animal agresor. Si el animal no desarrolla
señales de rabia en este intervalo es posible concluir de que no estaba enfermo(4).
- El período de manifestaciones clínicas
Es el lapso en que el huésped presenta signos y síntomas clínicos de la enfermedad.
Incluye diferentes fases, desde el período prodrómico, la enfermedad clínica, el
declive y, por último, la convalecencia (5).
HUÉSPED
Se define como aquel individuo o animal, el cual, en circunstancias naturales, permite el
alojamiento o subsistencia de un agente infeccioso, debido a que le proporciona un ambiente
hostil para su crecimiento y multiplicación. Forma parte del tercer eslabón en la cadena de
infección, y la reacción que este desarrolla frente a una infección está determinada por la
interacción del huésped, agente y factores de transmisión.
Las interacciones entre el huésped y el agente infeccioso son extremadamente variables, y
algunas características que contribuyen a ello son:
1. Susceptibilidad: Persona o animal que no posee suficiente resistencia contra un
agente patógeno determinado, por lo que al entrar en contacto con dicho agente es
capaz de desarrollar la enfermedad. Esta susceptibilidad depende de varios factores:
● Estructura genética
● Género del huésped
● Inmunidad o el nivel de esta que posea el individuo
● Nutrición
● Estado mental
● Habitos personales
2. Resistencia: Conjunto de mecanismos corporales que sirven de defensa contra una
invasión o multiplicación de agentes infecciosos o contra los efectos nocivos de sus
productos tóxicos.
AMBIENTE: Entorno o medio que cumple un rol esencial en el desarrollo de las
enfermedades transmisibles. Se lo define como el conjunto de factores biológicos, físicos y
socioculturales que intervienen en el proceso infeccioso dado que las condiciones
ambientales condicionan que los agentes sean capaces o no de llegar al huésped.
Dentro del ambiente, existen diferentes condiciones que facilitan la producción y desarrollo
de enfermedades:
● Físicas: geografía, clima y condición del agua o aire, entre otros.
● Biológicas: consiste en la naturaleza del lugar donde el individuo o sujeto de estudio
se desenvuelve, es decir, la flora y fauna.
● Sociales: estatus social, religión, círculos familiares, laborales y de amistad.
PORTADOR: Individuo o animal infectado que alberga al agente infeccioso específico de
una enfermedad, y no desarrolla las manifestaciones clínicas de la enfermedad, por lo que
constituye un foco infeccioso de gran importancia para el ser humano. El estado de portador
en un individuo puede ser:
● Asintomático
● En incubación
● Convaleciente
De acuerdo al tiempo, el estado de portador a la vez puede ser:
● Transitorio: Breve
● Crónico: Prolongado
CADENA DE INFECCIÓN
Las enfermedades transmisibles son el resultado de
la interacción entre un agente infeccioso, el proceso
de transmisión y el huésped. Se producen en varias
etapas, que van desde la infección hasta el desarrollo
de la enfermedad o incluso la muerte. Estas
enfermedades pueden controlarse a través del
cambio de alguno de estos componentes, los cuales
dependen en parte del ambiente. Es por ello, que la
epidemiología se enfoca en aclarar las distintas
etapas del proceso de infección en las enfermedades
transmisibles para desarrollar, poner en funcionamiento y valorar las medidas de control
adecuadas, por ende se necesita conocer cada uno de los eslabones de la cadena de
infección. Pero puede que eso no sea necesario. En ocasiones, el control de una enfermedad
radica en conocer parcialmente los eslabones específicos de su cadena de infección.
Por ejemplo, el mejoramiento del suministro de agua en Londres previno nuevas epidemias
de cólera 30 años antes de que se conociera el agente causal. Sin embargo, el conocimiento
por sí solo no es suficiente para prevenir las epidemias y el cólera sigue siendo una causa
importante de muerte y de enfermedad en muchas partes del mundo.
VIGILANCIA EPIDEMIOLÒGICA
Proceso de investigación continua para la acción y reacción inmediata, que permite
profundizar el conocimiento para poder evaluar y tomar medidas de intervención sobre la
base del comportamiento de la situación epidemiológica y de sus determinantes de riesgo
sociales, ecológicos y biológicos, a través del análisis de indicadores de resultados e
impacto. Es uno de los instrumentos de la Salud Pública con mayor aplicación en el mundo
para registrar sistemáticamente la ocurrencia de enfermedades y sus determinantes en un
área geográfica determinada, con la finalidad de conocer su frecuencia y sus tendencias, así
como para llevar acciones sanitarias para su control o eliminación (6).
Tres son los principales objetivos de la vigilancia epidemiológica a nivel individual: la
detección precoz de las repercusiones sobre la salud; la identificación de los grupos
especialmente sensibles a ciertos riesgos y finalmente la adaptación de la tarea al individuo.
TIPOS DE VE:
❏ Vigilancia pasiva: es aquella en que el especialista no ejecuta personalmente la
acción para obtener la información; ésta se obtiene directamente de los registros ya
establecidos. Las fuentes más comunes donde se encuentran estos datos son:
anuarios estadísticos, anuarios de estadísticas vitales, historias clínicas, informes de
consultas externas, registros de enfermedades de notificación obligatoria, sistemas de
información directa, certificados de defunción y protocolos de necropsias y de
medicina legal (6).
❏ Vigilancia activa: es cuando el especialista ejecuta personalmente la búsqueda de la
información específica objeto de la vigilancia, independientemente de que el
enfermo o la persona acuda al servicio y se anote o registre el dato rutinariamente.
Las fuentes de información de la vigilancia activa son: encuestas de morbilidad,
investigaciones de brotes epidémicos, controles de focos, pesquisas serológicas,
citológicas y bacteriológicas, encuestas socio económicas, encuestas entomológicas
y etnográficas (6).
❏ Vigilancia epidemiológica especializada o centinela: es la vigilancia que se realiza
a un problema de salud en particular, debido a compromisos internacionales o
prioridades nacionales, campañas de erradicación, enfermedades transmisibles de
notificación individual, etc. Este tipo de vigilancia puede utilizar elementos de la
vigilancia pasiva y activa y se caracteriza por una rápida detección, inmediata acción
y prevención específica. Un sistema de vigilancia centinela utiliza datos de alta
calidad, recopilados en centros especializados que se seleccionan cuidadosamente, al
igual que los miembros de la red de vigilancia porque la importancia está en la
calidad de la información. Generalmente participan centros y profesionales
especializados en la enfermedad bajo vigilancia y laboratorios diagnósticos de alta
calidad (6,7).
❖ Problemas de salud donde se aplican sistemas de vigilancia especializada.
1. En las enfermedades de transmisión digestiva: shigelosis, salmonelosis y el cólera.
2. En las enfermedades prevenibles por vacunas: sarampión, rubéola, parotiditis y
poliomielitis.
3. En las enfermedades transmitidas por contacto directo: meningoencefalitis
meningocócica y bacterianas.
4. En las enfermedades no transmisibles: hipertensión arterial, enfermedades
nutricionales y metabólicas.
5. En otros eventos de salud: materno-infantil y ambiental (6).
❖ Los propósitos de los sistemas de vigilancia epidemiológica son:
1. Detección y control de brotes o epidemias.
2. Detección de sucesos nuevos o desconocidos, no esperados, anticipando situaciones
emergentes.
3. Determinación de la causa natural de la enfermedad: evaluar la incidencia,
prevalencia geográfica y estacional de las enfermedades.
4. Permite evaluar las medidas de control y acciones de promoción y prevención.
5. Detección y monitoreo de cambios y tendencias futuras de los agentes patógenos.
6. Detección de cambios en la práctica médico-sanitaria.
7. Desarrollar aspectos epidemiológicos que ayuden a controlar, prevenir y erradicar
enfermedades.
8. Ayuda a la planificación y administración de salud pública.
9. Contribuye a la investigación (6).
¿Cómo se realiza la investigación de una epidemia?
Requiere la identificación sistemática de los casos nuevos, lo que significa que ha de
definirse claramente qué es un caso. Los primeros casos comunicados de la epidemia suelen
ser solo una pequeña proporción del total, pero para poder hacer una descripción completa
de la extensión de la epidemia es necesario disponer de un recuento completo de todos los
casos que existan en diferentes zonas demográficas. En epidemias de enfermedades
contagiosas graves suele ser necesario vigilar a los contactos de los casos informados, con
objeto de garantizar la detección de todos los casos y limitar la propagación de la
enfermedad.
¿Cómo se establece un control con las enfermedades transmisibles?
El control de la epidemia implica tratar los casos, interrumpir la propagación de la
enfermedad y monitorizar los efectos de las medidas preventivas.
Como por ejemplo:
1. Para prevenir el dengue se deben evitar los depósitos de agua que sirven de criadero para
los mosquitos con el fin de disminuir la reproducción de los mismos. Para esto se debe:
Cambiar frecuentemente el agua de los bebederos de animales y de los floreros.
2. Para la prevención del VIH limitar el número de parejas sexuales, evitar el uso de drogas.
Tener cuidado con objetos cortopunzantes sobre todo en el área hospitalaria al manejar
pacientes ya que su principal método de transmisión es a través de fluidos corporales.
Siempre utilizar anticonceptivos como el condón y así evitar la transmisión de ETS.
3. En el caso del Covid 19, se utiliza como medidas preventivas el uso de mascarilla,
lavarse las manos constantemente, mantener una distancia segura alrededor de 2 metros.
MÉTODOS DE CONTROL DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
Para poder determinar un control para las enfermedades transmisibles sobre todo a
Epidemias debemos identificar las causas y los mejores medios para controlarla, esto
conlleva un trabajo epidemiológico detallado y sistemático. La primera etapa de la
investigación debe ser la verificación de los diagnósticos de los casos sospechosos y la
confirmación de que existe una epidemia.
El estudio implica fundamentalmente las siguientes etapas:
1. INVESTIGACIÓN PRELIMINAR: Formular la hipótesis acerca del foco y como se
expande la enfermedad, lo que lleva a medidas de control inmediatas.
Ejemplo: En el covid 19 se realizaron investigaciones y se llegó a la conclusión que era
transmisible por la vía respiratoria y por el contacto directo con las secreciones infectadas.
También como control inmediato el lavado de mano recurrente y desinfección, los gobiernos
han implementado el confinamiento.
2. IDENTIFICACIÓN DE LOS CASOS: En este punto la identificación de casos es
importante porque se estable los factores de riesgo, zonas demográficas, etc.
Ejemplo: En pacientes con Covid 19 se establece que las personas son más vulnerables a
padecer la enfermedad son las personas mayores de edad, que presenten una enfermedad
crónica renal, inmunodeprimidos, afecciones neurológicas, cardiovasculares, etc. Otro
ejemplo se logró establecer que el dengue prevalece en ciudades con temperaturas templadas
(25-28° C), la tasa de infección de dengue es mayor.
3. RECOGIDA Y ANÁLISIS DE DATOS: es necesario llevar a cabo la recolección de
datos, de esta manera este es un paso fundamental para tener éxito en nuestros
resultados. La recolección de datos es considerada como la medición es una
precondición para obtener el conocimiento científico.
Ejemplo: Por ejemplo según datos estadísticos en pacientes con Covid 19 que fueron
administrados con Hidroxicloroquina como consecuencias tienen un riesgo conocido o
posible de arritmias ventriculares y muerte súbita cardíaca”
4. QUE SE PONGA EN PRÁCTICA DE LAS MEDIDAS DE CONTROL: Una vez
realizadas las investigaciones se puede concluir cuáles serían las alternativas para el
tratamiento, dar a conocer como la enfermedad afecta a diferentes partes del cuerpo.
5. COMUNICACIÓN DE LOS HALLAZGOS Y SEGUIMIENTO: En este paso se
aplica la promoción de la salud por ejemplo en el caso de que exista una vacuna, el
correcto lavado de manos, la distancia que deben mantener las personas para evitar
contagios, etc.
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