TALLER FUNCIONES DE LOS RIÑONES
INTEGRANTES:
BETHCY LILIANA DIAZ TOVAR
DAYANA VANESSA IBARRA AMOR
OMAR JAVIER DIAZ OSORIO
ANDRES ORTEGA FARRAYANS
LAURA VANESSA SALGADO CASSERES
DOCENTE:
JOSE MARIO CAÑAS OSORIO
CORPORACIÓN UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ
CARTAGENA DE INDIAS
2021
Le envío el caso clínico de nefropatía diabética.
Reunirse en grupos asignados y resolver en EQUIPO, por favor
Caso clínico de nefropatía diabética
Paciente femenina, 50 años de edad, mestiza, casada, nacida en Montería, economista de
profesión.
Es remitida a la Clínica ambulatoria en la que usted labora por presentar cambios en los
niveles de albuminuria y creatinina.
Hace 5 años, en un examen de rutina en la empresa en que trabajaba, se le detectó
hipertensión arterial y diabetes mellitus, se hizo el diagnóstico y se comenzó tratamiento.
Comenzó a usar, en forma irregular, glibenclamida y losartan. No es adherente a las
recomendaciones de dieta ni a la administración de medicamentos para estas
enfermedades.
En los antecedentes familiares: 3 hermanos con diabetes mellitus
Madre hipertensa, falleció debido a un infarto agudo de miocardio a los 46 años de edad.
Medicamentos:
Losartan 50 mg cada 12 horas
Metformina, 850 mg 2 veces al día.
Glibenclamida, 5 mg 2 veces al día.
Atorvastatina 20 mg al día.
Exploración física
Palidez de piel y mucosas, hidratada, acantosis nigricans en cuello.
Peso: 100 kg; IMC = xxxxx kg/m2. Talla 1,67
PA = 150/96 mmHg.
P: FC = 65 lpm.
Pulmones: murmullo vesicular conservado bilateral y sin ruidos adventicios.
Corazón: ruidos rítmicos , sin soplos ni otros agregados
Abdomen: sin visceromegalias.
Sin edema en extremidades
ANALÍTICA
BUN: 56mg/dl
Urea: 120 mg/dl. (calcular)
Creatinina: 2 mg/dL (TFG = ?? )
K: 5,6 mEq/l
Albuminuria: 500mg/L
Uroanálisis: proteínas ++++, sedimento normal.
Glucemia en ayunas: 290 mg/dl.
HbA1C: 11 %.
Proteinuria en orina de 24 horas: 2.000mg. Volumen urinario: 1400ml. Creatinuria reportada
por el laboratorio : 450mg/24h
Hb: 12g/dl
Ecografía renal normal. Los riñones son de tamaño normal.
Preguntas:
1. Explique la fisiopatología de la diabetes mellitus en este paciente (dibuje las
posibles vías de daño renal)
diabetes mellitus en este pacientes; al parecer, influyen diversos factores como la herencia
poligénica (en la que participa un número indeterminado de genes), junto con factores de
riesgo que incluyen la obesidad, dislipidemia, hipertensión arterial, historia familiar de
diabetes
2. ¿Qué importancia tiene el antecedente familiar de este paciente?
Es importante ya que tener un progenitor con diabetes mellitus aumenta entre dos y cuatro
veces las posibilidades de que los hijos padezcan la enfermedad, y que la concordancia
entre hermanos es superior a la observada entre padre e hijo. esta es muy importante por
que ayuda a generar estrategias que ayudarán a controlar y prevenir este tipo de
enfermedad
3. ¿Puede decirse que este paciente tiene nefropatía diabética? Explique por qué
presenta albuminuria en orina.
Si podrìa decirse que la paciente tiene nefropatía diabética, debido a que es una paciente
con diagnóstico de diabetes mellitus, la cual está mal controlada y los exámenes muestran
estigmas de daño renal, como la albuminuria de 500 mg/l y la creatinina 2 mg/dl. con un
cociente albuminura/creatinina de 250mg/g, lo que nos indicaría una albuminuria
moderadamente incrementada. Por lo que ya de entrada, como mínimo estaría en estadio 3
de la nefropatía diabética.
El paciente presente albuminuria por el daño que ha ocasionada la nefropatía a nivel
glomerular, especìficamente en la membrana de filtración, por todo el proceso
fisiopatológico se pierden las cargas negativas que normalmente repelen a la albúmina, con
lo que esta no serìa filtrada, pero aquí esto no sucede, con lo que la albúmina puede ser
filtrada sin mayor problema, además que los “poros” en dicha membrana se han vuelto màs
grandes, permitiendo el paso de esta por aquí, es decir que los mecanismos por los que
normalmente la albúmina no puede ser filtrada ( cargas iónicas negativas y el tamaño de los
poros) se han perdido, permitiendo el paso de albúmina a la orina.
4. Cómo cree que puedan estar las siguientes estructuras en sus nefronas:
glomérulo, túbulo proximal, intersticio, mesangio?
5.1 Tiene este paciente prescrito un tratamiento para la diabetes mellitus?
Si, la paciente tiene prescrito para la diabetes tratamiento con Metformina 850 mg 2 veces
al día y Glibenclamida 5 mg 2 veces al día.
5.2 Si este paciente tiene enfermedad renal crónica, por qué los riñones está de
tamaño normal? Siempre que un paciente tiene enfermedad renal crónica los riñones
están disminuidos de tamaño?
R/algunas enfermedades asociadas a esta, como diabetes puede cursar con riñones de
tamaño normal, no siempre en algunas patologías renales crónica hay aumento o
disminución del tamaño de los riñones; por otra parte aunque el tamaño este normal pueda
que no sea visible o indicar el inicio del proceso agudo, de la enfermedad crónica, desde
otro punto de vista cuando el proceso ya es irreversible, y esta se conlleva con el uso de
medicamento o tratamiento el riñón tiende a disminuir su tamaño y se puede apreciar de
tamaño normal, es decir el riñón entre un proceso de adaptación ya que durante el proceso
agudo sufre una inflamación con el uso de los medicamento o el tratamiento disminuye su
tamaño. En la mayoría de los casos de enfermedad renal crónica se observa, de manera
típica riñones disminuidos de tamaño, desestructurados o con parénquima adelgazado,
visto así cuando ya el daño es irreversible
6. Cuál es el mecanismo de acción de los medicamentos que tiene prescrito? Qué
efectos adversos pueden tener a nivel renal?
Losartan: Actúa bloqueando selectivamente el receptor AT1 , lo que provoca una reducción
de los efectos de la angiotensina II. Entre los efectos adversos se incluye la insuficiencia
renal (en particular, en pacientes cuya función renal es dependiente del sistema renina-
angiotensina-aldosterona, tales como aquellos con insuficiencia cardiaca grave o con
disfunción renal preexistente) también aumentos de los niveles de urea en sangre y de
creatinina sérica en pacientes con estenosis bilateral de la arteria renal o estenosis de la
arteria de un solo riñón.
Metformina: Actúa por 3 mecanismos. 1: Reduce la producción hepática de glucosa
por inhibición de gluconeogénesis y glucogenolisis. 2: En el músculo incrementa la
sensibilidad a insulina y mejora de captación de glucosa periférica y su utilización. 3:
Retrasa la absorción intestinal de glucosa. Entre sus efectos adversos se encuentra
la acidosis láctica.
Glibenclamida: Actúa estimulando la secreción de insulina por células ß del
páncreas. Reduce la producción hepática de glucosa y aumenta la capacidad de
unión y de respuesta de la insulina en tejidos periféricos . Entre sus efectos adversos
se puede dar la aparición de hipogluecemias.
Atorvastatina: Actúa inhibiendo de forma competitiva la HMG-CoA reductasa,
enzima que limita la velocidad de biosíntesis del colesterol, e inhibe la síntesis del
colesterol en el hígado. Entre sus efectos adversos este puede dar a una toxicidad a nivel
muscular.
7. Calcule la urea, tasa de filtración glomerular (MDRD,CKDEPI) de este paciente
Fórmula BUN
Bun(mg/dl)= Urea(Mg/dl) /2.1428
Calculo de urea
Urea(mg/dl)= BUNx2.1428
= 56 mg/dl x 2.1428
Urea = 120 mg/dl
TFG:
MDRD = 32
CKDEPI= 32,9
8. ¿Por qué puede estar elevado el potasio? ¿Algún medicamento puede exacerbar
esto? ¿Por cuál mecanismo?
el potasio puede estar aumentado porque se está presentando una falla renal, también
porque la paciente está tomando medicamentos antihipertensivos del grupo ARA-II siendo
este causante de hiperpotasemia porque estos antagonizan el SRAA de tal manera que se
disminuye la secreción y excreción de potasio que estimula la aldosterona, en pacientes
con diabetes mellitus
9. ¿Cuáles de esos laboratorios nos muestran su estado actual de diabetes mellitus?
está controlado?
Hemoglobina glicosilada y Glucemia en ayunas, no está controlada porque la hemoglobina
glicosilada se encuentra aumentada, al igual que la glucemia en ayunas.
10. Escriba las recomendaciones (tratamiento no farmacológico) que le daría a este
paciente de ahora en adelante
R/Como primera recomendación que se le puede dar a este paciente es que trate de
cambiar sus hábitos alimenticios para poder controlar en mejor medida la ingestión de
azucares,limitar el consumo de sal y alcohol, que realice actividad física, Lo más
recomendable es que realice caminatas y aeróbicos, y la última recomendación que se le
da es que sea constante con su tratamiento, que no deje de tomarlos porque al no adherirse
al tratamiento causará agravamiento de su estado de salud, que vaya a sus controles
médicos regulares
11. ¿Qué piensa de esa proteinuria en 24h? Estuvo bien la recolección? ¿Cree usted
que el paciente tendrá más proteinuria de la reportada?
Estuvo bien la recolección, los valores muestran el grado proteinuria que tiene el paciente.
