[Link].
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Caso clínico
Absceso apendicular de tres meses
de evolución
Adrián García Garma Martínez,* Alfredo Delgado Cuenca,*
Francisco Javier Gutiérrez del Río,‡ Adrián Marina Peña§
Introducción de intensidad 4/10, el cual se lo controla con butilhioscina
y metamizol. El día de su ingreso refiere que el dolor au-
La apendicitis aguda es la primera causa de abdomen mentó de intensidad 9/10, el cual se irradiaba hacia región
agudo; la prevalencia en países occidentales es del 7% de lumbar izquierda, acompañándose de náusea, distensión
la población. Habitualmente, con una correcta anamnesis abdominal y malestar general.
y con la exploración física es suficiente para el diagnós- A la exploración física, paciente con palidez de tegu-
tico y el establecimiento de la indicación quirúrgica.1,2 mentos +. Abdomen blando, depresible, doloroso a la
El absceso periapendicular se desarrolla hasta en el 10% palpación media y profunda a nivel de fosa iliaca derecha,
de los pacientes con apendicitis. La presentación clásica con aumento de volumen de aproximadamente 12 x 8 cm,
es la de un paciente que experimenta dolor severo en doloroso a la palpación, fijo a planos profundos, sin datos
cuadrante inferior derecho por 1 ó 2 días asociado con de irritación peritoneal, peristalsis disminuida en intensidad.
fiebre; posteriormente, éstos se resuelven. Después de 7 Se le toman análisis de laboratorio, los cuales muestran
a 10 días, la fiebre se repite y notan un malestar suave a Hb 14.7 g/dL, Hto 42.6%, leucocitos 15,700 bandas 0%.
moderado en el cuadrante inferior derecho.3 Las imágenes Se le solicita una tomografía de abdomen, la cual reporta
por ultrasonido o por tomografía confirmarán el diagnóstico imagen hipodensa ovalada mal delimitada, con pared
en la mayoría de los casos.4,5 Si el episodio se ha resuelto gruesa que refuerza al medio de contraste de situación
cuando la paciente busca atención médica, entonces es paracolónica a nivel de sigmoides (Figuras 1 y 2).
seguro aconsejar una apendicectomía diferida para preve- Con base en los hallazgos clínicos y de gabinete se
nir la recidiva de la misma, de 6 a 8 semanas posteriores.6 programa para laparotomía exploradora por un probable
tumor abdominal. En dicho procedimiento se encuentra
Descripción del caso apéndice cecal complicado, perforado en la punta y con
absceso apendicular localizado, de aproximadamente 80
Paciente femenino de 67 años de edad sin antecedentes cc de material purulento, el cual se encuentra delimitado
de importancia, quien inicia desde hace tres meses dolor por sigmoides, ciego, íleon y mesenterio (Figura 3). Por
abdominal tipo cólico a nivel de mesogastrio e hipogastrio consecuencia se realiza apendicectomía con manejo del
muñón con técnica de Zuchkerman + lavado de cavidad
(Figuras 4 y 5).
La paciente es manejada con tigeciclina por 7 días;
* Cirujano General del Hospital Ángeles Mocel. evoluciona favorablemente y se da de alta al noveno día
‡ Médico Pasante del Servicio Social. Universidad Anáhuac.
del postoperatorio.
Ex Interno del Hospital Ángeles Mocel.
§ Médico Interno de Pregrado, Hospital Ángeles Mocel.
Discusión
Correspondencia: [Link]
Dr. Adrián García Garma Martínez El retraso en el diagnóstico inicial condiciona el desarrollo
Circuito Científicos Núm. 3. Naucalpan. Edo. de México. de complicaciones evolutivas espontáneas. Puede apare-
Correo electrónico: garciagarma@[Link] cer infección peritoneal localizada (absceso apendicular,
plastrón periapendicular, peritonitis circunscrita) o difusa,
Aceptado: 27-04-2010. así como otras complicaciones derivadas, como cuadros
Este artículo puede ser consultado en versión completa en [Link]
de íleo paralítico o mecánico, pileflebitis y sepsis de origen
actamedica abdominal.3
164 Acta Médica Grupo Ángeles. Volumen 8, No. 3, julio-Septiembre 2010
Absceso apendicular de 3 meses
La tomografía ayuda a descartar razonablemente la En el caso de que exista situación clínica de gravedad
apendicitis aguda, y en el caso de que existan complica- (tiempo de evolución prolongado, existencia de una
ciones regionales, como el plastrón o el absceso intraabdo- peritonitis, situación de base del paciente de riesgo o
minal, puede permitir estrategias terapéuticas razonadas, uso previo de antibióticos) se debe contemplar el uso de
como la abstención quirúrgica y la antibioticoterapia.4,6 antibióticos de “segunda línea”, como la piperacilina-
tazobactam, el imipenem, el ertapenem, el merope-
nem o, en el caso de alergia a betalactámicos, una
combinación de aztreonam y metronidazol. Respecto
Figura 1. Tomografía computada de abdomen que muestra un Figura 3. Fotografía intraoperatoria en la cual se muestra
íleo dependiente de asas de íleon y aumento de la densidad la presencia del absceso y la perforación del apéndice
de la articulación sacro-iliaca derecha. cecal.
[Link]
Figura 2. En el corte axial se observa una masa abdominal, Figura 4. Imagen intraoperatoria en la cual se muestra el
con centro líquido, que se refuerza en su periferia. apéndice cecal.
Acta Médica Grupo Ángeles. Volumen 8, No. 3, julio-Septiembre 2010 165
García GMA y cols.
Conclusiones
En pacientes con apendicitis perforada con masa peria-
pendicular, como es este caso, el manejo no quirúrgico ha
sido bien establecido como seguro y efectivo.
Generalmente, se acepta que a partir del tercer o cuarto
día evolutivo el intento de disección de un plastrón peria-
pendicular conlleva un elevado riesgo de complicaciones
locales, lo que recomienda retrasar la indicación quirúrgica,
aproximadamente dos a tres meses posteriores tras el brote
inflamatorio inicial, siempre y cuando el cuadro séptico y
la repercusión sistémica se controlen.
Debido a la situación clínica de gravedad por el tiempo
de evolución de nuestra paciente, decidimos dar la tige-
ciclina, el cual es un medicamento de amplio espectro
indicado en infecciones intraabdominales complicadas.
La mortalidad de este padecimiento es muy baja, siem-
pre y cuando se realice un diagnóstico certero.
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