ATENCIÓN DEL PARTO NORMAL

Mecanismo General de trabajo de parto.

¿Qué es el parto normal o eutócico?
 Es el conjunto de fenómenos fisiológicos y activos, que interactúan entre sí, dando como
resultado la salida del producto de la concepción, por vía natural o vaginal sin accidentes o
complicaciones.
 Este parto puede ser: Espontáneo, dirigido (o conducido) o inducido.

Determinismo del parto

Por qué en la mayoría de los embarazos que llegan a las 38 a 42 sem. se desencadena
espontáneamente el parto?

Mecanismo del parto:

Es el conjunto de movimientos que efectúa el feto para franquear el conducto pelviano. Para eso se
acomoda en los distintos ejes y diámetros de la pelvis de la tal manera que sus segmentos más
voluminosos (cabeza, hombros y nalgas) coincidan con los diám. Más amplios del canal.

Los movimientos fetales que permiten cumplir con estos tiempos son: Orientación de diám. Por
rotación Reducción de diám. por flexión Deflexión Apelotonamiento Cabalgamiento de los huesos
El móvil fetal presenta zonas de máxima flexibilidad en la región cervical (art. Atloideoaxoidea), los
hombros (diám. Biacromial)
Tiemp Función Objetivo Mecanismo
o
1º Acomodación al Hacer coincidir el diámetro Orientación → Acomodar la cabeza al
tiempo estrecho de la presentación con el mayor diámetro de la pelvis → Se
 superior diámetro mayor de la pelvis pone oblicuo
Flexión → Para reducir el diámetro →
Ley de las palancas → las
contracciones funcionan como una
fuerza que empuja la palanca a traves
de la columna h/ la base de cráneo.
Con la presentación indiferente la
cabeza choca con la pelvis y la cabeza
se flexiona
2º Descenso y Es el pasaje de la Descenso → en el mismo diámetro en
tiempo encaje presentación a través del q se orientó. Puede ser
estrecho superior concluye - Sinclitica
cuando la circunferencia - Asinclitica
mayor de la cabeza pasa el - - de Litzman → 1º post
promonto pubiano mínimo y - - De Naegele → 1º ant
el punto más declive de la Encajamiento: Cuando llega al 3º
presentación llega al 3er. plano.
Plano de Hodge
3º Acomodamiento Rotación interna antihoraria de 45º para acomodarse a la hendidura
tiempo al estrecho pubococcigea del estrecho inferior quedando hacia anteroposterior
inferior
4º Desprendimiento Permite la expulsión Desprendimiento → Una vez que se
tiempo y rotación completa del feto. acomoda según el eje inferior empieza
externa a desprenderse deslizándose en forma
de arco en un movimiento de
deflexión.
Rotacion externa horaria de 45º
fuera de los genitales posibilita el
acomodamiento del diámetro
biacromial
Fenómenos del trabajo de parto:
Activos:
CONTRACCIONES UTERINAS
o Características:
 Tono
 Intensidad o amplitud
 Frecuencia /10’
 Ritmo
 Relajación → Periodo entre dos contracciones.
o Tipos:
 Contracciones de Alvares: 28-30 semanas → Localizadas de baja intensidad y
alta frecuencia no percibidas por la mama.
 Contracciones de Braxon Hicks → +30 semanas → ↑ Intensidad ↓ frecuencia.
Indoloras y percibidas por la paciente. Se propaga a zonas más extensas
 Contracciones de preparto → ↑ intensidad ↑ frecuencia → maduración del cuello
ceden con reposo o medicación.
 INICIO DE TRABAJO DE PARTO → MODIFICACIONES CERVICALES CON
DINAMICA UTERINA PROGRESIVA (↑ intensidad y 3-4 / 10’, ritmo regular y tono
12)
 TONO 8-12 MMHG INTENSIDAD 50-70 MMHG FRECUENCIA 4-5/10’
DURACION 2-3 MINUTOS. ¿???¿?¿? eestaba en power
 o Marcapaso funcional (no anatómico) → Las contracciones nacen en el cuerno uterino y se
propagan h/ abajo
o Triple gradiente descendente → Son contracciones coordinadas,
 Se inicia en el fondo uterino
 Es de mayor intensidad en el fondo uterino
 Duración más larga en el fondo → 30-60 segundos VN DE PERCEPCION.
o Producen modificaciones a nivel del:
 Cuello del útero → Borramiento y dilatación
 Istmo del útero → Formación del segmento inferior
 Ampliación del canal de parto
 Anexos → Formación de bolsa de aguas
 Feto → Fenómenos de propulsión y fenómenos plásticos
o Pueden producir dolor por la acumulación de ácido láctico a nivel muscular ya que durante
la contracción se suspende la circulación y por la distención cervico vaginal
PUJOS
 Son contracciones sinérgicas de los músculos torácicos espiratorios y abdominales que
ayudan a la expulsión del feto y alumbramiento.
 Inician con la dilatación completa del canal de parto, duran 10 segundos cuando la
contracción está en su acme.
 Puede ser espontaneo o dirigido en caso de uso de anestésicos.
 Solo debe pujar en la dilatación completa para evitar desgarros cervicales.
 Mascara equimotica.
Pasivos
Son cambios consecuentes de los F activos.
DESARROLLO DEL SEGMENTO INFERIOR
A partir del ITSMO uterino (no tiene capa plexiforme= fibras entrelazadas con conductor venosos)
entre OCI y anillo de Brand
Se distiende y adelgaza llegando a 10-12 cm de dilatación longitudinal donde se adosa al canal
cervical y forma el conducto cervicosegmentario.
BORRAMIENTO Y DILATACIÓN DEL CUELLO
Borramiento = disminución del grosor. Dilatación = Ampliación del orificio cervical externo.
Las contracciones presionan la presentación y la bolsa de aguas estimulando el CU.
Se controla mediante el TV → 1 dedo 1,5 cm y se va controlando según la apertura de los dedos.
- Nulíparas: más prolongado. Primero se borra luego se dilata. Tarda 2/3 del tiempo en
llegar a los 5 cm
- Multíparas: dilatación y borra miento en conjunto.
FORMACIÓN DE LA BOLSA DE AGUAS
Las membranas del corion y amnios protruyen hacia el cérvix empujando a traves del OCI. Puede
encontrarse un miembro o el cordon que corre riesgo de compresión
MODIFICACIÓN DEL CANAL DE PARTO
Se distiende y amplia la vagina la vulva y el perineo, esto es progresivo y en la relajación se detiene
e incluso retrocede.
EXPULSION DE LOS LIMOS:
Es amarronado y puede acompañarse de hilos de sangre, en Multi puede perderse mucho antes del
inicio del mismo.
FENÓMENOS PLÁSTICOS FETALES
Se produce un modelaje o cabalgamiento sobre los huesos de la cabeza fetales. Se puede ver
infiltración sanguínea.
- Tumor serosanguineo : En tejido celular subcutáneo, no respeta suturas, desaparece a las
48 hs y no es patológico
- Cefalohematoma o captum sucedaneum: Aparece a las 24 48 hs entre el periostio y los
huesos, respeta las suturas y es patológico.

Fases del trabajo de parto

Primera Etapa (Dilatación)

Signos de comienzo de trabajo de parto:

- Contracciones regulares dolorosas o no
- Reblandecimiento y centralización del cuello
- Borramiento y dilatación del CU
- La pérdida del tapón mucoso con estrías sanguinolentas no es un signo de comienzo
de TP pq puede pasar horas o h/ días antes.
Preparto: Contracciones de intensidad intermedia con frecuencia no regular → dx diferencial
Control del progreso del TP
- Partograma
- Examen ginecoobstetrico
- TP detenido → luego de una hora en la multi y una hr en nuli
Si no hay un progreso normal del TP se justifica la amniotomia, sino no. Estas suelen romperse
cuando esta 70% dilatado

Fase Latente
Lapso que media entre el inicio perceptible de las contracciones uterinas y la presencia de un cuello
borrado y con tres centímetros de dilatación.
Duración: 20 horas nulípara 14 horas multípara
Fase Activa
Lapso que media entre los 3 y los 10 cm de dilatación. En este período del parto se produce la
dilatación y el descenso de la presentación fetal. Velocidad: 1.2 cm/hora nulípara 1.6 cm/hora
multípara – Fase aceleratoria (3-8 cm) – Fase desaceleratoria (8-10 cm)

Segunda Etapa (Expulsivo)

Expulsivo: Período que media entre la dilatación completa del cuello uterino y la expulsión del feto.
Síntomas de inicio:
- Presión en el recto por la bolsa de aguas o la presentación
- Necesidad de pujos o “pujos espontáneos” → El pujo dirigido no mostro beneficios y altero la
oxigenación.
Duración: 2 horas v/s 1 hora
De dilatación completa a la extracción fetal
Duración: 60 minutos en primípara 30 minutos en multípara
Posición semisentada (vertical)
Pujar sólo con la contracción Entre contracciones descanso, respiración y relajación pq ocurre la
oxigenación fetal → riesgo de acidosis fetal
Protección del periné → los dedos en el º perineal y con la otra mano a la cabeza fetal p/ controlar la
extracción
Desgarro perineal y episiotomía:
- El desgarro de primer grado no necesita sutura, el de segundo grado necesita analgesia y
sutura y el de 3º necesita especialista por riesgo de IU.
- Es beneficiosa para los casos de riesgo, de rutina no se recomienda.

Tercera Etapa (Alumbramiento)

- Alumbramiento: Período entre la expulsión del feto y la expulsión de la placenta. Duración: 45
min v/s 30 min
- Expulsión de la placenta y las membranas.
- Duración: 30 minutos.
- Control pérdidas, vasos sangrantes, desgarros
- Para extraerla: tracción suave y constante Revisar la placenta y el globo de seguridad
Oxitócica , Ergobasina al desprender los hombros Suturar la episiotomía
- Riesgos de hemorragia postparto y retención de placenta ↑ en mujeres con embarazo
múltiple, polihidroamnios, complicaciones del tp, parto prolongado, obstruido e instrumental →
En estas mujeres hay q dar administración profiláctica de oxitócica al momento de la
expulsión del hombro anterior
- Clampeo del cordón: El clampeo del cordón tardío es lo fisiológico luego de 1-3 minutos
cuando el mismo deja de latir a no más de 20 cm a inferior de la placenta. El clampeo
temprano se hace en caso de:
o Madres rh - sensibilizadas
o Circular del cordón ajustada al cuello
o Sufrimiento fetal agudo por asfixia al nacer
o Partos pre términos
 - Examen de la placenta y las membranas debe ser minucioso para reconocer su integridad.

Etapas del trabajo de parto de vértice

PRESENTACION CEFALICA OIA
– La mayor parte de los movimientos ocurre simultáneamente.
– 95% de las
presentaciones son
cefálicas – de ellas 99%
son de vértice – y de
ellas 95% son OIA.
Luego: ODP, OIP, ODA. .
– Diámetro pelviano
oblicuo izquierdo es
ligeramente mayor que el
derecho.
Diagnostico:
Interrogatorio
o Corroborar EG  y pérdidas vaginales de líquidos como sangre mucosidad, liquido claro. 
o Percepción de movimientos fetales en el fondo uterino
o Evaluar Factores de riesgo
Examen físico
 General 
o Estado general como color e hidratación de
piel mucosas, estado neurologico 
o Signos vitales como PA  FC materna, Tº  y
FR  → Realizarlo cada dos o cuatro horas
o Peso y talla 
 Examen obstétrico  
 Inspección → ovoide dispuesto
verticalmente
 Palpación → LEOPOLD →Para
determinar presentación posición,
situación, número de fetos y º
encajamiento
 Con el abdomen desnudo
 Decúbito dorsal
 Vaciamiento de la vejiga.
 Maniobras
 I → POLO
PELVIANO EN FONDO UTERINO
 II DORSO FETAL IZQ O DERECHA
 III Y IV POLO CEFALICO EN REGION INFERIOR
 PALPACION MESURADORA DE PINARD

 Vitalidad fetal 
 Determinación de movimientos activos del feto 
 FCF  110-160’  Se toma inmediatamente después de la contracción 
 EL FOCO SE ENCUENTRA A NIVEL DEL HOMBRO FETAL
  Anterior → a ambos lados de la línea media
 Transversas → por dentro de los anteriores
 Posteriores → por fuera
 Se realiza c/ 30’ en la dilatación y después de c/ contracción en el
periodo expulsivo.
 Caracterización  de Contracciones  uterinas  → cada 30’ 60’ al comienzo de
la primera fase del parto y cada 15’ a 30’ al final de esta es decir desde los
5 cm hasta la dilatacion completa  
 Frecuencia / 10’  
 Duración → Colocar la mano en el fondo del útero mientras se registra el tiempo
desde el comienzo h/ relajación completa 
 Intensidad → Comparación y experiencia del personal con 1 2 3 cruces 
 Determinación del volumen uterino 
 Altura uterina 
 Examen ginecológico  
 Indagar sobre existencia de infecciones o lesiones de vulva, vagina y cérvix
 Valorar amplitud y elasticidad de partes blandas. 
 Tacto vaginal  → La menor cantidad de veces posible, si es posible por el
mismo operador y guantes estériles.  En la primer etapa del TP se
recomienda c/ 4 hs.
↑ la frecuencia si ↓ la intensidad y frecuencia de contracciones, perdida abrupta
de liq amniótico y si refiere pujar.
Se introducen dos dedos en la vagina y se dirigen en forma ascendente hasta el cuello
uterino. Evalúa :
 Dilatación
 Borra miento (longitud)
 Posicion cervical
 Estación (altura de la presentación)
 Descenso sobre el canal de parto
 Presentación y variedad de posición
 Salida de líquido transvaginal e Integridad de las membranas
ovulares. En el caso de ruptura de éstas examinar cantidad-color-olor
ruptura de membranas, cuando es sangre realizar abordaje según
Protocolo de Emergencias Obstétricas
 Meconio indica sufrimiento fetal y es mas grave meconio espeso.
 Los examenes vaginales se deben realizar una vez c/ 4 hs en el primer
periodo del trabajo de parto y después de la ruptura de membranas realizar
solo los estrictamente necesarios.  Se deben hacer con mayor frecuencia
cuando las contracciones disminuyen, cuando hay una perdida repentina
de liq amniótico, cuando hay necesidad de pujar  o antes de dar anestesia.


 Confirmación del trabajo de parto 
 Situación: Relación del eje mayor del producto con el eje de la madre: 
 Posición:  s la relación que guarda el punto guía con el lado derecho o izquierdo de la pelvis materna
 Presentación: Parte del feto  que toma contacto con el estrecho superior, ocupándolo en gran parte, y
que puede evolucionar por sí misma dando lugar a un mecanismo de parto
 Variedad de posición: Esta es la posición que guarda el punto guía con la extremidad de los principales
diámetro maternos. Se valorará por medio del examen ginecológico 
 Evaluación  del encajamiento y descenso:   El encajamiento corresponde al momento en que la
circunferencia máxima de la presentación franquea el estrecho superior de la pelvis para su
penetración progresiva en el canal pelviano. 

Elementos de la cabeza fetal intervinientes:

La progresión del parto se diagnostica por la semiología obstétrica y por el TV. Para ello es
necesario conocer los elementos de la cabeza fetal que intervienen en el mec. Del parto: Suturas
Fontanelas Diámetros circunferencias
Suturas: uniones cartilaginosas entre los huesos del cráneo. Las 4 más importantes son: Sagital:
entre ambos parietales Frontal: entre los 2 frontales Coronaria: une los parietales con los frontales
Lamboidea: entre los parietales y el occipital
Fontanelas:
espacios de confluencia de 2 o más suturas. Las más importantes son:
Mayor o bregmática: de forma romboidal. Situada en la confluencia de las suturas sagital, frontal y
las 2 mitades de la coronaria.
Menor o lamboidea: triangular. Se encuentra en la unión de las suturas sagital y lamboidea.
Diámetros:
TRANSVERSOS:
los más importantes son: Biparietal (9,5 cm), une las 2 eminencias parietales. Bitemporal: une los 2
ptos más lejanos de la sutura coronaria. ( 8 cm )
ANTEROPOSTERIORES:
Occipitofrontal: 12 cm. De la fontanela menor a la glabela. Suboccipitobregmático: 9,5 cm. De la
fontanela mayor al accipucio Mentooccipital: 13,5 cm. Del mentón al pto más alejado del occipucio
Submentobregmático: 9,5 cm. Del bregma a la región hioidea. Suboccipitofrontal: 10,5 cm. Del
occipucio a la parte más saliente de la frente.

Parto
Conjunto de movimientos que realiza el feto para salir al exterior a través del canal del parto –
Cambio de actitud y rotaciones del feto – Acomodación – Gracias a la contracción uterina – Los
movimientos dependen de la presentación, posición y variedad de presentación
Objetivo General: – Que el feto atraviese el canal del parto y salga al exterior. – Esto se consigue
gracias al Encajamiento, Descenso y Desprendimiento

1. Acomodación al Estrecho Superior.

 2. Encaje y Descenso
 Encajamiento: que el DBP atraviese el estrecho superior de la pelvis materna (I plano de Hodge) 
o Orientacion :
  1º movimiento: Se debe acomodar el diametro occipito frontal con el diametro más
favorable de la pelvis materna que es el oblicuo iquierdo   → se pone oblicuo 
 2º movimiento: Flexioon para  cambiar el diamtro occipitofrontal por el  el diametro
suboccipitobregmatico 9cm  cm 
 Se da  porque las contracciones presionan dobre las nalgas y columna vertebral
generand palangas en la articulacion atlancoocipital del bebe.
 ASINCLITISMO: Cual de las dos partes de la cabeza entra primero 
  Descenso: que el feto avance, progrese y atraviese el canal del parto
 La cabeza baja hasta el plano 3 de Hodge. Suele ser un descenso sinclitico 
La cabeza tal como se encajo (diametro oblicuo izquierdo) – baja hasta llegar al “piso de la pelvis”
(musculo elevador del ano, espinas ciaticas – III plano de Hodge) – Generalmente el descenso es
sinclitico, pero tambien puede ser asinclitico anterior o posterio

 3. Acomodación al Estrecho Inferior (rotación interna)

 El plano 3 determina el encajamiento propiamente dicho y aca esta la “rodilla del canal de parto” por lo
que el bebe debe realizar una rotacion interna antihoraria de 45º → se pone anteroposterior 
4. Desprendimiento
 Objetivo:  que la presentacion (y el feto) salga al exterior
 DEFLEXION → Para ubicar el occipucio debajo del pubus e iniciar el desprendimiento. Se ve la
cabeza coronando 
Cuando se logra una buena ubicación del occipucio debajo del pubis se inicia el desprendimiento –
En el perine aparecen los parietales, fontanela mayor. – Cabeza coronando (raíz de la nariz en
contacto con el cóccix) – Sale el resto de la cabeza – cara mirando al suelo (occipucio en dirección al
pubis


Parto eutócico: Salida de la cabeza:
- Episiotomía Salida lenta para evitar desgarros Dirigir la deflexión de la cabeza: Una mano
sobre el vértice de la cabeza Otra sobre el periné buscando el mentón
 5. ACOMODACIÓN DE LOS HOMBROS AL ESTRECHO INFERIOR
 Se debe realizar una rotacion externa en sentido horario de 45º para lograr la salida de los hombros. 
 6. DESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBROS 
• Objetivo General: – Que los hombros avancen por el canal del parto y salgan al exterior mediante
su: • Encajamiento • Descenso • Desprendimiento – Por su cercanía, se da simultáneamente al MTP
de la cabeza
ENCAJAMIENTO – Orientación: • En oblicuo derecho (perpendicular a la cabeza) • Diámetro
biacromial pasa el primer plano de Hodge – los hombros están encajados

• DESCENSO – Se da en oblicuo derecho

Rotación Interna: – Horaria de 45º - se da al llegar a la rodilla del canal del parto. – El diametro
problema (biacromial) se conjuga con el mas favorable del estrecho inferior de la pelvis materna
(anteroposterior
Objetivos: vencer la rodilla y colocar al tronco en su faccilimus de flexion (tronco – flexion lateral) –
hombro anterior en hipomoclion debajo del pubis / hombro posterior en la concavidad del sacro

Parto:
HOMBROS: Anterior: ►cabeza entre las dos manos ► traccionar hacia abajo suavemente
Posterior:►traccionarr hacia arriba suavemente
7. PELVIS FETAL
El diámetro bitrocanterico realiza el mecanismo • Tiene también 3 tiempos: – Encajamiento –
Descenso – Despredimiento • Se efectúa con gran rapidez • No presenta problemas

Parto:
TRONCO Y CADERAS: Traccionar suavemente según el eje de la pelvis. Bajar el tronco para la
cadera anterior y subirlo para la posterior.

Cordon y neonato:
Colocar 2 pinzas y cortar Valoración del test de Apgar Limpiar las secreciones del RN Aspirar la boca
y si es preciso la nariz Evitar que el neonato se enfríe Si no requiere cuidados dárselo a la madre

PRÁCTICAS INAPROPIADAS
• Restricción de los alimentos y líquidos durante el trabajo de parto • Infusión intravenosa rutinaria
durante el trabajo de parto • Exámenes vaginales repetidos o frecuentes, especialmente por más de
un proveedor de atención • Instar a la mujer a que puje al diagnosticarse la dilatación total o casi total
del cuello uterino, antes de que ella sienta el deseo de pujar • Adhesión rígida a cierta duración
estipulada para el segundo período del trabajo de parto (por ejemplo, 1 hora) si las condiciones
maternas y fetales son satisfactorias y si se observa progreso en el trabajo de parto • Uso liberal o
rutinario de la episiotomía • Uso liberal o rutinario de la amniotomía