SECRETARÍA DE EDUCACIÓN DE VERACRUZ
DIRECCIÓN GENERAL DE BACHILLERATO ESCUELA DE ENFERMERÍA DE
LA CIUDAD DE ACAYUCAN
CLAVE: 30EET0010F
ASIGNATURA: ENFERMERIA MATERNO INFANTIL I
SEMESTRE: TERCER SEMESTRE
EVIDENCIA:
GUÍA DE VALORACIÓN SEGÚN PATRONES FUNCIONALES
DE SALUD PARA LA USUARIA OBSTÉTRICA / EMBARAZO
DOCENTE: L.E.O. CARMEN GARCIA ESQUIVEL
ALUMNO: DANIEL CAAMAÑO RAMIREZ
NL: 06
OBSERVACIONES: ________________________________________
CALIFICACIÓN: ________________________________________
ACAYUCAN VER A 11 DE NOVIEMBRE DEL 2021
Introducción:
El sistema de valoración diseñado por Marjory Gordon cumple todos los
requisitos necesarios para la realización de una valoración enfermera
eficaz, por lo que se constituye en una herramienta útil para la
valoración con cualquier modelo enfermero.
Define 11 patrones de actuación, relevantes para la salud de las
personas, familias y comunidades.
Se trata de configuraciones de comportamientos más o menos comunes
a todas las personas que contribuye a su salud, calidad de vida y al
logro de su potencial humano.
ESCUELA DE ENFERMERIA
DE LA CIUDAD DE ACAYUCAN
Guía de valoración según patrones funcionales
De salud para la usuaria obstétrica / embarazo
Datos biográficos e institucionales: Fecha: ________________________
Fecha de ingreso: _______________
Nombre ___________________________________________ Edad _________________
Estado civil ______________________________ Escolaridad ______________________
Ocupación _______________________________ Religión ________________________
Domicilio________________________________ Teléfono ___________________ Número de
afiliación _________________ Servicio ________________ Cama _________
Ingreso económico familiar mensual __________________________________________
Motivo de la visita o principal problema ________________________________________
Diagnóstico médico ________________________________________________________
Tratamiento médico actual___________________________________________________
Enfermedades anteriores:
_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Historia familiar de enfermedad
_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Enfermedades en anteriores embarazos:
_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Historia de la enfermedad actual:
I. Patrón percepción / mantenimiento de la salud.
Servicios con los que cuenta la casa – habitación, especificar: ______________________
________________________________________________________________________
Características (contacto con animales, número de cuartos, hacinamiento,
promiscuidad):___________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Hábitos higiénicos (personales y en el hogar) especificar:____________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Existencia de factores de riesgo en la comunidad, hogar y laboral ( ) en caso afirmativo,
especificar______________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Existencia de alteraciones físicas o mentales en la usuaria:___________________
________________________________________________________________________
Percepción de la usuaria sobre su estado de salud actual, especificar:
________________________________________________________________________
Asistencia a control prenatal:
No. De consultas:_______________ Tratamiento actual:__________________________
Recomendaciones:________________________________________________________________
________________________________________________________________
Educación para la salud:
Lactancia materna_____________ Factores de riesgo materno-fetales:_______________
Cuidados del recién nacido:________________ Otros:____________________________
Existencia de toxicomanías (tipos y cantidad):___________________________________
________________________________________________________________________
II. Patrón nutricional / metabólico.
Estado físico actual
Peso durante el embarazo ___________ Peso actual ______________ Talla _________
Ganancia ponderal ___________ Glucemia ________Temperatura corporal __________
Fondo uterino _______________
Características de:
Piel ____________________________________________________________________
Cabello _________________________________________________________________
Uñas___________________________________________________________________-
Mucosa oral______________________________________________________________
Encías __________________________________________________________________
Lengua _________________________________________________________________
Labios __________________________________________________________________
Faringe__________________________________________________________________
Dentadura _______________________________________________________________
Presencia de:
Anorexia_______ Náusea__ ____ Vómitos_______ Pirosis_______ Polifagia_______
Polidipsia______ Regurgitaciones_______ Edema_______ Crecimiento
Ganglionar_______ Infusiones________ Drenajes_______ Otros____________________
Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha)
________________________________________________________________________
Alimentación (número de comidas, tipos de alimentos, alergias o intolerancia, líquidos):
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
III. Patrón de eliminación
Estado físico actual
Características de:
Orina ___________________________________________________________________
Heces___________________________________________________________________
Sudor___________________________________________________________________
Peristaltismo intestinal _____________________________________________________
Problemas de la micción y evacuación:_________________________________________
________________________________________________________________________
Presencia de:
Halitosis_______ Flatulencia_______Disuria________ Hemorroides________
Oliguria________ Poliuria_______ Hematuria_______ Coluria_______glucosuria______-
Proteinuria_______Sonda de drenaje urinario________Constipación_________ Dolor al
evacuar________ Otros____________________________________________________
Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha)
________________________________________________________________________
IV. Patrón actividad / ejercicio.
Estado físico actual
Frecuencia cardiaca materna _________ Frecuencia del pulso _____________________
Tensión arterial _______ Frecuencia respiratoria ________F.C. Fetal________________
Características de:
Pulso ___________________________________________________________________
Llenado capilar ___________________________________________________________
Ritmo cardiaco ___________________________________________________________
Respiración ______________________________________________________________
Secreciones broncopulmonares ______________________________________________
Presencia de signos y síntomas de insuficiencia respiratoria:
Disnea_______ Aleteo nasal________ Cianosis________ Estertores__________
Tos_______ Lipotimias________ Vértigos________ Acúfenos_______ Fosfénos_______
Apoyo ventilatorio__________
Limitaciones para el movimiento o para realizar su autocuidado y ejercicios (especificar):
Otros (especificar): ________________________________________________________
Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Actividades de recreación, ejercicio especificar ¿cuáles?__________________________
________________________________________________________________________
V. Patrón reposo / sueño.
Presencia actual de:
Cansancio________ Ojeras_________ Párpados inflamados________ Bostezos______
Insomnio _______ Problemas para dormir________ Duerme durante el día_____________
Uso de medicamentos_______ Otros (especificar)________________________________
Horas de sueño habituales en 24 horas y en estancia hospitalaria, especificar:
________________________________________________________________________
VI. Patrón cognitivo / perceptual.
Estado físico y mental actual
Orientación (persona, tiempo. y espacio) especificar:
________________________________________________________________________
Presencia de:
Crisis convulsivas_______ Cefalea_______ Midriasis_______ Hiperreflexia___________
Miosis_______ Anisocoria______ Irritabilidad______ Dolor (especificar)______________
Otros (especificar)_________________________________________________________
Problemas con:
Memoria________ Concentración_______ Razonamiento________
Alteraciones en:
Vista_________________ Olfato___________________ Audición ___________________
Gusto________________ Equilibrio________________
Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha)
________________________________________________________________________
VII. Patrón de autoimagen / autoconcepto.
Presencia actual de:
Nerviosismo________ Apatía_________ Sentimiento de culpa e inutilidad_________
Conducta violenta________ Otros_________________________________________
Embarazo planeado________ Embarazo aceptado_______ Preocupaciones___________
VIII. Patrón rol / relaciones.
Presencia actual de:
Cambios en el estado de ánimo_______ Tristeza______ Llanto_______ Cólera________
Incapacidad para llorar______ Aislamiento_______ Dificultad en la participación________
Dificultad para la comunicación __________ Sentimientos de pérdida________________
Apoyo familiar_______ Apoyo de pareja_______ Características de la relación c/pareja y
familia___________________________________________________________________
Dificultad p/el cumplimiento de roles (esposa, madre, trabajadora)___________________
Otros (especificar)_________________________________________________________
IX. Patrón sexualidad / reproducción.
Estado físico actual:
Semanas de gestación__________ Posición, situación y presentación fetal
________________________________________________________________________
Presencia de:
Flujo vaginal_________ Ruptura de membranas_________ Líquido amniótico transvaginal
_____________ Sangrado transvaginal_____________________________ Contracciones
uterinas_____________ Problemas en glándulas mamarias____________
Otros (especificar)_________________________________________________________
Menarca___________ Inicio de vida sexual activa___________ Embarazos ___________
Partos _________ Abortos _________ Cesáreas _________ Legrados ___________
Episiotomías ___________ FUR________ Hijos de bajo peso _________ Hijos con patología
neonatal ________________________________________________________
Edad materna en el primer embarazo __________ Periodo intergenésico_____________
Fecha probable del parto ______________________________________________
Métodos de planificación familiar utilizados______________________________________
Enfermedades de transmisión sexual que ha padecido, especificar:
________________________________________________________________________
Existencia de dificultades relacionadas con la actividad sexual ( ) en caso afirmativo,
especificar_______________________________________________________________
X. Afrontamiento / estrés.
Presencia actual de:
Inquietud_____ Tensión muscular_____ Postura rígida_____ Manos húmedas_________
Boca seca______ Negación del problema_______ Hipersensibilidad a la crítica________
Conducta manipuladora_______ Autocompasión_______ Cond. Autodestructiva_______
Cambios en el estilo de vida_________________________________________________
Respuesta personal ante situación estresante___________________________________
Soluciones elegidas________________________________________________________
XI. Patrón valores / creencias.
Actitud religiosa de la usuaria, especificar: ______________________________________
Existencia de conflictos internos sobre creencias ( ) en caso afirmativo, especificar
________________________________________________________________________
VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES EN PACIENTE
CON ABDOMEN AGUDO EN LA GESTACIÓN
Patrón: Percepción- Manejo de salud
-Sandra no ha tomado ningún analgésico desde que comenzó el dolor severo. –El
embarazo ha tenido una evolución normal y ha tomado el tratamiento habitual del
embarazo: Ácido Fólico, Yodo e hierro.
-No alergias conocidas ni antecedentes de interés, salvo embarazo por FIV.
Patrón: Nutricional-Metabólico
-Peso actual: 72 kilos con una ganancia de peso durante el embarazo de 7 kilos,
Talla: 175 cm.
-Presentó hiperémesis grávida en el primer trimestre que desapareció con
tratamiento.
-T. O´sullivan negativo.
-Sigue una dieta rica en fibra evitando todos los alimentos que le desaconsejó su
matrona de primaria.
Patrón: Eliminación
-Desde el comienzo del embarazo está estreñida, teniendo en algunas ocasiones
que tomar laxantes.
-No infecciones de orina durante la gestación. Cultivos negativos.
Patrón: Actividad-Ejercicio
-Su actividad consiste en caminar todos los días una hora y clases de pilates dos
veces a la semana. Aunque afirma que últimamente estaba realizando poco
ejercicio.
-Asiste a clases de educación maternal en su centro de salud y practica los ejercicios
recomendados por su matrona.
Patrón: Sueño-Descanso
Al principio del embarazo tenía mucho sueño, pero actualmente se encuentra muy
molesta y eso le impide descansar por las noches. Suele dormir de 5 a 6 horas
diarias. No duerme siesta.
Patrón: Cognitivo-Perceptivo
Consciente y orientada. No tiene problemas de visión ni auditivo. No sabe porque
tiene ese dolor en la zona abdominal. Se encuentra muy asustada.
Patrón: Autopercepción – Autoconcepto
Se encuentra muy asusta y ansiosa por el temor de tener algo grave y de que su
hijo se encuentre bien y no le pase nada.
Patrón: Rol-Relaciones
La relación con su pareja es buena y dice llevarse muy bien con él. En el momento
que acudió a urgencias fue acompañada de su marido y de su madre los cuales
permanecieron a su lado en todo momento durante su estancia en la zona de
urgencias.
Patrón: Sexualidad- Reproducción
-Durante los últimos meses se encuentra sexualmente menos activa. Comenta que
se encuentra muy incómoda cuando mantiene relaciones sexuales.
-Embarazo por FIV, tras 4 años de esterilidad.
-FUR: 25/08/13, Formula Menstrual: 4/28
Patrón: adaptación-tolerancia al estrés
Se siente temerosa ante el desconocimiento de la causa de su dolor. Quiere saber
la causa de su patología.
Patrón: Valores- Creencias
Sandra pertenece a la religión católica y se encomienda a varios Santos para que
todo salga bien.
Conclusión:
Los patrones funcionales de salud describen una serie de 11 áreas
relativas a la salud. Tienen un enfoque funcional, de desarrollo y cultural
que permite su aplicación a todos los ámbitos, especialidades y grupos
de edad. Los patrones son configuraciones de comportamientos
construidos desde las descripciones del cliente y las observaciones de
la enfermera. Entender un patrón puede ser difícil hasta que no se
hayan valorado todos los patrones debido a la naturaleza
interdependiente de los patrones
