PRUEBAS SELECTIVAS 2011/12

CUADERNO DE EXAMEN

EXAMEN TIPO MIR 1/11

ADVERTENCIA IMPORTANTE

ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas
y no tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de
Examen a la Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el
cuaderno de examen posteriormente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con
su versión personal en la colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.

2. El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que

hay 25 preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están coloca-
das en la hoja final de este cuestionario.

3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”,

coincide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el
resto de sus datos identificativos.

4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel au-

tocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contesta-
ciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja.

5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde

al número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la
“Hoja de Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en
la misma.

6. Si inutilizara su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Exa-

men y no olvide consignar sus datos personales.

7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrro-

gables y que están prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofísicos) y la
utilización de teléfonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de alma-
cenamiento de información o posibilida de comunicación mediante voz o datos.

8. Podrá retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogi-
das las “Hojas de Respuestas” por la Mesa.
 EXAMEN ETMR 1/11

1. Pregunta vinculada a la imagen n” 1. zada, estreñimiento, náuseas y vómitos diarios.

No fiebre ni síntomas respiratorios o urinarios.
Un hombre de 78 años de edad, con buen esta- En la exploración tensión arterial sistólica de 110
do funcional físico y cognitivo, con anteceden- mmHg, frecuencia cardiaca 90 sístoles/minuto,
tes de diabetes mellitus tipo 2 y cardiopatía en palidez mucocutánea. abdomen timpánico duro
fibrilación auricular acude al servicio de urgen- y distendido. Se practica analítica sanguínea,
cias de un hospital terciario por dolor abdomi- orilla y radiografía de abdomen que se muestra
nal intenso, continuo, difuso, de unas 4 horas de en la imagen n° 2. ¿Cuál cree que es la valoración
evolución. Las constantes vitales son normales. más adecuada de esta radiografía de abdomen?
El abdomen es blando y levemente doloroso a la
palpación sin defensa ni rebote. El ECG muestra 1. Se trata de una radiografía de mala calidad, con
fibrilación auricular sin otros hallazgos y la glu- una proyección inadecuada que no permite un
cemia capilar es 140 nlg/dL. La imagen l muestra diagnóstico.
la radiografía simple de abdomen a su llegada a 2. La radiografía muestra una dilatación de asas in-
urgencias. En relación con la lectura de la radio- testinales con gas fuera de las asas.
grafía, señale, entre las siguientes, la respuesta 3. La radiografía evidencia una gran distensión de
correcta: asas de intestino delgado con niveles hidroaé-
reos que sugieren una obstrucción a nivel de la
1. Dilatación de asas cíe intestino delgado y grue- válvula ileocecal.
so, compatible con obstrucción en sigma. 4. Se observa gran cantidad de gas dentro de asas
2. Asas de intestino delgado ligeramente dilatadas, muy distendidas de colon y sigma. así como
con aire y presencia de heces y gas en marco abundantes heces en ampolla rectal que sugiere
eólico. la presencia de un fecaloma.
3. Asas de intestino delgado dilatadas e imagen de 5. La dilatación de asas y la presencia de una masa
colon cortado asociado a pancreatitis aguda. en plano anterior sugiere la existencia de una
4. Dilatación de asas de intestino delgado y grueso, neoplasia abdominal.
por fecaloma en ampolla rectal.
5. Asas de intestino delgado dilatadas con aire en la 4. Pregunta vinculada a la imagen n° 2.
pared (“neumatosis intestinal”).
La enferma ingresa en el Hospital. Tras la estabi-
2. Pregunta vinculada a la imagen n° 1. lización de proceso agudo, se inicia la alimenta-
ción oral. ¿Cuál cree que sería la estrategia más
¿Cuál de las siguientes es la prueba diagnóstica adecuada para el control de la diabetes mellitus?
más adecuada en el estudio del dolor abdominal
de este paciente? 1. Continuar con metformina, realizar controles de
glucemia y añadir bolos de insulina rápida si la
1. TAC abdominal sin contraste para disminuir el glucemia es elevada.
riesgo de daño renal. 2. Retirar metformina y utilizar repaglinida al tener
2. Repetir radiografía simple de abdomen para des- vida media más corta.
cartar aire libre intraperitoneal. 3. Intentar controlar la glucemia combinando met-
3. Hacer una ecografía abdominal para descartar formina y otros antidiabéticos orales para evitar
patología biliar y/o renotlreteral. a toda costa la utilización de insulina.
4. Colonoscopia para valorar la integridad de la 4. Retirar la metformina, administrar una pauta de
mucosa del colon. insulina y programar rescate según los controles
5. Angiografía por medio de tomografia axial com- de glucemia.
putarizada (Angio-TAC). 5. Retirar todos los antidiabéticos orales y admi-
nistrar bolos de insulina rápida cada seis horas
3. Pregunta vinculada a la imagen n° 2. según los controles de glucemia.

Paciente de 86 años de edad con antecedente de 5. Pregunta vinculada a la imagen n° 3.

hipertensión arterial, diabetes mellitus e hipoti-
roidismo, que sufrió una fractura de cadera hace Hombre de 67 años de edad, fumador de 30 ciga-
cuatro meses y desde entonces es dependiente rrillos al día con antecedentes de hipertensión
para algunas actividades básicas (Barthel 55), arterial, diabetes mellitus tipo 2, hipercolestero-
presentando un deterioro cognitivo moderado lemia, en tratamiento farmacológico con amlodi-
con Pfeiffer de 4 errores. Tratamiento habitual pino, metformina y simvastatina. Acude al servi-
con metformina 3 comp. al día de 850 mg, levo- cio de urgencias refiriendo disnea de medianos
tiroxina 100 mcg, ramiprilo 5 mg y ácido acetil esfuerzos en el último mes, edemas en miembros
salicílico 100 mg. Acude a urgencias por presen- inferiores, nicturia y tos seca sobre todo por las
tar desde una semana antes debilidad generali- noches. A la exploración física presenta una TA

-2-
 EXAMEN ETMR 1/11

167/98 mmHg. FC 103 lpm saturación capilar 2. Pericarditis aguda.

de oxígeno de 91%, taquipnea de 23 r.p.m. Se 3. Infarto agudo inferior, Killip I.
objetiva una disminución severa del murmullo 4. Infarto posterior, Killip IV.
vesicular, hipoventilación en bases y alguna sibi- 5. Infarto anterolateral, Killip II.
lancia aspiratoria. Se encuentra arrítmico a 103
Ipm sin soplos. Abdomen sin hallazgos significa- 9. Pregunta vinculada a la imagen n° 5.
tivos. Edemas. Ante este cuadro clínico, ¿qué de-
terminación analítica le parece menos relevante Una mujer de 62 años de edad, acude a Urgen-
en la evaluación diagnóstica durante la estancia cias de un Hospital por presentar disnea de repo-
en urgencias de este paciente? so que se inició bruscamente una semana antes
y se ha agravado en las últimas horas. La explo-
1. Péptido natriurético tipo B. ración inicial muestra una paciente ansiosa, ta-
2. Hemograma. quipneica, con TA 153/104, Ta 37,2° C, frecuencia
3. Gasometría arterial. cardiaca de 128 lat/min, saturación de O2 por
4. Iones en orina. pulsoxímetro del 85%. Se realiza una radiografía
5. Troponina. de tórax con un aparato portátil que se muestra
en la imagen 5. Señale de la siguientes hipótesis
6. Pregunta vinculada a la imagen n° 3. diagnósticas iniciales la que es más IMPROBA-
BLE en el cuadro clínico referido hasta el mo-
Durante su estancia en urgencias se realiza al mento:
paciente referido en la pregunta anterior una ra-
diografía del tórax que se muestra en la imagen 1. Síndrome ansioso.
3. Ante el cuadro clínico presentado y los hallaz- 2. Embolia pulmonar.
gos radiológicos descritos en este paciente. ¿Cuál 3. Neumotórax.
de las siguientes opciones terapéuticas le parece 4. Hipertiroidismo.
la más adecuada? 5. Insuficiencia cardiaca.

1. 20 mgr de furosemida endovenosa. 10. Pregunta vinculada a la imagen n° 5.

2. Salbutamol en nebulización.
3. 100 mgr de metilprednisolona endovenosa. En el caso anterior, posteriormente se recibieron
4. Bolo endovenoso de heparina sódica de 10.000 los siguientes resultados: Gasometría basal: pH
unidades. 7,47, PCO2 28,6 mmHg, P02 58,6 mmHg. He-
5. Ceftriaxona 2 gr endovenoso cada 24 h. mograma: 10.300/mm3 leucocitos con 58% de
neutrófilos, hemoglobina 15,2 g/dl, hematocri-
7. Pregunta vinculada a la imagen n° 4. to 44,1%, plaquetas 225.000/mm3. Bioquímica:
troponina I 0,12 ng/ml (N < 0,04), mioglobina
Paciente de 66 años de edad, fumador, diabético 51,5 mg/ml (N < 65,8), ProBNP 916,8 pg/ml (N
e hipertenso que acude al hospital por dolor torá- < 300) y D-dímero 2085 microg/litro (N < 230).
cico opresivo mientras caminaba. En urgencias Con estos datos, elija entre las siguientes pruebas
persiste leve dolor precordial, la presión venosa complementarias, aquella que en su opinión, le
es normal, tiene crepitantes en las bases pulmo- permitirá confirmar su principal sospecha diag-
nares, un cuarto tono, y una presión arterial de nóstica?
140/85 mmHg. La analítica mostró unos D-díme-
ros normales y una troponina I de 3,02. Se realizó 1. Ecocardiograma.
un ECG que se muestra en la imagen 4. ¿Qué 2. Angiografía coronaria.
respuesta es la correcta con respecto al ECG? 3. Angio TAC pulmonar.
4. Repetir determinaciones de troponina y mioglo-
1. Fibrilación auricular y descenso del ST anterior. bina.
2. Ritmo sinusal y ascenso del ST lateral. 5. Hemocultivos y cultivos de esputos.
3. Fibrilación auricular y ascenso del ST inferior.
4. Ritmo sinusal y descenso del ST anterolateral. 11. Pregunta vinculada a la imagen n° 6.
5. Ritmo sinusal y signos de hipertrofia ventricular
izquierda. La radiografía de la imagen 6 corresponde
a un hombre de 72 años bebedor habitual y
8. Pregunta vinculada a la imagen n° 4. con descuido importante en el aseo personal.
Desde hace 1 mes, sensación distérmica que se
En el caso de la pregunta anterior. ¿Cuál es el acompaña de tos y expectoración purulenta.
diagnóstico más probable? No refiere dolor torácico, náuseas ni vómitos.
Qué cabe NO esperar en la exploración del pa-
1. Embolia de pulmón. ciente:

-3-
 EXAMEN ETMR 1/11

1. Abolición del sonido en el lóbulo superior iz- 1. Paniculitis de Weber-Christian.

quierdo. 2. Vasculitis leucocitoclástica.
2. Soplo anfótero en el lóbulo superior izquierdo. 3. Eritema indurado o enfermedad de Bazin.
3. Roncus. 4. Eritema nudoso.
4. Crepitantes. 5. Linfangitis nodular.
5. Aliento fétido.
17. Pregunta vinculada a la imagen n° 9.
12. Pregunta vinculada a la imagen n° 6.
Supongamos que la radiografía de tórax de la
Este paciente precisa ingreso hospitalario para paciente de la pregunta anterior, fuese la de la
recibir tratamiento antibiótico intravenoso du- imagen 9. ¿Cuál es el diagnóstico radiológico
rante varias semanas, ¿cuál de los siguientes tra- más probable?
tamientos cree que es el más adecuado?
1. Infiltrado intersticial en campos superiores.
1. Amoxicilina 2 g cada 6 horas. 2. Derrame pleural subpulmonar izquierdo.
2. Amoxicilina/clavulánico 2/0,2 g cada 8 horas. 3. Adenopatías biliares.
3. Ceftriaxona 2 g cada 24 h. 4. Gran masa mediastínica.
4. Levoiloxacino 0,5 g cada 24 h. 5. Arterias pulmonares grandes.
5. Metronidazol 1,5 g cada 24 h.
18. Pregunta vinculada a las imágenes n”8 y 9.
13. Pregunta vinculada a la imagen n” 7.
Supongamos, que la biopsia cutánea del paciente
En el TAC de tórax presentado en la imagen 7, se de la imagen 8 muestra un granuloma no casei-
observa una imagen que definiría como: ficante y se establece el diagnóstico de sarcoido-
sis. ¿Cuál de las siguientes sería la respuesta más
1. Derramen cisural. apropiada?
2. Infiltrado alveolar.
3. Bronquiectasias. 1. Con las características de la lesión cutánea y la
4. Nódulo pulmonar. radiografía de tórax, el diagnóstico puede acep-
5. Secuestro pulmonar. tarse.
2. La elevación del enzima convertidor de la angio-
14. Pregunta vinculada a la imagen n° 7. tensina se considera una prueba poco sensible
pero muy específica para el diagnóstico.
¿Dónde se localiza la lesión de la imagen 7? 3. A pesar de que solamente el 25% de los pacien-
tes tiene granulomas en el hígado, el 75% tiene
1. Lóbulo superior. alteraciones clínicas o en la analítica hepática.
2. Lóbulo medio. 4. La prueba de la tuberculina es positiva en la ma-
3. Lóbulo inferior. yoría de pacientes con sarcoidosis.
4. Pleura. 5. La eventual hipercalcemia se atribuye a un au-
5. Mediastino. mento de actividad de la parathormona.

15. Pregunta vinculada a la imagen n° 7. 19. Pregunta vinculada a la imagen n° 10.

¿Cuál de las siguientes pruebas le parece más in- A la vista de la paciente que se muestra en la ima-
dicada para el diagnóstico más correcto y precoz gen 10. ¿Cuál es el diagnóstico?
posible de la lesión pulmonar de la imagen 7?
1. Carcinoma anaplásico de tiroides.
1. Broncoscopia. 2. Enfermedad de Graves.
2. Toracocentesis. 3. Tiroiditis de Hasimoto.
3. Mediastinoscopia. 4. Carcinoma medular de tiroides.
4. Ganunagrafía de ventilación - perfusión. 5. Linfoma tiroideo.
5. Cultivo de esputos.
20. Pregunta vinculada a la imagen n° 10.
16. Pregunta vinculada a la imagen n° 8.
En el caso de la paciente de la imagen 10, ¿cuál
Una paciente joven consulta por la reciente apa- de las siguientes pruebas diagnósticas realizaría
rición en las piernas de las lesiones que pueden en primer lugar?
observarse en la imagen 8. Por las característi-
cas de las mismas una de las siguientes opciones 1. Garmnagrafía tiroidea.
diagnósticas es muy IMPROBABLE: 2. Ecografía tiroidea.

-4-
 EXAMEN ETMR 1/11

3. Anticuerpos antitiroideos. de cristales en microscopía de luz polarizada y

4. Niveles de T4 y TSH. tinción Gram negativa.
5. Niveles de tiroglobulina. ¿Cuál de estas afirmaciones es la más adecuada,
con respecto al cuadro clínico del paciente?
21. Pregunta vinculada a la imagen n° 11.
1. La presencia de artritis en más de un territorio
Una niña de 12 años viene a consulta con las le- articular sugiere el diagnóstico de artritis reuma-
siones que presenta la imagen 11, afectando a toide.
ambos huecos poplíteos. ¿Qué tipo de lesiones se 2. La presencia de artritis en más de un territorio
ajustan mejor a las que presenta la niña? articular excluye la presencia de una artritis in-
fecciosa.
1. Lesiones esclerosas. 3. La presencia de artritis en más de un territorio
2. Lesiones liquenificadas. articular, asociada a fiebre y presencia de afecta
3. Lesiones atróficas. ción cutánea nos orienta hacia una enfermedad
4. Lesiones habonosas. sistémica, como el lupus eritematoso sistémico.
5. Lesiones costrosas residuales. 4. La presencia de artritis de rodilla y tobillo y la
afectación que presenta en los dedos de los pies,
22. Pregunta vinculada a la imagen n° 11. y la fiebre son sugerentes de infección por gono-
coco.
El antecedente que nos puede dar más informa- 5. La fiebre y la presencia de artritis de rodilla y
ción en el caso de la imagen 11 sería: tobillo, y la afectación que presenta en los de-
dos de los pies. son sugerentes de una artritis
1. La existencia de más casos entre los que viven reactiva.
en la misma casa.
2. Haber padecido lesiones en cara y dorso de bra- 24. Pregunta vinculada a la imagen n° 12.
zos cuando era más pequeña.
3. Haber padecido un cuadro gripal con quince días En el caso de la pregunta anterior. ¿Cuál cree
de antelación. usted que es el manejo diagnóstico y terapéutico
4. Haber vivido fuera de España. más adecuado en este momento?
5. Tener piel de fototipo I.
1. Realizar hemocultivos, cultivo de líquido articu-
23. Pregunta vinculada a la imagen n° 12. lar e iniciar tratamiento antibiótico IV. En caso
de que los cultivos sean negativos completar tra-
Hombre de 34 años, sin antecedentes médicos de tamiento antibiótico de 10 días y ver evolución.
interés, hábitos tóxicos ni conductas sexuales de 2. Realizar hemocultivos, cultivo de líquido articu-
riesgo. Presenta de manera brusca fiebre de 38- lar e iniciar tratamiento antibiótico i.v. y antiin-
39°C, acompañada de malestar general, que se flamatorio v.o. En caso de que los cultivos sean
acompaña de dolor intenso y cambios en el con- negativos, suspender antibióticos y ver evolu-
torno articular de la rodilla derecha y el tobillo ción.
izquierdo, dificultando la deambulación. Refiere 3. Realizar hemocultivos, cultivo de líquido articu-
también dolor a nivel del talón derecho y moles- lar e iniciar tratamiento antibiótico i.v. y corti-
tias mal definidas en las plantas de los pies. coides a altas dosis (1 mg/kg de peso). En caso
Exploración: TA 110/70; T° 38,6; P.A. 90 lpm. de que los cultivos sean negativos, suspender
Buen aspecto general, sin adenopatías en nin- antibióticos y ver evolución.
gún territorio, AC y AP normales. Exploración 4. Iniciar de inmediato tratamiento con corticoides
abdominal normal. Exploración musculoesque- a altas dosis (1 mg/kg de peso) y metotrexato (15
lética: contractura en flexión a 170° en rodilla mg v.o. en dosis única semanal).
dcha. con aumento del perímetro articular, dolor 5. Iniciar de inmediato tratamiento con antiinfla-
e impotencia funcional a los movimientos activos matorios y Metotrexato (15 mg v.o. en dosis úni-
y pasivos en dicha articulación. Incremento del ca semanal).
perímetro articular en ambos maleolos del tobi-
llo izdo., con dolor a la palpación y movilización 25. Pregunta vinculada a la imagen n° 12.
activa. Resto de exploración normal EXCEPTO
los hallazgos que se muestran en la figura 12. ¿Cuál de los posibles test complementarios po-
En la analítica llevada a cabo en el servicio de dría ayudarle más en el diagnóstico del paciente?
Urgencias presenta: Hb 12,2; VCM 84; Leucos
12.000; Plaquetas 380.000; Creat: 0,8; VSG 80 1. Anticuerpos Antinucleares y estudio del Com-
mm a la primera hora, orina normal. Se realiza plemento.
artrocentesis de rodilla, obteniéndose 40 cc. de lí- 2. Factor Reumatoide y Anticuerpos anti-péptido
quido turbio, con abundantes células y ausencia citrulinado.

-5-
 EXAMEN ETMR 1/11

3. Determinación del HLA-B27. complicado. ¿Cuál de las siguientes es la com-

4. Serología de Salmonella, Shigella y Yersinia. plicación más importante y frecuente derivada
5. Determinación de Antígeno del Gonococo en de esta intervención a la que deberemos prestar
uretra. atención?

26. Entre las causas de carcinoma epidermoide de 1. Aparición de reservoritis.

esófago, se consideran las siguientes EXCEPTO: 2. Aparición de yeyunitis ulcerativa.
3. Aparición de gastroduodenitis.
1. Tabaco. 4. Aparición de esofagitis por citomegalovirus.
2. Alcohol. 5. Aparición de absceso pélvico.
3. Acalasia.
4. S. de Plummer-Vinson. 30. En el tratamiento de mantenimiento a largo pla-
5. Reflujo gastro-esofágico. zo en pacientes con enfermedad inflamatoria
intestinal, ¿cuál de los siguientes fármacos es el
27. Los linfomas del intestino delgado tienen los si- menos recomendable?
guientes caracteres excepto:
1. Azatioprina.
1. El origen suele ser el linfocito T. 2. Mesalazina.
2. Se localizan más frecuentemente en el duodeno. 3. Prednisona.
3. Se relacionan con la malabsorción crónica. 4. 6-Mercaptopurina.
4. Se relacionan con el trasplante de órganos. 5. Metotrexato.
5. Se relacionan con el SIDA.
31. Mujer de 80 años con diagnóstico de hiperten-
28. Un hombre de 40 años sin enfermedades conco- sión arterial, insuficiencia cardiaca de etiología
mitantes, acude a urgencias por melenas de 24 valvular por estenosis aórtica severa, anticoagu-
horas de evolución sin repercusión hemodiná- lada con acenocumarol por fibrilación auricular
mica. Refiere consumo de antiinflamatorios no crónica. Acude a consulta refiriendo deterioro de
esteroideos los días previos por cefalea. La ana- su clase funcional en los últimos meses. Aporta
lítica es normal salvo el hematocrito de 33%. La analítica con hemoglobina de 9.5 g/dl, VCM 75
endoscopia digestiva alta realizada de forma ur- fl, ferritina de 5 ng/ml y se ha realizado gastros-
gente a las 6 horas del ingreso muestra una úlce- copia y colonoscopia sin mostrar alteraciones.
ra antral excavada de 8 mm de diámetro con base ¿Cuál de las siguientes técnicas solicitaría para
de fibrina limpia y bordes lisos y regulares. Las su diagnóstico en primer lugar?
biopsias de la úlcera resultan benignas y mues-
tran infección por Helicobacter pvlori. ¿Cuál de 1. Resonancia magnética intestinal.
las siguientes afirmaciones es cierta? 2. Tránsito esófago-gastroduodenal.
3. Cápsula endoscópica.
1. En la endoscopia inicial está indicado aplicar 4. Ecoendoscopia.
una terapéutica endoscópica para disminuir el 5. Arteriografía.
riesgo de recidiva hemorrágica.
2. Dada la ausencia de malignidad en las biopsias 32. Un paciente obeso de 35 años de edad, con un
iniciales y el aspecto endoscópico de la úlcera, consumo de alcohol de 30 g/día consulta por au-
se puede descartar de manera fiable el cáncer mento ligero de transaminasas y gammagluta-
gástrico y es innecesario el seguimiento endos- mil-transpeptidasa (inferior a dos veces los valo-
cópico. res normales). El paciente se halla asintomático y
3. Sólo está indicado el tratamiento erradicador del la exploración demuestra sólo hepatomegalia de
Helicobacter pylori si se constata recidiva de la 3 cm por debajo del reborde costal. En la ecogra-
úlcera en ausencia de antiinflamatorios no este- fía abdominal se constata un aumento difuso de
roideos. la ecogenicidad hepática sin otras alteraciones.
4. Dado que se trata de una úlcera complicada (he- El diagnóstico más probable es:
morragia) la mejor opción terapéutica es una va-
gotomía y piloroplastia. 1. Esteatosis hepática alcohólica.
5. El paciente podría ser dado de alta hospitalaria 2. Hemocromatosis.
de forma precoz. 3. Cirrosis hepática.
4. Esteatosis hepática no alcohólica.
29. Acude a nuestra consulta un paciente de 45 5. Enfermedad de Wilson.
años, diagnosticado previamente de colitis ulce-
rosa corticodependiente e intervenido mediante 33. Hombre de 28 años, informático, habitualmente
panproctocolectomía con creación de reservorio sano, deportista de gimnasio (Halterofilia), sin
ileoanal hace un mes con un postoperatorio no antecedentes patológicos recientes, consulta por

-6-
 EXAMEN ETMR 1/11

malestar general, ictericia, coluria y prurito dis- 1. Carcinoma pancreático.

creto. En la analítica destaca: bilirrubina directa 2. Litiasis vesicular.
96 umol/l (5,6 mg/dl), total 100 umol/l (5,8 mg/ 3. Colecistitis crónica.
dl), ALT 80 U/l (n<40) AST, 75 U/l (n<40), fos- 4. Ampuloma.
fatasa alcalina 180 U/l (n<120) y gamma GT 79 5. Colangiocarcinoma intra hepático.
U/1 (n<45). ¿Cuál es el diagnóstico más probable
entre los siguientes? 37. ¿Cuál de los siguientes criterios NO servirá para
sospechar que se trata de una pancreatitis aguda
1. Enfermedad de Gilbert. grave?
2. Hepatitis viral aguda.
3. Toxicidad por paracetamol. 1. Amilasemia > 3.000 U/L.
4. Toxicidad por anabolizantes por vía oral. 2. Criterios de Ranson >3.
5. Toxicidad por amoxicilina-clavulánico. 3. Apache II >10.
4. PCR >150 mgl/L (a partir de las 48 h. del inicio
34. Un paciente de 28 años, adicto a drogas por vía de los síntomas).
parenteral presenta un cuadro gripal seguido de 5. Score de TAC abdominal >7 (a partir de las 72
ictericia. La analítica muestra ALT 950 U/l AST horas).
825 U/l, fosfatasa alcalina y gamma GT dentro
de la normalidad, bilirrubina total 4,64 mg/dl 38. Un hombre de 75 años, diabético e hipertenso en
directa 3,94 mg/dl. Serologías: HBs Ag negativo, tratamiento médico, presenta un adenocarcino-
Anti HBc IgM negativo. Anti VHC negativo, Anti ma de recto a 7 cm del margen anal que tras la
VHA IgM negativo. ¿Cuál de los siguientes exá- realización de ecografia endorectal y resonancia
menes debe incluirse en la siguiente aproxima- magnética se estatifica como T3N+. No hay otra
ción diagnóstica? patología en el resto del colon y en TAC no se
objetiva enfermedad a distancia. El tratamiento
1. Anti VHA IgG. más adecuado es:
2. Anti Hepatitis D IgM.
3. Anti HBc IgG. 1. Resección anterior de recto con extirpación
4. DNA del virus B. completa del mesorrecto y anastomosis.
5. RNA del virus C. 2. Amputación abdominoperineal.
3. Quimioradioterapia preoperatoria y resección
35. Un hombre de 54 años, con cirrosis hepática anterior de recto con extirpación completa del
por virus C e hipertensión portal conocidas, mesorrecto y anastomosis.
presenta un episodio de hematemesis con re- 4. Químiorradioterapia preoperatoria y resección
percusión hemodinámica. Se estabiliza con re- local con microcirugía endoscópica transanal.
posición enérgica de la volemia, y es traslada- 5. Quimiorradioterapia preoperatoria y amputación
do a la Unidad de Cuidados Intensivos, donde abdominoperineal.
se le trasfunden 3 concentrados de hematíes y
se instaura una perfusión endovenosa de so- 39. De las cinco afirmaciones que se hacen sobre la
matostatina. ¿Cuál de las siguientes opciones colangitis aguda, una de ellas es FALSA:
intervencionistas sería de elección en las si-
guientes 24 horas? 1. La presentación clásica se caracteriza por fiebre
alta, ictericia y dolor abdominal.
1. Endoscopia con escleroterapia mediante inyec- 2. Una causa frecuente de colangitis es la estenosis
ción de adrenalina. maligna del colédoco.
2. Taponamiento con sonda-balón de Sengstaken- 3. Es obligatoria la hospitalización, reposición hi-
Blakemore. droelectrolítica, soporte general y terapéutica
3. Endoscopia con ligadura mediante bandas elás- antibiótica.
ticas. 4. La endoscopia precoz permite el diagnóstico por
4. Embolización percutánea con coils de las vari- colangiografía y el drenaje de la vía biliar.
ces esofágicas. 5. La cirugía de drenaje de la vía biliar se realiza
5. Derivación portosistémica intrahepática percu- cuando no son posibles otras opciones.
tánea (por vía transyugular, conocida por sus
siglas inglesas como TIPS). 40. La colecistectomía laparoscópica tiene como ven-
taja sobre la colecistectomía por laparotomía:
36. Paciente de 52 años con datos clínico-biológicos
de ictericia obstructiva de evolución intermitente 1. La reducción de la estancia hospitalaria.
y sangre oculta en heces positiva, con dieta idó- 2. Permite conservar la vesícula.
nea. De los diagnósticos que se reseñan, ¿cuál es 3. No se asocia a lesiones de la vía biliar.
el más probable? 4. Es una técnica exenta de mortalidad.

-7-
 EXAMEN ETMR 1/11

5. Es siempre posible realizarla mediante el abor- 4. Miocardiopatía de esfuerzo (enfermedad de

daje laparoscópico. Tako-Tsubo.
5. Disección aórtica tipo B.
41. ¿Qué hernia de la pared abdominal tiene la tasa
más alta de estrangulación? 45. En la fibrilación auricular (FA), señale la res-
puesta INCORRECTA:
1. Inguinal directa.
2. Inguinal indirecta. 1. El riesgo de accidente cerebro vascular embolí-
3. Crural. geno es similar en la FA paroxística y en la FA
4. Epigástrica. crónica.
5. Lumbar. 2. La anticoagulación crónica en la FA solitaria
está indicada preferentemente en pacientes jóve-
42. Un paciente de 68 años presenta palpitaciones y nes (< 60 años) y sin factores de riesgo.
disnea de esfuerzo moderado. En la exploración 3. La amiodarona es más efectiva en prevenir re-
destaca una tensión arterial de 195/42 mmHg, 94 caídas en FA y mantener el ritmo sinusal que los
latidos por minuto, un soplo sistólico y diastóli- fármacos IA y IC.
co precoz en borde esternal izquierdo junto con 4. En el tratamiento crónico la digoxina habitual-
tercer y cuarto tono izquierdo. El diagnóstico de mente es insuficiente para el control, de la fre-
presunción sería: cuencia durante el ejercicio.
5. El tratamiento invasivo de la FA se basa en el
1. Miocardiopatía hipertrófica no obstructiva. aislamiento eléctrico mediante ablación de las
2. Miocardiopatía no compactada. venas pulmonares.
3. Comunicación interauricular.
4. Hipertiroidismo. 46. Existe indicación de implante de marcapasos en:
5. Insuficiencia aórtica.
1. Pacientes asintomáticos cuando la frecuencia
43. Hombre de 85 años con antecedentes persona- sinusal es inferior a 50 latidos por minuto.
les de infarto de miocardio hace 6 meses, con 2. Presencia de bloqueo AV de primer grado
fracción de eyección de ventrículo izquierdo del asintomático cuando el PR es superior a los
30%, diabetes mellitus tipo 2 e insuficiencia renal 200 msg. El bloqueo alternante de ramas del
(Creatinina basal de 1.7 mg/dl). Su tratamiento haz de His.
habitual incluye enalapril, furosemida, bisopro- 4. Cualquier situación con bloqueo AV de segundo
lol y eplerenona. Acude a urgencias por males- grado Mobitz I a nivel nodal.
tar general y diarrea. Al examen físico presenta 5. Síncope neurocardiogénico con respuesta car-
PA 90/40mmHg, frecuencia cardiaca de 45 lpm, dioinhibidora negativa.
con ausencia de onda p en el ECG y QRS ancho.
¿Cuál de las siguientes alteraciones hidroelectro- 47. Un paciente de 37 años de edad acude a la consul-
líticas esperaría encontrar? ta por disnea y angina de moderados esfuerzos.
A la exploración se advierte un soplo sistólico en
l. Hiperpotasemia. el borde esternal izquierdo que se acentúa con la
2. Hipercalcemia. maniobra de Valsalva. El ECG muestra aumento
3. Hipermagnesemia. del voltaje en varias derivaciones y depresión del
4. Hipernatremia. segmento ST en I, a VL y de V4 a V6. La radio-
5. Hipercloremia. grafía de tórax es normal. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
44. Una mujer de 64 años acude a urgencias por ha-
ber presentado, tras haber sufrido un robo en la 1. Cardiopatía isquémica.
calle, un dolor torácico opresivo intenso. Llega a 2. Estenosis valvular aórtica.
urgencias con el dolor, se realiza un electrocar- 3. Miocardiopatía hipertrófica.
diograma que muestra elevación del segmento 4. Prolapso de la válvula mitral.
ST en derivaciones V2 a V6. Ante la sospecha de 5. Miocardiopatía dilatada con insuficiencia mitral.
un infarto agudo de miocardio se realiza una co-
ronariografia en la que no se ven obstrucciones 48. ¿Cuál de las siguientes entidades produce una
coronarias y se aprecia disminución severa de la miocardiopatía restrictiva?
función ventricular izquierda con aquinesia api-
cal. El diagnóstico más probable sería: 1. Alcoholismo.
2. Tratamiento antineoplásico con adriamicina.
1. Vasoesapasmo coronario transitorio. 3. Amiloidosis.
2. Pericarditis aguda viral. 4. Feocromocitoma.
3. Tromboembolismo pulmonar. 5. Ataxia de Friedreich.

-8-
 EXAMEN ETMR 1/11

49. Respecto a la hipertensión arterial en el anciano, EPOC. ¿Cuál es la gravedad de su enfermedad

es cierto que: según la clasificación GOLD?

1. Rara vez se produce en ellos el fenómeno de 1. Muy leve.

“bata-blanca”. 2. Leve.
2. En esta edad no es necesario reducir la sal en la 3. Moderada.
dieta. 4. Grave.
3. Los bloqueantes adrenérgicos alfa tienen prefe- 5. Muy grave.
rencia al elegir el tratamiento farmacológico.
4. No produce beneficio tratar la hipertensión arte- 53. En un paciente con EPOC en el que se detectan
rial en mayores de 80 años de edad. acropaquias de aparición reciente, ¿cuál es el
5. La cifra de presión sistólica es mejor predictor diagnóstico más probable?
de cardiopatía isquémica que la de diastólica.
1. Cáncer de pulmón.
50. Paciente de 52 años que refiere disnea de me- 2. Fibrosis pulmonar.
dianos esfuerzos desde hace 6 meses. No ha pre- 3. Bronquiectasias.
sentado ningún episodio de angina ni síncope. 4. Absceso pulmonar.
La exploración física y las pruebas diagnósticas 5. Empiema.
demuestran la existencia de una estenosis valvu-
lar aórtica calcificada, con un área valvular de 54. Por lo que hace referencia al tratamiento del
0,7 cm2, gradiente transvalvular aórtico de 55 asma bronquial, una de las siguientes respuestas
mmHg, fracción eyección ventricular izquierda es FALSA:
normal. El tratamiento que debe indicarse a este
enfermo es el siguiente: 1. El salbutamol se indica como medicación de res-
cate.
1. Tratamiento conservador con controles anuales 2. La prednisona oral a pequeñas dosis puede estar
por un cardiólogo. indicada en el asma inestable moderada.
2. En caso de aumentar la disnea de esfuerzo debe 3. Los glucocorticosteroides inhalados se metabo-
practicarse una dilatación percutánea de la este- lizan en el hígado.
nosis con catéter balón. 4. Los agonistas adrenérgicos-beta2 pueden em-
3. Sustitución valvular aórtica con una prótesis me- plearse en combinación con los glucocorticos-
cánica o bioprótesis (si la anticoagulación per- teroides inhalados en el asma persistente leve-
manente está contraindicada). moderada.
4. Reparación valvular aórtica mediante decalcifi- 5. El efecto del salmeterol dura 24 horas.
cación valvular.
5. Homoinjerto valvular aórtico. 55. Un paciente con EPOC acude a revisión. Realiza
tratamiento habitual con agonistas B2-adrenérgi-
51. La indicación más aceptada de tratamiento qui- cos y anticolinérgicos de acción prolongada. Ha
rúrgico o endovascular de las estenosis de la ar- presentado 3 exacerbaciones de su enfermedad
teria de carótida interna extracraneal a nivel de en el último año que han requerido tratamien-
la bifurcación asintomática es cuando la arteria to con antibióticos y glucocorticoides orales, con
presenta: mejoría. Se realiza una espirometría en la que
se aprecia un patrón obstructivo grave con res-
1. Estenosis del 50% de la luz de la arteria. puesta broncodilatadora positiva. ¿Cuál de los
2. Estenosis del 30% de la luz. siguientes fármacos considera que es más apro-
3. Estenosis del 90% de la luz. piado añadir en primer lugar a su tratamiento de
4. Estenosis del 70% de la luz. base?
5. Estenosis del 10% de la luz.
1. Teofilina.
52. Un paciente fumador de 79 años consulta por 2. Glucocorticoides inhalados.
disnea para moderados esfuerzos y tos poco 3. Antagonistas de los receptores de los leucotrie-
productiva. Se realiza una gasometría arterial nos.
en la que se observa: pH 7,45, PaO2 54 mmHg y 4. N-acetilcistemna.
PaCO2 42 mmHg. La radiografía de tórax mues- 5. Cromoglicato.
tra signos de hiperinsuflacción pulmonar. En la
espirometría se observa un volumen espiratorio 56. Un paciente fumador de 35 años consulta por fie-
forzado en el primer segundo (FEV1) del 48%, bre, disnea, tos, dolor torácico y pérdida de peso.
una capacidad vital forzada (FVC) del 85% y La radiografía de tórax muestra infiltraciones
una relación FEV1/FVC del 56%. A la vista de intersticiales con pequeños quistes aéreos que
estos resultados el paciente es diagnosticado de afectan a los campos pulmonares superiores y

-9-
 EXAMEN ETMR 1/11

medios, con conservación del volumen pulmonar. urgencias por fiebre de hasta 39° C con escalo-
En las pruebas de función respiratoria se aprecia fríos, dolor pleurítico y síndrome tóxico. En la
un patrón restrictivo con disminución de la capa- radiografía de tórax se aprecia una condensa-
cidad de difusión para el monóxido de carbono. ción pulmonar en lóbulo inferior izquierdo con
¿Cuál considera que es, entre los siguientes, el broncograma aéreo sugestiva de neumonía, por
diagnóstico más probable? lo que se decide ingreso y tratamiento antibióti-
co endovenoso. Inicialmente, el paciente experi-
1. Linfoma pulmonar. menta una franca mejoría, pero al tercer día del
2. Los datos clínicos no suelen ser expresivos. ingreso presenta nuevamente fiebre de 38’3° C y
3. Proteinosis alveolar pulmonar. un fuerte dolor pleurítico izquierdo por lo que el
4. Histiocitosis X. médico de guardia solicita una nueva radiogra-
5. Fibrosis pulmonar idiopática. fía de tórax en la que observa la condensación
parenquimatosa anteriormente descrita y una
57. El síndrome de vena cava superior: lesión de márgenes obtusos de nueva aparición
posterior izquierda. ¿Cuál es el diagnóstico y el
1. No es una urgencia oncológica. tratamiento más adecuado ante la nueva situa-
2. Los datos clínicos no suelen ser expresivos. ción del paciente?
3. La radiografía simple de tórax no permite sospe-
charlo en la mayoría de las ocasiones. 1. Se trata de la progresión normal de la neumonía
4. El 85% de los casos se deben a la existencia de y lo único que debemos hacer es esperar a que
un cáncer de pulmón. responda al tratamiento antibiótico.
5. No responde al tratamiento con radioterapia. 2. Podría tratarse de un mesotelioma que pasara
desapercibido en la radiografía inicial de urgen-
58. Un hombre de 78 años de edad es remitido al cias.
hospital por presentar unas horas antes en su 3. Probablemente se trate de un derrame metaneu-
domicilio disnea de comienzo brusco. Había sido mónico que debe responder al tratamiento anti-
intervenido quirúrgicamente para implantación biótico.
de prótesis total de cadera tres semanas antes. 4. Dados los antecedentes de tabaquismo del pa-
El paciente estuvo tratado con heparina de bajo ciente el infiltrado inicialmente interpretado
peso molecular a dosis profilácticas hasta el alta como, una neumonía podría tratarse de una neo-
hospitalaria. No presentaba fiebre, expectora- plasia de pulmón y esta nueva lesión de una me-
ción ni ningún otro síntoma acompañante. En la tástasis pleural que deberíamos puncionar.
exploración física existía TA 150/90, taquicardia 5. Puede tratarse de una neumonía complicada con
a 110 lat por min y taquipnea siendo el resto nor- un derrame, el líquido debería ser analizado por
mal. Como único antecedente patológico cinco si es tributario de la colocación de un drenaje
años antes tuvo un episodio de trombosis venosa pleural.
profunda de miembro inferior derecho. ¿Cuál es
la actitud inicial correcta? 60. Un paciente de 40 años acude al servicio de ur-
gencias por cefalea y alteraciones visuales no
1. Se debe realizar un estudio complejo para llegar bien definidas. En el TC craneal se objetiva un
a un diagnóstico inicial, pudiendo descartarse de gran tumor hipofisario. ¿Cuál de los siguientes
entrada la existencia de embolia de pulmón dado datos esperaría encontrar en la exploración?
que se realizó tratamiento profiláctico con hepa-
rina tras la cirugía. 1. Hemianopsia homónima izquierda.
2. Aunque la probabilidad clínica de embolia de 2. Hemianopsia bitemporal.
pulmón es baja debe realizarse una TAC de ar- 3. Hemianopsia binasal.
terias pulmonares para descartarla, antes de ini- 4. Cuadrantanopsia nasal bilateral.
ciarse ningún tratamiento. 5. Nistagmo horizontal bidireccional.
3. Debe realizarse la determinación dímero D y si
es positiva iniciarse tratamiento con heparina. 61. En relación con la patología cerebrovascular, se-
4. La probabilidad clínica de embolia de pulmón es ñale la respuesta FALSA:
alta debiendo iniciarse tratamiento con heparina
después realizar con una TAC de arterias pul- 1. La incidencia de ictus es de 200/100000 habitan-
monares para confirmar el diagnóstico. tes/año.
5. El paciente probablemente padece una embolia 2. La causa más frecuente no traumática de hemo-
de pulmón y debe iniciar tratamiento fibrinolítico. rragia subaracnoidea es la rotura de un aneurisma.
3. Los infartos lacunares son más frecuentes en pa-
59. Hombre de 84 años con antecedentes de taba- cientes hipertensos y en diabéticos.
quismo y de hepatocarcinoma tratado median- 4. La fibrilación auricular es la causa más frecuente
te alcoholización hace 7 días que consulta en de ictus cardioembólico.

-10-
 EXAMEN ETMR 1/11

5. La incidencia de ictus de territorio carotídeo y 2. Los datos establecen el diagnóstico de una dis-
vertebrobasilar es prácticamente superponible. trofia miotónica.
3. Si en la biopsia muscular se encuentran datos de
62. ¿En cuál de las siguientes enfermedades se ob- inflamación puede establecerse el diagnóstico de
serva pleocitosis en el LCR? polimiositis.
4. Los datos del electromiograma muestran un pa-
1. Esclerosis lateral amiotrófica. trón de afectación neurógeno crónico que exclu-
2. Síndrome de Guillain-Barré. ye cualquier tipo de miopatía.
3. Encefalitis herpética. 5. Los datos confirman la existencia de una poli-
4. Leucoencefalopatía mutifocal progresiva. neuropatía desmielinizante inflamatoria crónica.
5. Enfermedad de Creutzfeld Jakob.
66. Un paciente de 78 años, previamente sano, pre-
63. Hombre de 73 años, fumador de 40 cigarrillos al senta una clínica de varias horas de evolución de
día, diabético e hipertenso mal controlado, sin alteración del nivel de conciencia y de las fun-
antecedentes de ictus. Acude a Urgencias por un ciones mentales superiores, con tendencia a la
cuadro de 6 horas de evolución que aúna los si- apatía y a la somnolencia. Tiene trastornos de la
guientes síntomas y signos: vértigo, visión doble, percepción, con algunas alucinaciones. A su fa-
ptosis y miosis del ojo izquierdo, disartria, disfa- milia lo que más les extraña es que el cuadro sea
gia, ronquera, entumecimiento del lado izquier- muy fluctuante, pues pasa de estar casi dormido
do de la cara y de los miembros derechos. La a agitarse y vociferar, y a ratos parece estar lúci-
TC craneal muestra una marcada leucoaraiosis. do. Pensaría:
La analítica es anodina. La radiografía de tórax
no aporta datos de interés y el ECG muestra un 1. Trastorno histérico de la personalidad.
ritmo sinusal y signos de hipertrofia ventricular 2. Síndrome confusional agudo.
izquierda. Asumiendo que el paciente tiene un 3. Ictus en territorio de la arteria cerebral media de-
ictus, ¿cuál de las siguientes causas es la única recha.
posible? 4. Inicio de demencia.
5. Angiopatía amiloide.
1. Disección de la arteria carótida interna izquierda.
2. Trombosis de la arteria cerebelosa antero infe- 67. Hombre de 30 años con crisis de dolor intenso
rior derecha. unilateral, diario, de localización fronto-orbita-
3. Trombosis de la arteria cerebelosa postero infe- ria derecha, acompañadas de nerviosismo, de
rior derecha. instauración gradual y remisión en aproximada-
4. Trombosis de la arteria vertebral izquierda. mente una hora. Dichas crisis suelen durar 3-4
5. Trombosis de la arteria cerebelosa antero infe- semanas, reapareciendo a los pocos meses. En
rior izquierda. la exploración durante la crisis presenta ptosis,
miosis y enoftalmos derecho, edema parpebral y
64. ¿Cuál de los siguientes signos o síntomas aparece rinorrea derecha. El diagnóstico clínico de sospe-
raramente en la esclerosis múltiple? cha de este paciente sería:

1. Síndrome piramidal. 1. Neuralgia del trigémino.

2. Hemianopsia homónima. 2. Síndrome de Horner secundario a proceso ex-
3. Neuritis óptica. pansivo retroocular.
4. Ataxia y temblor cerebelosos. 3. Migraría complicada.
5. Diplopia. 4. Arteritis de células gigantes.
5. Cefalea histamínica (en brotes).
65. Un hombre de 68 años consulta por notar debili-
dad muscular lentamente progresiva desde hace 68. Una mujer de 23 años es traída a Urgencias tras
unos 3 meses. En la exploración se aprecia una sufrir su primer episodio de pérdida de conscien-
debilidad de la musculatura proximal en extre- cia. La paciente sólo recuerda que estaba cami-
midades y reflejos musculares disminuidos. Las nando y comenzó a sentir náuseas, sudoración,
cifras de CPK están elevadas en sangre, y el es- sensación de calor ascendente y oscurecimiento
tudio electromiográfico muestra un predominio visual. Un testigo afirmó que durante el episodio,
de potenciales de unidad motora polifásicos de que apenas duró 10 segundos, tuvo sacudidas en
amplitud y duración reducidas. ¿Cuál de las si- los brazos y se orinó. La paciente se recuperó rá-
guientes afirmaciones es correcta? pidamente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Los datos confirman la existencia de una afecta- 1. Crisis epiléptica parcial compleja.
ción postsináptica de la transmisión neuromus- 2. Síncope.
cular. 3. Histeria.

-11-
 EXAMEN ETMR 1/11

4. Crisis epiléptica primariamente generalizada. 72. La insuficiencia suprarrenal por atrofia idiopática:
5. Crisis epiléptica parcial, secundariamente gene-
ralizada. 1. En nuestro país representa la segunda causa más
frecuente de enfermedad de Addison tras la tu-
69. Nos consulta un hombre de 49 años, diestro, por berculosis.
temblor y torpeza en su mano derecha de 3 me- 2. Aparece cuando existe una destrucción mayor
ses de evolución. Salvo una hipercolesterolemia del 50% de la glándula.
que trata con dieta, no tiene otros antecedentes 3. Pueden existir anticuerpos contra el enzima
relevantes. En la exploración del miembro supe- 21-hidroxilasa.
rior derecho se objetiva temblor de reposo que 4. El hallazgo de calcificaciones apoya el diagnóstico.
aparece con la distracción, rigidez espontánea 5. En el 40% de los casos se asocia a hepatitis cró-
en rueda dentada y una marcada bradicinesia. nica autoimnune tipo IIa.
En el miembro inferior derecho se observa una
mínima pero evidente afectación del taconeo. No 73. Mujer de 58 años diagnosticada de microprola-
tiene alteraciones semiológicas en los miembros ctinoma a raíz de estudio radiológico cerebral
izquierdos y los reflejos posturales son normales. por otro motivo. No consume ningún fármaco.
El paciente comenta espontáneamente que los Amenorrea de 6 años de evolución, no otra clíni-
síntomas han comenzado a afectar su vida per- ca. Concentraciones de prolactina entre 150-200
sonal y laboral. ¿Cuál de las siguientes opciones ng/ml (normal < 20), resto de función hipofisaria
terapéuticas es la más indicada en este caso, es- normal. ¿Qué medida se debería adoptar?
pecialmente si queremos reducir el riesgo de dis-
quinesias o fluctuaciones motoras? 1. Análogos de somatostatina.
2. Agonistas dopaminérgicos.
1. Agonista de la dopamina. 3. Cirugía transesfenoidal.
2. Levodopa/carbidopa de liberación estándar. 4. Radioterapia hipofisaria.
3. Levodopa/carbidopa de liberación “retard”. 5. Seguimiento periódico sin tratamiento.
4. Levodopa/carbidopa estándar + estacapona.
5. Levodopa/carbidopa estándar + rasagilina. 74. Un paciente con coma hiperglicémico hiperos-
molar no cetósico:
70. En un paciente de 48 años con adenocarcino-
ma pulmonar estadio IIIa tratado hace 8 meses 1. Suele presentar respiración de Kussmaul.
se diagnostica una lesión intraparenquimatosa 2. Implica la necesidad de posterior tratamiento
cerebral de 3 cm de diámetro que produce he- con insulina al solucionarse el cuadro.
miparesia. En resonancia muestra captación de 3. Tiene un elevado riesgo de mortalidad.
contrate y produce edema. Un estudio de exten- 4. Para su diagnóstico es necesaria la existencia de
sión no muestra indicios de recidiva del tumor una osmolaridad eficaz superior a 280.
primario. La actitud más adecuada será: 5. Precisa un aporte elevado de bicarbonato para su
tratamiento.
1. Radioterapia holocraneal paliativa puesto que el
estadio actual del tumor no tiene supervivencia a 75. ¿Cuál de los siguientes fármacos emplearía en
largo plazo. primer lugar al establecer el diagnóstico de diabe-
2. Radiocirugía, para controlar la lesión con míni- tes mellitus tipo 2 en un paciente con anteceden-
ma morbilidad. tes de HTA, obesidad e insuficiencia cardiaca?
3. Biopsia estereotáxica, dado que el diagnóstico
es incierto y las opciones terapéuticas muy dife- 1. Rosiglitazona.
rentes. 2. Sulfonilureas.
4. Extirpación quirúrgica mediante craneotoniía 3. Repaglinida.
abierta seguida de radioterapia. 4. Metformina.
5. Iniciar quimioterapia para tratar la enfermedad 5. Vildagliptina.
sistémica aunque sea invisible.
76. Ante la aparición de dolor en hipocondrio de-
71. Señalar la respuesta correcta en relación con el recho en un paciente al que se le ha sometido a
carcinoma papilar de tiroides: cirugía bariátrica o de la obesidad hace 1 año,
sospecharemos como causa más frecuente:
1. Se asocia a hipertiroidismo.
2. Se asocia a mutaciones del protooncogen ret. 1. Colelitiasis.
3. Es de mal pronóstico. 2. Úlcera de boca anastomótica.
4. Metastatiza principalmente por vía linfática. 3. Obstrucción intestinal.
5. Su curación se comprueba mediante determina- 4. Hepatopatía por síndrome malabsortivo.
ción de niveles cle calcitonina. 5. Úlcera duodenal.

-12-
 EXAMEN ETMR 1/11

77. En una mujer de 89 años, con una demencia tipo presencia de fragmentos óseos extraarticulares y
Alzheimer de grado avanzado con problemas subluxación de los huesos de la articulación ti-
para alimentación, signos de desnutrición y de- bioperoneoasatragalina. En nuestro diagnóstico
pendencia severa, que vive en una residencia y diferencial incluiremos todas las siguientes EX-
que toma fármacos antiepilépticos, se encuen- CEPTO una. Indique cuál:
tra en el perfil analítico de sangre unos niveles
elevados de fosfatasa alcalina con hipocalcemia. 1. Diabetes mellitus.
¿Cuál es el diagnóstico más probable? 2. Lepra.
3. Amiloidosis.
1. Osteoporosis. 4. Osteoartropatía hipertrófica.
2. Metástasis óseas secundarias a un carcinoma 5. Siringomielia.
basocelular.
3. Osteomalacia. 82. Una mujer de 42 años de edad consulta en ur-
4. Hiperparatiroidismo terciario. gencias de un hospital por presentar desde hacía
5. Enfermedad de Paget 2 semanas, deterioro de su estado general, fie-
bre vespertina de bajo grado, cifras elevadas de
78. El ejercicio físico es muy útil en la prevención de tensión arterial y edemas maleolares. Entre sus
la enfermedad cardiovascular porque: antecedentes destacaba un episodio de artritis si-
métrica en ambos carpos dos años antes. Además
1. Reduce la glucemia y la tensión arterial. refería aparición ocasional de erupción cutánea
2. Evita el riesgo de taquiarritmias, incluso des- en sus veranos en la playa. En las exploraciones
pués de un infarto de miocardio reciente. complementarias realizadas en urgencias desta-
3. Es aplicable en cualquier situación de preven- caba hemoglobina 10,2 g/dl, creatinina 3,8 mg/
ción primaria como de prevención secundaria. dl, urea 75 mg/dl, y presencia de hematíes y ci-
4. Aumenta mucho las concentraciones de coles- lindros en el sedimento urinario. ¿Cuál sería la
terol HDL, aunque eleve un poco las concentra- actitud más correcta?
ciones de colesterol LDL.
5. Reduce el consumo muscular de oxígeno. 1. Iniciar tratamiento diurético y con antagonistas
de los receptores de la enzima conversora de la
79. Los pacientes con artritis reumatoide tienen una angiotensina y mandarla al domicilio para revi-
esperanza de vida acortada entre 5 y 7 años. sarla en consulta.
¿Cuál, entre las siguientes, es la causa de este 2. Realizar biopsia renal y esperar a los resultados
acortamiento? para decidir el mejor tratamiento.
3. Iniciar tratamiento con esteroides e imnunosu-
1. La fibrosis pulmonar. presores aunque no disponga de biopsia renal.
2. Una alta incidencia de sinoviosarcomas. 4. Incluirla en protocolo de diálisis.
3. Una alta tasa de caídas con traumatismos cra- 5. Iniciar tratamiento antibiótico e hidratación in-
neoencefálicos. tensa.
4. La presencia prematura de enfermedad cardio-
vascular. 83. Un hombre de 70 años es diagnosticado de ar-
5. La alta incidencia de suicidios. teritis temporal de células gigantes. Se debería
iniciar el tratamiento con:
80. Una profesora de escuela de parvulario acudió
a consulta por una poliartritis simétrica con ri- 1. Prednisona 20 mg cada día.
gidez matutina de rápida insaturación. En la 2. Prednisona 40-60 mg cada día.
anamnesis dirigida refería que en el lugar don- 3. Prednisona 40-60 mg cada día y ciclofosfamida.
de trabajaba varios de los niños habían tenido 4. Prednisona 40-60 mg cada día, Calcio y Vitami-
fiebre y algún tipo de exantema. ¿Cuál sería su na D y bisfosfonatos.
presunción diagnóstica? 5. Ciclofosfamida oral.

1. Lupus eritematoso sistémico. 84. Un niño de 7 años sufre una caída sobre el brazo
2. Artritis reumatoide. izquierdo produciéndose una fractura en tercio
3. Artritis por parvovirus. medio de clavícula desplazada. ¿Cuál sería el
4. Artritis reactiva. tratamiento a seguir?
5. Espondiloartropatía.
1. Vendaje de yeso.
81. Hombre de 45 años que presenta tumefacción y 2. No precisa tratamiento.
deformidad de su tobillo derecho pero escasa- 3. Férula de abducción.
mente doloroso. El cuadro inicia de forma insi- 4. Reducción y osteosíntesis con agujas.
diosa hace 2 años. Radiológicamente destacan la 5. Vendaje en 8.

-13-
 EXAMEN ETMR 1/11

85. Paciente de 32 años que sufre caída casual sobre de Lachman (desplazamiento anterior de la tibia
la palma de la mano con la muñeca en hiperex- con rodilla flexionada 30°) sin tope final. Esta ex-
tensión. En la exploración clínica destaca dolor ploración indica:
selectivo a nivel de la tabaquera anatómica. La
sospecha clínica es de fractura de escafoides car- 1. Rotura del ligamento lateral interno y del liga-
piano, pero las radiografías practicadas son nor- mento cruzado anterior.
males. ¿Cuál debe ser nuestra actitud? 2. Rotura del ligamento lateral externo y del liga-
mento cruzado anterior.
1. No efectuar ningún tratamiento. 3. Rotura del ligamento lateral interno y del liga-
2. Realizar una tomografía axial computerizada. mento cruzado posterior.
3. Inmovilizar la muñeca con un yeso de escafoi- 4. Rotura del ligamento lateral externo y del liga-
des y repetir la radiografía a las dos semanas. mento cruzado posterior.
4. Realizar tratamiento médico. 5. Rotura del ligamento cruzado anterior y posterior.
5. Pedir una gammagrafía ósea.
89. Un niño de tres años es traído a la consulta por-
86. A las 3 de la madrugada acude a la urgencia una que sus familiares aprecian unos pies sin desa-
paciente de 83 años de edad, con deterioro cogni- rrollo del arco plantar. A la exploración efectiva-
tivo leve, tratada la noche anterior de una fractu- mente se aprecia un arco plantar aplanado, pero
ra distal de radio sin desplazar mediante un yeso éste toma forma al ponerse el niño de puntillas
antebraquial cerrado. Aqueja dolor muy intenso y con la extensión pasiva del dedo gordo. ¿Cuál
y progresivo, así como incapacidad de mover los debe ser la siguiente actuación médica?
dedos y falta de sensibilidad en ellos. Los dedos
presentan buen relleno capilar y una coloración 1. Revisión en 1 año.
aceptable, pero están muy hinchados, con nula 2. Plantillas correctoras del arco plantar.
movilidad activa, y su movilización pasiva pro- 3. Plantillas de cuña supinadora de retropié.
duce intenso dolor. La actitud más correcta será: 4. Exploración neurológica detallada.
5. Cirugía tendinosa.
1. Mantener el yeso, AINE y remitir al paciente a
consultas externas. 90. Una mujer de 23 años, de profesión administrati-
2. Observación prolongada (al menos 48 horas) del va, consulta por dolor lumbar de intensidad pro-
paciente con la extremidad elevada, instándole a gresiva irradiado a nalgas, sobre dolor crónico
mover activamente los dedos. leve, tolerable, de aproximadamente 10 años de
3. Abrir el yeso y prescribir antiinflamatorios y evolución. El dolor no se irradia a miembros in-
diuréticos como tratamiento para su domicilio. feriores, empeora con la bipedestación, y desapa-
4. Abrir el yeso, AINE y remitir a consultas externas. rece en sedestación y en la cama. A la exploración
5. Abrir el yeso, observación del paciente y esti- llama la atención el aplanamiento de la lordosis y
mular la movilidad activa, y si no mejora rápida- que la paciente no es capaz de tocarse los pies con
mente fasciotomía urgente. las rodillas extendidas. ¿Cuál puede ser la prime-
ra sospecha clínica?
87. Paciente de 48 años tratado con corticoides por
haber sufrido anteriormente un proceso auto- 1. Hernia discal con compresión radicular.
inmune, presenta dolor en región inguinal de la 2. Estenosis de canal degenerativa (artrósica).
cadera derecha al que no dio importancia pero 3. Espondilodiscitis.
posteriormente ha ido en aumento progresiva- 4. Escoliosis lumbar.
mente el dolor y la limitación funcional que no 5. Espondilolistesis.
ceden actualmente a la medicación. ¿Cuál sería
el diagnóstico? 91. El patrón urinario característico de la depleción
de volumen arterial efectivo con fracaso renal
1. Artritis reumatoide. agudo prerrenal consiste en:
2. Artritis postraumática.
3. Necrosis avascular de cabeza femoral. 1. Oliguria con orina concentrada y concentración
4. Artritis secundaria a displasia congénita de cadera. de sodio alta.
5. Trocanteritis del trocánter mayor del fémur. 2. Oliguria con orina isotónica y sodio bajo.
3. Diuresis conservada con osmolaridad alta.
88. Un joven de 22 años acude a Urgencias por dolor 4. Oliguria con osmolaridad alta y sodio bajo.
e impotencia funcional de la rodilla derecha tras 5. Diuresis conservada con sodio bajo.
realizar un giro brusco de la misma jugando al
fútbol y notar un chasquido. A la exploración se 92. Con respecto a la enfermedad cardiovascular
aprecia abertura articular al forzar el varo a 30° en la insuficiencia renal crónica, ¿cuál de las si-
de flexión y en extensión completa y una prueba guientes afirmaciones es correcta?

-14-
 EXAMEN ETMR 1/11

1. La insuficiencia renal crónica no se considera un biopsia renal y se retira el captopril. Unos meses
factor de riesgo de enfermedad cardiovascular después, la situación clínica se ha normalizado.
isquémica. ¿Qué mostró la biopsia?
2. La hipertensión arterial sólo empeora la evolu-
ción de la nefropatía diabética. 1. Una estenosis de la arteria renal.
3. El uso de productos eritropoyéticos exógenos 2. Una glomerulonefritis aguda.
puede aumentar la presión arterial y la necesidad 3. Una glomerulonefritis membranosa.
de fármacos antihipertensivos. 4. Un niñón ópticamente normal.
4. La enfermedad cardiovascular no supone una 5. Una glomerulonefritis membranoproliferativa.
causa frecuente de muerte en pacientes en diálisis.
5. No se recomienda el tratamiento de la hiperlipe- 97. Un paciente de 65 años al que se implantó un in-
mia que acompaña al síndrome nefrótico. jerto renal en fosa ilíaca derecha hace 3 meses
y con correcto control inicial, acude a urgencias
93. En un paciente con hiperpotasemia y disminu- con dolor sordo abdominal, febrícula, creatinina
ción de la excrección urinaria de potasio, ¿cuál sanguínea de 3,2 mg/dl y sedimento de orina con
de las siguientes es la causa más probable? presencia de leucocitos y hematíes. Señale la res-
puesta FALSA:
1. Tratamiento con espirolactona.
2. Intoxicación digitálica. 1. Puede tratarse de un rechazo del injerto.
3. Síndrome de lisis tumoral. 2. Puede ser un problema obstructivo intraluminal
4. Nutrición parenteral. de la vía urinaria.
5. Ejercicio físico. 3. Una ecografía abdominal podría ayudar en el
diagnóstico etiológico.
94. Entre las causas de alcalosis respiratoria se en- 4. Es poco probable que se trate de una estenosis
cuentran las siguientes EXCEPTO: ureteral.
5. En caso de dudas diagnósticas, un renograma
1. Tratamiento con salicilatos. diurético ayudaría.
2. Aldosteronismo primario.
3. Exposición a grandes alturas. 98. Un hombre de 60 años consulta por dolor lumbar.
4. Crisis asmática. En el estudio se observa anemia y lesiones blás-
5. Cuadros febriles. ticas en columna dorsal y lumbar. ¿Qué prueba
solicitaría en primer lugar para el diagnóstico?
95. Un paciente de 79 años de edad es remitido al hos-
pital por oliguria tras una exploración radiológi- 1. Beta 2 microglobulina.
ca con contraste yodado. A su llegada el paciente 2. PSA.
está consciente, normohidratado y normotenso. 3. RNM columna.
La creatinina sérica es de 3 mg/dl, la ecografía 4. Gammagrafía ósea.
muestra siluetas renales de tamaño conservado, 5. Biopsia médula ósea.
el hematocrito es de 32%, la proteinuria es de 5
g/24 horas, hay células gigantes en el sedimento 99. Un paciente diagnosticado de tumor renal dere-
urinario, la albuminemia es de 44 g/l, la protei- cho presenta en su estudio analítico preoperato-
nemia total de 108 IgG sérica elevada y factores rio, una correcta función renal (creatinina 1,24
séricos de complemento normales. ¿Cuál de los mg/dl) y destaca una elevación de γGT 140 Ui/L
siguientes diagnósticos es el más probable? y fosfatasas alcalinas de 430 U/L y α2-globulina
elevada (mayor de 10%), con hepatomegalia.
1. Cioglobulinemia mixta esencial. ¿Cuál es la causa previsible de afectación de la
2. Enfermedades de Waldeströn. función hepática?
3. Sarcoidosis.
4 Mieloma múltiple. 1. Metástasis hepáticas múltiples.
5. Glomerulonefritis extracapilar. 2. Infiltración hepática por contigüidad.
3. Efecto hepatotóxico del tumor renal.
96. Un paciente de 45 años de edad, con una hiper- 4. Hepatitis por virus C asociada.
tensión esencial moderada-leve, sin repercusión 5. Hepatitis aguda por virus A simultánea.
sobre órganos diana y función renal normal, ini-
cia tratamiento con captopril. Unos meses des- 100. La primera línea de tratamiento de la vejiga hi-
pués comienza a presentar edemas maleolares y peractiva es:
orinas espumosas. La analítica en sangre y orina
muestra una creatinina normal, hipoproteinemia 1. Neuromodulación raíces sacras.
y proteinuria de más de 3 g/día. No hay cambios 2. Inyección endoscópica de toxina botulínica en
en las cifras de complemento. Se realiza una vejiga urinaria.

-15-
 EXAMEN ETMR 1/11

3. Fármacos antimuscarínicos. medio: 98 fl, reticulocitos: 5%, leucocitos 7500/

4. Electroestimulaciones perineales a baja frecuencia. mm3, plaquetas 95.000/mm3, creatinina: 5 mg/
5. Enterocistoplastia. dL, bilirrubina total: 5 mg/dL (directa: 1,1 mg/
dL), LDH: 1550 U/L. En la extensión de san-
101. Una paciente de 52 años de edad ingresa por gre periférica se observan abundantes hematíes
fiebre de 38,5° C con leucocitosis 16.000 109/L y fragmentados. Estudio de coagulación: actividad
dolor difuso, en hemiabdomen izquierdo. En un de protombina: 95%, TTPa (tiempo parcial de
estudio radiológico se observa una litiasis pseu- tromboplastina activada) ratio: 1. En la tomo-
docoraliforme izquierda y en el TAC abdominal grafía axial computadorizada craneal no existen
se evidencian cavidades dilatadas a nivel calicial lesiones cerebrales. El diagnóstico más probable
de riñón ipsilateral. Al realizar un Urinocultivo, sería:
¿cuál es el germen más frecuente que esperamos
encontrar? 1. Déficit de glucosa 6 fosfato-deshidrogenasa.
2. Anemia hemolítica autoinmunitaria.
1. Escherichia Coli. 3. Púrpura tronrbocitopénica trombótica.
2. Citrobacter Freundii. 4. Coagulación intravascular diseminada.
3. Proteus Mirabilis. 5. Hemoglobinuria paroxística nocturna.
4. Salmonella Typhi.
5. Chlamydia Trachomatis. 106. ¿Cuál de las siguientes NO es una manifestación
hemorrágica de la hemofilia?
102. Un paciente de 28 años de edad ingresa por di-
ficultad respiratoria, sin antecedentes de enfer- 1. Epistaxis.
medad obstructiva pulmonar previa. En la ex- 2. Hemartros.
ploración física se evidencia ginecomastia. En su 3. Equimosis.
radiografía de tórax y TAC torácico se muestran 4. Hemorragias musculares.
múltiples imágenes y nódulos pulmonares suges- 5. Petequias.
tivos de suelta de globos. En su analítica destaca
una elevación de BetaHCG (12.000 U/L). ¿De 107. Un paciente de 75 años de edad afecto de Leu-
qué tumor primario es más probable que este- cemia Linfática Crónica en tratamiento con
mos hablando? Fludarabina vía oral, ingresa por cuadro de rec-
torragia presentando anemia de 7’5 gr/dl con
1. Tumor de Wilms (nefroblastoma). reticulocitosis, Coombs directo negativo, bilirru-
2. Carcinoma embrionario de testículo. bina indirecta, LDH y Haptoglobina normales.
3. Seminoma. Se transfunde 2 concentrados de hematíes. A las
4. Tumor seno endodérmico. 72 horas del ingreso presenta cuadro febril con
5. Coriocarcinoma testicular. exantema maculopapular en palmas y plantas y
elevación de fosfatasa alcalina y GGT. El cuadro
103. ¿Cuál de los siguientes datos NO es propio del es compatible con:
síndrome hemolítico?
1. Reacción injerto contra huésped transfusional.
1. Adenopatías. 2. Infección por Virus Hepatitis C.
2. Esplenomegalia. 3. Infección por Virus Hepatitis B.
3. Hiperbilirrubinemia. 4. Síndrome de Ritcher.
4. Incremento LDH sérica. 5. Transformación a leucemia prolinfocítica.
5. Reticulocitosis.
108. Señale cuáles son las alteraciones citogenéticas
104. En un paciente con hemoglobina de 11 gr, núme- de mal pronóstico en una leucemia mieloblástica:
ro de hematíes ligeramente elevado pero hipo-
crómicos y microcíticos y con niveles elevados de 1. t (15:17).
hemoglobina A2, ¿cuál sería su diagnóstico? 2. t (8:21).
3. Monosomía 5, 7, cariotipo complejo.
1. Anemia ferropénica. 4. Inversión cromosoma 16.
2. α talasemia menor. 5. Trisomía 8.
3. β talasemia menor.
4. Rango falciforme. 109. Un paciente de 55 años con antecedentes de lin-
5. Anemia de Cooley. foma de Hodgkin tratado 7 años antes con qui-
mio-radioterapia seguida de un autotrasplante
105. Hombre de 55 años que consulta por crisis con de médula ósea presenta desde hace 10-12 meses
convulsiva generalizada. En la analítica desta- cansancio y los siguientes datos de laboratorio:
ca: hemoglobina: 8 g/dL, volumen corpuscular Hb: 10 g/dL; VCM: 110 fl; Leucocitos: 5.900/

-16-
 EXAMEN ETMR 1/11

mm3 (Neutrófilos: 35%; Linfocitos: 50%; Mono- gripe A humana y porcina y no incluye genes de
citos: 15%); plaquetas 85,000/mm3. ¿Cuál de los la gripe A aviar.
siguientes diagnósticos es el más probable? 4. Los virus de la gripe son virus con ADN
monocatenario y diversas proteínas, de las
1. Hipotiroidismo radiógeno. cuales la hemaglutinina y la neuraminidasa
2. Recaída medular del linfoma. no son estructurales y permiten su clasifica-
3. Anemia megaloblástica. ción.
4. Síndrome mielodisplásico. 5. La pandemia de gripe A (H1N1) de 1918 se lla-
5. Trombopenia de origen inmune. mó “gripe española” porque se inició en España
y afectó a la población española de manera par-
110. De todos los siguientes, ¿cuál es el parámetro con ticularmente intensa.
mayor valor pronóstico en los linfomas de células
grandes? 114. ¿Qué es cierto de la encefalitis herpética?

1. VSG. 1. Está causada por el virus del herpes tipo II.

2. Tasa sérica de LDH. 2. Afecta con preferencia los lóbulos occipitales.
3. Masas tumorales > 10 cm. 3. Causa un LCR purulento.
4. Número de zonas afectas según PET/TAC. 4. El tratamiento de elección es aciclovir.
5. Alteraciones citogenéticas. 5. La resonancia magnética es diagnóstica.

111. En una paciente con antecedentes de trombosis 115. Ante un paciente anciano, con trastornos de la
arteriales y venosas con abortos de repetición deglución y que sufre un cuadro febril con esca-
y tiempo de tromboplastina parcial activado lofríos y es diagnosticado tras una RX de tórax
(TTPA) alargado, ¿cuál es el diagnóstico más de neumonía, ¿qué tratamiento antimicrobiano
probable? de los siguientes NO le prescribiría en monotera-
pia?
1. Déficit de Proteína C.
2. Déficit de Proteína S. 1. Amoxicilina-clavulánico.
3. Síndrome antifosfolipídico. 2. Imipenem.
4. Mutación del factor V Leiden. 3. Ciprofloxacino.
5. Hiperhomocisteinemia. 4. Ertapenem.
5. Piperacilina-tazobactam.
112. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas a
los fármacos anticoagulantes es cierta? 116. Ante un paciente en el que sospechemos partici-
pación etiológica de la flora Gram positiva, ¿qué
1. Los cumarínicos tienen pocas interacciones far- antimicrobiano NO utilizaremos?
macológicas.
2. El tratamiento de la trombocitopenia inducida 1. Tigeciclina.
por heparina consiste en la disminución de la 2. Linezolid.
dosis de heparina. 3. Vancomicina.
3. Los cumarínicos son seguros durante todo el 4. Colistina.
embarazo. 5. Daptomicina.
4. El test más utilizado para el control de la hepa-
rina no fraccionada es el TTPA (tiempo de trom- 117. ¿Para cuál de las siguientes entidades NO se dis-
boplastina parcial activada). pone en la práctica clínica de vacuna?
5. El fondaparinux es un nuevo anticoagulante de
administración oral. 1. Encefalitis japonesa.
2. Fiebre tifoidea.
113. Señale la correcta entre las siguientes afirmacio- 3. Fiebre amarilla.
nes respecto a la gripe: 4. Rabia.
5. Dengue.
1. La vacuna antigripal trivalente administrada a
la población española en los últimos años ha in- 118. ¿Cuál de los siguientes nematodos se transmite
cluido sistemáticamente una cepa A, una cepa B por artrópodos (mosquitos)?
y una cepa C del virus de la gripe humana.
2. Una de las cepas de la vacuna antigripal estacio- 1. Wuchereria bancrofti (filaria).
nal administrada a la población española en los 2. Trichinella spiralis (triquina).
últimos años ha sido A (H1N1). 3. Enterobius vermicularis (oxiuro).
3. El virus A (H1N1) de la actual pandemia está 4. Anisakis simplex (anisaquis).
formado por la recombinación de genes de la 5 Strongyloides stercoralis (estrongiloides).

-17-
 EXAMEN ETMR 1/11

119. ¿Qué tipo de paciente tiene menos riesgo de de- 123. Con referencia al tratamiento del dolor agudo,
sarrollar tuberculosis activa? señale la respuesta INCORRECTA entre las si-
guientes:
1. Varón de 40 años con infección por el virus de la
imnunodeficiencia humana con linfocitos CD4 1. Los efectos secundarios de los opiáceos son fre-
del 1%. cuentes aunque no graves salvo la depresión res-
2. Mujer de 65 años con artritis reumatoide en tra- piratoria que se puede revertir con naloxona.
tamiento con fármacos antiTNF. 2. El primer signo de sobredosificación de opiá-
3. Mujer de 50 arios con trasplante renal. ceos es la somnolencia.
4. Niño de 12 años con padre diagnosticado de tu- 3. La mayoría de los opiáceos actúan sobre los re-
berculosis bacilífera y que en el estudio de con- ceptores mu.
tactos presenta Mantoux positivo de 20 mm. 4. La normeperidina -metabolito de la petidina-
5. Varón de 45 años, no vacunado de BCG, que al puede provocar hiperexcitabilidad refractaria a
comenzar un nuevo trabajo le detectan un Man- la naloxona.
toux de 12 mm. 5. La combinación de opiáceos e inhibidores de la
ciclooxigenasa (AINEs) no aporta valor en el
120. En un paciente luético se sospecha clínicamente tratamiento del dolor agudo postoperatorio.
una neurolúes. ¿Cuál es la prueba diagnóstica de
elección para confirmar la infección del sistema 124. La causa más frecuente de muerte por quemadu-
nervioso central? ras en el medio doméstico es:

1. El cultivo del líquido cefalorraquídeo en agar 1. Electrocución por corriente eléctrica.

sangre. 2. Quemaduras extensas por llama en ancianos.
2. La detección de antígeno de Treponema palli- 3. Quemaduras por escaldadura en niños.
drum en el líquido cefalorraquídeo. 4. Intoxicación por monóxido de carbono.
3. La detección de IgM frente a T pallidurn en líqui- 5. Quemaduras por intento autolítico.
do cefalorraquídeo por una prueba de ELI¬SA.
4. La detección de antígeno de Tpallidunr en orina. 125. En la decisión terapéutica de un paciente neoplá-
5. La prueba no treponémica del VDRL (Venereal sico es fundamental determinar el estadio tumo-
Disease Research Laboratory) en el líquido ce- ral. ¿Cuál o cuáles son los elementos claves para
falorraquídeo. determinar el estadio de diseminación de un tu-
mor?
121. Las enfermedades definitorias de SIDA (Síndro-
me de Inmunodeficiencia Adquirida) se suelen 1. Determinación sérica de los niveles de los mar-
presentar cuando los linfocitos CD4+ bajan por cadores tumorales propios del tumor.
debajo de 200 cels/μl. Sin embargo, una de las 2. Valoración de la afectación tumoral del denomi-
que a continuación se mencionan, se presenta en nado ganglio centinela.
muchas ocasiones con más de 300 CD4: 3. Evaluación del tipo histológico del tumor en una
biopsia o pieza quirúrgica de extirpación del tu-
1. Encefalitis por toxoplasma. mor.
2. Retinitis por citomegalovirus. 4. Determinación del tamaño tumoral, afección de
3. Neumonía por pneumocistis. los ganglios linfáticos y de la presencia de me-
4. Tuberculosis pulmonar. tástasis.
5. Meningitis por cryptococo. 5. Establecimiento del grado de diferenciación tu-
moral en una biopsia del tumor.
122. En cuanto al tratamiento de la infección por el
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), 126. Bevacizumab es un fármaco activo en el tra-
¿cuál de las siguientes afirmaciones es FAL- tamiento del cáncer colorrectal avanzado. Se-
SA? ñale cuál es el mecanismo de acción de este
fármaco:
1. El objetivo del tratamiento en la supresión máxi-
ma de la replicación viral. 1. Es un anticuerpo monoclonal anti-EGFR (recep-
2. Las mujeres deben recibir tratamiento óptimo tor del factor de crecimiento epidérmico).
sin importar su estado de gestación. 2. Es un anticuerpo monoclonal humanizado anti-
3. Una vez que se alcanza la supresión virológica VEGF (factor de crecimiento endotelial vascular).
se puede suspender el tratamiento. 3. Es un anticuerpo monoclonal humanizado anti-
4. El tratamiento antirretroviral se usa en profilaxis CD20.
postexposición. 4. Es una pequeña molécula que inhibe la tirosina-
5. El tratamiento consiste en combinar tres fárma- quinasa de EGFR.
cos activos. 5. Es un anticuerpo monoclonal anti-HER2/neu.

-18-
 EXAMEN ETMR 1/11

127. Una paciente con un carcinoma de mama ha sido 4. Se administrará el antídoto tan pronto como sea
tratada con quimioterapia que incluye adriami- posible.
cina y actualmente está recibiendo tratamiento 5. Se indicará sueroterapia.
con transtuzumab. ¿Cuál de los siguientes estu-
dios cree que es necesario realizar de forma regu- 131. ¿Qué significa la práctica de la medicina basada
lar en su seguimiento actual? en la evidencia?

1. Radiografía de abdomen. 1. La aplicación de los resultados de los ensayos

2. Doppler venoso. clínicos a la práctica clínica.
3. Niveles sanguíneos de magnesio. 2. Que todas las decisiones médicas están funda-
4. Ecocardiograma. mentadas en evidencias científicas de calidad.
5. Electroforesis en sangre. 3. La integración de la maestría clínica individual con
las mejores evidencias científicas disponibles.
128. Los bisfosfonatos, tipo zoledronato, se han demos- 4. Que debe rechazarse la información que no pro-
trado útiles en el tratamiento de las metástasis cede de ensayos clínicos o meta análisis.
óseas y en el mieloma múltiple, a la hora de pre- 5. La búsqueda de las mejores respuestas para las
venir las complicaciones secundarias de la enfer- preguntas que surgen en la práctica clínica dia-
medad. Uno de los efectos indeseables más carac- ria.
terístico relacionado con su administración y que
hace necesaria una actitud de prevención es: 132. Una de las siguientes funciones NO se incluye den-
tro de las Actividades básicas de la Vida Diaria:
1. Neoplasia secundaria (osteosarcoma).
2. Plaquetopenia. 1. Comer.
3. Osteopenia. 2. Vestirse.
4. Osteonecrosis del maxilar. 3. Asearse.
5. Tetania. 4. Manejar su medicación.
5. Continencia de esfínteres.
129. En relación con el estreñimiento en el paciente
con cáncer en situación paliativa, señale la res- 133. Paciente de 78 años con antecedentes de taba-
puesta INCORRECTA: quismo importante hipercolesterolemia y car-
diopatía isquémica diagnosticada a los 65 años,
1. Está provocado habitualmente por diversas causas. que consulta por presentar desde hace 3 años la
2. Se debe descartar la hipocalcemia por su manejo aparición progresiva de múltiples lesiones asin-
específico. tomáticas, localizadas en espalda y abdomen, de
3. La disminución de la actividad física contribuye color marrón-negruzco, de tamaños variables
a empeorar este síntoma. entre 0,52 cm de diámetro, bien limitadas, de su-
4. La disminución de la ingesta de alimentos dis- perficie rugosa, sensación “untuosa” al tacto y en
minuye la masa fecal. cuya superficie se observa la presencia de tapo-
5. Muchos de los fármacos que se utilizan en esta nes córneos. El diagnóstico más probable es:
fase, como la amitriptilina, contribuyen al estre-
ñimiento. 1. Melanoma maligno con satelitosis cutánea.
2. Síndrome del nevus basocelular.
130. Un joven de 17 años de edad acude un sábado por 3. Hiperpigmentación medicamentosa.
la mañana a urgencias de un Centro de Salud. 4. Nevus atípicos múltiples.
Refiere haber estado toda la noche de “marcha 5. Queratosis seborreicas.
y haber tomado alguna pastilla”. Se encuentra
agitado, con sensación nauseosa y presenta a la 134. Mujer de 60 años que consulta por aparición en
exploración: taquipnea, frecuencia de pulso de el último año de una pigmentación progresiva de
120 l/m, tensión arterial de 150/100, temperatura la piel, más evidente en áreas fotoexpuestas, y
corporal de 38,5°, sudoración profusa y midriasis. también de mucosa oral y genital. Además refiere
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? astenia, anorexia, pérdida de peso y dolor abdo-
minal en los últimos meses y también pérdida del
1. Lo más probable es que se trate de una intoxica- vello axilar y púbico. En la analítica destaca una
ción aguda por éxtasis MDMA (Metilendietoxi- hiperpotasemia. El diagnóstico más probable es:
metanfetamina).
2. Precisa de tratamiento sintomático y observa- 1. Neoplasia intestinal.
ción. 2. Insuficiencia suprarrenal crónica.
3. Si la ingestión de la última pastilla ha sido re- 3. Melanoma metastásico.
ciente (menos de 1-2 horas) se aconseja lavado 4. Síndrome de Cushing.
gástrico y carbón activado. 5. Tumor ovárico.

-19-
 EXAMEN ETMR 1/11

135. Mujer de 50 años diagnosticada hace 6 meses de 3. Porque la artritis idiopática juvenil se asocia con
síndrome mieloproliferativo, que presenta desde frecuencia a uveítis anterior crónica.
hace una semana, una erupción en forma de pla- 4. Porque los niños con artritis idiopática juvenil
cas eritematosas, de aspecto infiltrativo-edema- deben ser revisados con la misma frecuencia que
toso en cara y zona de escote, que se acompañan un niño con otro tipo de enfermedad infantil.
de fiebre de 39,5° C. Se le practica un hemogra- 5. Porque la artritis idiopática juvenil se asocia a
ma que muestra leucocitosis con neutrofilia. El subluxación del cristalino.
diagnóstico de sospecha es:
139. Paciente de 50 años diagnosticado de Diabetes
1. Erisipela. Mellitus tipo 2 hace 10 años con mal control de
2. Candidiasis. su glucemia, que acude a urgencias por dismi-
3. Síndrome de Sweet. nución grave de agudeza visual en ojo derecho
4. Eritema multiforme. de varios días de evolución. ¿Cuál es la causa
5. Toxicodermia post quimioterapia. más frecuente de disminución de agudeza vi-
sual en pacientes con estas características clí-
136. Las urgencias por enfermedades oculares suelen nicas?
clasificarse según el grado de premura con la que
deben ser atendidas. ¿Cuál de las siguientes pre- 1. Aparición de Hipermetropía secundaria a au-
senta el menor grado de urgencia oftalmológica? mento de los niveles de glucemia.
2. Desarrollo de un Edema Macular de reciente
1. Causticación ocular por sosa cáustica. instauración, secundario a su diabetes.
2. Fractura orbitaria por estallido. 3. Aparición de una Queratitis Estromal secundaria
3. Ataque de glaucoma agudo. a los niveles de glucemia.
4. Neuropatía óptica isquémica asociada a enfer- 4. Presencia de Exudados Algodonosos en parén-
medad de Horton. quima periférico retiniano.
5. Herida ocular penetrante. 5. Estrabismo Secundario.

137. ¿Cuál de estos supuestos clínicos es cierto? 140. Cuando acude a la consulta un paciente joven
con una masa cervical en la línea media que en
1. La conjuntivitis bacteriana sin afectación cor- la exploración si le hacemos deglutir observamos
nean produce pérdidas de visión de forma per- que se produce su ascenso, hemos de pensar que
manente. puede tratarse de:
2. El hecho de que un paciente mayor de 60 años
presente una disminución de agudeza visual de 1. Quiste branquial.
forma repentina nos hace pensar que ha desarro- 2. Adenopatia.
llado una catarata madura. 3. Fibroma.
3. Si un paciente está diagnosticado de glaucoma 4. Quiste tirogloso.
crónico simple avanzado, sin otra patología 5. Neurinoma.
visual asociada, presentará alteraciones en su
campo visual central conservando la visión en el 141. Ante una placa de color blanco de 3 centímetros
campo periférico. de diámetro sobre la mucosa de la lengua que no
4. Las queratitis severas de cualquier etiología no se desprende con el raspado, debe pensarse como
producen alteración de la agudeza visual. primera posibilidad diagnóstica en:
5. La disminución de agudeza visual central de
forma aguda o subaguda con metamorfopsias en 1. Micosis por Candida Albicans.
pacientes de más de 70 años nos obliga a pensar 2 Leucoplasia.
en una degeneración macular senil. 3. Carcinoma epidermoide bien diferenciado.
4. Melanoma amelánico.
138. ¿Por qué los pacientes en edad infantil diagnos- 5. Eritroplasia erosiva.
ticados de artritis idiopática juvenil deben so-
meterse a revisiones periódicas oftalmológicas, 142. Paciente de 15 años que acude a Urgencias por
aunque no presenten signos o síntomas clínicos presentar otalgia intensa en oído derecho que au-
de enfermedad ocular? menta al desplazar el pabellón, con supuración
escasa y sensación de autofonía e hipoacusia uni-
1. Porque la artritis idiopática juvenil se asocia con lateral. No existen antecedentes otíticos. ¿Cuál
mucha frecuencia a alteraciones congénitas reti- sería su sospecha diagnóstica?
nianas.
2. Porque la artritis idiopática juvenil influye en el 1. Otitis media colesteatomatosa.
desarrollo de defectos refractivos miópicos se- 2. Otitis media de perforación central.
veros. 3. Otitis externa.

-20-
 EXAMEN ETMR 1/11

4. Pericondritis. 4. Carbonato de litio.

5. Otitis secretora. 5. Imipramina.

143. Mujer de raza blanca, de 32 años, madre de un 147. Señale la respuesta FALSA en relación a los tras-
niño de dos años y medio, que desde hace unos tornos del estado de ánimo:
tres años refiere hipoacusia progresiva bilate-
ral, más acentuada en oído derecho, con acúfe- 1. El trastorno depresivo mayor tiene el doble de
nos ocasiones en este oído. No tiene anteceden- prevalencia en mujeres que en varones.
tes personales de otalgias ni otorreas. La abuela 2. El trastorno bipolar I tiene doble prevalencia en
materna, la madre y un tío materno padecieron varones que en mujeres.
hipoacusia. A la exploración la otoscopia es nor- 3. Los episodios maníacos son más frecuentes en
mal, se confirma una hipoacusia trasmisiva bila- los varones.
teral. Timpanograma normal, reflejo del estribo 4. El trastorno bipolar I es menos frecuente que el
negativo (invertido), Rinne negativo bilateral, trastorno depresivo mayor.
Weber lateraliza a la derecha. ¿Qué diagnóstico 5. El trastorno bipolar I comienza más precozmen-
considera más acertado? te que el trastorno depresivo mayor.

1. Osteítis de la cadena osicular. 148. Señale cuál de los siguientes trastornos NO es

2. Otitis media crónica colesteatomatosa. reconocido en el DSM-IV-TR como trastorno so-
3. Otitis media tubárica secretora crónica. matomorfo:
4 Otosclerosis.
5. Timpanosclerosis. 1. Trastorno de conversión.
2. Trastorno de despersonalización.
144. Varón de 50 años que acude a la urgencia de un 3. Hipocondría.
hospital con fiebre de 38,5° C, odinofagia intensa 4. Trastorno dismórfico corporal.
y voz gangosa, de 2 horas de evolución. Se esta- 5. Trastorno por dolor.
blece el diagnóstico de epiglotitis aguda. Señalar
la actitud más correcta de las que se relacionan a 149. Respecto a la esquizofrenia, señale la respuesta
continuación: FALSA:

1. Prescribir corticoides asociados a amoxicilina- 1. En Estados Unidos la prevalencia de esquizofre-

clavulánico por vía oral. y alta hospitalaria. nia a lo largo de la vida es de alrededor del 1%.
2. Práctica de traqueotomía e ingreso ante la even- 2. La esquizofrenia tiene igual prevalencia en varo-
tual aparición de disnea severa. nes que en mujeres.
3. Toma de muestra para hemocultivo, posponien- 3. La evolución de la enfermedad es similar en
do el tratamiento hasta conocer el resultado de hombres que en mujeres.
aquel. 4. Según el DSM-IV-TR la incidencia anual de es-
4. Intubación orotraqueal e ingreso en UVI. quizofrenia varía de 0,5 a 5,0 por 100.000.
5. Ingreso hospitalario, tratamiento I.V. con corti- 5. Las tasas de incidencia y prevalencia son aproxi-
coides y cefalosporina de 3ª generación, y vigi- madamente iguales en todo el mundo.
lancia estrecha de la evolución.
150. Ante un hombre de 32 años, que desde hace años
145. Señalar en cuál de los siguientes trastornos de la se muestra reservado, tiene escaso contacto con
personalidad es más IMPROBABLE la apari- los sucesos cotidianos, escaso interés en las rela-
ción de sintomatología alucinatoria: ciones sexuales, suele estar interesado en activi-
dades solitarias, apenas tiene amigos, y es poco
1. Trastorno límite. influenciable ante críticas o elogios de los demás,
2. Trastorno esquizotípico. se debería pensar en realizar un diagnóstico de:
3. Trastorno obsesivo-compulsivo.
4. Trastorno esquizoide. 1. Trastorno de la personalidad por evitación.
5. Trastorno paranoide. 2. Trastorno antisocial de la personalidad.
3. Trastorno paranoide de la personalidad.
146. En el tratamiento de la depresión en una pacien- 4. Trastorno esquizoide de la personalidad.
te anciana con insuficiencia cardiaca avanzada, 5. Trastorno narcisista de la personalidad.
hipertensión pulmonar severa, anemia e insufi-
ciencia renal crónica, ¿qué fármaco elegiría? 151. Respeto al trastorno obsesivo compulsivo (TOC),
señale la respuesta FALSA:
1. Amitriptilina.
2. Clorpromazina. 1. La prevalencia de TOC en la población general
3. Sertralina. es 2-3%.

-21-
 EXAMEN ETMR 1/11

2. En adultos, la probabilidad de sufrir el TOC es 3. Triple screening patológico.

igual en hombres que en mujeres. 4. Presencia de dos marcadores ecográficos secun-
3. La alteración del sistema serotoninérgico está darios.
implicada en el TOC. 5. Anomalías en la ecografia de alta resolución/3D.
4. La terapia conductista es escasamente eficaz en
el TOC. 157. A una mujer embarazada, tras realizar cribado
5. Los fármacos de primera elección son los inhibi- serológico en la primera consulta prenatal, se
dores selectivos de la recaptación de la serotoni- le recomienda que no coma carne cruda o poco
na (ISRS) o la clomipramina. cocinada y que evite el contacto con gatos o ele-
mentos que puedan estar contaminados con sus
152. Señalar en cuál de los siguientes trastornos NO excretas. ¿Cuál cree que ha sido la información
se observa déficit cognitivo: que se ha suministrado desde el laboratorio que
justifique estos consejos prácticos?
1. Esquizofrenia.
2. Trastorno bipolar. 1. La detección de anticuerpos IgG frente a rubeola
3. Pseudodemencia. es positiva.
4. Depresión unipolar. 2. La detección de anticuerpos IgG frente a rubeola
5. Trastorno dismórfico corporal. es negativa.
3. La detección de anticuerpos IgG frente a toxo-
153. La ecolalia y la ecopraxia se observa en: plasma es positiva.
4. La detección de anticuerpos IgG frente a toxo-
1. El síndrome catatónico. plasma es negativa.
2. El síndrome melancólico. 5. La detección de anticuerpos frente a antígenos
3. Las neoplasias frontales. no treponémicos es negativa.
4. Los estados confusionales.
5. El estrés postraumático. 158. Una gestante de 34 semanas, por lo demás nor-
mal, ingresa por rotura de membranas desde 8
154. ¿Cómo clasificaría a una gestación que antes del horas antes y amenaza de parto pretérmino. No
embarazo tenía tensiones arteriales normales; que tiene fiebre ni signos de infección. El cuello ute-
en la primera consulta, realizada en la semana 8 de rino no está dilatado. Se objetivan contracciones
edad gestacional, se le detecta una tensión arterial de uterinas. El feto está vivo, no tiene malformacio-
140/90 mm Hg; y que en la semana 28 tiene una ten- nes por ecografía y el registro de la frecuencia
sión arterial de 170/110 mm Hg, sin edemas, y con cardíaca fetal es normal. ¿Qué actitud tomaría?
una proteinuria en orina de 24 horas de 300 mg?
1. Tratamiento de uteroinhibición. Administración
1. Preeclampsia. a la madre de glucocorticoides para inducir la
2. Preeclampsia grave. maduración pulmonar fetal y de antibióticos
3. Hipertensión inducida por el embarazo. para prevenir la infección.
4. Hipertensión crónica. 2. Tratamiento de uteroinhibición y antibióticos.
5. Hipertensión crónica con preeclampsia sobrea- 3. Tratamiento de uteroinhibición sólo.
ñadida. 4. Dejar evolucionar el parto.
5. Cesárea.
155. Una mujer de 37 años, presenta en la semana 38 de
su cuarto embarazo, disnea, ortopnea, disnea pa- 159. Paciente de 32 años, obesa (talla 160 cm, peso 102
roxística nocturna, y edemas sin hipertensión arterial kg), con antecedentes de un aborto espontáneo
ni proteinuria. Su diagnóstico de presunción sería: hace tres años y diagnosticada de síndrome de
ovario poliquístico. Actualmente lleva dos años
1. Preclampsia. de búsqueda de embarazo sin éxito. ¿Cuál sería
2. Anemia en gestante. su primera recomendación para alcanzar dicho
3. Miocardiopatía periparto. objetivo?
4. Embolia de líquido amniótico.
5. Tromboembolismo pulmonar agudo. 1. Fecundación in vitro.
2. Inseminación artificial intraconyugal (IAC).
156. La amniocentesis es la prueba invasiva más utili- 3. Metfonnina.
zada para el diagnóstico prenatal. Señale cuál es 4. Pérdida de peso.
su indicación principal en la actualidad: 5. Adopción.

1. Edad materna de 38 años. 160. Respecto a la asociación del uso de anticoncepti-

2. Test combinado del primer trimestre positivo vos orales de estrógeno-gestágenos y cáncer, una
alto riesgo. de las siguientes afirmaciones es FALSA:

-22-
 EXAMEN ETMR 1/11

1. Tienen un efecto protector contra el Carcinoma 1. Un mayor riesgo de presentar cáncer de mama
de Mama. exclusivamente.
2. Tienen un efecto protector contra el Carcinoma 2. Un mayor riesgo de presentar cáncer de mama y
de Endometrio. de ovario.
3. Tienen un efecto protector contra el Carcinoma 3. Dado que es una mutación de trasmisión auto-
de Ovario. nómico recesiva el riesgo de presentar cáncer de
4. Incrementan el riesgo de Carcinoma de cérvix mama es menor del 10% a lo largo de la vida.
en mujeres HPV positivas. 4. La mastectomía profiláctica de las pacientes por-
5. No se ha encontrado asociación con el Carcino- tadoras de esta mutación sólo debe realizarse (si
ma hepático. se indica) por encima de los 45 años (postmeno-
pausia), ya que por encima de esta edad existe la
161. Desde el punto de vista hormonal, ¿qué es lo pa- mayor incidencia de tumores de mama.
tognomónico de la menopausia? 5. Mejor pronóstico si presentan un cáncer de
mama. ya que la histopatología de los tumores
1. Prolactina elevada. que aparecen en las pacientes portadoras es más
2. LH normal y Progesterona elevada. favorable (en términos de grado histológico de
3. F.S.H. normal y Estradiol alto. malignidad, presencia de receptores hormona-
4. F.S.H. elevado y Estradiol bajo. les, etc.).
5. Delta 4 Androstendiona alta.
166. Niño de 12 años con una talla para la edad en el
162. Respecto a la endometriosis, ¿cuál de las siguien- percentil 10 y cuya velocidad de crecimiento está
tes afirmaciones es cierta? por encima del percentil 25. Existen antecedentes
de baja talla familiar en la rama materna y de
1. Todas las lesiones endometriósicas tienen el pubertad retrasada en la paterna. La explora-
mismo origen histogénico. ción física es normal, siendo su volumen testicu-
2. El diagnóstico clínico de la endometriosis es lar de 3 cc. Señale la respuesta correcta:
muy seguro y no suele precisar de métodos diag-
nósticos complementarios. 1. La opción terapéutica de elección es el empleo
3. Las recidivas de la endometriosis tras el tratamiento de hormona del crecimiento.
quirúrgico conservador de los ovarios son raras. 2. El indicador clínico que mejor refleja la norma-
4. La hormonoterapia:posterior a la cirugía aumen- lidad del proceso es la velocidad de crecimiento.
ta mucho las posibilidades de conseguir después 3. La edad ósea probablemente estará adelantada
un embarazo. con respecto a la cronológica.
5. El embarazo influye favorablemente sobre la en- 4. Es aconsejable estudiar el eje de la hormona del
dometriosis. crecimiento.
5. Se debe realizar control periódico de la talla
163. El tumor ovárico de células germinales más fre- cada 2 meses.
cuente es el:
167. Un niño viene a la urgencia en un estado estu-
1. Disgerminoma. poroso y con taquipnea. Presenta un pH de 7.28,
2. Carcinoma embrionario. presión arterial de oxígeno de 105 mmHg (14
3. Teratoma maduro quístico. kPa) y presión arterial de anhídrido carbónico
4. Teratoma inmaduro. de 28 mmHg (3.4 kPa) con bicarbonato de 17
5. Teratoma maduro sólido. mmol/l y exceso de bases de -12 mmol/l en plas-
ma. Desde el punto de vista ácido-base, presenta:
164. El tratamiento radioterápico mediante braquitera-
pia endocavitaria con sonda intrauterina y colpos- 1. Acidosis respiratoria no compensada totalmente.
tatos vaginales es una alternativa terapéutica útil en 2. Acidosis respiratoria totalmente compensada.
uno de los siguientes tipos de neoplasia genital: 3. Acidosis metabólica totalmente compensada.
4. Acidosis metabólica no compensada totalmente.
1. Cáncer de trompa avanzado. 5. Alcalosis respiratoria compensada.
2. Cáncer de ovario no tributario de cirugía.
3. Cáncer de vagina recidivado. 168. Nos llega a la consulta un niño de 7 años diagnos-
4. Cáncer de cuello uterino localmente avanzado. ticado de crisis de ausencias típicas. ¿Qué dato
5. Tras tratamiento quirúrgico por cáncer de endo- clínico de los abajo expuestos NO esperaría en-
metrio. contrar en el paciente?

165. La presencia de la mutación genética de las célu- 1. Automatismos motores leves en la cara durante
las germinales BRCA-1 confiere a las pacientes la crisis.
portadoras: 2. Confusión postcrítica.

-23-
 EXAMEN ETMR 1/11

3. Descargas generalizadas punta-onda a 3 Hz en el 1. Se solicita una ecografía abdominal.

electroencefalograma durante la crisis. 2. Se realiza hemograma, velocidad de sedimenta-
4. Pérdida completa de la conciencia de segundos ción, proteína C reactiva y bioquímica básica.
de duración. 3. Se tranquiliza a los padres sin pruebas diagnósti-
5. Con maniobras de hiperventilación podemos cas.
provocar las crisis del niño. 4. Se pide radiografía simple de abdomen.
5. Se remite para gastroscopia.
169. Un paciente de 11 años acude al servicio de ur-
gencias por dolor inguinal, cojera y síndrome fe- 173. Niño de 11 años que acude por tos seca de 2 se-
bril de 24 h de evolución. Ante la sospecha clínica manas de evolución que ha aumentado en los
de una artritis séptica de cadera, es cierto que: últimos días; en la actualidad es espasmódica y
emetizante. No se acompaña de fiebre ni de di-
1. La elevación de la proteína C reactiva confirma ficultad respiratoria. No convive con personas
el diagnóstico. con tos crónica ni existe ambiente tabáquico en
2. La radiografía simple no es necesaria ya que en el hogar. Está correctamente vacunado y no tiene
fases iniciales no muestra alteraciones. antecedentes de interés clínico. Su crecimiento y
3. La ecografía es poco sensible para detectar la desarrollo son normales, presenta hemorragia
presencia de liquido articular. subconjuntival bilateral y la auscultación es nor-
4. La resonancia magnética es la prueba de elec- mal, sin ruidos sobreañadidos. Señale la respues-
ción para el despistaje de infección. ta correcta:
5. La punción articular tiene valor diagnóstico y en
algunos casos terapéutico. 1. El diagnóstico más probable es el de asma.
2. Al ser la auscultación normal no se requieren
170. Lactante de 3 meses que en las últimas deposiciones más estudios complementarios.
presenta hebras de sangre roja y moco mezcladas 3. No es preciso adoptar ninguna medida en quie-
con las heces. No tiene fiebre, vómitos, ni diarrea nes conviven con él.
y su estado general es bueno. Es alimentado desde 4. El tratamiento de elección es un macrólido.
hace una semana con lactancia mixta. Todas las si- 5. La asociación con hemorragia subconjuntival
guientes afirmaciones son ciertas EXCEPTO una: hace improbable un origen infeccioso.

1. El diagnóstico más probable es el de fisura anal. 174. Durante la exploración física de un lactante de
2. Puede encontrarse aumento de leucocitos en heces. 13 meses resulta imposible la palpación del tes-
3. La causa suele ser una alergia a las proteínas de tículo derecho; el resto de la exploración de los
la leche de vaca no mediada por IgE. genitales externos es normal. El manejo de este
4. La madre lía de seguir una dieta exenta de proteí- paciente incluirá:
nas de la leche de vaca mientras le dé el pecho.
5. No está indicada la realización de ecografía ab- 1. Realizar una ecografía abdómico-pélvica para
dominal. determinar la localización exacta de la gónada
no palpable.
171. Una niña de 12 años en un estudio cardiológico 2. Seguir al paciente clínicamente y ecográfica-
previo a ser federada para jugar al baloncesto es mente hasta los dos años.
diagnosticada de comunicación interauricular. 3. Indicar la realización de una laparoscopia explo-
Indique la respuesta correcta: radora para determinar la presencia o no del tes-
tículo derecho, realizando una orquidopexia en
1. El tratamiento corrector es únicamente quirúrgico. función de los hallazgos de la laparoscopia.
2. Precisa profilaxis de la endocarditis bacteriana 4. Realizar un cariotipo para descartar la presencia
en las situaciones de riesgo. de alteraciones cromosómicas.
3. Para su diagnóstico es imprescindible la realiza- 5. El paciente presenta una anorquia unilateral y no
ción de un cateterismo cardíaco. precisa ningún estudio diagnóstico.
4. La sintomatología clínica tardía consiste en hi-
pertensión pulmonar, arritmias auriculares e in- 175. Niña de 4 meses de vida. Antecedentes de retraso
suficiencia cardíaca. en la evacuación de meconio y estreñimiento que
5. Es más frecuente en el sexo masculino. acude con distensión abdominal y vómitos bilio-
sos de 24 h de evolución. La radiografía simple
172. Niña de 10 años con dolor abdominal de un año de abdomen muestra distensión de asas intesti-
de evolución, más intenso y prácticamente diario nales y ausencia de aire distal. Indique cuál debe
en los últimos 2 meses, que aumenta con la inges- de ser el manejo más adecuado:
ta. No pérdida de apetito ni alteración del ritmo
intestinal. Exploración física normal. ¿Cuál sería 1. Lo más probable es que el paciente presente una
el manejo diagnóstico inicial?: Enfermedad de Hirschprung que requerirá co-

-24-
 EXAMEN ETMR 1/11

lostomía urgente con extirpación del segmento 1. Error tipo II.

agangliónico dilatado en el mismo acto. 2. Error tipo I.
2. Seguramente se trate de una invaginación intesti- 3. Potencia.
nal y la ecografía será muy útil en el diagnóstico. 4. Eficacia.
3. En la medida de lo posible se recomienda un tra- 5. Eficiencia.
tamiento conservador inicial con enema de suero
y estimulaciones rectales hasta la realización de 180. En 1962 unos investigadores de la Universidad
manometría, enema opaco y biopsia rectal que de Harvard identificaron a 16.936 graduados
faciliten el diagnóstico y proporcionen datos so- de dicha universidad a los que se les solicitó la
bre la extensión del intestino afecto. cumplimentación de un cuestionario sobre la ac-
4. La toma de biopsias intestinales durante la rea- tividad física y otros factores de riesgo cardio-
lización de la ileostomía no debe realizarse pues vasculares, también recogieron datos a partir de
convierte una cirugía limpia en contaminada. los registros de la universidad. 10 años más tarde
5. Si no existen antecedentes familiares de Enfer- se envió un cuestionario de seguimiento sobre la
medad de Hirschprung, lo más probable es que arteriopatía coronaria y se recogieron datos so-
tenga un válvulo intestinal y su tratamiento es bre esta enfermedad a partir de los registros de
conservador con sonda nasogástrica y antibiote- defunción. ¿Cuál es el tipo de diseño de estudio
rapia intravenosa. empleado?

176. ¿Cuál es la interpretación de la significación es- 1. Estudio Transversal o de prevalencia.

tadística (valor de la “p”) de una prueba de con- 2. Estudio de cohortes.
traste de hipótesis? 3. Estudio de casos y controles.
4. Ensayo clínico.
1. La probabilidad de rechazar la hipótesis nula. 5. Estudio ecológico.
2. La posibilidad de aceptar la hipótesis nula.
3. La probabilidad de rechazar la hipótesis nula 181. ¿Qué tipo de diseño en un estudio o en un ensayo
cuando es cierta. es considerado como “estándar oro” para obtener
4. La probabilidad de rechazar la hipótesis nula evidencias en la toma de decisiones terapéuticas?
cuando es falsa.
5. La probabilidad de cometer un error en la deci- 1. De cohortes.
sión. 2. Prospectivo doble ciego al azar.
3. Retrospectivo doble ciego al azar.
177. Para estudiar la posible asociación, entre la 4. Empírico.
rubeola materna y las cataratas congénitas, se 5. Transversal.
selecciona una muestra de 20 niños con esta en-
fermedad y 25 niños con antecedentes y edad se- 182. Los estudios epidemiológicos de tipo corte trans-
mejantes que no la presentan. Una entrevista a versal son los más apropiados para:
la madre de cada niño determina si tuvo o no la
rubeola durante el embarazo. ¿Qué test estadís- 1. Realizar inferencias causales sobre la relación
tico es el más adecuado para realizar este estu- entre la exposición a un factor y la enfermedad.
dio? 2. Estimar la incidencia real de una enfermedad a
partir de un muestreo aleatorio.
1. t-student de datos independientes. 3. Estimar la prevalencia de una enfermedad crónica.
2. t-student de datos apareados. 4. Diferenciar entre factores etiológicos y factores
3. Ji-cuadrado. pronósticos de la enfermedad.
4. Análisis de correlación. 5. Diferenciar entre casos incidentes y casos preva-
5. Análisis de la varianza. lentes de la enfermedad.

178. ¿Cuál de los siguientes índices NO es una medida 183. En un estudio un pediatra seleccionó 30 niños
de dispersión? que habían presentado el Síndrome de Reye y
otros 60 pacientes que sufrieron enfermedades
1. Desviación estándar. víricas de carácter más leve. Se interrogó a los
2. Varianza. padres sobre el consumo de ácido acetilsalicílico
3. Rango de amplitud. en los niños. ¿Cuál es el tipo de diseño de estudio
4. Desviación media. empleado?
5. Mediana.
1. Estudio transversal o de prevalencia.
179. En un contraste de hipótesis estadístico, la pro- 2. Estudio de cohortes.
babilidad de rechazar la hipótesis nula cuando 3. Estudio de casos y controles.
ésta es falsa se denomina: 4. Ensayo clínico.

-25-
 EXAMEN ETMR 1/11

5. Estudio ecológico. 2. Se trata de un estudio Fase IIa.

3. Se trata de un estudio Fase IIb.
184. Indique en cuál de los siguientes tipos de estudio 4. Se trata de un estudio Fase III.
la asignación de los pacientes a los distintos gru- 5. Se trata de un estudio Fase IV.
pos objeto de estudio, está “controlada” por el
investigador: 188. En un ensayo clínico comparativo se establece
una hipótesis de no-inferioridad de un fármaco
1. Ensayo clínico de grupos paralelos. experimental con respeto a un fármaco control
2. Estudio de casos y controles. activo con un límite de no-inferioridad (límite
3. Estudio de cohortes. clínicamente relevante) del -3% en la diferencia
4. Estudio transversal. de porcentajes de pacientes curados, el cual se
5. Estudio con controles históricos. considera aceptable y justificado. El porcentaje
de pacientes curados al final del estudio resulta
185. Señale la respuesta INCORRECTA respecto a ser del 85% con el fármaco experimental y del
los estudios de cohortes: 84% en el grupo control (diferencia absoluta:
+1%; intervalo de confianza al 95% bilateral de
1. Pueden ser prospectivos o retrospectivos. -2,9% a +4,9%). Bajo las condiciones del estudio,
2. Son estudios observacionales y descriptivos. señale la respuesta correcta:
3. Permiten establecer con claridad la secuencia
temporal de los eventos de interés. 1. El estudio demuestra la no-inferioridad del fárma-
4. Permiten medir la incidencia de enfermedad. co control con respecto a fármaco experimental.
5. Pueden medir los efectos de exposiciones infre- 2. El estudio demuestra que el fármaco experimen-
cuentes en la población. tal es superior al fármaco control.
3. El estudio es inconcluyente.
186. Se plantea un estudio de casos y controles para 4. El fármaco experimental es no-inferior compa-
investigar la asociación entre la toma de antide- rado con el fármaco control.
presivos durante el embarazo y el riesgo de mal- 5. El fármaco experimental y el control son equiva-
formaciones congénitas cardiacas. Con el fin de lentes.
minimizar la posibilidad de un sesgo consistente
en que las mujeres que han tenido un hijo con 189. Señale la opción correcta entre las siguientes ca-
malformación recuerden mejor su posible expo- racterísticas sobre el diseño de un ensayo clínico:
sición en el embarazo a medicamentos antidepre-
sivos que las mujeres con niños no malformados, 1. Un ensayo clínico controlado con un fármaco
¿cuál de los siguientes procedimientos sería el activo es de mejor calidad que un ensayo clínico
más adecuado? controlado con placebo.
2. Cuando se dispone de controles históricos no es
1. Realizar un estudio de campo, con entrevistas necesario realizar un ensayo clínico controlado.
directas a los casos y a los controles. 3. Un estudio abierto se define por la ausencia de
2. Realizar un estudio de corte transversal, para es- un grupo control.
timar la prevalencia de uso de antidepresivos en 4. La necesidad de un enmascaramiento doble cie-
embarazadas. go es mayor cuando la variable de medida es
3. Realizar un estudio en el que se obtenga de una mortalidad.
base de datos la información sobre todas las 5. La asignación aleatoria tiene a distribuir las va-
prescripciones médicas realizadas durante el riables pronósticas conocidas o desconocidas de
embarazo a los casos y a los controles. forma equitativa a cada grupo de comparación.
4. Seleccionar los controles mediante apareamien-
to (matching) con los casos. 190. ¿Cuál de las siguientes situaciones sugiere que
5. Realizar un análisis por intención de tratar. necesitará un menor tamaño nuestral para al-
canzar los objetivos de un ensayo clínico?
187. En un ensayo clínico aleatorizado, controlado y
con diseño doble-ciego se han administrado do- 1. Un ensayo que intenta evaluar la diferencia de
sis crecientes de 10 mg, 20 mg, 50 mg y 100 mg mortalidad de un nuevo tratamiento frente al
de un nuevo fármaco en un total de 60 pacientes placebo, en el que la mortalidad del grupo pla-
(15 pacientes por cada grupo de dosis), con el fin cebo es muy baja.
de establecer la relación entre la eficacia y toxi- 2. Un ensayo clínico cuyo objetivo es evaluar la
cidad del nuevo fármaco. Además, se ha incluido capacidad de un nuevo tratamiento para reducir
un grupo control con 15 pacientes. Señale la res- la tensión arterial. en el que se producirá mucho
puesta correcta: error aleatorio en la medida de la tensión arterial.
3. Un ensayo en el que pretende evaluar el efecto
1. Se trata de un estudio Fase I. de un inmunosupresor sobre la dosis acumula-

-26-
 EXAMEN ETMR 1/11

da de esteroides en pacientes diagnosticados de 1. Que se puedan extrapolar los resultados a otros

arteritis de células gigantes, en el que se intenta pacientes.
demostrar diferencias de dosis pequeñas entre 2. Que el tratamiento vaya a ser utilizado de forma
ambos grupos de tratamiento. crónica.
4. Un ensayo clínico en el que usted asume una 3. Que la eficacia del tratamiento esté en duda.
probabilidad de error alfa del 0,1 en vez del 0,05 4. Que existan criterios clínicamente relevantes
habitual. para valorar la eficacia.
5. Un ensayo clínico en el que usted pretende tener 5. Que se puedan establecer unos criterios claros
una potencia del 0,9 en vez del 0,8 habitual. para interrumpir el ensayo.

191. Un investigador del hospital está pensando rea- 194. Se ha realizado un estudio de cohortes en pacien-
lizar un ensayo clínico prospectivo aleatorizado tes expuestos a diferentes antiinflamatorios no
que será la base para su tesis doctoral, pero sólo esteroideos. El evento de interés fue la ocurren-
en su hospital y sólo en 60 pacientes (30 aleato- cia de hemorragia digestiva alta. En la cohorte
rizados a un fármaco ya autorizado pero en una de pacientes expuestos a ibuprofeno, se ha obte-
indicación no autorizada y 30 aleatorizados a un nido una densidad de incidencia de 2 por 1000
fármaco control autorizado para la indicación en personas-año. ¿Cómo debe interpretarse este re-
estudio). Señale la respuesta correcta: sultado?

1. Al ser un estudio en un solo centro, es suficien- 1. Ocurren de media 2 casos de hemorragia diges-
te contar con el informe favorable del Comité tiva alta por cada 1000 años de exposición a ibu-
Ético de Investigación Clínica del hospital para profeno, sumados los tiempos de observación de
iniciar el ensayo clínico. todos los individuos de la cohorte.
2. El informe favorable de un Comité Ético de 2. El riesgo de desarrollar una hemorragia digesti-
Investigación Clínica no es necesario en este va alta estando expuesto a ibuprofeno es 2 veces
caso, ya que el número de pacientes es menor mayor que con el resto de antiinflamatorios no
de 100. esteroideos, en personas tratadas al menos du-
3. Se obtendrá el consentimiento informado verbal rante 1 año.
bajo presencia de testigos siempre que sea posi- 3. Por cada 1000 personas que están expuestas du-
ble, salvo que el paciente esté incapacitado, en rante al menos un año a ibuprofeno, se producen
cuyo caso se otorgará por escrito. 2 casos de hemorragia digestiva alta.
4. El ensayo clínico debe ser autorizado por la 4. Dos de cada 1000 personas que inician trata-
Agencia Española de Medicamentos y Produc- miento con ibuprofeno desarrollan una hemorra-
tos Sanitarios. gia digestiva alta después de un año.
5. Es necesario seguir las normas de buena práctica 5. Cada 2 años de media, ocurre un nuevo caso de
clínica, salvo si se trata de un ensayo clínico de hemorragia digestiva en la cohorte de 1000 per-
bioequivalencia. sonas expuestas a ibuprofeno.

192. Con respecto a los ensayos clínicos necesarios 195. Señale la respuesta INCORRECTA en relación
para el registro de medicamentos, señale la afir- con la validez de una prueba diagnóstica:
mación INCORRECTA:
1. La sensibilidad indica la probabilidad que tiene
1. Los fase III, también llamados confirmatorios, una prueba diagnóstica de dar resultados positi-
intentan proporcionar una base adecuada para vos entre los sujetos enfermos.
la evaluación del beneficio/riesgo que apoye el 2. La especificidad indica la probabilidad que tiene
registro del medicamento. una prueba diagnóstica de dar resultado negativo
2. Se diseñan específicamente para evaluar la efec- entre los sujetos que no presentan la enferme-
tividad del tratamiento a estudio. dad.
3. No permiten detectar acontecimientos adversos 3. Las pruebas que se aplican en el cribado de una
poco frecuentes. enfermedad requieren una alta sensibilidad.
4. No siempre se pueden extrapolar sus resultados 4. El valor predictivo de la prueba positiva es la
a la población general. probabilidad que tiene una prueba de detectar
5. La asignación aleatoria evita sesgos y permite enfermos cuando da un resultado positivo.
tener confianza en que las diferencias encontra- 5. Los valores predictivos no dependen de la pre-
das entre los grupos se deben al tratamiento reci- valencia de la enfermedad.
bido.
196. Una prueba dio positiva en el 90% de los enfer-
193. De los siguientes, cuál NO es un requisito para mos; el 79% de los que dieron positivo estaban
poder realizar un ensayo clínico en un solo pa- enfermos; sólo el 87% de los sanos dio negativo;
ciente (n = 1): y el 96% de los que dieron negativo estaban sanos.

-27-
 EXAMEN ETMR 1/11

La sensibilidad (S), especificidad (E), valor pre- 201. En relación con la vacunación con vacuna frente
dictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo a la Hepatitis B, ¿cuál de las siguientes afirma-
(VPN) son: ciones es correcta?

1. S = 0.87, E = 0.90, VPP = 0.79, VPN = 0.96. 1. Las vacunas frente a la Hepatitis B son vacunas
2. S = 0.79, E = 0.87, VPP = 0.90, VPN = 0.96. atenuadas.
3. S = 0.79, E = 0.96. VPP = 0.90, VPN = 0.87. 2. Las vacunas frente a la Hepatitis B utilizan el an-
4. S = 0.90, E = 0.87, VPP = 0.79, VPN = 0.96. tígeno del core (AgHBc) obtenido por ingeniería
5. S = 0.87, E = 0.79, VPP = 0.96, VPN = 0.90. genética como inmunógeno.
3. Las vacunas frente a la Hepatitis B utilizan el
197. En el contexto de una evaluación económica, antígeno de superficie (AgHBs) obtenido por in-
¿cuál de los siguientes costes NO es un coste sani- geniería genética como inmunógeno.
tario directo? 4. La vacunación frente a la hepatitis B no está in-
cluida en el calendario de vacunación del Con
1. Días de hospitalización. sejo Interterritorial del Sistema Nacional de Sa-
2. Analíticas realizadas. lud.
3. Días de absentismo laboral por baja médica. 5. Se debe de vacunar frente a la hepatitis B en el
4. Traslado de pacientes en ambulancia. caso de heridas sucias.
5. Exámenes y pruebas complementarias efectuadas.
202. Un paciente es traído a urgencias por haber pre-
198. ¿En qué tipo de evaluación económica se evalúan sentado síncope, del cual se recuperó en la ambu-
los resultados clínicos a través de los años de vida lancia. Está tomando pimozida por un trastorno
ganados? de ansiedad desde hace 3 meses. Hace unos pocos
días se tomó por su cuenta un antibiótico al pre-
1 Análisis coste-efectividad. sentar un cuadro pseudogripal. En el ECG llama
2. Análisis coste-utilidad. la atención un alargamiento del espacio QT de
3. Análisis coste-beneficio. nueva aparición. ¿Cuál de los siguientes antibióti-
4. Análisis coste-consecuencia. cos cree usted más probable como desencadenante
5. Estudios de coste de la enfermedad. del cuadro?

199. ¿Cuál de entre los siguientes NO es un modelo o 1. Cefalexina.

una norma de calidad? 2. Claritromicina.
3. Cloxacilina.
1. La Joint Coimnission on Accreditation of 4. Colistina.
Healthcare Organization. 5. Amoxicilina.
2. La European Foundation for Quality Manage-
ment. 203. El mecanismo subyacente de la resistencia a me-
3. Las Normas ISO. ticilina en Staphylococcus mucus es:
4. Organización Panamericana de la Salud.
5. Sanidad Excelente Privada. 1. La presencia de bombas de expulsión activa.
2. La producción de beta-lactamasas que inactivan
200. En relación con la vacunación con vacuna a las penicilinas.
triple vírica (rubéola-sarampión-parotiditis), 3. La presencia de mutaciones ribosómicas.
¿cuál de las siguientes afirmaciones es co- 4. La presencia de alteraciones en las proteínas fi-
rrecta? jadoras de penicilina.
5. La presencia de proteínas de protección ribosomal.
1. La vacunación inadvertida de mujeres embara-
zadas con vacuna triple vírica produce malfor- 204. ¿Cuál de los siguientes fármacos es un antagonis-
maciones congénitas. ta competitivo utilizado en la sobredosificación
2. La vacunación con vacuna triple vírica produce de benzodiazepinas?
panencefalitis esclerosarte subaguda.
3. El calendario de vacunación del Consejo Inter- 1. Alfentanilo.
territorial del Sistema Nacional de Salud reco- 2. Donepezilo.
mienda la administración de 5 dosis de esta va- 3. Silimarina.
cuna a lo largo de la vida. 4. Midazolam.
4. La vacuna triple vírica es una vacuna combinada 5. Flumazenilo.
constituida por dos vacunas atenuadas y una inac-
tivada (parotiditis). 205. Todas las siguientes opciones, referidas a cinéti-
5. La vacuna triple vírica es una vacuna combinada ca medicamentos, son correctas EXCEPTO una
constituida por tres vacunas atenuadas. que debe indicar:

-28-
 EXAMEN ETMR 1/11

1. La biodisponibilidad de un fármaco es diferente 209. Una mujer de 25 años acude a consulta por pre-
según la vía de administración utilizada. sentar disuria y polaquiuria. Se toma muestra
2. La forma farmacéutica puede modificar la velo- de orina para cultivo. Desde el laboratorio in-
cidad de absorción de un fármaco. forman que “en el sedimento de la muestra se
3. Fármacos con importante metabolismo hepático de observan muy abundantes células epiteliales de
primer paso, tienen alta biodisponibilidad oral. posible origen vaginal y una flora muy variada”.
4. La alcalinización de la orina aumenta el aclara- ¿Cuál sería la interpretación práctica de este ha-
miento renal de fenobarbital (ácido débil). llazgo?
5. La acidificación de la orina aumenta la elimina-
ción renal de anfetamina (base débil). 1. La paciente muy probablemente tiene una infec-
ción urinaria de origen genital.
206. Un excursionista ha regresado a España después 2. La paciente realmente tiene una bacteriuria asin-
de explorar unas cuevas cerca del río Mississippi tomática. por lo que no requiere tratamiento an-
(USA). No se encuentra bien y acude al médico tibiótico.
que documenta radiológicamente una neumo- 3. La paciente tiene una infección urinaria polimi-
nitis. En el estudio microbiológico de un lava- crobiana.
do broncoalveolar se aísla e identifica un hongo 4. Las condiciones de recogida de la muestra no
dimórfico, ya que crece como levadura en agar han sido adecuadas y por tanto es poco apta para
sangre incubado a 37° C y como hongo filamen- estudio microbiológico.
toso en el medio de Sabouraud incubado a 28° 5. La información aportada no tiene ningún valor
C. ¿De qué hongo cree que se trata, teniendo en en la práctica, lo importante es el resultado del
cuenta los datos epidemiológicos y microbiológi- cultivo.
cos aportados?
210. Las células y tejidos tienden a adaptarse a la
1. Aspergillus Fumrigatus. persistencia de estímulos lesivos mediante diver-
2. Histoplasma Capsulatum. sos mecanismos. La metaplasia es un fenómeno
3. Penicillium Marneffei. adaptativo tisular caracterizado por:
4. Candido Albicans.
5. Scedosporium Apiospermun. 1. Aumento del tamaño y del número de las células
del tejido.
207. Un niño de tres años de edad ingresa en el hos- 2. Sustitución y cambio fenotípico reversible de un
pital por un síndrome hemolítico-urémico (SHU) tipo celular de un órgano por otro más resistente
aparecido después de tres días de diarrea sangui- al estímulo nocivo.
nolenta sin fiebre. ¿Cuál es el agente causal más 3. Disminución del número y tamaño de las células
probable de este síndrome diarreico asociado al del órgano lesionado.
SHU? 4. Aumento del tamaño pero no del número de las
células del órgano.
1. Rotavirus. 5. Proliferación y desdiferenciación irreversible de
2. Yersinia enterocolitica. las células del tejido lesionado.
3. Giardia intestinalis.
4. Escherichia coli. 211. Uno de los mecanismos que favorecen la disemi-
5. Ascaris lumbricoides. nación de las células neoplásicas es la disminu-
ción de la adhesividad entre las células normales.
208. La prueba de elección para establecer el diag- ¿Cuál es el mecanismo molecular implicado en
nóstico de encefalitis herpética (causada por los este fenómeno?
virus del herpes simple tipo 1 o tipo 2) en un pa-
ciente con sospecha de dicho proceso, es: 1. Inactivación de la cadherina E.
2. Incremento de producción de metaloproteasas.
1. El cultivo del líquido cefalorraquídeo en una lí- 3. Disminución en la activación de catepsinas.
nea celular. 4. Incremento en la expresión de Her2.
2. La detección de antígeno de herpes simple 1 y 2 5. Inactivación de p53.
en el LCR.
3. Detección de IgG frente al virus del herpes sim- 212. ¿Cuál será la conclusión más probable en una
ple 1 y 2 en el LCR por prueba de ELISA. biopsia ganglionar cervical de un varón de 24
4. Detección de antígeno de los virus del herpes años con fiebre en la que el patólogo descri-
simple 1 y 2 en orina. be unas células grandes con amplio citoplas-
5. Prueba de la reacción en cadena de la polimera- ma, núcleos bilobulados y grandes nucleolos
sa con cebadores específicos para los virus del de tipo inclusión acompañadas de eosinófilos,
herpes simple 1 y 2 en una biopsia cerebral o células plasmáticas y ocasionales polimorfonu-
alternativamente en el líquido cefalorraquídeo. cleares?

-29-
 EXAMEN ETMR 1/11

1. Infección viral de tipo citomegalovirus. 216. Señale la respuesta correcta en relación a la res-
2. Linfoma de células grandes de posible línea T. puesta inmune humoral:
3. Mononucleosis infecciosa.
4. Reacción de tipo alérgico de causa desconocida. 1. Está caracterizada por una respuesta temprana
5. Linfoma de Hodgkin. mediada por IgG (Inmunoglobulina tipo G).
2. Las inmunoglobulinas son secretadas por distin-
213. La identificación en una biopsia de músculo de tos tipos celulares, incluyéndose los macrófagos
un vaso de mediano calibre con una necrosis fi- y los linfocitos T.
brinoide de su pared y presencia de polimorfo- 3. Las respuestas inflamatorias reactivas a infec-
nucleares y linfocitos debe hacer pensar en una ciones por parásitos son mediadas por IgD (In-
enfermedad de etiología: munoglobulina tipo D).
4. Los linfocitos B presentan en su superficie inmu-
1. Infecciosa por bacilos Gram negativos. noglobulinas y moléculas del complejo mayor
2. Isquémica por obstrucción proximal de los vasos. de histocompatibilidad siendo capaces de fun-
3. Inmunológica por depósitos de imnunocomplejos. cionar como células presentadoras de antígeno.
4. Metabólica con depósitos de proteínas glico- 5. La maduración final de los linfocitos B se produ-
siladas. ce en el timo.
5. Reacción inflamatoria a cuerpo extraño.
217. Señale cuál de las siguientes respuestas es correc-
214. ¿Cuál de las siguientes propiedades es caracte- ta en relación a los mecanismos que gobiernan
rística de la inmunidad innata? la inmunidad adaptativa y la diferencian de la
inmunidad innata:
1. Reconoce estructuras microbianas altamente
conservadas y compartidas por diferentes tipos 1. Su principal componente son las barreras epite-
de especies microbianas. liales.
2. Sus componentes celulares y humorales princi- 2. Toll-Like proteínas son cruciales en el reconoci-
pales son los linfocitos (T y B) y los anticuerpos, miento de patógenos.
respectivamente. 3. La eliminación de patógenos se produce me-
3. Es llevada a cabo por receptores celulares y so- diante linfocitos específicos de antígeno.
lubles altamente polimórficos con una distribu- 4. La fagocitosis y el sistema del complemento son
ción celular de tipo clonal. elementos esenciales de la misma.
4. Guarda memoria de contactos previos con el 5. El reconocimiento de antígenos se realiza con un
mismo patógeno aumentando la intensidad de pequeño número de receptores (repertorio muy
la respuesta con cada nueva exposición. limitado).
5. Tiene un tiempo de acción lento o diferido (días
o semanas). 218. Los organismos vivos se reproducen mediante
la transmisión de su información genética a sus
215. El sistema inmune sirve para luchar contra progenies. Señale la respuesta correcta en rela-
elementos extraños al organismo, para lo cual, ción a la transmisión de la información genética:
utiliza distintos mecanismos. Señale cuál de los
siguientes es el usado para procesar y eliminar 1. Todas las células guardan su información gené-
antígenos extraños: tica en la misma forma química, el ARN (ácido
ribonucleico).
1. Las células presentadoras de antígenos pro- 2. Las células eucariotas mantienen su ADN (ácido
cesan los antígenos y los presentan a otros desoxirribonucleico) libre en el citoplasma.
tipos celulares junto a proteínas del comple- 3. La mitocondria contiene su propio material ge-
mento. nético y es una organela que evolucionó desde
2. Los linfocitos T citotóxicos reconocen molécu- una bacteria y sobrevivió por simbiosis.
las del complejo mayor de histocompatibilidad 4. El número de genes y de proteínas es siempre el
de clase II en la superficie de los macrófagos que mismo en un organismo.
están unidas a antígenos. 5. La cantidad de ADN no codificante va disminu-
3. Los linfocitos B y los macrófagos presentan an- yendo al subir en la escala evolutiva.
tígenos a los linfocitos T cooperadores en con-
junción a moléculas del complejo mayor de bis- 219. ¿Cuál es la consecuencia aguda de la infusión in-
tocompatibilidad de clase II. travenosa de 1 litro de solución salina isotónica?
4. Los eosinófilos son una célula clave en la elimi-
nación de virus. 1. Aumenta la osmolaridad del líquido extracelular.
5. Los virus no son procesados y, desencadenan 2. Aumenta la osmolaridad del líquido intracelular.
respuestas inflamatorias directas mediadas por 3. Aumenta el volumen del líquido extracelular.
linfocitos T cooperadores. 4. Aumenta el volumen del líquido intracelular.

-30-
 EXAMEN ETMR 1/11

5. Hay transferencia de líquido del compartimiento 4. Constituyen el primordio del metanefros.

intracelular al extracelular. 5. Dan lugar a los músculos del tronco.

220. ¿Cuál de las siguientes situaciones produce un 224. El “brazo posterior de la cápsula interna” con-
aumento del líquido intersticial? tiene fibras de proyección de naturaleza motora
y fibras de conexión o radiaciones talámicas, de
1. Tratamiento continuado con diuréticos. naturaleza sensitiva. ¿Qué fibras de las citadas
2. Obstrucción parcial de una arteria de gran calibre. a continuación se localizan en este “brazo poste-
3. Tratamiento con fármacos vasoconstrictores. rior”?
4. Malnutrición proteica grave.
5. Hipertensión sistólica aislada. 1. Fibras córtico putaminales.
2. Fibras de las radiaciones talámicas anteriores.
221. ¿En cuál de estos pasos del proceso de acopla- 3. Fibras fronto pónticas.
miento excitación-contracción difieren el múscu- 4. Fibras córtico espinales.
lo esquelético y el músculo cardiaco? 5. Fibras córtico nucleares.

1. El potencial de acción presente en la membrana 225. ¿Qué grupo ganglionar recibe la mayor cuantía
plasmática se disemina al interior de las fibras del flujo linfático de la mama?
musculares a través de los túbulos transversos
(túbulos T). 1. Ganglios paraesternales.
2. Los potenciales de acción de los túbulos T in- 2. Ganglios intercostales.
ducen la liberación de iones calcio del retículo 3. Ganglios axilares.
sarcoplásmico al sarcoplasma. 4. Ganglios diafragmáticos.
3. Una gran cantidad de iones de calcio difunden 5. Ganglios abdominales.
desde los túbulos T al sarcoplasma en el momen-
to de la despolarización. 226. ¿Cuál de los siguientes factores aumenta el ries-
4. El aumento de la concentración de calcio en el go de cáncer gástrico?
sarcoplasma induce el deslizamiento de los fila-
mentos de miosina sobre los de actina. 1. Dieta rica en grasas animales.
5. Al final del potencial de acción, los iones de cal- 2. Rasgo genético con disminución de interleuqui-
cio son bombeados al interior del retículo sar- na 1.
coplásmico, disminuyendo la concentración de 3. Cepas de Helicobacter pylori cagA+.
calcio en el sarcoplasma. 4. Gastrectomía parcial de causa benigna reciente
(menos de 5 años).
222. Una lesión periférica del III par craneal, nervio 5. Hiperclorhidria.
Oculomotor (Motor Ocular Común) suele llevar
consigo alteración de sus fibras motoras visce- 227. ¿Qué medidas funcionales periódicas tiene un pa-
rales (parasimpáticas) al que están asociadas. Si pel básico en el seguimiento y manejo de las en-
estas fibras se lesionan, el paciente manifiesta al- fermedades pulmonares intersticiales crónicas?
teraciones que afectan a los reflejos oculares. De
las respuestas dadas a continuación sólo una es 1. Espirometría y test de provocación mediante
verdadera. ¿Cuál es? metacolina.
2. Espirometría, volúmenes pulmonares, medi-
1. Presenta pupila contraída (en miosis) y conser- da de la difusión para el monóxido de carbono
vado el reflejo de acomodación. (DLCO) y gasometría arterial en reposo.
2. Su pupila está contraída (en miosis) y abolido el 3. Espirometría y medida de la fuerza de los mús-
reflejo de acomodación. culos respiratorios.
3. Se encuentra dilatada su pupila (en midriasis) 4. Prueba máxima de ejercicio en cicloergómetro
fija y conservado el reflejo de acomodación. con gasometría arterial.
4. Presenta pupila dilatada (en midriasis) fija y 5. Espirometría y curva presión/volumen.
abolido el reflejo de acomodación.
5. Su pupila no está fija (a veces dilatada y a veces 228. Mujer de 26 años de edad con antecedentes de
contraída) y el reflejo de la acomodación es nor- un cuadro de alteración sensitiva de la pierna iz-
mal. quierda hace 6 meses, que acude a urgencias por
un cuadro de dolor ocular a la movilización del
223. Respecto a los somites es cierto que: ojo derecho y disminución de la agudeza visual
de 5 días de duración. ¿Cuál será la primera sos-
1. Son estructuras ectodérmicas. pecha diagnóstica?
2. Dan lugar a los ganglios raquídeos.
3. Dan lugar al mesodermo cardíaco. 1. Vasculitis en el marco de una colagenosis.

-31-
 EXAMEN ETMR 1/11

2. Esclerosis múltiple. 1. Alrededor del 50% de los pacientes con sepsis

3. Lupus eritematoso sistémico con afectación ce- grave o shock séptico desarrollan un síndrome
rebral. de distress respiratorio del adulto (SDRA).
4. Patología vascular protrombótica. 2. Por definición la sepsis se acompaña de bacterie-
5. Migraña con aura visual. mia.
3. La hiperventilación es un signo precoz.
229. Hombre de 72 años diagnosticado de estea- 4. La lesión del endotelio vascular es el mecanismo
tosis hepática, asociado a etilismo moderado, principal de la disfunción de órganos.
consulta por pérdida de fuerza y sensación de 5. El patrón hemodinámico del shock séptico in-
acorchamiento distal en las extremidades. En cluye un gasto cardiaco normal o elevado y una
la exploración destaca macroglosia y equimo- disminución de las resistencias vasculares peri-
sis periorbitarias así como pérdida de fuerza féricas.
4/5 en extremidades inferiores e hipoestesia en
“guante” y “calcetín”. En la analítica destaca 233. En el diagnóstico y seguimiento del cáncer colo-
anemia normocítica, y un pico monoclonal en rrectal, ¿cuál de los siguientes marcadores tumo-
las gammaglobulinas. Creatinina: 2 mg/dL, rales utilizaría?
proteinuria: 6 g/24 horas. Actividad de pro-
tombina: 35%. El electromiograma es compa- 1. Alfafetoproteína.
tible con polineuropatía sensitivo-motora se- 2. Ca 125.
vera. Indique, entre las siguientes, qué actitud 3. Cromogranina A.
diagnóstica debe seguirse: 4. Antígeno carcinoembrionario (CEA).
5. Ca 15.3.
1. Biopsia de grasa abdominal y aspirado de médu-
la ósea. 234. La “Licuorrea” o pérdida de líquido cefalorra-
2. Determinación de microalbuminuria y hemoglo- quídeo hacia las fosas nasales, puede aparecer
bina glicosilada. característicamente en:
3. Determinación de vitamina B12 plasmática y fo-
lato eritrocitario. 1. Las fracturas mandibulares múltiples.
4. Serología para el VIH (virus de la inmunodefi- 2. Las fracturas del suelo de la órbita con hernia-
ciencia humana). ción de la periórbita.
5. Biopsia renal. 3. Las fracturas del tercio medio facial tipo LeFort I.
4. Las fracturas del complejo fronto-naso-etmoidal.
230. Un paciente de 35 años es traído al Servicio de 5. Las fracturas cigomático-malares.
Urgencia tras sufrir un accidente de tráfico. No
abre los ojos ante estímulos dolorosos. No obede- 235. Señalar cuál de los siguientes trastornos comór-
ce órdenes y emite sonidos incomprensibles. Su bidos es más frecuente en el trastorno bipolar:
brazo derecho aparece deformado y no respon-
de a estímulos dolorosos; sin embargo, su mano 1. Trastornos somatomorfos.
izquierda responde en un movimiento intencio- 2. Trastornos de la personalidad.
nado hacia el estímulo. Su Escala de Coma de 3. Esquizofrenia.
Glasgow (GCS) es: 4. Estados confusionales.
5. Trastorno obsesivo-compulsivo.
1. 12.
2. 9.
3. 5.
4. 8.
5. 2.

231. ¿Cuál es la variedad histológica más frecuente de

la enfermedad de Hodgkin?

l. Esclerosis nodular.
2. Predominio linfocítico.
3. Celularidad mixta.
4. Depleción linfoide.
5. Esclerosis mixta.

232. Dentro del cuadro clínico de la sepsis, señale

la afirmación que MENOS se ajusta a la reali-
dad:

-32-
 EXAMEN ETMR 1/11

-33-
 EXAMEN ETMR 1/11

-34-
 EXAMEN ETMR 1/11

-35-