Proyecto para la Instructora de la Residencia de Diagnóstico por Imágenes
del HZGA Dr. Arturo Oñativia. Rafael Calzada Pcia. de Buenos Aires
Dr. Alvaro Frontoni M.P. 222731
OBJETIVO GENERAL:
Dar un marco de formación integral para el ejercicio de la especialidad de
Diagnostico por imágenes, que abarque tantos los aspectos técnicos de la obtención de las
imágenes, como también los biomédicos, éticos y sociales, el trabajo grupal entre los
médicos y el personal técnico del Servicio y lo que es muy importante, con los médicos de
las diferentes especialidades, siendo el autoaprendizaje, la actividad docente, y la
investigación, sus pilares fundamentales.
Tal como recomienda el Programa de Residencia de Diagnóstico por Imagenes del
Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires,¨el médico egresado de la residencia
de Diagnóstico por Imágenes debe ser un profesional capacitado en el manejo de las
diferentes metodologías que conforman la especialidad (radiología, ecografía, tomografía,
resonancia magnética, etc.) y en interpretar la información obtenida para realizar el
diagnóstico de las enfermedades, proponer, orientar y eventualmente realizar prácticas
terapéuticas, investigar, desarrollar acciones preventivas y promover la salud de la
población.¨
OBJETIVOS PARTICULARES DE CADA AÑO DE RESIDENCIA:
Se seguirá un Plan de Enseñanza modular. Cada módulo enseña los conocimientos
completos de un tema u orientación del diagnóstico por imágenes, aunque su dictado no
requiere una correlatividad obligatoria (a excepción del Módulo I que es correlativo de
todos los demás).
El primer año, estará dedicado a la enseñanza de aspectos básicos de la formación, que
resultan imprescindibles conocer previamente en profundidad para poder aprovechar la
enseñanza de los diferentes órganos o sistemas. Además se incluye en él la enseñanza de
conocimientos básicos del diagnóstico por imágenes en las emergencias médicas, que es
conveniente que el alumno conozca desde el inicio de su labor. Estos han sido reunidos
conformando un módulo básico a dictarse anualmente, denominado “Módulo I” como
introducción a todos los alumnos que ingresan en la Residencia.
Luego del primer año se inicia el segundo Ciclo conformado por los Módulos de
subespecialidades (Módulos II, III, IV)”
En este segundo Ciclo, durante TRES (3) años se irán dictando en forma alternativa el
resto de los contenidos teóricos: Tórax, cardiovascular, osteoarticulomuscular,
ginecobstétrico, imagenología mamaria, gastrointestinal, urinario; pediatría,
neuroradiología, endocrinología, cabeza y cuello, intervencionismo, medicina nuclear,
medicina legal etc. Dicho dictado se completa en forma alternativa sin importar el orden en
que se vayan dictado, aunque las obligaciones de ambos Ciclos se completará en los
CUATRO (4) años que dura la Residencia.
Contenidos mínimos de las asignaturas incluidas en los módulos:
MODULO I
FÍSICA APLICADA A LA PRODUCCIÓN DE BIOIMÁGENES
Campo eléctrico. Estructura atómica. Tipos de radiaciones. Reacciones nucleares. Nociones
de mecánica cuántica.
INTRODUCCIÓN AL DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
El departamento de imágenes. Sus componentes. Radiología convencional
Radiología digital y PACS. Sistema informático en radiología (RIS), Ultrasonidos. Tomografia
computada. Resonancia magnética. Medicina nuclear.
RADIOFÍSICA SANITARIA. CONTROL DE CALIDAD Y PRINCIPIOS DE
RADIOBIOLOGÍA
Efecto de energía. Radioprotección. Normas de seguridad. Nociones de radiobiología y
radioprotección. Radioquímica general.
MEDIOS DE CONTRASTE
Características de los contrastes usados en los distintos métodos de diagnóstico por
imágenes. Indicaciones y contraindicaciones de los medios de contraste:
Reacciones adversas a los medios de contraste radiológicos.
ANATOMÍA RADIOLOGICA Y TÉCNICAS DE EXAMEN EN LOS DIFERENTES
ORGANOS
Aparato musculoesquelético, Cardiovascular, Respiratorio y Gineco-obstétrico. Anatomía
radiológica abdominal. Cabeza y cuello
PRINCIPIOS DE EMERGENTOLOGIA
Sistema Nervioso Central, cabeza y cuello. Columna vertebral. Traumatismos. Tórax.
Abdomen. Aparato musculoesquelético y Cardiovascular. Emergencias en pediatría.
Radiología intervencionista de emergencia.
METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIÓN
Conocimiento e interés científicos.
Hipótesis. El dato científico. Definición y estructura. Indicadores. Diseños cuantitativos y
cualitativos. Concepto de prueba estadística.
MODULO II
OSTEOARTICULOMUSCULAR
Trauma: Fracturas y luxaciones. Infecciones. Tumores óseos. Tumores de tejidos Blando.
Desordenes hematológicos. Desordenes metabólicos. Patología articular.
Enfermedades Pediátricas.
SISTEMA RESPIRATORIO. DIAFRAGMA, MEDIASTINO Y CAJA TORACICA.
El pulmón. Pulmón hiperlucente. Infecciones pulmonares. Traumatismos de tórax.
Distress respiratorio del adulto. Lesiones intersticiales: enfermedades pulmonares
ocupacionales. Atelectasias. Neoplasias pulmonares: metástasis pulmonares.
Mediastino. La pleura. Patología de la pared torácica y el diafragma. Transplante pulmonar.
SISTEMA CARDIOVASCULAR y DOPPLER
Embriología y anatomía externa e interna del corazón. Patología Cardiaca. Pericardio.
Arterias Coronarias. Grandes vasos. Patología de la aorta. Patologías de los otros grandes
vasos. Vasos Pulmonares. Patología vascular abdominal. Patología vascular renal.
Patología vascular periférica.
Doppler: Principios físicos y hemodinámicos. Aplicaciones clínicas en enfermedades
arteriales periféricas. Enfermedad cerebrovascular. Hipertensión arterial. Detección de
trombosis y otras patologías venosas. Aplicaciones en hipertensión portal y renovascular.
Doppler obstétrico en el primer trimestre y en el embarazo de alto riesgo. Estudio de la
vascularización tumoral. Doppler en urgencias
MODULO III
SISTEMA DIGESTIVO
El abdomen como una totalidad. Viceras huecas. Viceras sólidas. Lesiones tumorales
benignas y malignas. Infecciones e inflamaciones abdominales.
APARATO URINARIO Y RETROPERITONEO
Aparato Urinario: Métodos de Diagnóstico por Imágenes
Síndrome Traumático. Retroperitoneo: Métodos de Diagnóstico por Imágenes. Anatomía.
Algoritmo Diagnóstico. Lesiones benignas y malignas. Infecciones e inflamaciones.
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES EN GINECOBSTETRICIA
Técnicas por imágenes. Evaluación ecográfica del útero. Evaluación ecográfica del ovario.
Estudio de la patología pelviana. Ecografía Obstétrica. Ecografía en el puerperio.
IMAGENOLOGIA MAMARIA
Anatomía y desarrollo mamario. Lesiones mamarias benignas. Cáncer mamario.
Microcalcificaciones. BIRADS. Rastreo o Screening mamográfico. Intervencionismo mamario
básico.
MEDICINA LEGAL
Medicina legal. Documentación médica. Responsabilidad profesional. Legislación vigente.
Secreto profesional. Consentimiento informado. Tanatología. Tanato radiología. Proyectiles
de armas de fuego. Antropologías e identificación en catástrofes. Violencia doméstica. El
peritaje médico-legal
RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
Nociones generales de las intervenciones de radiología intervencionista. Manejo de los
pacientes cuidados post intervención y control alejado. Punción aspiración y biopsia
percutánea. Flebografía. Arteriografía por punción. Trauma. Aneurisma aórtico torácico y
abdominal. Trombosis venosa profunda. Síndromes de compresión. Epistaxis
Ablación por Radiofrecuencia de tumores. Hemorragia digestiva y esplácnica. Embolización
y quimioembolización hígado tumoral Alcoholización. Fístula de diálisis.
Nefropatía isquémica. Embolización. Biopsias óseas.
MODULO IV
CABEZA ÓSEA, ENCÉFALO, MENINGES Y VASOS DEL ENDOCRANEO
Técnicas por imágenes. Tumores. Infecciones. Enfermedades endocrinas. Enfermedades
metabólicas y alimenticias. Enfermedades sanguíneas. Encéfalo y meninges. Enfermedades
vasculares. Patología encefálica funcional
COLUMNA VERTEBRAL Y CONTENIDO RAQUÍDEO. MEDULA ESPINAL
Columna. Contenido del Conducto Raquídeo: Medula y Meninges
MEDICINA NUCLEAR
Consideraciones Generales. Conceptos de radiofarmacia. Sistema Cardiocirculatorio:
Estudios de perfusión, función ventricular. Sistema linfático. Sistema nervioso. Aparato
respiratorio: centellograma pulmonar, detección de broncoaspiracion. Sistema endocrino:
Tiroides, paratiroides, suprarrenales. Sistema óseo. Aparato digestivo: glándulas salivares,
reflujo gastroesofágico. Detección de focos infecciosos/inflamatorios. Aparato renovascular:
estudios estáticos y dinámicos basales, cistouretografia radio isotópica. Oncología:
conceptos de detección en Spect/CT y en PET/CT- Tratamientos para el dolor óseo
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES de la REGIÓN CERVICOMAXILOFACIAL.
Cuello. Cavidad oral y faringe. Hipofaringe y Laringe. Glándulas salivares. Orbita. Nariz y
senos paranasales. Maxilar superior e inferior. Articulación temporomaxilar. Traumatismo
Maxilo-Facial. Oído
ENDOCRINOLOGÍA EN DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
Hipotálamo e Hipófisis. Tiroides Paratiroides. Adrenales. Testículos. Ovarios. Páncreas
Endocrino. T. Neuroendocrinos.
DIAGNOSTICO POR IMÁGENES EN PEDIATRÍA
Técnicas de imágenes. Aparato urinario. Aparato digestivo. Aparato respiratorio. Sistema
cardiovascular. Partes blandas. Neuroradiologia. Sistema esquelético. Patología genital
masculina y femenina. Ecografía del recién nacido y lactante. Radioprotección
Función del Instructor
El instructor acompañ ará a los residentes en la actividad asistencial del siguiente
modo:
· Ase
sorando, discutiendo y aconsejándolos en los problemas diarios que toda tarea presenta,
promoviendo la discusión didáctica, teórico práctica vinculada con la problemática de los
pacientes.
· Fo
mentando la asistencia a las necesidades de los residentes de años inferiores delegando en
los residentes superiores tareas de cooperación, logrando de este modo un acompañamiento
permanente en todos los niveles de la residencia.
· Esti
mulando el seguimiento del paciente una vez realizado el diagnóstico a fin de conocer la
evolución clínica del mismo y constatar la efectividad del diagnóstico, favoreciendo la
integración de las distintas especialidades adquiriendo la experiencia de trabajo
multidisciplinario.
· Pro
piciando la colaboración y el compañerismo entre los residentes, tendiendo a un clima de
trabajo agradable que facilite la tarea y genere una mejor atención al paciente.
· Co
municándose con los jefes e instructores de los servicios en donde se realizaran las
rotaciones para el seguimiento de su desempeño y colaboración en el aprendizaje durante
este período.
El instructor, junto con el jefe de residentes llevará un registro diario de los pacientes
estudiados por los residentes, el cual será recopilado mensualmente, en el mismo se detallará
el tipo de estudio realizado, metodología empleada, la patología encontrada. A su vez se
llevará otro registro paralelo en donde se reflejará la cantidad de tiempo abocados por cada
residente a cada sector del servicio, a rotaciones y clases y/o ateneos realizados en el periodo.
La realizació n de estos registros permitirá la realizació n de diversos aná lisis estadísticos de
los cuales se podrá extraer diferentes conclusiones referentes a los procesos y resultados
alcanzados.
Una vez concluida la rotació n, se realizará una evaluació n “postrotacion” en la cual el médico
residente deberá realizar una exposició n describiendo los conocimientos y la experiencia
adquiridos.
ACTIVIDADES
Actividad asistencial teórico-práctica
La misma se llevara a cabo de lunes a sábado de 8 a 12 hs en el Servicio y bajo la
supervisión y responsabilidad de un medico de planta, que actuará como instructor
natural durante ese horario. El Residente deberá participar activamente de las reuniones
científicas del Servicio.
1. Rot
ación por los diversos cuartos de trabajo, secciones y áreas que componen el Servicio
de Diagnóstico por Imágenes: Radiología convencional y contrastados, Mamografía,
Ecografía incluyendo prácticas especiales como exámenes intracavitarios y Doppler,
Tomografía Computada, Angiografia convencional y digitalizada, Medicina nuclear,
Resonancia nuclear magnética incluyendo técnicas especiales como angioresonancia y
espectroscopía, Tomografía de emisión de positrones, Intervencionismo básico
diagnóstico y terapéutico.
En los casos en que la Sede no cuente con los métodos de Diagnóstico por
imágenes, la actividad práctica se llevara a cabo en rotaciones en otros
Centros de Diagnostico que el Instructor considere conveniente.
2. Rea
lización de exámenes en las salas de internación y en los quirófanos.
3. Part
icipación en las secciones de informes de los estudios por imágenes a cargo de médicos
del plantel profesional del Servicio.
4. Part
icipación en las interconsultas y en los ateneos que el Servicio de Diagnóstico por
Imágenes realiza con otros servicios de la Institución, así como en ateneos bibliográficos
y otras actividades de formación.
5. Part
icipación en los ateneos centrales de la Institución, en particular de los anatomoclínicos.
6. Acc
eso a la historia clínica de los pacientes.
7. Acc
eso a la biblioteca médica de la Institución.
Guardias:
La actividad asistencial se completara con guardias de 12 hs no pudiendo exceder las
nueve guardias mensuales. El objetivo es posibilitar el adecuado aprendizaje de la
asistencia del paciente agudo.
Actividad académica y teórico-práctica:
El Servicio de Diagnóstico por imágenes del HZGA Dr. Arturo Oñativia es Sede de la
Carrera de Especialista de la Universidad Nacional de Buenos Aires (UBA)
Se dicta la asignatura de Diagnostico por Imágenes de la Unidad Docente Hospitalaria
(UDH) de la Universidad Nacional de Buenos Aires (UBA)
De lunes a viernes de 13 a 17 hs. se desarrollarán clases teóricas, ateneos y discusión de
casos clínicos, actualizaciones bibliográficas, cursos, jornadas y talleres. El objetivo particular es
desarrollar el hábito de estudio y la actualización permanente respecto de los avances científicos
en el área.
Actividades de investigación:
En forma continua y adecuada a los objetivos de la residencia se promoverán actividades
de investigación con el aval del servicio de docencia e investigación .
Rotaciones:
El objetivo de las rotaciones es garantizar que se complete la formación programada. Los
residentes deberán rotar por Unidades Asistenciales que cuenten con la aparatología de la que se
carezca en la propia sede.
RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES
EQUIPO DOCENTE
Jefe de Servicio: Dr. Ricardo Curros
Médicos de Planta Permanente:
Dr. Alvaro Frontoni
Dra. Maria Ines Curros
Dra. Sandra Chiarello
Dra. Marcela Cauwlaert
Dra. Yesica Marmanillo
Médicos de otros Servicios del Hospital
Médicos Invitados de otros centros asistenciales
Personal Administrativo : 3 Secretarias
Técnicos Radiologos: 16
INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO
· Sal
a de Mamografía
· Sal
a 1 de Radiología
· Sal
a 2 de Radiología
· Sal
a de Tomografía Computada
· Con
sultorio 1 de Ecografía
· Con
sultorio 2 de Ecografía
· Con
sultorio 3 de Ecografía
· Sal
a de Informes
· Sec
retaria/ Sala de tipeo de informes
· Aul
a
EQUIPAMIENTO
· 1
Equipo de radiología con Potter Bucky mural y tomógrafo lineal
· 1
Equipo de radiología con Potter Bucky mural
· 2
Equipos de Radiología ¨Arco en C¨ en los Quirófanos
· 5
Equipos portátiles de radiología
· 3
Ecógrafos con Doppler color
· 1
Ecógrafo portátil
· To
mógrafo MultiSlice
1. AC
TIVIDAD ACADÉMICA
RESIDENTE DE PRIMER AÑO
Hora Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado
8 a 12 Estudios Estudios Estudios Estudios Estudios Preinforme
hs contrast contrast contrast contrast contrastado RX/Ecografía
s
13 a 14 Clase Clase Casos Clase Clase ------------------
hs Clínicos
14-15 Ecografía Ecografía Ecografía Ecografía Ecografía ------------------
hs
15-17 Preinf . RX y Preinf . RX y Preinf . RX y Preinf . RX y Preinf . RX y -------------------
hs Contrast. Contrast. Contrast. Contrast. Contrast. -
RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO
Hora Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado
rio
8 a Ecografía Ecografía/ Consola TC Ecografía/ Ecografía Ecogra
12 hs Mamografi / Ecografía Mamograf fía
13 a Clase Clase Casos Clase Clase ---------
14 hs Clínicos --------
14-15 Ecografía Ecografía Ecografía Ecografía Ecografía ---------
hs
15-17 Supervisión Supervisión Supervisión Supervisió Supervisión --------
---------
hs de de de n de de --------
preinforme preinforme preinforme preinform preinforme
de Rx y de Rx y de Rx y e de Rx y de Rx y
contrastados contrastado contrastado contrastad contrastado
RESIDENTE DE TERCER AÑO
Horari Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado
o
8 a 12 Consola Ecografía/ Ecografía Ecografía/ Ecografía/ Ecografía
hs TC/ Mamografia Mamografia Informe
Ecografía Mamografia
13 a 14 Clase Clase Casos Clase Clase --------------
hs Clínicos ---
14-15 Ecografía Ecografía Ecografía Ecografía Ecografía --------------
hs ---
15-17 Preinform Preinforme Preinforme Preinforme Preinforme --------------
hs e TC TC TC TC TC ---
RESIDENTE DE CUARTO AÑO
Horari Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado
o
8 a 12 Ecodoppl Ecodoppler Ecodoppler Ecodoppl Ecodoppler Ecografía
hs er Preinforme Preinforme er
Preinfor TC TC
13 a 14 me TC
Clase Clase Casos Clase Clase -------------
hs Clínicos ----
14-17 Preinfor Preinforme Preinforme Preinfor Preinforme -------------
hs me TC TC TC me TC TC ----
Evaluación
Consigna instancias de evaluación , especificando las estrategias a utilizar durante el proceso y
contemplando los requisitos para la promoción anual del residente.
EVALUACIÓN DE RESIDENTES:
La evaluación del residente será periódica, realizada por la instructora o jefe de residente y
avalada por el director de la residencia y el jefe de servicio.
▪ La
evaluación será continua y diaria en cuanto a sus actividades asistenciales y académicas.
▪ Se
realizará un examen anual escrito.
▪ La
evaluación será recíproca y en la finalización de cada área.
▪ Co
mpletar Planillas A (Trimestral), B y C (Anual)
▪ Rea
lizar materias de Bloque de Formación Común: Ingles I y II, Epidemiologia, Metodología de
la Investigación y Derechos Humanos.
▪ En
toda rotación que realice el residente deberá traer un informe de desempeño, evaluación
de la misma.
▪
Además de participar y colaborar en las evaluaciones formales, según Disposición 23/00,
se realizará al finalizar cada rotación una evaluación oral sobre los temas vistos y que
hacen a la práctica cotidiana.
▪
También serán evaluados a partir de la observación diaria aquellos aspectos que hacen al
trato y manejo del paciente y otros relacionados a cuestiones que hacen al profesional
como ser: responsabilidad, actitud, compromiso con el trabajo, cumplimiento de horarios y
asistencia, etc.
▪
Una vez concluidas las diversas evaluaciones se hará al residente una devolución oral de
lo valorado, permitiendo de este modo corregir aquellas competencias que deban ser
fortalecidas.
▪
Todos los médicos residentes deberán realizar una monografía anual relacionada con las
rotaciones que hayan realizado.
Registros de actividades
Libro de clases, registros individuales de prácticas de los residentes
REGISTRO:
Se procederá a registrar a través de un libro foliado donde consten las actividades de los
residentes en cuanto a la actividad docente, síntesis de actividad asistencial, observaciones de
cada residente.
